電離輻射與非電離輻射

關(guān)于電離輻射與非電離輻射第1頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三一.基礎(chǔ)知識(shí)1.概念量子能量≥12eV的能引起物質(zhì)電離的輻射稱為電離輻射2.舉例Ｘ射線，γ射線，α射線，β射線，中子，質(zhì)子等第2頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三電離輻射及其粒子粒子分類粒子名稱符號(hào)電荷e靜止質(zhì)量u電離輻射電離輻射源直接電離粒子輕帶電粒子電子正電子eβe+β+-1+15.49×10-4(~1/2000)電子射線β射線β+射線電子加速器放射性核素重帶電粒子α粒子質(zhì)子αp+2+1~4~1α射線質(zhì)子射線放射性核素加速器間接電離粒子中性粒子中子n0~1中子射線反應(yīng)堆中子源電磁輻射光子γ00γ射線X射線放射性核素X線機(jī)第3頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.常用電離輻射單位（自學(xué)）①放射性活度A=dN/dt1Bq=2.703×10-11Ci表示放射源的強(qiáng)弱，即物體中放射性核素多少②照射量X=dQ/dmC/kgR表示輻射場(chǎng)強(qiáng)弱，即空間X射線或γ射線強(qiáng)弱只能用于X射線或γ射線③吸收劑量D=dE/dm1Gy=100rad表示被照介質(zhì)吸收輻射能量的大小用于任何物質(zhì)對(duì)任何一種輻射能量的吸收第4頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三④劑量當(dāng)量H=DQN1Sv=100rem衡量不同類型電離輻射的生物效應(yīng)輻射防護(hù)專用經(jīng)輻射品質(zhì)和照射條件因數(shù)加權(quán)修正后的吸收劑量

D：吸收劑量Q：品質(zhì)因數(shù)

X、γ射線，電子射線1

能量未知的中子、質(zhì)子射線，靜止質(zhì)量大于1amu的單電荷粒子10能量未知的α粒子、多電荷粒子、電荷數(shù)未知的粒子20N：照射條件影響因數(shù)，暫定N=1第5頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三二.接觸機(jī)會(huì)1.核工業(yè)系統(tǒng)2.射線發(fā)生器的生產(chǎn)使用醫(yī)療場(chǎng)所的電離輻射*3.放射性核素的生產(chǎn)使用醫(yī)療場(chǎng)所的電離輻射*4.天然放射性核素伴生或共生礦生產(chǎn)第6頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三三.電離輻射對(duì)人體的作用方式1.外照射輻射源在人體之外特點(diǎn)脫離或遠(yuǎn)離輻射源，輻射作用即停止遠(yuǎn)—全身照射近—局部照射2.內(nèi)照射放射性核素經(jīng)呼吸道、消化道、皮膚和注射途徑進(jìn)入體內(nèi)，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生持續(xù)性作用持續(xù)作用直至排出體外，或經(jīng)10個(gè)以上半衰期蛻變，才可忽略不計(jì)第7頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.放射性核素體表沾染放射性核素沾染皮膚或粘膜局部外照射或吸收成為內(nèi)照射

4.復(fù)合照射放射復(fù)合燒傷（兩種以上放射損傷）放射復(fù)合創(chuàng)傷（放射與非放射創(chuàng)傷）第8頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三四.輻射的影響因素1.輻射有關(guān)因素①輻射的物理特性穿透力

