現(xiàn)代康復醫(yī)學理念

關于現(xiàn)代康復醫(yī)學理念第1頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三患者：長期求醫(yī)，求什么？醫(yī)者：只是開藥，不能滿足！引言第2頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三老年人：如何安度晚年？引言第3頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三只關懷夠嗎？生活質(zhì)量如何提高？引言第4頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學發(fā)展的基礎與背景康復醫(yī)學的發(fā)展老齡化患者的需要社會的發(fā)展醫(yī)學的進步第5頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三健康的定義1康復的定義2康復醫(yī)學的內(nèi)函3理念1：康復的健康觀第6頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

“健康不僅是疾病或虛弱的消除，而是身體、精神和社會生活的完美狀態(tài)。”—1946年世界衛(wèi)生組織（WHO）憲章意義：1、完全改變了衛(wèi)生醫(yī)療方向和內(nèi)涵2、治病-救命到治病-救命-功能強調(diào)了功能3、生物學模式轉變成:生物-心理-社會模式健康的定義第7頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三WHO《世界衛(wèi)生組織章程》（1946）健康(health)不僅僅是沒有疾病(disease)或衰弱(weak)，而是指在身體上(physical)

人精神上(psychical)

天社會生活上(social)

地處于一種良好狀態(tài)（和諧狀態(tài)）8xiquhu@健康的定義第8頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三9WHO對康復的定義WHO康復專家委員會1969：綜合、協(xié)調(diào)地應用醫(yī)學、社會、教育、職業(yè)以及其他措施，對病傷殘者進行訓練或再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平1981：采取一切措施，減輕病傷殘的影響，提高病傷殘者的功能，使其重返社會定義康復是達到下述目標的一個過程，旨在通過綜合、協(xié)調(diào)地應用各種措施，消除或減輕病、傷、殘者身心、社會功能障礙，達到和保持生理、感官、智力精神和（或）社會功能上的最佳水平，從而使其借助某種手段，改變其生活，增強自立能力，使病、傷、殘者能重返社會，提高生存質(zhì)量。xiquhu@第9頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三“康復是一個幫助病員或殘疾人在其生理或解剖缺陷的限度內(nèi)和環(huán)境條件許可的范圍內(nèi)，根據(jù)其愿望和生活計劃，促進其在身體上、心理上、社會生活上、職業(yè)上、業(yè)余消遣上和教育上的潛能得到最充分發(fā)展的過程?！?/p>

－1993年世界衛(wèi)生組織（WHO）

功能恢復康復的定義第10頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三11全面康復(comprehensiverehabilitation)第11頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三12理念2：康復醫(yī)學的整體觀第12頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三關聯(lián)？治療保健預防康復健康第13頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三關聯(lián)!臨床康復預防保健第14頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三“康復醫(yī)學（rehabilitationmedicine）是應用醫(yī)學、社會學理論，應用康復醫(yī)學手段、康復手段、社會醫(yī)學手段，促進病傷殘人士、存在健康人士健康的醫(yī)學學科，是醫(yī)學、社會學的一個重要分支，是康復的一個組成部分?！笨祻歪t(yī)學（rehabilitationmedicine）是應用康復醫(yī)學理論，應用康復手段，促進病傷殘人士康復的醫(yī)學學科，是醫(yī)學的一個重要分支，是康復的一個組成部分。理念3：康復醫(yī)學的功能觀第15頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學定義的四個層面提高生活質(zhì)量、回歸社會為最終目標強調(diào)功能訓練再訓練

綜合措施功能障礙為核心第16頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三措施：醫(yī)學和康復工程技術領域：著眼于整體康復，具有多科性、廣泛性、社會性對象：由于損傷、疾病和老齡所帶來的功能障礙者，以及先天發(fā)育障礙者康復醫(yī)學康復醫(yī)學定義的內(nèi)涵第17頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三導向：改善功能內(nèi)容：功能障礙的預防、評定和治療目標：全面康復康復醫(yī)學康復醫(yī)學定義的內(nèi)涵第18頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學定義的內(nèi)涵康復的早期介入與臨床治療并不矛盾

