前列腺肉瘤課件

前列腺肉瘤前列腺肉瘤前列腺肉瘤<前列腺肉瘤診療現(xiàn)狀>前列腺肉瘤發(fā)生率占前列腺惡性腫瘤的0.10%～0.24%，國(guó)內(nèi)報(bào)道為2.7%～7.22%。其差別可能與國(guó)內(nèi)前列腺癌發(fā)病率低有關(guān)。前列腺肉瘤可發(fā)生于不同年齡組,成人前列腺肉瘤發(fā)病年齡較前列腺腺癌早。該病病因不清楚，早期診斷仍較困難，病程發(fā)展迅速，治療效果及預(yù)后不甚理想。。

張菊仙，昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院?！秲?nèi)科護(hù)理學(xué)》是護(hù)理專業(yè)的一門主干課程，要求護(hù)生能夠?qū)?nèi)科各系統(tǒng)常見病、多發(fā)病的作出護(hù)理診斷和進(jìn)行護(hù)理措施，尤其應(yīng)重視心理護(hù)理和健康教育。而在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)實(shí)踐中，學(xué)生普遍反應(yīng)內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容復(fù)雜，學(xué)習(xí)興趣低下，這既有學(xué)生方面的因素，也和教師的教學(xué)方法有很大關(guān)系。為了改善這種狀況，我在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)過程中，對(duì)教學(xué)方法做了一些探索和思考。一、啟發(fā)式教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中老師靈活應(yīng)用啟發(fā)式教學(xué)法，運(yùn)用生動(dòng)幽默的語言進(jìn)行啟發(fā)式誘導(dǎo)，利用多媒體課件等方法，盡量有效導(dǎo)課，與學(xué)生有效互動(dòng)，將是一次精彩課堂的開始。例如：在講授呼吸系統(tǒng)疾病支氣管哮喘時(shí)，可引入鄧麗君的例子，播放鄧麗君的圖片和音樂，簡(jiǎn)介鄧麗君的故事，引出支氣管哮喘。在講授循環(huán)系統(tǒng)疾病的概述暈厥等癥狀時(shí)，可詢問同學(xué)有沒有出現(xiàn)過暈厥，同時(shí)請(qǐng)學(xué)生講述當(dāng)時(shí)發(fā)生暈厥的原因、癥狀，緩解方式，并向?qū)W生解釋其發(fā)病機(jī)制，讓學(xué)生參與到教學(xué)過程中，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。二、案例分析法教師選取具有典型臨床表現(xiàn)的病例或簡(jiǎn)短病例，通過對(duì)臨床病例的討論、設(shè)問和分析，以學(xué)生為主導(dǎo)進(jìn)行病例討論教學(xué)。教師首先講述并列出病例要點(diǎn)，引導(dǎo)護(hù)生如何科學(xué)的觀察患者典型的臨床表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)存在的護(hù)理問題，提出護(hù)理診斷，最后教師概括和強(qiáng)調(diào)主要的護(hù)理措施。病案分析討論有利于護(hù)生全面而系統(tǒng)地識(shí)別患者的健康問題，加深對(duì)?？谱o(hù)理知識(shí)的理解，學(xué)會(huì)如何計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施。例如，在講解慢性心力衰竭病人休息的護(hù)理時(shí)，可引入簡(jiǎn)短病例：張先生，65歲，慢性心力衰竭患者，近日休息時(shí)無異常，洗臉?biāo)⒀兰纯梢痤^暈、心悸、乏力，請(qǐng)問如何安排該患者休息？與學(xué)生共同找該病例要點(diǎn)：休息無異常，洗臉?biāo)⒀罆r(shí)有心衰癥狀，表明該病人心功能為二級(jí)，應(yīng)嚴(yán)格限制體力勞動(dòng)，增加臥床休息時(shí)間，必要時(shí)高枕臥位。三、規(guī)律教學(xué)法在內(nèi)科護(hù)理教學(xué)中，護(hù)理措施的制定是重點(diǎn)，而教師不知道如何講清楚，學(xué)生不知道如何記憶，其實(shí)每一個(gè)疾病護(hù)理措施的制定是有規(guī)律性的，我們要善于發(fā)現(xiàn)和利用這些過濾來促進(jìn)教學(xué)。