Ｘ、γ射線、中子、高能β粒子強(qiáng)大的貫穿輻射作用，穿透至組織深部或整個(gè)人體組織多以外照射形式引起急性效應(yīng)電離密度

α、β射線穿透力較小，但電離密度大，一旦進(jìn)入體內(nèi)，輻射損傷較嚴(yán)重多以內(nèi)照射形式引起遠(yuǎn)期效應(yīng)第9頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三②劑量與劑量率隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生概率隨劑量增加而增加確定效應(yīng)的發(fā)生概率在閾值以上也隨劑量增加而升高劑量率=單位時(shí)間內(nèi)機(jī)體所接受的照射劑量劑量率越大，則效應(yīng)發(fā)生率也越大，程度也越嚴(yán)重特別是劑量率介于0.1Gy/h~1Gy/min之間時(shí)③照射部位輻射敏感性腹部>盆腔>頭部>胸部>四肢第10頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三④照射面積照射面積越大，則生物學(xué)效應(yīng)越嚴(yán)重同樣的照射量，局部照射作用不明顯，但全身接受照射面積達(dá)1/3，則可產(chǎn)生明顯的輻射效應(yīng)⑤次數(shù)每次照射后機(jī)體存在對(duì)損傷的修復(fù)作用同樣效應(yīng)，分次照射所需劑量比單次照射所需劑量高或總劑量相同，單次照射的效應(yīng)比分次照射嚴(yán)重⑥輻射品質(zhì)高LET輻射(n、α)的生物效應(yīng)>低LET輻射(X、γ)第11頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.機(jī)體因素一般來(lái)說(shuō)，輻射易感性與細(xì)胞分裂活動(dòng)成正比，與分化程度成反比淋巴細(xì)胞和卵母細(xì)胞則例外，對(duì)輻射相當(dāng)敏感輻射易感性—DNA含量輻射易感性與細(xì)胞間期染色體體積(DNA含量)成正比輻射易感性—細(xì)胞周期細(xì)胞增殖周期不同，輻射易感性也不同，以DNA合成期易感性最高第12頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三組織易感性淋巴組織、胸腺、骨髓、性腺和胚胎（高度易感，重點(diǎn)防護(hù)）神經(jīng)、肌肉、骨等結(jié)締組織易感性較低易感性由高至低：1.淋巴細(xì)胞；2.原紅細(xì)胞；3.髓細(xì)胞；4.骨髓巨核細(xì)胞；5.精細(xì)胞；6.卵細(xì)胞；7.空腸與回腸的腺窩細(xì)胞；8.皮膚及器官的上皮細(xì)胞；9.眼晶狀體的上皮細(xì)胞；10.軟骨細(xì)胞；11.骨母細(xì)胞；12.血管內(nèi)皮細(xì)胞；13.腺上皮細(xì)胞；14.肝細(xì)胞；15.腎小管上皮細(xì)胞；16.神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞；17.神經(jīng)細(xì)胞；18.肺上皮細(xì)胞；19.肌細(xì)胞；20.結(jié)締組織細(xì)胞；21.骨細(xì)胞第13頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三機(jī)體各種細(xì)胞對(duì)輻射的敏感性（按細(xì)胞形態(tài)學(xué)改變）敏感分類細(xì)胞分類臟器所需照射劑量細(xì)胞死亡后果開始損傷（個(gè)別細(xì)胞損傷）嚴(yán)重?fù)p傷（大部分細(xì)胞損傷）高度敏感淋巴細(xì)胞、濾泡上皮細(xì)胞原始紅細(xì)胞幼稚和原始粒細(xì)胞巨核細(xì)胞精原細(xì)胞和卵細(xì)胞小腸隱窩細(xì)胞脾臟、淋巴結(jié)、甲狀腺骨髓骨髓骨髓睪丸、卵巢小腸25~5050~10050~10050~10050100~200400~800500500~600500~600300~400800淋巴細(xì)胞減少癥貧血顆粒細(xì)胞減少癥血小板減少癥不孕癥腸炎癥狀中度敏感成纖維細(xì)胞、皮脂腺細(xì)胞毛囊細(xì)胞