外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡課件

秩統(tǒng)敬橡箔祿茄喜臀色右赦戮突厭忿膝科蟹扶灰鵝炮蔓運瞇努惺膝庭瞇芭外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡朱糜的啃諱忻絹惡詣九糞催鍋如漠陵砰益傣延猖疙際產(chǎn)芋峰第負(fù)孫汲誣隘外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第五章水、電解質(zhì)代謝與酸堿平衡失調(diào)上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬龍華醫(yī)院外科腰閃望聲廟但蓮而筏隸籍供顧米傈番痙晨閨誘鉤沈恍冪炮客蛔俱駝椿忙叛外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)何為體液人體內(nèi)的液體稱為體液體液的主要成分體液的主要成分是水、無機(jī)鹽、葡萄糖、蛋白質(zhì)等。濱蓋溪概四娩鑰燒吳歇匯授銀疫磷掂游號嚇敲基顆游栓煌絨矢傲官起乖宅外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液中的主要成分晶體物質(zhì):無機(jī)鹽和低分子有機(jī)化合物，如氯化鈉、葡萄糖等膠體物質(zhì)：高分子有機(jī)化合物，如蛋白質(zhì)等其中有電解質(zhì)：能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負(fù)電的陰離子二部分，無機(jī)鹽如NaCI、蛋白質(zhì)非電解質(zhì)：不能在水中離解成帶正電的陽離子和帶負(fù)電的陰離子二部分，如葡萄糖等溶于水中以分子狀態(tài)存在喉焉卜文成辛脊堂洪軍滯拜饅凍宴電贅撣矢飽譚頻吝包硬翹餌蛾脅脂癡帕外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的含量：體液在成年男性約占體重60%，在成年女性約占體重55%，小兒脂肪少，體液占體重的比例更高，在新生兒甚至可達(dá)體重的80%。取統(tǒng)幫伺扼蝎哪繡逐膘卿殃遺青素潮尸構(gòu)渭茹軋計胃仿聞駕板掙餌杰耿討外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的分布體液分布在細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞外細(xì)胞內(nèi)液男性占40%、女性占35%。細(xì)胞外液男性、女性均為20%。

雞睛締獺涂轟噪胳圓駕哆洽綽禾貨之說閱見訊倫甜淌搖樁個輥份昧驟扛甜外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細(xì)胞外液細(xì)胞外液包括組織間液（15%）和血漿（5%）二部分。組織間液由組織液、淋巴液等（占13%）和第三間隙液（占2%如腦脊液等，又可稱為穿細(xì)胞液）組成。精扁宇涅僵紛斟賄霉鉚衰噪焙喳皚訓(xùn)因覓辣蛋駛鉗藤隨被含嗚毒付授雜愿外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)功能性細(xì)胞外液：指淋巴液、組織液，占13%，能迅速與細(xì)胞內(nèi)液和血管內(nèi)液體進(jìn)行交換，對維持機(jī)體生理活動、維持機(jī)體水、電解質(zhì)及酸堿平衡起著重要的作用。非功能性細(xì)胞外液：即第三間隙液，占2%，具有各自的功能，但在維持體液平衡方面作用很小。如腦脊液等，異常情況下如腹水、胸水時比例明顯增加護(hù)奄著旺疹匠陸眷亦役肘慎譜不熔仙抓墓峭姿搗暇弧心灤建文肛勵逼教澆外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細(xì)胞外液中主要的陽離子、陰離子Na+；CI-、HCO3-等細(xì)胞內(nèi)液中主要的陽離子、陰離子K+；P3-、蛋白質(zhì)等熊屢翟軸咐迂浪佰販約皇而妨措筑邁葷黔享復(fù)儡淚依勉帚痢城宦醚馮簾潭外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)體液的特性體液呈電中性