臨床實踐證明，康復治療的早期介入，不僅可以促進疾病的臨床治愈，預防并發(fā)癥，而且為疾病的后期康復創(chuàng)造了條件。第19頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復工作組患者康復醫(yī)師康復護士物理治療師作業(yè)治療師言語治療師假肢矯形師理念4：康復醫(yī)學的團隊觀推拿師第20頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學定義的內(nèi)涵1、醫(yī)療康復專業(yè)人員：康復醫(yī)師、康復護士、物理治療師、作業(yè)治療師、言語治療師、臨床心理學工作者（心理治療師、心理測驗師）、假肢及矯形器師、康復工程人員、文體活動治療師；2、教育康復專業(yè)人員：特殊教育工作者、兒童生活指導專家；3、職業(yè)康復專業(yè)人員：職業(yè)咨詢師、作業(yè)治療師、技工師傅、勞動就業(yè)部門人員；4、社會康復專業(yè)人員：醫(yī)學社會工作者。第21頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三`醫(yī)學價值

`社會價值

`經(jīng)濟價值康復醫(yī)學是目標和價值統(tǒng)一a.解決了臨床醫(yī)學難以解決的問題。如長期的功能障礙或喪失等b.減少了臨床負荷和提高了療效弘揚了人道主義精神，體現(xiàn)了人的生命尊嚴，促進了社會和諧a.于臨床醫(yī)療相比，康復醫(yī)療的產(chǎn)出/投入比值高于平均值；b.康復醫(yī)療所產(chǎn)生的間接價值十分突出。理念5：康復醫(yī)學的價值觀第22頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

因此，我們說康復醫(yī)學不是基本醫(yī)療的額外附加，更不是消遣性按摩、單純性娛樂、調(diào)節(jié)性休養(yǎng)等，而是基本醫(yī)療的重要組成。是概念明確、內(nèi)涵充實、外延廣泛的，具有專門理論指導、專門措施治療、專門療效判定的獨立的醫(yī)學分支。是現(xiàn)代醫(yī)學組成部份之一。

第23頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三理論6：康復醫(yī)學的體系觀1著眼于整個人：是從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力上進行全面康復。其最終目標提高殘疾人生活素質(zhì)，恢復獨立生活、學習和工作的能力，使殘疾人能在家庭和社會上過有尊嚴的生活。2功能障礙的預防、診斷、評估、治療、訓練和處理的醫(yī)學學科3康復醫(yī)學理論的基本構成：基礎康復學、康復殘疾學（學科體系的核心、支柱）、臨床康復評定學和臨床康復治療學第24頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學本科教材1、《康復醫(yī)學導論》2、《人體發(fā)育學》3、《運動學》4、《康復心理學》5、《康復療法評定學》6、《物理療法與作業(yè)療法》7、《運動療法技術學》8、《臨床運動療法學》9、《文體療法學》10、《理療學》11、《日常生活技能與環(huán)境改造》12、《基礎作業(yè)學》13、《臨床作業(yè)療法學》14、《假肢與矯形器學》15、《中國傳統(tǒng)康復治療學》16、《言語治療學》17、《物理療法與作業(yè)療法研究》（PT、OT專業(yè)人員的臨床研究教材）18、《臨床康復學》19、《社區(qū)康復學》

第25頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學區(qū)別臨床醫(yī)學康復醫(yī)學核心理念以疾病為中心以運動功能障礙為中心行為模式生物學模式生物-心理-社會模式治療對象各類病人功能障礙和殘疾者評估疾病診斷和系統(tǒng)功能軀體\心理\生活\社會功能治療目的強調(diào)去除病因,挽救生命,逆轉病理和病理生理過程強調(diào)改善\代償\替代的途徑提高功能,提高生活質(zhì)量,回歸社會治療手段藥物\手術非藥物治療,患者主動參與工作模式專業(yè)化分工模式團隊模式家屬介入不需要家屬介入需要家屬直接介入第26頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三27理論體系的特點是：緊緊圍繞殘疾及障礙的三個層面展開的殘疾（disability）因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學習的一種狀態(tài)WHO：殘疾人數(shù)占總人口的10%左右xiquhu@理論6：康復醫(yī)學的殘疾觀第27頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三殘疾的分類ICIDH分類國際殘損、殘疾和殘障的分類（internationalclassificationofimpairments,disabilities,andhandicaps,ICIDH）殘損（impairment）生物器官水平殘疾（殘能）（disability）個體水平