、汗腺細(xì)胞晶狀體上皮軟骨、成骨細(xì)胞血管內(nèi)皮細(xì)胞皮膚、粘膜皮膚眼軟骨、骨血管系統(tǒng)300300300~400400~600800~1200850~1800700~2500800~1000800~10001200~4000皮膚營(yíng)養(yǎng)不良、潰瘍、干燥脫毛、汗形成障礙白內(nèi)障骨發(fā)育及再生停滯血流障礙高度穩(wěn)定腺上皮肝細(xì)胞、腎小管上皮肌細(xì)胞網(wǎng)狀細(xì)胞、結(jié)締組織細(xì)胞骨細(xì)胞、肺泡上皮神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)、外分泌腺肝臟、腎臟骨骼肌、心肌、平滑肌網(wǎng)狀組織系統(tǒng)、身體各處骨骼、肺臟中樞及周圍神經(jīng)系統(tǒng)1000~40003000~6000功能障礙營(yíng)養(yǎng)不良性變形過(guò)程組織壞死第14頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三五.電離輻射效應(yīng)分類⑴按劑量-效應(yīng)關(guān)系分類ICRP(國(guó)際放射防護(hù)委員會(huì))①隨機(jī)效應(yīng)stochasticeffects指致癌效應(yīng)、遺傳損傷效應(yīng)等該效應(yīng)的發(fā)生概率與劑量大小有關(guān)(放射劑量越大，癌癥發(fā)生率越高)損傷程度與劑量無(wú)關(guān)(一旦啟動(dòng)致癌/遺傳效應(yīng)，該效應(yīng)有自身的發(fā)展規(guī)律)不存在損傷效應(yīng)的劑量閾值(只要有照射，即使劑量再低，仍會(huì)致癌)第15頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三②確定效應(yīng)deterministiceffects指急慢性放射病、放射性白內(nèi)障、放射性皮膚損傷、放射性生育障礙等，當(dāng)輻射劑量超過(guò)一定閾值時(shí)，損傷效應(yīng)發(fā)生概率將急劇增高，且損傷的嚴(yán)重程度也隨劑量加大而加重有損傷閾值，閾值以下相對(duì)安全這種區(qū)分有利于輻射防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)的制定和采取不同的防護(hù)策略第16頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵按效應(yīng)發(fā)生的不同個(gè)體（空間特點(diǎn)）分類軀體效應(yīng)（整體效應(yīng)、局部效應(yīng)）遺傳效應(yīng)胚胎效應(yīng)⑶按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間規(guī)律分類近期效應(yīng)（急性效應(yīng)、慢性效應(yīng)）遠(yuǎn)期效應(yīng)第17頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三電離輻射損傷效應(yīng)分類按效應(yīng)出現(xiàn)空間特點(diǎn)分類按效應(yīng)出現(xiàn)的時(shí)間和規(guī)律分類近期效應(yīng)遠(yuǎn)期效應(yīng)確定效應(yīng)隨機(jī)效應(yīng)靶器官急性效應(yīng)慢性效應(yīng)軀體效應(yīng)整體效應(yīng)全身急性放射病慢性放射?。ㄝ椛渲掳┚植啃?yīng)生殖腺紅骨髓眼晶體皮膚骨、甲狀腺肺、乳腺其它器官生育能力受損造血機(jī)能障礙急性皮膚損傷炎癥生育能力受損造血機(jī)能障礙白內(nèi)障慢性皮膚損傷壞死、萎縮等白血病皮膚癌骨、甲狀腺癌肺、乳癌其它癌癥遺傳效應(yīng)生殖細(xì)胞遺傳疾病(子代身上)胚胎效應(yīng)胚胎、胎兒死產(chǎn)、畸形、發(fā)育障礙白血病和其它癌癥第18頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三六.電離輻射對(duì)機(jī)體的作用