例如：教材上護(hù)理措施的編寫分為了一般護(hù)理、病情觀察、用藥護(hù)理、心理護(hù)理和健康指導(dǎo)。一般護(hù)理包括休息與活動(dòng)、飲食護(hù)理、大小便護(hù)理等；病情觀察包括生命體征的監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥的發(fā)生、藥物副作用的觀察及特殊癥狀的護(hù)理等；用藥護(hù)理強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑使用藥物、用藥注意事項(xiàng)和藥物的不良反應(yīng)；心理護(hù)理要求理解生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，心理因素與疾病的發(fā)生發(fā)展互相影響、互相作用；健康指導(dǎo)包括疾病知識(shí)指導(dǎo)、生活指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)。在教學(xué)過程中，只需教會(huì)學(xué)生抓住這些規(guī)律，舉一反二即可。四、推理教學(xué)法在講授的內(nèi)容按因果關(guān)系發(fā)展，可利用板書及箭頭的方式將推理過程表示出來，可使學(xué)生一目了然，既方便記錄，也有利于理解和記憶。例如：在講解心力衰竭時(shí)，先復(fù)習(xí)血液循環(huán)途徑：左心室→主動(dòng)脈→各級(jí)動(dòng)脈→全身毛細(xì)血管→各級(jí)靜脈→上下腔靜脈→右心房→右心室→肺動(dòng)脈→肺毛細(xì)血管→肺靜脈→左心房，再倒著推理左心衰竭的臨床表現(xiàn)：左心衰→左心排血障礙→肺循環(huán)淤血→肺泡彈性降低→呼吸困難。五、學(xué)生參與教學(xué)法在講授同一類型疾病時(shí)，可先向?qū)W生講解清楚一種疾病，再引導(dǎo)學(xué)生舉一反二，推出其他幾種疾病，并鼓勵(lì)其站上講臺(tái)，向同學(xué)展示自己對(duì)疾病的理解。例如，在學(xué)習(xí)心臟瓣膜病時(shí)，我會(huì)先利用多媒體，通過圖解的方式向?qū)W生講解二尖瓣狹窄的發(fā)病機(jī)制，再引導(dǎo)學(xué)生理解主動(dòng)脈瓣狹窄、二尖瓣關(guān)閉不全、二尖瓣狹窄的機(jī)制，并鼓勵(lì)部分同學(xué)站上講臺(tái)向同學(xué)進(jìn)行講解。讓學(xué)生參與到教學(xué)中，這樣的方式充分調(diào)動(dòng)了學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性，有效的減少了學(xué)習(xí)內(nèi)科護(hù)理的乏味，提高了學(xué)習(xí)興趣。總之，為了適應(yīng)現(xiàn)代化教育，作為教師，應(yīng)結(jié)合自身教育經(jīng)驗(yàn)和學(xué)生實(shí)際情況，隨時(shí)進(jìn)行教學(xué)方法的探索。只有不斷的探索和研究，才能更好的完成教學(xué)任務(wù)，讓學(xué)生更容易理解內(nèi)科護(hù)理教學(xué)內(nèi)容，取得更好的教學(xué)效果，為我國(guó)的護(hù)理教育事業(yè)做出更大的貢獻(xiàn)！新課程標(biāo)準(zhǔn)下的體育教學(xué)，教師教學(xué)觀的轉(zhuǎn)變及教學(xué)方法的創(chuàng)新，是貫徹執(zhí)行課程標(biāo)準(zhǔn)和提高教學(xué)質(zhì)量的重要舉措。所以教師要做到：提倡自主，探究合作的學(xué)習(xí)方法。要以學(xué)生為主體，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的創(chuàng)造性和主動(dòng)性。根據(jù)小學(xué)生自制力和理解力相對(duì)較差、情緒化多變的特點(diǎn)，多采用主題教學(xué)、情景教學(xué)等方法，讓學(xué)生充分參與課堂教與學(xué)的活動(dòng)。