醫(yī)囑查對(duì)制度（7篇）

第1頁共1頁醫(yī)囑查對(duì)制度1、護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需____人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑____次，并記錄。2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。醫(yī)囑查對(duì)制度（二）（1）醫(yī)囑錄入微機(jī)后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次兩人大查對(duì)并簽名，同時(shí)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后簽名。（2）短期醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須核實(shí)后方可執(zhí)行。（3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對(duì)，由核對(duì)者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時(shí)間。（4）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（5）護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對(duì)情況。圍手術(shù)期患者評(píng)估制度一、通過對(duì)圍手術(shù)期患者評(píng)估，掌握患者基本情況及護(hù)理服務(wù)需求，為患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的落實(shí)提供依據(jù)和支持。二、評(píng)估內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：1.患者一般情況（性別、年齡）。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。3.身體狀況（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。5.患者的全身狀況及重要臟器功能。6.心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況。術(shù)后評(píng)估內(nèi)容。1.術(shù)中病情。手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血輸液情況及安置引流管情況）。2.術(shù)后病情。生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。3.患者不適主訴。4.心理狀況。三、患者評(píng)估工作由責(zé)任護(hù)士完成。四、普通患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)在術(shù)前24h內(nèi)完成，急診患者在1h內(nèi)完成，術(shù)后評(píng)估在術(shù)后6h內(nèi)完成，特殊情況除外。五、評(píng)估結(jié)果在護(hù)理記錄單中記錄。六、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查指導(dǎo)。醫(yī)囑查對(duì)制度（三）1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每周（護(hù)士長(zhǎng)）大查對(duì)二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真____醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。四查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、____品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，____使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、____品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第____人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)（查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存____小時(shí)后交輸血科再保存____小時(shí)備查）。9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度（四）1、護(hù)士過醫(yī)囑時(shí)應(yīng)做到及時(shí)、準(zhǔn)確，需____人核對(duì)，同時(shí)做到每天查對(duì)醫(yī)囑____次，并記錄。2、處理長(zhǎng)期醫(yī)囑或臨時(shí)醫(yī)囑時(shí)要記錄處理時(shí)間，執(zhí)行者簽全名，若有疑問必須問清后方可執(zhí)行。各班醫(yī)囑均由當(dāng)班護(hù)士?jī)擅M(jìn)行查對(duì)。3、搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后執(zhí)行者完整重述確認(rèn)，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過的空安瓿。搶救結(jié)束后及時(shí)補(bǔ)全醫(yī)囑，執(zhí)行者簽全名，執(zhí)行時(shí)間為搶救當(dāng)時(shí)時(shí)間4、護(hù)士長(zhǎng)每周總查對(duì)醫(yī)囑一次，并記錄。醫(yī)囑查對(duì)制度（五）1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，夜班查全天，每周大查對(duì)____次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理就級(jí)別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由辦公室班護(hù)士校對(duì)、轉(zhuǎn)抄，交給責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、辦公室班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真____醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對(duì)”。三查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查。七對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法。