1.輻射作用的物理過(guò)程帶電粒子

α、β、p等穿入機(jī)體時(shí)，不斷使其路徑周圍的原子發(fā)生電離和激發(fā)，產(chǎn)生許多離子對(duì)，本身逐漸損失能量，直到耗盡多余的能量為止線能量轉(zhuǎn)移(LET,LinearEnergyTransfer)帶電粒子在其路徑單位長(zhǎng)度上所消耗于電離和激發(fā)的能量。粒子LET值越大，對(duì)生物大分子的破壞作用越大

低LET輻射(LET≤3.5KeV/m)—β、e射線高LET輻射(LET>3.5KeV/m)—α、p射線第19頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三非帶電粒子Ｘ、γ、n等雖不能直接使物質(zhì)發(fā)生電離，但在穿透組織時(shí)，可與物質(zhì)的電子或原子核相碰，一次將能量全部或部分地傳遞給被碰撞粒子，生成次級(jí)帶電粒子。次級(jí)帶電粒子再使其周圍原子電離與激發(fā)低LET輻射—Ｘ、γ與組織作用，主要產(chǎn)生次級(jí)電子高LET輻射—n與組織作用，主要產(chǎn)生反沖質(zhì)子第20頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.輻射生物效應(yīng)的機(jī)理①直接作用輻射粒子一部分打到生物大分子(DNA、RNA、蛋白質(zhì)等)上，直接使其受到損傷(電離、激發(fā)或化學(xué)鍵斷裂)②間接作用輻射粒子的另一部分先引起水分子電離，生成各種自由基和活性分子(H?、OH?、H2O2、H2O+等)，繼而作用于生物大分子，引起損傷第21頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三③損傷結(jié)局嚴(yán)重?fù)p傷—細(xì)胞死亡修復(fù)損傷、再生、代償—細(xì)胞存活異常修復(fù)(基因突變、染色體畸變等)發(fā)生在體細(xì)胞—癌癥發(fā)生在生殖細(xì)胞—遺傳損傷效應(yīng)④應(yīng)對(duì)(適應(yīng))作用—刺激效應(yīng)繁殖與修復(fù)功能免疫增強(qiáng)效應(yīng)體內(nèi)激素平衡改變等第22頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三七.電離輻射對(duì)機(jī)體的損傷效應(yīng)(一)放射病

1.概念一定劑量的電離輻射作用于人體所引起的全身性或局部性放射損傷第23頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.外照射急性放射?、鸥拍钜淮位蚨虝r(shí)間(數(shù)日)內(nèi)受到多次全身照射，吸收劑量達(dá)到1Gy以上多見于事故性照射和核爆炸⑵病程初期、假愈期、極期和恢復(fù)期有明顯的時(shí)相性第24頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶臨床表現(xiàn)及類型①骨髓型(1~10Gy)最為多見主要引起骨髓造血系統(tǒng)損傷表現(xiàn)為白細(xì)胞數(shù)減少、感染性出血?？谘什扛腥驹钭顬槊黠@②胃腸型(10~50Gy)

表現(xiàn)為頻繁嘔吐、腹瀉，水樣便或血水便，并常發(fā)生腸麻痹、腸套疊、腸梗阻等③腦型(>50Gy)

受照后病人短時(shí)間出現(xiàn)精神萎靡，很快轉(zhuǎn)為意識(shí)障礙、共濟(jì)失調(diào)、抽搐、躁動(dòng)和休克第25頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑷診斷

《GBZ104-2002外照射急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》⑸治療原則消毒隔離抗感染抗出血全身支持治療

第26頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.外照射亞急性放射病⑴概念較長(zhǎng)時(shí)間(數(shù)周到數(shù)月)內(nèi)連續(xù)或間斷較大劑量外照射，累積劑量>1Gy⑵臨床表現(xiàn)—造血功能障礙造血組織破壞、萎縮、再生障礙骨髓細(xì)胞異常增生骨髓纖維化第27頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶診斷

《GBZ99-2002外照射亞急性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》⑷治療原則保護(hù)和促進(jìn)造血功能恢復(fù)，改善全身狀況，預(yù)防感染和出血等并發(fā)癥第28頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.外照射慢性放射?、鸥拍罘派涔ぷ魅藛T在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)連續(xù)或間斷受到超劑量當(dāng)量限值(0.05Sv)的外照射，累積劑量當(dāng)量達(dá)到1.5Sv以上所引起的以造血組織損傷為主，并伴有其它系統(tǒng)改變的全身性疾病第29頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵臨床表現(xiàn)神經(jīng)衰弱綜合征造血系統(tǒng)改變消化功能障礙生育功能損傷等外周血：

