清熱中成藥的合理應(yīng)用

關(guān)于清熱中成藥的合理應(yīng)用第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)索索的熱證，常出現(xiàn)自覺(jué)手足心熱或五心煩熱，自覺(jué)發(fā)熱、口渴、大便干燥、小便短黃、舌質(zhì)紅、舌苔黃、脈搏快，舌尖紅而潰爛疼痛等癥狀。熱證的致病級(jí)病癥特點(diǎn)如下：第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三一、何為清熱藥二、清熱藥的使用原則三、清熱藥的合理應(yīng)用四、臨床常用清熱中成藥第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三何為清熱藥凡藥性寒涼，以清解里熱為主要功效的藥物，稱為清熱藥。按性能及臨床應(yīng)用之別，清熱藥分為：第4頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）清熱瀉火藥性味多甘寒或苦寒，功主清瀉實(shí)熱郁火，主治外感熱病氣分高熱證，以及肺熱、胃火、肝火、心火鄧臟腑火熱證等，如：石膏、知母、梔子、天花粉、蘆根、竹葉、決明子、密蒙花、谷靖草、青箱子等。第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）清熱燥濕藥性味多苦寒，功主清熱燥濕，兼以清熱瀉火，主要無(wú)論外感或內(nèi)傷之濕熱火毒諸證，如濕溫、暑濕、濕熱中阻、濕熱瀉痢、黃疸、帶下、淋痛、瘡疹，以及諸臟腑火熱證。如：黃芪、黃連、黃柏、龍膽、苦參等。第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）清熱涼血藥性味多甘寒或咸寒，多入心、肝經(jīng)、功主清熱涼血，兼以滋潤(rùn)、活血、主治外感熱病熱入營(yíng)血之高熱神昏譫語(yǔ)，以及火熱內(nèi)生之血熱妄行諸證，如生地黃、玄參、牡丹皮、赤芍、紫草、水牛角等。第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）清熱解毒藥性味亦多苦寒，或有辛寒、甘寒、功主清熱解毒。主治外感或內(nèi)生實(shí)熱火毒諸證，如癰瘡腫毒、丹毒、痄腮、咽喉腫痛、肺癰、熱毒瀉痢、水火燙傷、蛇蟲叮咬等。如金銀花、連翹、蒲公英、大青葉、板藍(lán)根、牛黃、魚腥草、青黛、穿心蓮、土茯苓等。第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）清虛熱藥性味苦咸、或甘寒，多入肝、腎經(jīng)、功主退虛熱、除疳積、兼涼血，主治熱病后期至陰傷發(fā)熱、久病傷陰、之骨蒸潮熱，以及小兒疳積，如：青蒿、地骨皮、白薇、胡黃連、銀柴胡等。第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三清熱藥的使用原則（一）辨藥性用藥：熱者寒之（二）辯證候用藥（三）辨體質(zhì)用藥（四）辨時(shí)序用藥（五）辨炮制用藥第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（一）辨藥性用藥：熱者寒之石膏大寒，長(zhǎng)用于清退高熱，味辛，質(zhì)重下降，色白入肺經(jīng)，可宣降肺氣，故又常用治肺熱咳嗽，中成藥急支糖漿中含有石膏。枯黃芩輕飄，善清肺經(jīng)熱；子黃芩質(zhì)實(shí)下行，善清大腸道熱。魚腥草鮮品味腥，可達(dá)于氣血腐敗之腥穢處，治療肺癰。龍膽草大苦大寒，使用中龍膽草制劑不得連續(xù)長(zhǎng)期使用，而金銀花性極中和，故無(wú)禁忌。土茯苓又名冷飯團(tuán)，甘、淡、平，古代災(zāi)荒年間以之代糧，故可大量服用。第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（二）辯證候用藥辨熱證部位用藥：熱在血分當(dāng)用清熱涼血藥如生地、玄參等,若用入走氣分的蘆根、天花粉等清熱藥,藥不達(dá)病所,難以取效。