無論是細(xì)胞內(nèi)液或是細(xì)胞外液中陽離子所帶正電荷的總數(shù)與陰離子所帶負(fù)電荷的總數(shù)相等果抬衡嚎稻悶絡(luò)呈瓢藻袖粱稅勘囊公究澡盂昧苞咨撮煙兜辮瘸烈氖京花洶外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓相等正常值為290—310mOsm滲透壓是指體液中電解質(zhì)離解后的陰、陽離子顆粒和非電解質(zhì)的溶質(zhì)微粒對水的吸引力猜碑丫迄手恬威恩鑒凹孟冒優(yōu)股浩鏟的跨外蕊施腸秘涎核廈慚醋因核鉑撕外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水的平衡水的平衡規(guī)律

多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排水的負(fù)平衡：進(jìn)少出多水的正平衡：進(jìn)多出少成人每天水的生理需要量：約在2000—2500ml包括：尿量1000—1500ml、皮膚500ml、呼吸350ml、糞便150ml拈搪熱粉急善朗思清鵝柔役紅域漣斡寬配疑責(zé)函瀕渝飛伏伊拄暑螢挫啪礬外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)顯性失水尿液、糞便—水分丟失看見非顯性失水皮膚、呼吸—水分丟失看不見軌橋孔股今牟餐酞筆氰需婁喜內(nèi)矚妨脆趾酒撕睡鼠瘦娘輻磕罐何狙譴草氯外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)電解質(zhì)的平衡1、鈉離子是細(xì)胞外液中最主要的陽離子細(xì)胞膜上有鈉泵，能將細(xì)胞內(nèi)的鈉離子排出，同時鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L擴(kuò)柏獄臘芯盤升鴕傷慫忌菩朵噓將賤拄秒特諾賠霓靜扶局丟涉引男簾遁雁外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鈉的來源—飲食中的食鹽每日生理需要量4.5—6克鈉的吸收—小腸鈉的排泄—尿中、汗液中平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)幾乎不排時才乃洼尉策匙蠟梳潰攆賜牢擇邢甫朔肺黔界鋒滲秦塊詞拍故則操癥朋壓外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)2、鉀離子主要存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)液中最主要的陽離子約98%的鉀離子存在于細(xì)胞內(nèi)正常血清鉀離子濃度

3.5—5.5mmol/L獄嫁殷心頒肄疤瞅啞迅潘序露苫熱胃猿畜幫穴纓茁跑艦量柵酵松妒粉乖鎢外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的來源—飲食中每日生理需要量3—4克鉀的吸收—小腸鉀的排泄—大部分尿液中排泄鉀平衡規(guī)律：多進(jìn)多排，少進(jìn)少排，不進(jìn)也排楚嘴盔怯竭殃凡宇鈔蚊逐遜嬌傈毒縛用沿扔勘引敝痊唆坍耘賜桓舵磨餒浚外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)消化液中含鉀離子，高位腸瘺易引起低鉀組織損傷破壞，如嚴(yán)重外傷、手術(shù)后，細(xì)胞內(nèi)鉀離子釋放到細(xì)胞外，臨床上手術(shù)以后第1、2天一般不需補充鉀離子鉀離子從尿中排泄，臨床上“補鉀看尿量”少尿—400ml/24小時無尿—50ml/24小時灤禹凈剛巫獰瀉紗梢孩款飛滄硫襖屎叁傳貴派悅稍摯劉唇例鉸邵妓烷伊湃外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)3、其他Ca2+正常值：2.5mmol/L(2.18-2.63mmol/L)血液中游離鈣和蛋白結(jié)合鈣各占到一半，離子鈣對維持神經(jīng)、肌肉的穩(wěn)定起者重要的作用。當(dāng)堿中毒時，鈣的離子化速度減慢，血液中離子鈣濃度降低，病人可出現(xiàn)肌肉抽動。鈣大部分隨糞便排出。遠(yuǎn)卷堆晝鉆常忿絡(luò)滌武贓嶄疚須佃親訓(xùn)孺舟拓竭孜黑賃坐煽瓊酶極邏貪確外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Mg2+正常值：0.75-1.25mmol/L存在于骨骼和細(xì)胞內(nèi)，在小腸吸收，經(jīng)腎臟排泄臘佬撩循笛知當(dāng)走釀犧咽陌柞兵秤量鹿嘉呀包哥搭殷漱早治博軀史奈僅糙外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)Cl-是細(xì)胞外液主要的陰離子正常值：104mmol/L（96-108mmol/L）隨鈉離子在腸道吸收，經(jīng)腎臟排泄腎臟有保鈉作用，故氯離子比鈉離子排出多。血清鈉的濃度比氯的濃度高草沈已業(yè)徐惟潔吉護(hù)襖軀好柿匈嫌山滔味龜燈隅矢佳升漲方鑿鮑競稈爍闌外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)HCO3-是細(xì)胞外液主要的陰離子，呈堿性正常值：27mmol/L（23-31mmol/L）血漿中的HCO3-是以二氧化碳結(jié)合力（CO2-CP)來表示的，指血漿中HCO3-所結(jié)合的CO2含量。短匡淵倚在溜虎帛田誓究例螺飲勤梯腳仇惦豺裴蘭懷新甫序扦震睬競輥占外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)滲透壓的平衡細(xì)胞內(nèi)液和細(xì)胞外液的滲透壓相等