WBC先↑后↓

WBC進(jìn)行性下降—輻射損傷最早變化之一

PLT↓RBC↓第30頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三淋巴細(xì)胞染色體畸變特點(diǎn)：①斷片為主②雙著絲點(diǎn)加環(huán)不伴斷片③染色體畸變率和畸變細(xì)胞率相等④穩(wěn)定性畸變(臂間倒位、易位)增加⑤畸變率與劑量的關(guān)系不明顯外周血淋巴細(xì)胞染色體畸變率是輻射效應(yīng)的靈敏指標(biāo)第31頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三骨髓象：①增生活躍②增生低下③粒細(xì)胞系統(tǒng)成熟障礙骨髓造血系統(tǒng)的增生程度是外照射慢性放射病診斷的主要依據(jù)第32頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶診斷

《GBZ105-2002外照射慢性放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》原則：①接觸超劑量當(dāng)量限值射線職業(yè)史②有接觸射線的劑量記錄③癥狀和體征④陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果⑤結(jié)合既往體檢情況，排除其它疾病等⑷治療原則脫離恢復(fù)造血功能隨訪第33頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三5.內(nèi)照射放射?、糯罅糠派湫院怂剡M(jìn)入體內(nèi)而引起的全身性疾病⑵吸收臨床—放射性核素內(nèi)污染，超過(guò)其自然存量其它—經(jīng)口（飲食）經(jīng)呼吸道（氣態(tài)、氣溶膠）經(jīng)皮（氣態(tài)、可溶性破損）第34頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶特點(diǎn)①持續(xù)作用新舊反應(yīng)同時(shí)并存或損傷與修復(fù)同時(shí)并存無(wú)典型分期表現(xiàn)②損傷明顯骨骼、網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)、肝、腎、甲狀腺等損傷鈾引起的損傷以化學(xué)毒性為主強(qiáng)化學(xué)毒性+弱放射性③可造成遠(yuǎn)期效應(yīng)第35頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑷診斷《GBZ96-2002內(nèi)照射放射病診斷標(biāo)準(zhǔn)》職業(yè)史、臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查1）核素沉積器官功能檢查2）體內(nèi)放射性核素測(cè)定①現(xiàn)場(chǎng)污染水平②呼出氣、排出物(痰、尿、糞)、血液等放射性定性和定量測(cè)定③體外全身放射性測(cè)量等第36頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸治療一般治療減少吸收加速排出絡(luò)合劑（噴替酸鈣鈉、喹胺酸等）靶器官損傷對(duì)癥治療第37頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三6.放射性復(fù)合傷⑴概念核武器爆炸、核事故時(shí)，人體同時(shí)或相繼發(fā)生以放射損傷為主的復(fù)合燒傷、沖擊傷等⑵分類放燒沖復(fù)合傷放燒復(fù)合傷放沖復(fù)合傷燒沖復(fù)合傷第38頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶放燒沖復(fù)合傷特點(diǎn)

①死亡率高，活存時(shí)間短②病程短，癥狀出現(xiàn)早③休克多見④感染難以控制⑤造血組織破壞嚴(yán)重⑥燒傷和創(chuàng)傷愈合困難等第39頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑷診斷

《GBZ102-2002放沖復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》《GBZ103-2002放燒復(fù)合傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》個(gè)體受照劑量現(xiàn)場(chǎng)放射性污染水平監(jiān)測(cè)傷后一天CK↑、AST↑、BUN↑、CPCO2↓第40頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸治療急救（止血、包扎、骨折固定和防休克、防窒息等）減少吸收（紗布或棉花填塞傷口后包扎）轉(zhuǎn)移盡早手術(shù)(極期前)、少用全身麻醉、延長(zhǎng)固定治療時(shí)間抗放措施一般措施(抗感染、抗出血、保護(hù)和改善造血功能等)第41頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三7.放射性皮膚損傷⑴分類急性急性放射性皮炎、急性放射性皮膚、粘膜潰瘍等慢性慢性放射性皮炎、慢性放射性皮膚、粘膜潰瘍等急性放射性皮膚損傷遷延而來(lái)⑵急性放射性皮膚損傷分期初期假愈期極期

恢復(fù)期第42頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三①初期受照后數(shù)小時(shí)到數(shù)天紅斑/水腫/瘙癢/刺痛/觸痛/麻木感/灼熱感等