熱在肺經(jīng),表現(xiàn)為咽喉腫痛等,當(dāng)用主歸肺經(jīng)的清熱藥山豆根、射干等,若用主歸大腸經(jīng)的秦皮、白頭翁等,恐難奏效。辨熱證虛實(shí)用藥:如陰虛內(nèi)熱證,需用清虛熱藥如青蒿、地骨皮等,如用苦寒之清熱燥濕之品黃連、黃柏,苦燥傷陰,不利于治療第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（三）辨體質(zhì)用藥素體壯實(shí)而患熱證,清熱藥可大劑量使用,急清熱邪,以免拖延病期。素體虛弱而患熱證者,應(yīng)用清熱藥需考慮體質(zhì),不可大劑量使用,防止引起食減、腹痛、便溏等寒中反應(yīng)。第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（四）辨時(shí)序用藥夏季氣候炎熱,人體易于感受外熱邪,人多汗出、口渴等熱象,故宜用清熱藥；冬季氣候寒冷,人體易于感受外界寒邪,人多畏寒、口淡不渴等寒象,又當(dāng)慎用清熱藥,免傷陽(yáng)氣。第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三（五）辨炮制用藥以生品入藥的多,但部分清熱藥的炮制品還是需要掌握其藥性。生石膏辛、甘、大寒,長(zhǎng)于清熱瀉火、除煩止渴,煅石膏經(jīng)過(guò)高溫煅燒,性主凝斂,長(zhǎng)于清熱斂瘡,不宜內(nèi)服。生黃芩清熱燥濕、瀉火解毒力強(qiáng),酒黃芩因酒的溫?zé)嶂院蜕嶂?既減緩了黃芩的苦寒傷陽(yáng)之性,又可達(dá)上焦以清上焦熱邪。黃連功能清熱燥濕、瀉火解毒,酒黃連可入上焦清心胸?zé)嵝?姜黃連擅長(zhǎng)入中焦清脾胃蘊(yùn)熱,萸黃連可入走肝胃二經(jīng),疏肝和胃,治肝胃不和、嘔吐泛酸證。黃柏善清下焦熱邪,鹽黃柏能夠加強(qiáng)其入走下焦之功。黃柏若用蜂蜜炮制,則因炮制次數(shù)不同,分別清上、中、下三焦熱邪?！侗静菝审堋?“黃柏先漬蜜水,日際曝干。次涂蜜糖,火邊炙燥。二制則治上焦,單制則治中焦,不制則治下焦也”。第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三清熱藥的合理應(yīng)用合理配伍用藥合理選擇劑量用藥合理選擇劑型用藥選擇合理煎煮方法選擇合理服用方法選擇合理用藥調(diào)護(hù)第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理配伍用藥單用取效《本草綱目》記載一味黃芩一兩治愈肺熱久咳,《本草蒙筌》記載黃芩“單味而清頭腦”,臨床表明,用黃芩后下,清利頭目(降低血壓)收功較快。夏枯草單味熬膏內(nèi)服,清肝火,散郁結(jié),治療癭瘤、瘰癘等。第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三配伍增效石膏配知母加強(qiáng)清熱瀉火、除煩止渴之功。黃芩、黃連、黃柏配梔子清泄三焦熱毒,梔子配淡豆豉善于清泄胸膈郁熱,知母配黃柏加強(qiáng)清相火之力。生地配玄參清熱涼血力強(qiáng)。牡丹皮配地骨皮清熱退蒸功優(yōu)。第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三不能配伍玄參、苦參反藜蘆。白蘞、天花粉反附子、烏頭等第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理選擇劑量用藥藥性平和者,可以大量使用,如土茯苓、蘆根等,可用至30g以上。藥性較平和者,可較大劑量使用,如紫花地丁、馬齒莧、魚腥草等,可用至15g以上。藥性非平和之品,用量宜謹(jǐn)慎,如黃連、龍膽草用量<6g,黃芩、苦參、白蘞<9g,黃柏<12g,白頭翁<15g等。有毒的清熱藥,用量宜小,如鴉膽子<2g,山豆根<6g等。生石膏可以根據(jù)病情,用15~60g。