殘障（handicap）社會水平

28xiquhu@殘疾的三個層面第28頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三29殘疾發(fā)展模式的演變:ICIDHdiseaseimpairmentdisabilityhandicap

疾病病損殘疾殘障

(器官水平)(個體水平)(社會水平)殘疾發(fā)生及發(fā)展模式傳統(tǒng)的醫(yī)學模式:病因病理臨床表現(xiàn)xiquhu@第29頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三ICIDH應用各種原因截肢（下肢）不能行走不能上學/工作殘損（impairment）殘疾(disability)殘障(handicap)器官水平個體水平社會水平30xiquhu@第30頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三31ICIDH應用腦卒中/腦外傷肢體偏癱生活不能自理不能工作/參加社會活動殘損(impairment)殘疾（disability)殘障（handicap)器官水平個體水平社會水平xiquhu@第31頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第32頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三33殘疾分類：ICF2001年5月經(jīng)世界衛(wèi)生大會定稿后正式公布InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth（ICF）《國際功能、殘疾和健康分類》.xiquhu@第33頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三將殘疾和功能分類作為一種相互作用和演進的過程，提供了一種多角度的分類方法，制定了一種全新的模式圖。

健康狀況（疾病或障礙）

HealthCondition（Disease/Disorder）

身體結構或功能活動參與（BodyFunctionandStructure）（Activity）（Participation）

環(huán)境因素個人因素（EnvironmentalFactors）（PersonalFactors）

ICF各構成成分之間的相互作用示意圖34ICF模式xiquhu@第34頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復的三個原則功能訓練全面康復回歸社會康復的三原則第35頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

“三個層面”和“三大原則”為康復醫(yī)學的臨床評定和治療提供了明確的理論指導。它要求：在對康復病人的評定和治療過程中，既要考慮組織器官的損傷情況，盡可能地恢復或提高其殘存的功能，又要針對個體病人的實際情況，盡可能地利用和發(fā)揮其殘存功能，以提高生活、學習和工作能力，還要設法改變和改善家庭的、社區(qū)的、甚至社會的環(huán)境，盡可能地使傷殘者能方便地、平等地參與社會活動。從而最大限度地提高其生存質(zhì)量。第36頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三體系內(nèi)的各個分支亦有各自的觀察視角以癱瘓的康復過程為例：1.周圍性癱瘓的康復過程是肌肉力量從小到大的量變過程；2.中樞性癱瘓的康復過程是運動模式的質(zhì)變過程，這是偏癱的本質(zhì)；3.偏癱恢復，運動模式的六個階段（Brunnstrom評價法）：弛緩、痙攣、聯(lián)帶運動、部分分離運動、分離運動、正常運動。4.意義：在康復過程中正確地判斷患者運動模式所處的階段，對異常運動模式予以抑制，對喪失了的正常運動模式進行誘發(fā)訓練，這是偏癱運動功能能否較好恢復的關鍵。理論7：康復醫(yī)學的專業(yè)觀第37頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三周圍性癱瘓（肌力量變）中樞性癱瘓（模式質(zhì)變）ⅠⅡⅢⅥ01234馳緩期痙攣期聯(lián)帶運動期部分分離期Ⅳ分離期基本正常Ⅴ5偏癱的本質(zhì)第38頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第39頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