本文從以下幾點(diǎn)闡述創(chuàng)新教學(xué)法在體育課堂中的靈活運(yùn)用：創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的興趣體育課中大部分學(xué)生面對(duì)反復(fù)的跑、跳、投等機(jī)械練習(xí)，易產(chǎn)生乏味，對(duì)自己的弱項(xiàng)運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生懼怕、厭惡，從而對(duì)體育課有逃避心理。良好的課堂氣氛是一種催人奮進(jìn)的教育力量，它能使學(xué)生在活動(dòng)中受到潛移默化的教育。教師充分利用情景教學(xué)，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)寬松、愉快的學(xué)習(xí)氛圍，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，可以激發(fā)學(xué)生積極參加體育的興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的欲望，從而使學(xué)生心目中單一機(jī)械、枯燥乏味的體育課變?yōu)榧ぐl(fā)他們自主參與、快樂學(xué)練的體育課。讓每位學(xué)生體味到“課伊始，趣已生；課進(jìn)行，趣正濃；課結(jié)束，趣尤存”的心理境界。導(dǎo)課新穎，氣氛活躍好的開始，為成功奠定根基。所以，課的開始，教師導(dǎo)課是否新穎生動(dòng)，能否激發(fā)學(xué)生參與課堂學(xué)習(xí)興趣至關(guān)重要。所以，要給學(xué)生營(yíng)造愉快的學(xué)習(xí)氛圍，引導(dǎo)學(xué)生入情入境。為此，教師導(dǎo)課要有所創(chuàng)新。語言導(dǎo)入要生動(dòng)活潑、有趣味、激情，使學(xué)生心情舒暢、精神振奮，讓學(xué)生在不知不覺中受到暗示和感染。以飽滿的熱情及愉悅的心情進(jìn)入到課堂教學(xué)中去。如：課的開始，教師沒有宣布課的內(nèi)容，而是充分利用學(xué)生好奇好動(dòng)的天性進(jìn)行情景引導(dǎo)：“今天跟老師一起到《大草原》去運(yùn)動(dòng)好嗎？”學(xué)生的好奇心立即被激發(fā)，怎么能到大草原去呢？教師繼續(xù)引導(dǎo)：“閉上眼睛，想一想，你心目中的大草原是什么樣的？誰來告訴大家？”學(xué)生閉眼幾秒鐘后，爭(zhēng)先恐后地想展示自己心中的大草原，教師點(diǎn)幾位學(xué)生講述后總結(jié)：草原的綠、羊群的白、馬群的健、天空的藍(lán)……。教師語言一轉(zhuǎn)，“同學(xué)們，讓我們?cè)诰G綠的草地上練起來吧……！”課的開始，教師充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的想象，將學(xué)校場(chǎng)地營(yíng)造成大草原的情境，學(xué)生始終以良好的情緒，在輕松愉快的氛圍中激發(fā)起自主學(xué)習(xí)的興趣。教師以新穎生動(dòng)的語言導(dǎo)課，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的積極性，活躍了課前氣氛，目的在于讓學(xué)生在愉快的氛圍中接受知識(shí)，調(diào)動(dòng)每一位學(xué)生的主動(dòng)參與性，讓每一位學(xué)生都感受到課堂的快樂，完成教師的預(yù)定目標(biāo)：帶給孩子的是快樂體育，真正做到“課伊始，趣已生”。音樂、兒歌渲染課堂氣氛體育課堂中動(dòng)作練習(xí)往往單一、重復(fù)，給學(xué)生造成枯燥乏味的厭練情緒，教師應(yīng)靈活運(yùn)用音樂、兒歌渲染課堂情境，激活課堂氣氛。將音樂、兒歌帶入體育課堂，通過聽覺激發(fā)學(xué)生的感官，調(diào)動(dòng)其參與學(xué)習(xí)、練習(xí)的主動(dòng)性。如《大草原》課堂片斷，青藍(lán)的天空，嫩綠的小草，加入兒歌《春天在哪里》，教師引導(dǎo)學(xué)生隨音樂節(jié)拍進(jìn)行各種走、跑、跳的練習(xí)，將歡快的旋律和課前熱身活動(dòng)生動(dòng)地融合一起，激發(fā)學(xué)生身心快樂。再如：進(jìn)行立定跳遠(yuǎn)接力練習(xí)，音樂兒歌《青蛙找家》將重復(fù)、乏味的跳遠(yuǎn)練習(xí)變得趣味化，學(xué)生隨歌聲節(jié)拍“跳跳、跳跳跳……”生動(dòng)形象地展示著自我，再加以教師生動(dòng)的語言提示“看誰跳得最可愛”等等，學(xué)生忘記了自己在做單一機(jī)械的跳遠(yuǎn)練習(xí)，歌聲中個(gè)個(gè)變得可愛主動(dòng)，積極樂學(xué)。