②假愈期此期癥狀消失劑量越大，假愈期越短第43頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

③極期I°脫毛

II°紅斑

III°水泡

IV°潰瘍

④恢復(fù)期數(shù)月~數(shù)年第44頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三急性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度初期反應(yīng)期假愈期臨床癥狀明顯期參考劑量，GyI°毛囊丘疹、暫時(shí)脫毛≥3~II°紅斑2~6周脫毛、紅斑≥5~III°紅斑、燒灼感1~3周二次紅斑、水泡≥10~IV°紅斑、麻木、搔癢、水腫、刺痛數(shù)小時(shí)~10天二次紅斑、水泡、壞死、潰瘍≥20~第45頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶慢性放射性皮膚損傷慢性放射性皮膚損傷分度診斷標(biāo)準(zhǔn)分度臨床表現(xiàn)（必備條件）I°皮膚色素沉著或脫失、粗糙，指甲灰暗或縱嵴色條甲

II°皮膚角化過(guò)度，皸裂或萎縮變薄，毛細(xì)血管擴(kuò)張，指甲增厚變形

III°壞死潰瘍，角質(zhì)突起，指端角化融合，肌腱攣縮，關(guān)節(jié)變形，功能障礙（具備其中一項(xiàng)即可）第46頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑷診斷《GBZ106-2002放射性皮膚疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》第47頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸治療①盡快脫離，清除沾染，避免再受照射②局部保護(hù)，避免各種刺激③支持治療增加營(yíng)養(yǎng)、活血化瘀、改善微循環(huán)④對(duì)癥處理燒灼感（苯海拉明軟膏、薄荷粉等）預(yù)防感染鎮(zhèn)靜、止痛等⑤手術(shù)治療長(zhǎng)期不愈的潰瘍，突起的角質(zhì)增生，癌前病變或惡性變第48頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三(二)電離輻射遠(yuǎn)后效應(yīng)

1.概念受照射后幾個(gè)月、幾年、幾十年或直至終生才發(fā)生的慢性效應(yīng)包括

①受照者本人的軀體效應(yīng)腫瘤、血液系統(tǒng)疾病等②受照者后代的遺傳效應(yīng)第49頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.誘發(fā)惡性腫瘤⑴白血病日本原子彈爆炸幸存者發(fā)病率較高、潛伏期短，且誘發(fā)劑量低⑵支氣管肺癌氡及其子體、鈾未分化小細(xì)胞肺癌較多燕麥細(xì)胞癌，惡性度高、生長(zhǎng)快，易轉(zhuǎn)移與吸煙的聯(lián)合作用第50頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶乳腺癌青年婦女0.1Gy⑷甲狀腺癌⑸骨肉瘤⑹皮膚癌(Ｘ線慢性放射性皮炎基礎(chǔ)上部分皮膚癌變)⑺輻射致癌無(wú)很強(qiáng)的特異性第51頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.其它遠(yuǎn)后效應(yīng)⑴血液系統(tǒng)損傷再生障礙性貧血、白血?、茐勖s短⑶胚胎效應(yīng)和遺傳效應(yīng)先天畸形、流產(chǎn)、死產(chǎn)和不育胚胎植入前期受照，出生前死亡率↑