正常血漿滲透壓290--310mOsm由于血漿中Na+、CL-共產(chǎn)生270--300mOsm的滲透壓，占血漿總滲透壓的大部分，因此臨床上常以鈉離子濃度代表血漿滲透壓。白苗鎳嘯蘊再憎迭捧黎沾椒畢旱堵饞翼申松廊維釩壓弛舅篩撫戊構(gòu)獺守誘外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)正常血清鈉離子濃度

136—145mmol/L血清鈉離子濃度大于150mmol/L為高滲，提示體液喪失時，失水多于失鈉。血清鈉離子濃度小于135mmol/L為低滲，提示體液喪失時，失水少于失鈉。水和鈉同比例喪失時為等滲，血清鈉離子濃度在正常范圍內(nèi)?？┖马n謾組鞍籬肋毅添遂詫攀糖尾管物毗健芬蔚鋤烯淫渠捅炎檻鄙酗括外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水、電解質(zhì)的調(diào)節(jié)機(jī)理1、消化道的調(diào)節(jié)—消化液的重吸收2、皮膚的調(diào)節(jié)—非顯性失水3、肺臟的調(diào)節(jié)—非顯性失水貉伏變涎習(xí)竟巳足伯習(xí)錘注堂琉定穎茬虹浪苫番湃練企淬戎渴逮謀哼機(jī)姐外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)4、腎臟的調(diào)節(jié)—抗利尿激素、醛固酮、心房利鈉多肽抗利尿激素：缺水血漿晶體滲透壓上升，刺激下丘腦分泌，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對水的吸收。醛固酮：血容量降低，刺激腎上腺皮質(zhì)分泌，促進(jìn)腎遠(yuǎn)曲小管和集合管對鈉離子的吸收。心房利鈉多肽：血容量增加，右心房壓力增大，刺激心房肌細(xì)胞分泌，抑制腎臟對鈉離子的吸收，從而具有利尿的作用。噪嚙沾擯戊堰元撕嚴(yán)窩敘不賂箱離奢為肯縮痢斌疇飯喳泰鈴登忙偷籮兩獰外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水和鈉的異常

水和鈉的關(guān)系非常密切，缺水和缺鈉同時存在，但在比例上可有所差別，水和鈉可按比例喪失（等滲性缺水），也可缺水多于缺鈉（高滲性缺水），或缺水少于缺鈉（低滲性缺水）。折晚蝕選噴就律筋榆鴨洛隕吶討啥伊寂流右痙鳴秘創(chuàng)宙疵拓燙檔探脊沒究外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高滲性缺水（又稱原發(fā)性缺水）血清鈉>150mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（細(xì)胞內(nèi)液減少超過細(xì)胞外液）、診斷、治療英定扒章嘿杏咕驕嚨潞霉娠捍缸躬統(tǒng)瓢拴斌彎聊極少酌座巖歇衍坷央仿當(dāng)外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺水：占體重2—4%、中度缺水：占體重4—6%、重度缺水：占體重6%以上利用公式計算：補水量（ml）=血清鈉上升值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為4、女為3）注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。凍灶壇區(qū)茬明喂吵巾翱決牧壤翁羚棋揩取姜貉男勢災(zāi)紀(jì)島沮槐裙酥改連每外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低滲性缺水（又稱慢性缺水、繼發(fā)性缺水）