總之，由于康復醫(yī)學是站在整個人的生命質(zhì)量的全新的視點上觀察和分析殘疾及障礙的，從而也就形成了自己的從基礎到評定再到治療的獨立的理論體系。第40頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療技術（一）康復評定與康復治療相結合（二）運動療法與作業(yè)療法是康復醫(yī)學的重要組成部分（三）不同的障礙采用不同的治療原則和方法第41頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三1.康復評定：康復評定是康復治療的基礎。類似臨床醫(yī)學的疾病診斷，但不是確定疾病的性質(zhì)和類型，而是客觀地、準確地評定功能障礙的性質(zhì)、部位、范圍、程度，并估計其發(fā)展、預后和轉歸，為康復治療計劃打下科學基礎?？祻驮u定還包括康復目標的設定和制定治療計劃。2.康復評定的三個層次：功能形態(tài)障礙的評定；能力障礙的評定；社會因素的評定。3.康復治療師在康復醫(yī)療中承擔著評定和治療的主力軍作用；4.康復評定與康復治療是密不可分的，評定貫穿于康復醫(yī)療的始終。通俗講，是在評定指導下治療，在治療中感悟評定，并及時調(diào)整治療方案?？祻椭委熂夹g第42頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療技術

作業(yè)治療

物理治療

言語康復

心理康復

康復工程

第43頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療技術：運動療法是康復醫(yī)學中最主要、最基本的治療措施之一。第44頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三常用運動療法關節(jié)活動度訓練肌力增強訓練協(xié)調(diào)性訓練平衡訓練呼吸訓練體位轉換訓練步行訓練醫(yī)療體操易化技術第45頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三關節(jié)活動度訓練

（ROMexercise）第46頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三關節(jié)活動度訓練

（ROMexercise）

被動關節(jié)活動度（activerangeofmotion，AROM）：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍。

主動關節(jié)活動度（passiverangeofmotion，PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關節(jié)活動范圍。第47頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三ROM訓練的方法（1）主動運動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于恢復期第48頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三ROM訓練的方法（2）助力運動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法第49頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三ROM訓練的方法（3）被動運動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛第50頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三ROMexercise的類型持續(xù)被動活動（continuouspassivemotion，CPM）主動關節(jié)活動度訓練關節(jié)松動技術（jointmobilization）軟組織牽伸技術第51頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三（1）持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）優(yōu)點無痛苦及肌肉疲勞迅速消腫使損傷愈合迅速促進關節(jié)軟骨的修復避免關節(jié)粘連、關節(jié)僵硬和退行性關節(jié)炎第52頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三（1）持續(xù)被動運動

（continuouspassivemotion,CPM）使用方法運動重復頻率45s~13min/周期10~20度/周期運動角度髖：10～80膝：10～115踝：跖屈40，背屈20持續(xù)時間1～2h停10min，5～16h/d，2～4w第53頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三（2）主動關節(jié)活動度訓練通過肌肉隨意收縮來完成；通常與肌力訓練同時進行。第54頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三（二）肌力訓練

（musclestrengtheningexercise）2第55頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三肌力訓練的基本原則阻力原則超常負荷原則超量恢復規(guī)律肌肉訓練的生理學基礎訓練至疲勞但不過度疲勞原則強度和頻度關系增進肌力大負荷少重復增進耐力小負荷多重復訓練疲勞恢復超量恢復肌肉形態(tài)功能指標超量恢復示意圖第56頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三肌力訓練的方法選擇肌力1～2級：主動助力運動肌力3級：主動運動肌力4級或以上：抗阻力運動第57頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三肌力訓練的類型1123等張性訓練等長性訓練等速性訓練第58頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三（九）易化技術

（facilitationtechniques）9第59頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三易化技術【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術。適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。常用的易化技術有：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等。第60頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三易化技術的共同點治療對象：

--神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致運動功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則：

--CNS的可塑性：易化技術將其稱為“人體的潛能”

--運動（輸出）可由感覺（輸入）來調(diào)整訓練原則：

--按照個體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠端的順序訓練控制運動的能力

--運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓練與功能水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來