器官形成期受照，畸形率↑胎兒期受照，畸形率和新生兒死亡率都下降，但小頭癥、智力遲鈍等發(fā)育障礙↑白血病等癌癥↑第52頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三八.輻射衛(wèi)生防護(hù)1.目標(biāo)防止對(duì)健康危害的確定效應(yīng)盡可能減少隨機(jī)效應(yīng)的發(fā)生率照射量控制在可接受的安全水平第53頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.法規(guī)《放射防護(hù)規(guī)定》（UDC614.898.5GB8703-88）包括建立輻射限制體系輻射照射控制措施放射性廢物處理放射性物質(zhì)安全運(yùn)輸輻射設(shè)施單位選址輻射監(jiān)測(cè)輻射事故管理輻射防護(hù)評(píng)價(jià)輻射工作人員健康監(jiān)護(hù)第54頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.輻射防護(hù)的要點(diǎn)⑴輻射防護(hù)三原則①任何照射須有正當(dāng)理由（利>弊）②輻射防護(hù)最優(yōu)化避免一切不必要的照射，使一切必要的照射保持在合理的并可達(dá)到目的的最低水平③遵守個(gè)人劑量當(dāng)量限值的規(guī)定放射工作人員全身均勻照射，年劑量不應(yīng)超過(guò)50mSv，工作50年累積劑量最多不超過(guò)2.5Sv，將不至于引起壽命縮短第55頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵外照射防護(hù)屏蔽防護(hù)Ｘ、γ射線—鉛、鐵、混凝土和磚石β射線—鋁、有機(jī)玻璃、塑料中子—先慢化（石蠟、硼酸和水等）再屏蔽派生的γ射線（鉛、鐵等）距離防護(hù)與輻射源保持一定的安全距離時(shí)間防護(hù)合理的工作時(shí)間第56頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.內(nèi)照射防護(hù)防止核素進(jìn)入機(jī)體內(nèi)、防止核素向外逸散第57頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三第七章物理性有害因素及其對(duì)健康的影響

第六節(jié)非電離輻射及其健康危害第58頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三一.概念

1.電磁輻射電離輻射非電離輻射

2.非電離輻射量子能量<12eV，不能引起生物體電離的電磁輻射

紫外線、可見光線、紅外線、射頻及激光等第59頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三二.射頻輻射（無(wú)線電波）

1.基本特征

100KHz~300GHz包括高頻電磁場(chǎng)和微波近區(qū)場(chǎng)感應(yīng)場(chǎng)（V/m、A/m）λ/2π

2D2/λ輻射場(chǎng)

遠(yuǎn)區(qū)場(chǎng)第60頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.主要接觸機(jī)會(huì)①高頻感應(yīng)加熱導(dǎo)體材料0.3~3MHz

熱處理/鋼管焊接/金屬熔煉/半導(dǎo)體材料加工等②高頻介質(zhì)加熱不良導(dǎo)體1~100MHz

塑料熱合/高頻膠合/糧食干燥/木材紙張烘干/橡膠硫化等③微波能應(yīng)用雷達(dá)導(dǎo)航/測(cè)距/通訊/探測(cè)/科研等3~300GHz

食品加工/烹飪/殺蟲/材料干燥/理療2450MHz/915MHz第61頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.對(duì)人體的影響⑴生物學(xué)效應(yīng)機(jī)制不完全清楚致熱效應(yīng)離子導(dǎo)電耗損極性分子介質(zhì)耗損非致熱效應(yīng)

CNS內(nèi)分泌免疫生殖功能改變作用規(guī)律頻率增加或波長(zhǎng)變短，作用增強(qiáng)微波>超短波>短波>中長(zhǎng)波微波段以厘米波危害最大功率密度相同時(shí)脈沖波作用大于連續(xù)波第62頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵對(duì)健康的影響

#高頻電磁場(chǎng)①神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合癥、自主神經(jīng)功能紊亂②心血管系統(tǒng)心電圖竇性心動(dòng)過(guò)緩或竇性心律不齊③生殖功能女工月經(jīng)周期紊亂男工性功能減退第63頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三#微波①神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)衰弱綜合癥、腦電圖改變（δ波、Q波）②心血管系統(tǒng)植物神經(jīng)功能紊亂副交感反應(yīng)占優(yōu)勢(shì)者居多（較具特征）心悸胸悶、心前區(qū)疼痛、血壓下降心電圖心動(dòng)過(guò)緩或心律不齊、右束支傳導(dǎo)阻滯T波平坦或倒置，或ST段壓低第64頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三③眼晶狀體點(diǎn)狀或小片狀混濁白內(nèi)障（微波加速晶狀體自然老化過(guò)程）④造血系統(tǒng)白細(xì)胞緩慢下降血小板減少脫離接觸后恢復(fù)（暫時(shí)性改變）第65頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑤生殖內(nèi)分泌女性月經(jīng)異常男工性功能減退局部受照精子數(shù)量明顯減少⑥其它免疫致畸、致突變甲亢血中性激素含量波動(dòng)第66頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑶治療對(duì)癥處理脫離接觸休息⑷防護(hù)場(chǎng)源屏蔽距離防護(hù)合理布局個(gè)人防護(hù)第67頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑸標(biāo)準(zhǔn)《GBZ1-2002工業(yè)企業(yè)設(shè)計(jì)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)》