第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三合理選擇劑型用藥清熱藥適宜做湯劑,取湯劑推蕩之功,攻除熱邪。青黛,因有效成分難溶于水,適宜做散劑或膠囊劑。鴉膽子毒性大,對(duì)皮膚黏膜有較強(qiáng)的腐蝕性,故宜做膠囊劑或用龍眼肉包裹服用,而用治雞眼、尋常疣等宜做外用劑。梔子除做湯劑外,制為散劑,水調(diào)外敷,治療閉合性軟組織損傷引起的腫痛,一宿痛減。金銀花還可釀酒代茶,熬膏并妙。第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇合理煎煮方法清上焦熱邪宜輕煎,取其輕清上達(dá);清下焦熱邪宜久煎,取其沉降下行以達(dá)病所。清氣分熱邪,不宜久煎,如以金銀花、連翹為主的銀翹散是輕煎，“香氣大出即可”,清血分熱邪,煎煮時(shí)間宜長(zhǎng),取其沉入營(yíng)血。石膏入湯劑宜先煎,意在延長(zhǎng)煎煮時(shí)間,促使成分煎出。青蒿、魚腥草宜后下,意在縮短煎煮時(shí)間,以防有效成分丟失。第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇合理的服用方法清熱藥多數(shù)適宜飯后服用，防傷胃氣。清上焦熱邪宜飯后、溫服。清下焦熱邪宜飯前、涼服，以借飲食之力和涼性而促使藥物下行。第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三選擇合理用藥調(diào)護(hù)清熱藥服后不宜食用辛辣油膩之品,以免妨礙藥性,反助熱邪。適宜食用清淡飲食,使熱無(wú)所寓而被清除。第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床常用清熱中成藥黃連上清丸（片）牛黃解毒丸（片）牛黃清心丸（局方）穿心蓮膠囊（片）板藍(lán)根顆粒藿香正氣水

雙黃連口服液銀黃片（口服液）乙肝清熱解毒顆粒（膠囊、片）葛根芩連丸（膠囊、片、口服液）第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三黃連上清丸（片）藥物組成：黃連、梔子（姜制）、連翹、蔓荊子（炒）、防風(fēng)、荊芥穗、白芷、黃芩、菊花、薄荷、大黃（酒炒）、黃柏、桔梗、川芎、石膏、旋覆花、甘草。功能與主治：散風(fēng)清熱，瀉火止痛。用于風(fēng)熱上攻肺胃熱盛所致的頭暈?zāi)垦?，牙齦腫痛，口舌生瘡，咽喉腫痛，耳痛耳鳴，暴發(fā)火眼，大便干燥，小便黃赤。藥理作用：主要有抗感染，解熱鎮(zhèn)靜，降壓等作用。第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用臨床應(yīng)用：用于中醫(yī)辨證屬風(fēng)炎上攻、三焦實(shí)熱等癥。1、急性炎癥：臨床用于急性口腔炎、急性扁桃體炎、急性齒齦炎、急性結(jié)膜炎、急性中耳炎、急性喉炎、菌痢初起中醫(yī)辨證屬三焦實(shí)熱癥伴舌尖紅、苔黃、脈滑數(shù)等可用黃連上清丸治療。2、內(nèi)耳迷路炎、前庭神經(jīng)元炎、血管神經(jīng)性頭痛中醫(yī)辨證屬三焦實(shí)熱伴有眩暈、大便秘結(jié)、小便黃赤等可用黃連上清丸治療。第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三牛黃解毒片（丸）【處方】人工牛黃5g、雄黃50g、石膏200g、大黃200g、黃芩150g、桔梗100g、冰片25g、甘草50g功能與主治：清熱解毒。用于火熱內(nèi)盛，咽喉腫痛，牙齦腫痛，口舌生瘡，目赤腫痛。第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用1.口瘡胃火亢盛所致的口舌生瘡，疼痛劇烈，或此起彼伏，反復(fù)發(fā)作，口干喜飲，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅苔黃，脈沉實(shí)有力；口腔炎、口腔潰瘍見上述證候者。