--通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力第61頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三按運動療法的原理分類1、手法：關節(jié)松動技術、麥肯基療法（Mackenzie）以及傳統(tǒng)的按摩、推拿等；2、生物力學療法：漸增阻力訓練法，關節(jié)活動度的維持與改善訓練法，呼吸系統(tǒng)疾病運動療法，步態(tài)矯正訓練法等；3、神經(jīng)生理學療法：根據(jù)神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律應用易化或抑制的方法，改善因中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷而導致的運動障礙的治療方法。應用較普遍的有本體感覺性神經(jīng)肌肉易化訓練法（proprioceptiveneuromuscularfacilitation,PNF）、Brunnstrom評定訓練法、Bobath評定訓練法以及Rood訓練法等。康復治療技術的分類第62頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

第63頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三1.康復治療師既是康復評定者又是康復治療者。2.與臨床醫(yī)學不同，康復治療的主要手段是：教育和訓練。因此，其主要工作人員應該是各類康復治療師，其中最主要的是：運動治療師（physicaltherapistPT）：負責對障礙者肢體運動功能的評定和訓練；作業(yè)治療師（occupationaltherapistOT）：負責對障礙者生活能力的評定并在此基礎上指導障礙者進行有目的的作業(yè)活動，恢復或改善生活、學習和職業(yè)工作能力?？祻椭委煄熢诳祻歪t(yī)學中的作用第64頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)生理學評定及療法的理論基礎目前對CVA所導致運動障礙的本質(zhì)主要認為是:運動系統(tǒng)失去了其高位中樞的調(diào)控，使原始的、被抑制的、受到調(diào)節(jié)的皮層以下中樞的運動反射釋放，導致患側肢體肌群間協(xié)調(diào)紊亂，肌張力異常，產(chǎn)生了運動障礙?；谶@個理論，產(chǎn)生了以本體感覺性神經(jīng)肌肉促通技術（PNF）為主的綜合治療技術。但過去對此認識不足，常以某些肌力和關節(jié)活動度的恢復作為療效顯著與否的標志，判斷患者恢復的快慢和效果。結果盡管患者的某些肌力和關節(jié)活動有明顯的改善，但其功能活動仍十分困難。出現(xiàn)了不少誤用綜合征的病人。第65頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三運動的本質(zhì)及影響因素TIEM活動穩(wěn)定操作認知知覺動作常規(guī)非常規(guī)第66頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三對運動控制認識的深入與神經(jīng)康復模式的進步反射等級制度系統(tǒng)生態(tài)肌肉再教育神經(jīng)促通當代任務導向運動控制理論模型神經(jīng)康復模式第67頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三定義：目的：作業(yè)治療(occupationaltherapy，OT)是指應用與日常生活及職業(yè)有關的各種作業(yè)活動或工藝過程，指導殘疾者或部分恢復功能的患者參與選擇性活動的一門科學和藝術。進一步改善和恢復患者的身體、心理和社會方面的功能。最終目的：提高生存質(zhì)量，訓練患者成為生活中的主動角色，能夠積極面對社會?？祻椭委熂夹g：作業(yè)治療作業(yè)治療（occupationaltherap）第68頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療技術：作業(yè)治療2按實際要求分類●日常生活活動、創(chuàng)造有價值的作業(yè)活動、休閑及娛樂活動、教育性作業(yè)活動、矯形器和假肢訓練按治療目的分類●改善身體功能為目的的作業(yè)治療●改善精神功能為目的的作業(yè)治療●恢復社會工作為目的的作業(yè)治療按生活功能目的分類●身體技能訓練●智能、感知方面訓練第69頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療技術：作業(yè)治療31.增加軀體感覺和運動功能2.改善認知和感知功能3.提高生活活動自理能力4.改善參與社會及心理能力第70頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三作業(yè)治療處方