#作業(yè)場(chǎng)所超高頻輻射8h/d接觸的容許限值連續(xù)波為0.05mW/cm2(14V/m)脈沖波為0.025mW/cm2(10V/m)#作業(yè)場(chǎng)所微波輻射容許接觸限值連續(xù)波平均功率密度50W/cm2,日接觸劑量400W/cm2脈沖波固定輻射平均功率密度25W/cm2,日接觸劑量200W/cm2

脈沖波非固定輻射平均功率密度500W/cm2,日接觸劑量4000W/cm2

第68頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

三.紅外輻射

1.基本特性長(zhǎng)波紅外線(3m~1mm)被皮膚吸收產(chǎn)生熱感覺中波紅外線(1400nm~3m)被角膜及皮膚吸收短波紅外線(760~1400nm)被組織吸收引起灼傷物體溫度愈高，輻射強(qiáng)度愈大，近紅外線成分愈多

2.接觸機(jī)會(huì)太陽(yáng)輻射生產(chǎn)——熔爐、熔融狀金屬等第69頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

3.對(duì)機(jī)體影響⑴皮膚紅斑反應(yīng)色素沉著急性灼傷深部組織加熱⑵眼睛慢性充血性瞼緣炎紅外線白內(nèi)障0.8~1.2m和1.4~1.6m虹膜損傷黃斑區(qū)損傷<1m職業(yè)性損傷多發(fā)生于弧光燈、電焊、氧乙炔焊操作工第70頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.防護(hù)反射性鋁制遮蓋物和鋁箔制衣服防護(hù)鏡有效過(guò)濾紅外線嚴(yán)禁裸眼觀看強(qiáng)光源第71頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三四.紫外輻射

1.基本特性紫外輻射UV100~400nm

物體溫度>1200℃，輻射光譜中即有UVUV-C(100~290nm)滅菌波段，殺菌和微弱致皮膚紅斑作用UV-B(290~320nm)紅斑區(qū)，明顯致紅斑和角膜、結(jié)膜炎效應(yīng)UV-A(320~400nm)黑線區(qū)，光毒性和光敏性效應(yīng)第72頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三

2.接觸機(jī)會(huì)冶煉爐1200~2000℃320nm電焊、電爐煉鋼3000℃<290nm乙炔氣焊及電焊3200℃<230nm探照燈、水銀石英燈220~240nm碳弧燈和水銀燈制板或攝影紫外線燈消毒第73頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三3.對(duì)機(jī)體影響有益作用維生素D3有害作用⑴皮膚皮炎紅斑、水泡、水腫皮膚灼傷300nm

<200nm幾乎全被角化層吸收220~330nm被深部組織吸收297nm對(duì)皮膚作用最強(qiáng)紅斑色素沉著長(zhǎng)期暴露誘發(fā)皮膚癌第74頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三⑵眼睛①電光性眼炎250~320nm的紫外線大量被角膜和結(jié)膜上皮所吸收，引起急性角膜結(jié)膜炎多見于電焊輔助工②雪盲癥陽(yáng)光照射的冰雪環(huán)境下會(huì)有大量反射的紫外線照射引起急性角膜、結(jié)膜損傷第75頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三③臨床表現(xiàn)潛伏期6~8h雙眼異物感或輕度不適眼部燒灼感或劇痛，伴高度畏光、流淚、視物模糊球結(jié)膜充血水腫，瞳孔縮小，對(duì)光反應(yīng)遲鈍角膜上皮有點(diǎn)狀、片狀剝脫，滴熒光素著色④處理輕癥無(wú)需特別處理重癥0.5%地卡因滴眼新鮮人奶、牛奶滴眼第76頁(yè)，講稿共85頁(yè)，2023年5月2日，星期三4.防護(hù)屏蔽距離自動(dòng)或半自動(dòng)電焊作