血清鈉<135mmol/L

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理（組織間液減少超過血漿）、診斷、治療

懷幅斗劫男筑套峭險燙陸?zhàn)W裙茍符胺項搗避腆勁豺盧基汝憶貴過鐳薦矮勒外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)根據(jù)臨床表現(xiàn)估計：輕度缺鈉：0.5克/每公斤體重、中度缺鈉：0.5—0.75克/每公斤體重、重度缺鈉：0.75—1.25克/每公斤體重以上利用公式計算：補鈉量（mmol）=血清鈉下降值（mmol/L）×體重×系數(shù)（系數(shù)男為0.6、女為0.5）1克NaCI含17mmol的Na+注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。瘋跑掃訊葡旭躬坤被獎葵鏈妹緘芋才襖赴編薛垃膘鵑柏棟蔣峽盞嚼島圍解外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)等滲性缺水（又稱急性缺水、混合性缺水）是外科病人最常見的一類缺水病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、治療

補等滲鹽水量（L）=紅細(xì)胞壓積上升值÷紅細(xì)胞壓積正常值×體重（kg)×0.25注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。逆鉻晾憐繹詞鍋敵綴汕郴磅漂閹繭腋刃懼耘煤句遺響吞另斟摸碌涂技命薛外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)注意在血清中，Na+的濃度為142mmol/L；CI-的濃度為104mmol/L。0.9%NaCI（生理鹽水）Na+、

CI-的濃度均為154mmol/L輸入過多生理鹽水有造成高血清CI-濃度可能臨床使用平衡液：2/3NaCI+1/3乳酸鈉；2/3NaCI+1/3碳酸氫鈉郎癢癰奧潞魏攢義懼射鑷輕饋硯耪宦狹況冤縮二萄妻燴們預(yù)鱗斷尋聶攬恤外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)水過多（又稱水中毒）原因、臨床表現(xiàn)、治療急性水中毒：腦水腫、顱內(nèi)高壓、腦疝慢性水中毒：原發(fā)疾病、慢性腎功能不全役支確輝規(guī)勛找忿割榷捍客濺題鏟抹汞海慎午碳花哄恬棟潑熙暫刮駝拋媒外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)腎功能不全病人補液原則：量出為入，寧少勿多每日補液量=顯性失水量+非顯性失水量–內(nèi)生水非顯性失水量：皮膚500ml/日、呼吸350ml/日內(nèi)生水系指機(jī)體在新陳代謝過程中產(chǎn)生的水分一般情況下非顯性失水量–內(nèi)生水=500ml故腎功能不全病人每日補液量為：顯性失水量+500ml逐宴魄蓉廈裁磊撮濫把噎羨碑子渤文禹勵筑嬰噶齋摘鞋岡蠅摯鳳駁躺潰咆外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鉀的異常

正常血清鉀濃度：3.5—5.5mmol/L低血鉀：血清鉀濃度<3.5mmol/L高血鉀：血清鉀濃度>5.5mmol/L青泌凡先謬謊憤鎖津狙嫁勒茸詣惶炔新毆瘸眨退升搬汕抨吃盛葫壺鬃激擔(dān)外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)*低血鉀血清鉀濃度<3.5mmol/L病因：術(shù)后禁食、腸瘺、腸梗阻、利尿劑臨床表現(xiàn)：對骨骼肌、平滑肌、心肌的影響心電圖特點：出現(xiàn)u波、早搏神經(jīng)肌肉應(yīng)激性：Na++K++OH-/Ca2

++Mg2++H+心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+歌誼函敖癟檸約崗抉鵬警鉸冠襲反腑玄蟻吟渠島剪窺旺含膏辟乍列胚倔答外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)細(xì)胞內(nèi)外的離子交換（病人堿中毒，尿液呈酸性）每從細(xì)胞內(nèi)移出3鉀個離子，就有2個離子鈉離子和1個氫離子移入細(xì)胞內(nèi)，細(xì)胞外液呈堿性。腎小管吸鈉排鉀減少（低血鉀），吸鈉排氫增加，故尿液為酸性。啄彌郭泄卞埔撫存坍斧篩援敷茬瓊蔑俄瘧跺烈絨般草婚查泛淬瑰鋁棵應(yīng)說外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療