6、____品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，____使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、____品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第____人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有無變色與沉淀，任何一項(xiàng)不合標(biāo)準(zhǔn)，均不得使用。8、輸血前要經(jīng)兩人查對(duì)（查對(duì)輸血成分、采血日期、血液有無凝血溶血現(xiàn)象、血袋有無泄漏、輸血量、供血者與受血者的姓名與血型、交差配血結(jié)果等），并在醫(yī)囑單、輸血單上兩人簽名，輸血過程中注意觀察有無輸血反應(yīng)，血液輸完后保留血袋（病房保存____小時(shí)后交輸血科再保存____小時(shí)備查）。9、過敏藥物給藥前，要詢問患者有無過敏史、用藥史，并查對(duì)皮試結(jié)果。無誤后，方可執(zhí)行。醫(yī)囑查對(duì)制度相關(guān)處置流程護(hù)士轉(zhuǎn)抄及錄入醫(yī)囑必須認(rèn)真核對(duì)，確保準(zhǔn)確無誤，轉(zhuǎn)抄者簽名必須簽名清晰→認(rèn)真仔細(xì)核對(duì)醫(yī)生錄入的電子醫(yī)囑（包括藥品、劑量、濃度、時(shí)間、給藥方法）→分不同內(nèi)容對(duì)電子醫(yī)囑進(jìn)行處置（口服藥、靜脈給藥）→核對(duì)并打印單床口服給藥單及輸液執(zhí)行單，交責(zé)任護(hù)士進(jìn)行處理→文字或電子醫(yī)囑都必須查對(duì)（白班、中班、夜班）→要做到無任何錯(cuò)誤，保證正確率____%，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑查對(duì)制度。醫(yī)囑查對(duì)制度（六）（1）醫(yī)囑錄入微機(jī)后，由主班護(hù)士負(fù)責(zé)做好每日至少一次兩人大查對(duì)并簽名，同時(shí)做到班班查對(duì)，兩人核對(duì)，無誤后簽名。（2）短期醫(yī)囑應(yīng)記錄執(zhí)行時(shí)間并簽全名，對(duì)有疑問的醫(yī)囑必須核實(shí)后方可執(zhí)行。（3）重整醫(yī)囑后必須經(jīng)兩人查對(duì)，由核對(duì)者簽名并簽原來執(zhí)行日期和時(shí)間。（4）搶救病人時(shí)，醫(yī)生下達(dá)口頭醫(yī)囑，執(zhí)行者必須復(fù)誦一遍，醫(yī)生確認(rèn)無誤后方可執(zhí)行，并保留使用過的安瓿瓶，經(jīng)檢查核對(duì)后再棄去，搶救病人結(jié)束后須督促醫(yī)師及時(shí)補(bǔ)開醫(yī)囑。（5）護(hù)士長(zhǎng)定期抽查醫(yī)囑錄入正確情況及執(zhí)行查對(duì)情況。圍手術(shù)期患者評(píng)估制度一、通過對(duì)圍手術(shù)期患者評(píng)估，掌握患者基本情況及護(hù)理服務(wù)需求，為患者圍手術(shù)期護(hù)理措施的落實(shí)提供依據(jù)和支持。二、評(píng)估內(nèi)容包括術(shù)前、術(shù)后術(shù)前評(píng)估內(nèi)容：1.患者一般情況（性別、年齡）。2.現(xiàn)病史及伴隨疾病。3.身體狀況（營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)、手術(shù)耐受性）。4.手術(shù)的種類、術(shù)式、麻醉方式。5.患者的全身狀況及重要臟器功能。6.心理狀態(tài)和對(duì)疾病的認(rèn)知情況。術(shù)后評(píng)估內(nèi)容。1.術(shù)中病情。手術(shù)類型和麻醉方式、手術(shù)經(jīng)過情況（出血及輸血輸液情況及安置引流管情況）。2.術(shù)后病情。生命體征、意識(shí)狀態(tài)、反射、感覺、輸液、排尿、皮膚、傷口和引流情況及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。3.患者不適主訴。4.心理狀況。三、患者評(píng)估工作由責(zé)任護(hù)士完成。四、普通患者術(shù)前評(píng)估應(yīng)在術(shù)前24h內(nèi)完成，急診患者在1h內(nèi)完成，術(shù)后評(píng)估在術(shù)后6h內(nèi)完成，特殊情況除外。五、評(píng)估結(jié)果在護(hù)理記錄單中記錄。六、護(hù)理部、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)士長(zhǎng)定期檢查指導(dǎo)。醫(yī)囑查對(duì)制度（七）1、醫(yī)囑應(yīng)做到班班查對(duì)，下一班查上一班，每周（護(hù)士長(zhǎng)）大查對(duì)二次，包括電腦醫(yī)囑、各類執(zhí)行卡，各種標(biāo)識(shí)（飲食、護(hù)理級(jí)別、過敏、隔離等）。各科設(shè)有醫(yī)囑查對(duì)登記本，每次查對(duì)后應(yīng)在醫(yī)囑查對(duì)記錄上及時(shí)記錄日期、時(shí)間、姓名和查對(duì)結(jié)果。2、醫(yī)囑遞交后，由付班護(hù)士轉(zhuǎn)抄，另一護(hù)士查對(duì)簽名后交治療護(hù)士和責(zé)任護(hù)士執(zhí)行。3、付班護(hù)士在轉(zhuǎn)抄醫(yī)囑時(shí)，要認(rèn)真____醫(yī)囑，發(fā)現(xiàn)有疑問和錯(cuò)誤醫(yī)囑時(shí)要及時(shí)與開醫(yī)囑醫(yī)生商量、糾正，避免執(zhí)行錯(cuò)誤醫(yī)囑。如果發(fā)生爭(zhēng)議，必須報(bào)告主任和護(hù)士長(zhǎng)，主任和護(hù)士長(zhǎng)認(rèn)定后執(zhí)行。4、各項(xiàng)醫(yī)囑處理后，應(yīng)有查對(duì)人簽名。護(hù)士在執(zhí)行各項(xiàng)醫(yī)囑前，必須經(jīng)第二人查對(duì)后方可執(zhí)行。5、執(zhí)行醫(yī)囑須嚴(yán)格執(zhí)行“三查八對(duì)”。四查。備藥后查、服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置后查，查病情。八對(duì)。對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法、有效期。6、____品等特殊用藥，開醫(yī)囑醫(yī)生必須是具有資質(zhì)的醫(yī)生，否則不準(zhǔn)執(zhí)行，____使用后要保留安瓿備查，同時(shí)在毒、____品管理記錄本上登記并簽全名。7、藥物準(zhǔn)備后，應(yīng)有第____人核對(duì)，確認(rèn)準(zhǔn)確無誤后方可執(zhí)行。清點(diǎn)和使用藥品時(shí)，要檢查藥品標(biāo)簽、批號(hào)和失效期，檢查瓶蓋及藥瓶有無松動(dòng)與裂痕，安瓿有無裂痕，藥物有