一例膿胸的護(hù)理查房-課件

膿胸患者的護(hù)理查房目的1、學(xué)習(xí)并掌握膿胸的相關(guān)知識(shí)2、討論患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題，并總結(jié)原因3、針對(duì)目前存在的護(hù)理問(wèn)題，討論患者的病情

觀察及

護(hù)理要點(diǎn)基本病情——入院情況患者***，女，64歲，因“發(fā)熱3天伴胸痛氣喘1天”由門(mén)診擬“中醫(yī)：懸飲病（陰虛肺熱證）；西醫(yī)：1.右側(cè)胸腔積液，2.社區(qū)獲得性肺炎，非重癥”于2016-04-15收住入院?？滔拢嚎人耘甲?，咳痰不顯，氣喘，動(dòng)則喘甚，右側(cè)胸痛，疼痛評(píng)分為3分，身熱微微（38.0℃），汗出不顯，胃納可，夜寐欠安，二便調(diào)。既往體健，否認(rèn)“高血壓”、“糖尿病”、“冠心病”等慢性病史。

患者老年女性，正氣虧虛，肺氣不足，宣發(fā)肅降失調(diào)，通調(diào)水道不利，水濕聚集，飲阻氣郁，化熱傷陰，陰虛肺熱，飲停胸脅，而成懸飲。懸飲

懸飲者病位在胸脅，臨床表現(xiàn)為“飲后水留在脅下，咳唾引痛”。舌紅苔薄黃，脈數(shù)，皆為陰虛肺熱之象。基本病情——中醫(yī)辯證1完善檢查2頭孢哌酮舒巴坦聯(lián)合莫西沙星抗感染3氨溴索化痰4血必凈清熱解毒5中醫(yī)：青蒿鱉甲湯加減6胸腔穿刺抽液術(shù)基本病情——入院治療基本病情——治療胸腔閉式引流胸腔閉式引流胸、腹腔閉式引流

局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，未見(jiàn)明顯液體引出。2016-04-28拔管局麻下行胸腔閉式引流術(shù)，引流出約400ml渾濁血性液體。全麻下行“右側(cè)胸腔探查+血腫清除+腹腔鏡探查+肝感染灶切開(kāi)減壓引流術(shù)”修正診斷：1、右側(cè)膿胸2、II型呼吸衰竭3、感染性休克4、冠心病，高血壓病，心律失常（陣發(fā)性房顫、室早、房早、短陣室速），心功能不全，急性腎損傷，肝功能不全，缺血缺氧性腦病，糖尿病?；静∏槟撔啬撔厥侵改撔詽B出液積聚于胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。急性急性膿胸的病因由化膿性細(xì)菌引起的繼發(fā)性感染，常見(jiàn)的細(xì)菌是肺炎球菌，金黃色葡萄球菌和糞鏈球菌。胸腔內(nèi)有異物存留4胸腔毗鄰有慢性感染病灶3急性膿胸治療不及時(shí)不恰當(dāng)1手術(shù)后支氣管胸膜瘺或食管瘺2結(jié)核性膿胸5慢性膿胸的病因臨床表現(xiàn)急性膿胸癥狀：常有發(fā)熱，脈速，胸痛，呼吸急促，全身乏力積膿較多者尚有胸痛，咳嗽，咳痰癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)發(fā)紺和休克。體征：患側(cè)呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙飽滿，患側(cè)語(yǔ)顫音減弱，叩診呈濁音。聽(tīng)診呼吸音減弱或消失。慢性膿胸癥狀：常有長(zhǎng)期低熱、食欲減退、消瘦、營(yíng)養(yǎng)不良等慢性全身中毒癥狀；有時(shí)尚有氣促、咳嗽、咳痰等癥狀。體征：可見(jiàn)胸廓內(nèi)陷，呼吸運(yùn)動(dòng)減弱，肋間隙變窄；支氣管縱膈偏向患側(cè)；聽(tīng)診示呼吸音減弱或消失。可有杵狀指（趾）；嚴(yán)重者有脊椎側(cè)彎。控制感染全身支持治療排除膿液治療原則患者目前存在的護(hù)理問(wèn)題，并總結(jié)原因討論體溫過(guò)高與感染有關(guān)清理呼吸道無(wú)效與氣道干燥、咳嗽無(wú)力有關(guān)有引流失效的危險(xiǎn)與引流不暢、液體濃稠有關(guān)皮膚完整性受損與難免性長(zhǎng)期壓迫、水腫有關(guān)護(hù)理問(wèn)題討論針對(duì)目前存在的護(hù)理問(wèn)題，討論患者的病情觀察及護(hù)理要點(diǎn)。護(hù)理要點(diǎn)病情觀察：1、生命體征2、神志3、電解質(zhì)4、引流5、皮膚對(duì)高熱患者給予冰敷、電子冰毯等物理降溫措施，補(bǔ)充水分，必要時(shí)應(yīng)用藥物降溫。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助病人取半臥位以利于呼吸及引流；遵醫(yī)囑給氧；保持呼吸道通暢，鼓勵(lì)病人進(jìn)行有效咳嗽、咳痰，改善病人的呼吸功能及利于積液排出，恢復(fù)胸膜腔負(fù)壓，使肺擴(kuò)張，并遵醫(yī)囑合理運(yùn)用抗菌藥。

加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，多進(jìn)食高蛋白，高熱量和高維生素的食物，必要時(shí)給予少量多次輸血或腸內(nèi)、外支持，以糾正貧血和低蛋白血癥。護(hù)理要點(diǎn)保證有效引流水封瓶正常水柱上下波動(dòng)約4～6cm，防止引流管打折、彎曲、堵塞或受壓，以此觀察引流是否通暢；觀察引流液的量、顏色、性狀、水柱波動(dòng)范圍，并準(zhǔn)確記錄；掌握脫管的處理及引流瓶的提放，水封瓶位置不可高于胸部，在病人胸部水平下60～100cm處。脫管處理：若引流管從胸腔滑脫，立即用手捏閉傷口處皮膚，消毒后用凡士林紗布封閉傷口，協(xié)助醫(yī)生做進(jìn)一步處理。如引流管連接處脫落或引流瓶損壞，立即雙鉗夾閉胸壁導(dǎo)管或反折引流管，再協(xié)助醫(yī)生按無(wú)菌操作更換整個(gè)裝置。護(hù)理要點(diǎn)協(xié)助病人定時(shí)翻身和肢體活動(dòng)改善局部血液循環(huán)，保持床