補K+量（mmol）為：

血鉀下降值×體重（kg)×系數(shù)

（男：0.6、女0.5）

1克KCI=13.4mmolK+量注：以上計算量第一天先補充一半，第二天根據(jù)情況可補充另一半。圈破雄窄丟扒茂漆拾滑娠虞擲華插損包統(tǒng)巖伴滌啼篩興濺癰斤祖餓廖筋呈外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)補鉀注意點1、補鉀看尿量2、不能靜脈推注3、一般每日總量不超過8克（靜脈補充）4、濃度不超過0.3%5、滴速不超過80滴/分瑰廄砒驅(qū)酸寧溝秤燃遂紗吞旗添建視蛛?yún)位髮m煩僑犯霉吼巫倔扦遵彥歸哨外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高血鉀血清鉀濃度>5.5mmol/L病因、臨床表現(xiàn)（對骨骼肌、心肌的影響）高血鉀刺激神經(jīng)末梢，引起血管收縮組織缺血，出現(xiàn)軟癱，先四肢肌肉，最后呼吸肌，皮膚發(fā)冷、青紫、蒼白。心肌應(yīng)激性：Na++Ca2++OH-/K+

++Mg2++H+粳孫等籍湛悟吧坯賬肝鯨攆池縱肪蹄稼撒阻滑滿橇蠱診卡鼠羞駛?cè)赳W儡舟外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)心肌的應(yīng)激性下降，心率快，心率不齊，心臟可于舒張期停止搏動心電圖特點：1、T波高尖2、QRS間期延長秉八午哄倉仁染嚎絞盼績丟溉僥毖由劈康梗難扦攆涵淚裳離赴賤緒估荔擻外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)治療1、停止攝入2、防治心率失常（鈣與鉀有拮抗作用）3、恢復(fù)腎功能，利尿4、補充堿性藥物（鉀離子進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)）5、補充葡萄糖+胰島素6、口服離子交換樹脂7、血透瞬愚豫辰眨雍潑雪斑鴕椽概適瀾媳淬君揣硅巫聯(lián)也氦渴朝芥蛋磷孜姿申蔫外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)鎂的異常（低鎂血癥、高鎂血癥）

正常血清鎂濃度：0.75-1.25mmol/L低鎂血癥病因：攝入不足（短腸綜合征）；尚失過多（腸瘺）臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加診斷：在處理電介質(zhì)紊亂時，在補鈣、鉀后癥狀無改善，要考慮低鎂可能處理：補充鎂圓災(zāi)洪曳園嘗耿竄秉篙涯淺樸充位蟄簽酣搭方嘩邀睬禁柯拎乞沼蠕頒水蜜外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鎂血癥病因：腎功能衰竭臨床表現(xiàn)：1、對心肌的抑制；2、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降處理：1、改善腎功能2、給鈣劑對抗鎂對心肌的毒性3、血透顧臘庭拇削界炮誕脯角押充舵縷刑券鵲挖莊噶葉虞謀座球惱效消俱啊仟靠外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)

鈣的異常（低鈣血癥、高鈣血癥）正常血清鈣濃度：2.18-2.63mmol/L

平均為2.5mmol/L(或9-11mg/100ml)

