異常分娩婦女的護理課件講義

第章異常分娩婦女的護理產(chǎn)力產(chǎn)力異常產(chǎn)道骨產(chǎn)道異常軟產(chǎn)道異常胎兒胎位異常胎兒發(fā)育異常難產(chǎn)(dystocia)異常分娩（abnormallabor）生理

病理

VS第一節(jié)產(chǎn)力因素【產(chǎn)力異常的分類】

原發(fā)性協(xié)調(diào)性（低張性）乏力繼發(fā)性不協(xié)調(diào)性（高張性）

急產(chǎn)（無阻力時）協(xié)調(diào)性病理縮復環(huán)（有阻力時）過強強直性子宮收縮不協(xié)調(diào)性子宮痙攣性狹窄環(huán)子宮收縮力異常一、子宮收縮乏力【病因】精神因素產(chǎn)道與胎兒因素子宮因素內(nèi)分泌失調(diào)藥物影響其他【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力3.

產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程曲線異常產(chǎn)程延緩及停滯示意圖【對母兒影響】1.

對產(chǎn)婦的影響體力損耗產(chǎn)傷產(chǎn)后出血產(chǎn)后感染2.

對胎兒、新生兒的影響胎兒宮內(nèi)窘迫手術干預及產(chǎn)傷機會增多新生兒顱內(nèi)出血發(fā)病率及死亡率增加【處理原則】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先應尋找原因針對原因進行恰當處理2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協(xié)調(diào)性宮縮然后按協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力處理【護理評估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關檢查(1)體格檢查(2)產(chǎn)程觀察(3)實驗室檢查(4)進行Bishop宮頸成熟度評分【護理診斷/問題】疲乏

與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關。有體液不足的危險

與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。【預期目標】1.

產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達到平衡。2.

產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。【護理措施】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力者（1）第一產(chǎn)程的護理1）改善全身情況2）加強子宮收縮3）剖宮產(chǎn)術前準備（2）第二產(chǎn)程的護理（3）第三產(chǎn)程的護理首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協(xié)調(diào)性宮縮產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。不協(xié)調(diào)性（高張性）產(chǎn)婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）中骨盆及骨盆出口平面狹窄(4)進行Bishop宮頸成熟度評分新生兒出生狀況良好，Apgar評分＞7分。有新生兒窒息的危險與分娩因素異常有關。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。不協(xié)調(diào)性（高張性）異常分娩（abnormallabor）【護理措施】2.

不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者3.

提供心理支持，緩解焦慮與恐懼【結果評價】1.

產(chǎn)婦在待產(chǎn)和分娩過程中獲得支持，滿足了基本需要且舒適度增加。2.

產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。3.母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量小于500ml。二、子宮收縮過強【病因】1.

軟產(chǎn)道阻力小2.

縮宮素應用不當3.

子宮壁某部肌肉呈痙攣性不協(xié)調(diào)性宮縮過強【臨床表現(xiàn)】1.

協(xié)調(diào)性子宮收縮過強2.

不協(xié)調(diào)性子宮收縮過強（1）強直性子宮收縮（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)【對母兒的影響】1.

對母體的影響2.

對胎兒及新生兒的影響【處理原則】識別高危人群和急產(chǎn)征兆正確處理急產(chǎn)預防并發(fā)癥【護理評估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關檢查【護理診斷/問題】急性疼痛

與過頻過強子宮收縮有關。焦慮

與擔心自身及胎兒安危有關。【預期目標】1.

產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的常用技巧。2.產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。3.

產(chǎn)婦能描述自己的焦慮和應對方法?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】（persistentocciputposteriorposition,POPP）恐懼與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結果有關。中骨盆及骨盆出口平面狹窄中骨盆及骨盆出口平面狹窄新生兒出生狀況良好，Apgar評分＞7分。急性疼痛與過頻過強子宮收縮有關。產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣過強有體液不足的危險與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。難產(chǎn)(dystocia)產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。產(chǎn)婦能正視分娩障礙，與醫(yī)護合作，接受分娩處理方案?！咀o理措施】1.

預防宮縮過強對母兒的損傷2.

臨產(chǎn)期3.

正確處理分娩期4.

做好產(chǎn)后護理【結果評價】1.

產(chǎn)婦能應用減輕疼痛的技巧，舒適感增加。2.

產(chǎn)婦分娩經(jīng)過順利，母子平安出院。第二節(jié)產(chǎn)道因素【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】骨盆入口平面狹窄我國常見單純扁平骨盆（simpleflatpelvis）佝僂病性扁平骨盆中骨盆及骨盆出口平面狹窄漏斗骨盆（funnelshapedpelvis）橫徑狹窄骨盆骨盆三個平面狹窄

均小骨盆（generallycontractedpelvis）畸形骨盆單純扁平骨盆佝僂病性扁平骨盆漏斗骨盆均小骨盆畸形骨盆1.

外陰異常2.

陰道異常陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣3.