2.牙痛三焦火盛所致的牙齦紅腫疼痛，發(fā)熱，甚則牽引頭痛，日輕夜重，口渴引飲，大便燥結(jié)，小便黃赤，或面頰紅腫，頜下瘰疬疼痛，苔黃，脈滑數(shù)有力；急性牙周炎、牙齦炎見上述證候者。3.急喉痹火毒內(nèi)盛，火熱上攻所致的咽痛紅腫，壯熱煩渴，大便秘結(jié)腹脹胸滿，小便黃赤，舌紅苔黃，脈滑數(shù)有力；急性咽炎見上述證候者。第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三牛黃清心丸（局方）[處方]牛黃25.7g、當(dāng)歸45g、川芎39g、甘草150g、山藥210g、黃芩45g、茯苓48g、桔梗39g、防風(fēng)45g、柴胡39g、干姜25g、人參75g、阿膠51g、白芍75g、肉桂54g、麥冬44g、白蘞22.5g、麝香6.4g、冰片16.1g、朱砂69.7g、雄黃24g、羚羊角28.4g、大豆黃卷57g、大棗(去核)90g、白術(shù)(炒)75g、六神曲(炒)75g、蒲黃(炒)7.5g、水牛角濃縮粉28.5g、苦杏仁(炒)37.5g。[功能與主治]清心化痰，鎮(zhèn)驚祛風(fēng)。用于風(fēng)痰阻竅所致的頭暈?zāi)垦?、痰涎壅盛、神志混亂、言語(yǔ)不清及驚風(fēng)抽搐、癲癇。第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床運(yùn)用中風(fēng)風(fēng)痰阻竅所致，癥見癱瘓，神志模糊，語(yǔ)言不清、痰涎壅盛，口舌歪斜，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)；腦出血及腦梗死見上述證候者。癲癇風(fēng)痰阻竅所致，癥見突然昏仆，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，移時(shí)蘇醒，胸悶心煩，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。驚風(fēng)因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，風(fēng)痰閉阻心竅所致，癥見神志昏迷，四肢抽搐，喉間痰鳴，舌質(zhì)紅苔黃膩，脈弦滑。[不良反應(yīng)]有服用牛黃清心丸出現(xiàn)小腦共濟(jì)失調(diào)1例。第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三穿心蓮膠囊（片）【藥物組成】穿心蓮【功能與主治】清熱解毒，涼血消腫。用于感冒發(fā)熱，咽喉腫痛，口舌生瘡，頓咳勞嗽，泄瀉痢疾，熱淋澀痛，癰腫瘡瘍，毒蛇咬傷。第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用感冒系由外感風(fēng)熱，邪熱入里化熱，熱毒壅盛所致，癥見身熱較著，微惡風(fēng)，頭脹痛，咳嗽，痰黏或黃，咽燥，或咽喉紅腫疼痛，鼻塞，流黃濁涕，口渴欲飲，舌苔黃，脈浮數(shù)；上呼吸道感染者見上述證候者。急喉痹系由熱毒蘊(yùn)結(jié)所致，癥見喉部紅腫，疼痛較劇，發(fā)熱較高，口干，大便秘結(jié)，小便黃，舌赤，苔黃，脈洪數(shù)；急性咽炎見上述證候者?？人韵涤蔁岫咎N(yùn)結(jié)，肺熱壅盛所致，癥見咳嗽，痰多、質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，面赤，身熱，口干欲飲，舌苔黃膩、質(zhì)紅，脈滑數(shù)；急性支氣管炎見上述證候者。泄瀉系由熱毒內(nèi)蘊(yùn)，傷及腸胃，傳化失常所致，癥見泄瀉腹痛，瀉下急迫，糞色黃褐而臭，肛門灼熱，煩熱口渴、小便短黃，舌紅，苔黃，脈滑數(shù)；急性腸炎見上述證候者。第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三5、痢疾系由熱毒內(nèi)蘊(yùn)，傷及腸胃，傳化失常所致，癥見腹痛，里急后重，下痢赤白相雜，肛門灼熱，小便短赤，苔膩微黃，脈滑數(shù)；急性細(xì)菌痢疾見上述證候者。6、熱淋系由熱毒蘊(yùn)結(jié)下焦，膀胱氣化失司所致，癥見小便短數(shù)，灼熱刺痛，溺色黃赤，少腹拘急脹痛，或由寒熱、口苦、嘔惡，或有腰痛拒按，或有大便秘結(jié)，苔黃膩，脈滑數(shù)；急性泌尿系統(tǒng)感染見上述證候者。