（occupationaltherapyprescription）4定義：作業(yè)治療處方是根據(jù)患者的性別、年齡、職業(yè)生活環(huán)境、個人喜好、身體狀況、障礙名稱、殘疾程度、合并癥和禁忌癥等情況，擬定作業(yè)治療的計劃或階段性實施的方案。處方內(nèi)容：作業(yè)治療的評定內(nèi)容和結果、具體項目、治療目標、訓練計劃、訓練方法以及強度、持續(xù)時間、頻率和注意事項等內(nèi)容?？祻椭委熂夹g：作業(yè)治療第71頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三作業(yè)治療的基本內(nèi)容個人日常生活活動家務活動教育性技能活動職業(yè)前活動訓練園藝、娛樂活動心理性作業(yè)活動輔助器具配置使用活動訓練假肢的使用活動訓練認知綜合功能訓練治療性功能訓練康復治療技術：作業(yè)治療第72頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三治療強度作業(yè)的強度受很多因素影響，如作業(yè)時患者的體力和腦力狀況、體位和姿勢、作業(yè)的材料和用具、技巧、是否加用輔助用具等。制定處方時必須詳細具體規(guī)定，并在療程中根據(jù)患者的適應性與治療反應及時給予調(diào)整。強度的安排與調(diào)整必須遵循循序漸進的原則。作業(yè)治療量的選擇可參照表4-2-1的相近代謝當量（METS）值。第73頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三表4-2-1作業(yè)活動相近代謝當量（METS）值MET值

作業(yè)活動項目1.5~2桌上工作電動打字、操作計算機、縫紉、玩撲克等2~3手動打字修理收錄機電視機、輕木工作業(yè)、推盤游戲3~4裝配機械推獨輪車、焊接、清潔玻璃窗、打羽毛球4~5油漆、石工、木工、打乒乓球、跳舞、跳健美操5~6園藝挖掘、輕的鏟土、溪流釣魚、溜冰或溜旱冰6~7劈木頭、用手剪草、打網(wǎng)球、羽毛球競賽7~8鋸硬木、打籃球第74頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三治療時間和頻度根據(jù)患者的具體情況和循序漸進的原則進行安排，一般每次20~40分鐘，每日一次。出現(xiàn)疲勞或不適等不良反應時應縮短時間，減少頻度。第75頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三

第76頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復工程：運用工程和技術的手段替代或補償減退和喪失的功能，矯正畸形，預防功能進一步退化的工程學稱之為康復工程。內(nèi)容：矯形器（orthosis）助行器（walkeraids）假肢（prothesis）輪椅（wheelchair）康復治療技術：康復工程第77頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三手指矯形器足踝矯形器膝關節(jié)矯形器斜頸矯形器第78頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三第79頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三上肢機械臂肩、上肢機械臂用假肢舞動人生下肢假肢下肢假肢下肢假肢第80頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三康復治療原則和方法根據(jù)殘損或障礙和部位、性質(zhì)、程度等不同，采取不同的康復治療原則和方法。例如：針對偏癱病人，原則應是：糾正和控制；針對截癱病人，原則應是：發(fā)現(xiàn)和發(fā)揮；針對腦癱病人，原則應是：抑制和易化等第81頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三表

康復治療的主要病種

1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質(zhì)炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術后腰腿痛及頸椎病手損傷關節(jié)炎、關節(jié)置換術后骨折后及骨關節(jié)其他手術后脊柱側彎進行性肌萎縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病冠心?。ü跔蠲}搭橋術后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛糖尿病麻風第82頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三我科開展的康復治療內(nèi)容神經(jīng)康復運動障礙感覺障礙吞咽障礙言語障礙失語癥和構音障礙痙攣攣縮疼痛平衡和協(xié)調(diào)功能障礙神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)源性腸道骨科康復頸椎病腰椎間盤突出癥骨質(zhì)疏松癥骨關節(jié)病骨科術后康復脊髓損傷周圍神經(jīng)損傷軟組織疼痛骨折康復疼痛康復第83頁，講稿共98頁，2023年5月2日，星期三我科開展的特色康復治療新技術舉例局部注射-軟組織疼痛神經(jīng)肌肉關節(jié)促進法（NJF）-降低肌張力、減輕疼痛、改善關節(jié)活動度。言語、認知評定與訓練系統(tǒng)懸吊診治系統(tǒng)-神經(jīng)肌肉調(diào)節(jié)沖擊波治療-骨肌疾?。缰苎住⒕W(wǎng)球肘、肌筋膜痛、骨折不愈合