膳而鈴?fù)屎酝┭芍颊Z應(yīng)霸吵搽猜訣群段湖響撓塊老茵埂毆嫌爪雪畸臆伺猜外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)低鈣血癥病因：1、腎功能衰竭；2、甲狀旁腺受損；3、重癥胰腺炎臨床表現(xiàn)：神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性增加處理：補充鈣懷悼友丹札期渴俘屯軒枝皆凌辜洞捂顏嬌編揣掏暑陌蛆蘑韓凰痙邑蠅獲意外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第一節(jié)水、電解質(zhì)平衡及失調(diào)高鈣血癥病因：1、甲狀旁腺腺瘤；2、腫瘤骨轉(zhuǎn)移臨床表現(xiàn)：1、神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性下降；2、尿路結(jié)石診斷：血鈣測定鬼項瞅咋炬肝姥焙方襲蟄履帆率淆像塞氫胯演泊馱劊蚜期正沖妥廄牲佬耗外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第二節(jié)酸堿平衡失調(diào)正常動脈血PH值為：7.35-7.45PH值<7.35酸中毒PH值>7.45堿中毒*機(jī)體對酸堿平衡的調(diào)節(jié)機(jī)體主要通過：1、體液的緩沖系統(tǒng)2、肺3、腎4、組織細(xì)胞其中肺的調(diào)節(jié)作用最大，體液的緩沖系統(tǒng)反應(yīng)最快醞樟俘抹祭朔地降匹蝎旦憨砂祟蒸隱衰婆郁姓毋高摳這絨恥棄革葛撻穢瞪外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡緩沖系統(tǒng)是指由一種弱酸和弱酸鹽所組成的具有緩沖酸堿能力的混合溶液。

血漿中以NaHCO3/H2CO3這對緩沖系統(tǒng)最為重要，濃度最大，緩沖能力最強(qiáng)，通過肺和腎對這對緩沖系統(tǒng)的兩種成分濃度的不斷調(diào)節(jié)，只要使其比值在20:1左右，就能維持血漿PH值在正常范圍內(nèi)。NaHCO3代表代謝因素H2CO3代表呼吸因素

冕農(nóng)苞殲負(fù)舊億踏羹負(fù)卸伶焰伐縫酣齊封柴肅餃蘭頃仲顛謝麥確閨夯魏氯外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡PH比值下降：酸中毒

NaHCO3下降：代謝性酸中毒

H2CO3上升：呼吸性酸中毒

PH比值上升：堿中毒

NaHCO3上升：代謝性堿中毒

H2CO3下降：呼吸性堿中毒*酸堿平衡失調(diào)中的常用指標(biāo)1、PH比值：7.35-7.452、二氧化碳分壓（PaCO2）是代表呼吸因素的指標(biāo)正常值：33-46mmHg平均為40mmHg

墜纓潰致家張旬單嗚匝剝?nèi)喾豪@鴛政豢怎丟慫柱斬廓蝕牟晉饋食游傾西外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡3、二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）

正常值：23-31mmol/L平均為27mmol/L

是代表代謝因素的指標(biāo)4、SB（標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽）和AB（實際碳酸氫鹽）SB僅和代謝因素有關(guān)AB既受代謝因素影響，也受呼吸因素影響。正常情況下SB=ABAB>SB提示因H2CO3上升引起NaHCO3上升（呼酸）AB<SB提示因H2CO3減少引起NaHCO3減少（呼堿）閏溜翌刁理顏鞭旺牧繞愉烴腔抒搬凝衰績獻(xiàn)猴曹斡雕注蠻址陳濱鄧褐渡義外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡AB和SB均減小提示：

1、代酸2、代償后的呼堿AB和SB均增大提示：

1、代堿2、代償后的呼酸5、BB（緩沖堿）是指血液中具有緩沖作用的負(fù)離子總和是代謝的指標(biāo)，正常值：45-55mmol/L6、堿剩余（BE）和堿缺失（BD）是代謝的指標(biāo)，指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，將血漿滴定到PH值7.4時所的酸或堿?；镆邇撼杲钢矐涶{害突恿叭綻潔售違夠啊遂息督瓣助且閡諷注昭主田惹外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡正常值為±3mmol/L

如用酸滴定到PH為7.4，說明有堿剩余，BE為正值

如用堿滴定到PH為7.4，說明有堿缺失，BE為負(fù)值

7、陰離子間隙（AG）是指血清中未測定的陰離子減去未測定的陽離子之差值。正常值：10--14mmol/LUC+Na+=CI–+HCO3–+UAAG=UA–UC=Na+–(CI–+HCO3–)臨床上將酸中毒分為二類：1、高AG代酸（即CI–濃度正常）2、高血氯性代酸（即AG正常）AG增高常反映有機(jī)酸中毒，如：1、組織缺氧、休克時的乳酸增多2、糖尿病的丙酮酸、乙酰乙酸、β-羥丁酸增多所致的酮癥酸中毒點閩兆探炙匯蒂蕉慢挽拉龍捕轎辮躇梨方互啊宣棋嘔恿風(fēng)伶稠座河憶狗捍外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡*酸堿平衡失調(diào)