7、癰腫瘡瘍系由熱毒蘊(yùn)結(jié)所致，癥見局部紅腫熱痛，發(fā)病迅速，或有惡寒，發(fā)熱，口渴等全身癥狀

8、毒蛇咬傷系由毒蛇咬傷，熱毒蘊(yùn)結(jié)所致，癥見傷口疼痛，有麻木感，傷口周圍皮膚迅速紅腫，可擴(kuò)展到整個(gè)肢體，常有水泡；嚴(yán)重者，傷口迅速變黑變死，形成潰瘍，所導(dǎo)向的淋巴結(jié)腫大和觸痛，可伴有寒戰(zhàn)發(fā)熱、全身肌肉酸痛等癥。第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三板藍(lán)根顆粒【藥物組成】板藍(lán)根【功能與主治】清熱解毒，涼血、利咽、消腫。用于溫病發(fā)熱，熱毒發(fā)斑，喉痹，痄腮，火眼，丹毒，癰腫等。第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床運(yùn)用呼吸道感染；流行性腮腺炎：內(nèi)服板藍(lán)根顆粒,,外敷金黃膏,,治療流行性腮腺炎30例,3～7天,治愈率可達(dá)100%。流行性乙型腦炎：流行性感冒：板藍(lán)根注射液對(duì)“流感”有防治效果，尤其對(duì)支氣管炎合并癥者療效尤佳。如用本品治療80例，治愈78例治愈率達(dá)97.5%，多數(shù)在1天退熱，最短1小時(shí)。傳染性肝炎：紅眼?。?jiǎn)渭儼挻岵《拘越悄ぱ祝郝匝恃祝核唬旱?6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三藿香正氣水[藥物組成]蒼術(shù)、廣藿香油、大腹皮、白芷、紫蘇葉油、茯苓、生半夏、陳皮、厚樸（姜制）、甘草（浸膏）。[功能與主治]解表化濕，理氣和中。用于外感風(fēng)寒，內(nèi)傷濕滯所致的感冒、癥見頭痛昏重，胸膈痞悶，脘腹疼痛，嘔吐泄瀉，胃腸型感冒上述證候者。第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三雙黃連口服液［藥物組成］金銀花、黃芩、連翹。［功能與主治］疏風(fēng)解表，清熱解毒。用于外感風(fēng)熱所致的感冒，癥見發(fā)熱、咳嗽、咽喉痛等。［藥理作用］1、抗菌抗病毒：采用試管法進(jìn)行體外抑菌試驗(yàn)。結(jié)果：雙黃連對(duì)金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、傷寒桿菌、大腸桿菌、綠膿桿菌、糞產(chǎn)堿桿菌、宋內(nèi)志賀菌、弗氏檸檬酸桿菌等11種菌有抑制作用，尤其對(duì)金黃色葡萄壞菌、表皮葡萄球菌和變形桿菌的抑制作用較強(qiáng)。2、增強(qiáng)免疫第38頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床應(yīng)用呼吸道感染：應(yīng)用雙黃連氣霧劑治療急性呼吸道感染（ARI）202例，痊愈147便，顯效37例，有效10例，無(wú)效8例，總有效率為96.0%。流行性腮腺炎：雙黃連注身液治療56例患兒，退熱時(shí)間、臨床改善時(shí)間及腮腫開始消退時(shí)間均短于病毒唑組，但病兒住院時(shí)間無(wú)顯蓍性差異。治療風(fēng)熱感冒治療口腔炎高熱：32例癌癥發(fā)熱患者以雙黃連注射液靜脈滴注，二周為一療程，總有效率87.55％。第39頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三銀黃含片[藥物組成]金銀花提取物、黃芩提取物。[功能與主治]清熱疏風(fēng)，利咽解毒。用于外感風(fēng)