宮頸異常外口粘連、宮頸水腫、宮頸瘢痕、宮頸局部腫瘤【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】恐懼與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結果有關。難產(chǎn)(dystocia)產(chǎn)程處理過程的護理乏力繼發(fā)性（persistentocciputposteriorposition,POPP）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩?！咎喊l(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量小于500ml。產(chǎn)婦的感染征象得到預防和控制。陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力產(chǎn)婦不存在水、電解質(zhì)失衡與酸中毒問題。產(chǎn)程處理過程的護理有新生兒窒息的危險與分娩因素異常有關。均小骨盆（generallycontractedpelvis）【對母兒的影響】對母兒的影響對母體的影響對胎兒和新生兒的影響【處理原則】綜合判斷，選擇合理的分娩方式疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關。異常分娩（abnormallabor）產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。有體液不足的危險與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗、過度疲乏影響攝入有關。產(chǎn)婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。識別高危人群和急產(chǎn)征兆母嬰安全度過分娩，產(chǎn)后24小時內(nèi)陰道流血量小于500ml。（persistentocciputposteriorposition,POPP）協(xié)調(diào)性產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。（persistentocciputposteriorposition,POPP）疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關。手術干預及產(chǎn)傷機會增多新生兒出生狀況良好，Apgar評分＞7分。產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。【護理評估】1.

健康史2.

身心狀況3.

相關檢查（1）一般檢查（2）腹部檢查胎頭跨恥征檢查懸垂腹【護理診斷/問題】有感染的危險

與胎膜早破、產(chǎn)程延長、手術操作有關。有新生兒窒息的危險

與產(chǎn)道異常、產(chǎn)程延長有關。潛在并發(fā)癥：子宮破裂、胎兒窘迫。【預期目標】1.

產(chǎn)婦的感染征象得到預防和控制。2.

新生兒出生狀況良好，Apgar評分＞7分。3.產(chǎn)婦能平安分娩，無并發(fā)癥發(fā)生?！咀o理措施】1.

產(chǎn)程處理過程的護理2.

心理護理3.

預防產(chǎn)后出血和感染4.

新生兒護理【結果評價】1.

產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)均正常，傷口愈合良好。2.

新生兒窒息被及時發(fā)現(xiàn)并處理。3.產(chǎn)婦能配合實施處理方案，母兒平安度過分娩過程。第三節(jié)

胎兒因素持續(xù)性枕后位

（persistentocciputposteriorposition,POPP）臀先露：最常見的異常胎位胎膜早破、臍帶脫垂、胎兒窘迫、新生兒產(chǎn)傷圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）肩先露面先露其他【胎位異常及臨床表現(xiàn)】巨大胎兒胎兒體重達到或超過4000g者。【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】胎兒畸形腦積水其他產(chǎn)婦情緒穩(wěn)定，安全度過分娩。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者協(xié)調(diào)性（低張性）協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】產(chǎn)婦體液的問題得到糾正，水、電解質(zhì)達到平衡。圍生兒死亡率高（枕先露的3～8倍）原發(fā)性首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協(xié)調(diào)性宮縮產(chǎn)婦無感染征象，產(chǎn)后體溫、惡露、白細胞計數(shù)均正常，傷口愈合良好。陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣（2）子宮痙攣性狹窄環(huán)無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。陰道縱隔、陰道橫膈、狹窄、尖銳濕疣【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】對母體的影響產(chǎn)程延長手術產(chǎn)機會增加軟產(chǎn)道損傷形成生殖道瘺宮頸撕裂【對母兒的影響】對胎兒及新生兒的影響胎膜早破、臍帶脫垂胎兒窘迫、胎兒死亡新生兒窒息、外傷，甚至死亡臂叢神經(jīng)損傷及顱內(nèi)出血【處理原則】1.

臨產(chǎn)前2.

臨產(chǎn)后1.

健康史2.

身心狀況3.

相關檢查身體檢查；疲乏、脫水酸中毒……產(chǎn)科檢查——腹部陰道或肛門檢查；大囟門在前/大小囟門在兩側B超【護理評估】【護理診斷/問題】有新生兒窒息的危險

與分娩因素異常有關?？謶?/p>

與難產(chǎn)及胎兒發(fā)育異常的結果有關。產(chǎn)婦能陳述子宮收縮過強對母兒的危害并能配合處理。（persistentocciputposteriorposition,POPP）疲乏與產(chǎn)程延長、孕婦體力消耗有關。不協(xié)調(diào)性宮縮乏力者【骨產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】識別高危人群和急產(chǎn)征兆生理病理有明顯頭盆不稱、胎位異?；虼_診為巨大兒的產(chǎn)婦，做好剖宮產(chǎn)準備難產(chǎn)(dystocia)首先調(diào)節(jié)不協(xié)調(diào)性子宮收縮的節(jié)律性及極性，使之恢復至協(xié)調(diào)性宮縮【胎兒發(fā)育異常及臨床表現(xiàn)】【軟產(chǎn)道異常及臨床表現(xiàn)】無胎兒宮內(nèi)窘迫、產(chǎn)后出血的并發(fā)癥發(fā)生。保持良好的營養(yǎng)狀況，不要過早用力協(xié)調(diào)性子宮收縮乏力【預期目標