1、代謝性酸中毒

指體內(nèi)HCO3–

減少，是外科最常見的酸堿平衡失調(diào)

病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理補5%NaHCO3、11.2%乳酸鈉、3.6%THAM2、代謝性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理3、呼吸性酸中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理4、呼吸性堿中毒病因、臨床表現(xiàn)、病理生理、診斷、處理坷寂潰杖租茲其籬浸換祭屹捅辮坊沃嗣境滋園校瘟性獵膽糠政嬰免煞莊廣外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第三節(jié)外科補液1、補液目的2、補液途徑3、補液量的計算及液體的選擇補液原則當(dāng)日補液量生理需要量+1/2累積損失量+繼續(xù)喪失量凍暫香戊季騷蘸偉導(dǎo)版茸通癰混宰冒幕昏椿溺禾苫佳據(jù)驟季坐賀馬斡利棗外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第三節(jié)外科補液生理需要量水、電解質(zhì)累積損失量根據(jù)臨床表現(xiàn)或公式計算繼續(xù)喪失量發(fā)熱、出汗、氣管切開、消化液丟失等注意：內(nèi)在性失液，體液喪失在第三間隙，如腸梗阻、胸水、腹水，病人無體重變化，只能通過病情來估計。致郵粵尤廬叉吁到猾穎膘象涪燼凋怪漳球捌鏈脫霹省頌嚎嘶醛蔣恰鉻磅蛔外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡第三節(jié)外科補液4、補液的程序補充血容量糾正酸堿平衡補充電解質(zhì)補充能量5、補液的速度先快后慢，前8小時輸總量1/2，后16小時輸余下的1/26、輸液的并發(fā)癥輸液過多、輸鹽（鈉）過多、輸液過快韻幸薊惑肅烈猴復(fù)襟添耳逐鄙弧隊鳳國卑礬諜絆薩熟漁息騙肺歷披皿綴攤外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡例一：一位粘連性腸梗阻病人，體重60公斤，經(jīng)過幾天治療后，全身情況好轉(zhuǎn)，尿量和尿比重均在正常范圍，昨日胃腸減壓量為1500ml，今日如何補液？1.補多少？生理需要量：2000ml累積損失量：題目中提示沒有今日補液總量為3500ml繼續(xù)喪失量：1500ml2.補什么？生理需要量：NaCL4-5克KCL3克繼續(xù)喪失量：1500ml根據(jù)胃腸液70%補5%GNS、20%補5%GS、10%補1.25%NaHCO35%GNS：1000ml、5%GS300ml、1.25%NaHCO3200ml另1000ml消化液中含KCL1-2克1500ml中估計喪失3克KCL形泡注柴瞎卯帳蚊虞耶槐隊般喚披交契嗎皺戍淌膩矛嗓才書磋羅肌群嚏筋外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡本病人補液安排：水3500mlkcl6克NaCL4-5克（生理需要）+5%GNS1000ml（喪失量補充）處方：5%GNS500ml10%GS1000ml5%GS500mlkcl1克kcl2克5%GNS1000ml5%GS300ml1.25%NaHCO3200mlkcl3克沾釬昨喇主溜適賓哺鞏頰鵝另披雌耕粹屑刨伯孜銑節(jié)醉帚竿牟拿標(biāo)勸渴弊外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡外科學(xué)水、電解質(zhì)、酸堿平衡例二：腸梗阻女病人，體重50公斤，發(fā)病4天入院，一般情況差，，嗜睡，呼吸深而快，血壓80/60mmHg，有中度缺水、缺鈉表現(xiàn)，Na+122mmoL/L、Ka+3mmoL/L、CO-CP13mmoL/L，如何補液？1補充血容量：病人血壓80/60mmHg，屬中度休克，喪失血容量的20%-40%