課堂進(jìn)行中，變單調(diào)、枯燥、乏味為情趣、生動(dòng)和愉悅，讓學(xué)生體會(huì)到課堂運(yùn)動(dòng)的樂趣，真正做到“課進(jìn)行，趣正濃”。帶入童話故事，體味學(xué)習(xí)樂趣體育教材教學(xué)，往往一個(gè)教材的練習(xí)會(huì)順延幾個(gè)年級(jí)，學(xué)生較易產(chǎn)生自滿及自負(fù)心理，所以，重復(fù)的教材學(xué)練，教師要積極創(chuàng)新課堂教學(xué)模式，以利于激發(fā)學(xué)生個(gè)性。教學(xué)中，教師可把單調(diào)的教材練習(xí)，編入到童話故事中去，借助故事情境，使學(xué)生進(jìn)入童話故事角色，全身心地投入，充分表演。如《小紅帽》課堂片段，教師引導(dǎo)：“大灰狼來了，同學(xué)們怕嗎？”學(xué)生：“不怕”，老師：“我們?cè)鯓于s走大灰狼呢？動(dòng)動(dòng)你的小腦筋，看誰辦法最好！”學(xué)生積極發(fā)言，“用樹枝、石塊、松果……打大灰狼”之后，老師靈活地加入故事：“瞧！小松鼠幫我們采松果來了，我們把松果（沙包）當(dāng)作武器，勇敢地幫小紅帽戰(zhàn)勝大灰狼，好，展示你們最優(yōu)秀的姿勢(shì)，看誰投得遠(yuǎn)，投得準(zhǔn)，大灰狼肯定害怕他（她）！”教師充分利用場(chǎng)地，靈活穿插故事情節(jié)，調(diào)動(dòng)學(xué)生對(duì)投準(zhǔn)投遠(yuǎn)的練習(xí)欲望，以動(dòng)作姿勢(shì)最標(biāo)準(zhǔn)的學(xué)生為模仿對(duì)象，老師加以引導(dǎo)、指正。學(xué)生在童話故事中進(jìn)行練習(xí)，提高了練習(xí)興趣，使常規(guī)課堂變成故事課堂，學(xué)生仿佛入景入情，既動(dòng)手又動(dòng)腦，學(xué)練趣味倍增，真正做到：“課重點(diǎn)，趣濃厚”。鎖定比喻聯(lián)想，激發(fā)學(xué)生情感教學(xué)中，教師充分利用比喻聯(lián)想，對(duì)于理解能力和抽象思維差的學(xué)生，以及比較復(fù)雜的動(dòng)作教學(xué)，比喻聯(lián)想是一個(gè)輔助教學(xué)的“突破口”。有些動(dòng)作可通過教師生動(dòng)的語言，用類似的事物及類似的動(dòng)物來比喻、強(qiáng)調(diào)，說明動(dòng)作要求及注意事項(xiàng)，能使學(xué)生產(chǎn)生一種好奇、躍躍欲試的運(yùn)動(dòng)亢奮狀態(tài)，激勵(lì)學(xué)生探究欲望，調(diào)動(dòng)學(xué)生模仿學(xué)練的積極性。注重亮點(diǎn)捕捉、點(diǎn)撥提示，激勵(lì)學(xué)生做課堂小主人課堂教學(xué)及學(xué)生練習(xí)中，教師要注意發(fā)現(xiàn)“亮點(diǎn)”，即隨時(shí)出現(xiàn)的教學(xué)目標(biāo)最接近學(xué)生的練習(xí)片刻，對(duì)某個(gè)片刻片斷，教師要善于捕捉，善于啟發(fā)引導(dǎo)學(xué)生的興趣、情感，引起學(xué)生有意注意。如在立定跳遠(yuǎn)教學(xué)中，教師有意讓最遠(yuǎn)的一位學(xué)生成為亮點(diǎn)，鼓勵(lì)其為大家演示，老師：“你的動(dòng)作最漂亮！跳得遠(yuǎn)，讓大家跟你學(xué)好嗎？”鼓勵(lì)其余學(xué)生“用掌聲歡迎他（她）為大家展示一次！看誰能超越他（她）”引起其余學(xué)生的有意注意。展示完畢，教師立即引導(dǎo)其余學(xué)生，“你們想不想和他（她）比賽，想不想超過他（她）？”既增強(qiáng)了課堂的練習(xí)氛圍、提高了教學(xué)效果，又調(diào)動(dòng)了全體學(xué)生自主練習(xí)的自覺性，使教師的督導(dǎo)練習(xí)成為學(xué)生超越自我的主動(dòng)練習(xí)，學(xué)生變被動(dòng)為主動(dòng)，既為學(xué)生展示了自己努力的目標(biāo)，又不顯得單一乏味；既提高了學(xué)生練習(xí)興趣，又激勵(lì)了學(xué)生自主創(chuàng)新的探究欲望，使學(xué)生成為課堂上真正快樂的小主人。鎖定師生合練，提高學(xué)生興趣，培養(yǎng)師生感情課堂教學(xué)中，教師的一言一行給予學(xué)生潛移默化的影響，而教師的參與更能激發(fā)催化學(xué)生的激情、興趣。學(xué)生的興趣，往往來自于簡(jiǎn)單的好奇、體驗(yàn)，也來自于教師成功的鼓勵(lì)。課堂教學(xué)中，教師平中創(chuàng)新，同中求異，引發(fā)學(xué)生發(fā)自內(nèi)心的興趣，而教師的真誠(chéng)賞識(shí)，同學(xué)的崇拜，更能成為興趣的動(dòng)力。所以教師積極參與到學(xué)生群體中，師生共練，師生共賞，與學(xué)生真正融為一體，做到識(shí)童趣、有童心、懂童樂，給學(xué)生營(yíng)造一個(gè)寬松、愉快、平等的氛圍，學(xué)生就會(huì)把教師當(dāng)作朋友。教師毫不吝嗇的微笑，加之語言的鼓勵(lì)，如：“老師和你們一起比賽！”，“你的動(dòng)作真漂亮！”“告訴老師你們是怎樣做到的！我們一起練習(xí)好嗎？”教師詢問式、征求式及肯定的鼓勵(lì)語言，平易近人，學(xué)生更容易接受，增強(qiáng)了學(xué)生積極參與的信心和主動(dòng)性，激發(fā)了學(xué)生的熱情，使學(xué)生在超越自我的學(xué)習(xí)與練習(xí)中享受到體育所帶來的快樂，在師生共同練習(xí)中得到肯定、鼓勵(lì)、尊重、信任等，更能加深學(xué)生對(duì)體育課及體育教師的情感?？傊處熢诮虒W(xué)實(shí)踐中，要不斷探索，不斷學(xué)習(xí)，為學(xué)生創(chuàng)設(shè)多種條件，確立學(xué)生的主體地位，開拓教學(xué)思路，努力創(chuàng)設(shè)良好的課堂氛圍，激活課堂氣氛，為學(xué)生設(shè)置自主探索空間，提供參與創(chuàng)新的機(jī)會(huì)，激發(fā)學(xué)生個(gè)性，讓學(xué)生想學(xué)、敢學(xué)、樂學(xué)。培養(yǎng)每一位學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，樹立每一位學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，使廣大學(xué)生都成為體育課堂中健康快樂的小主人。臨床分期

Ghavimi分期：根據(jù)腫瘤范圍及是否能被切除分為4期：①I期：腫瘤局限，能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)陰性(Ia切緣鏡檢陰性；Ib切緣鏡檢陽(yáng)性)②Ⅱ期：腫瘤浸潤(rùn)到鄰近組織，不能完全切除而區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陰性③Ⅲ期：腫瘤擴(kuò)散到鄰近組織，不能完全切除，區(qū)域淋巴結(jié)鏡檢陽(yáng)性④Ⅳ期：遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移6診斷一：癥狀與體征前列腺肉瘤早期常無癥狀,出現(xiàn)癥狀時(shí)多數(shù)已屬晚期。臨床上多以進(jìn)行性排尿困難合并排便障礙為主，可引起尿潴留，合并上尿路積水致腎功能損害；其次為盆腔和會(huì)陰部的疼痛,也可因轉(zhuǎn)移癥狀就診。直腸指檢前列腺體積較一般的前列腺腺癌為大。二：實(shí)驗(yàn)室檢查實(shí)驗(yàn)室檢查少有異常發(fā)現(xiàn)，血清酸性磷酸酶、堿性磷酸酶均正常，絕大多數(shù)前列腺肉瘤患者血清前列腺特異抗原亦正常。三：影像學(xué)檢查B超：可見前列腺?gòu)浡栽龃?，形態(tài)不規(guī)則，包膜表現(xiàn)為不光滑或中斷，內(nèi)部可見不均勻低回聲伴無回聲區(qū)，并有助于確定瘤體與鄰近正常組織的關(guān)系，也可用于發(fā)現(xiàn)出血及壞死。X線檢查及同位素全身骨掃描：可提示骨、肺、縱隔等區(qū)域的轉(zhuǎn)移情況。CT檢查：前列腺肉瘤與前列腺密度一致，增強(qiáng)CT可顯示均勻強(qiáng)化的腫瘤，可有結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)，部分可見內(nèi)有大片的壞死液化區(qū)。磁共振成像：能從不同角度及平面進(jìn)一步明確腫瘤與周圍組織的關(guān)系以及對(duì)鄰近結(jié)構(gòu)的侵犯情況。膀胱尿道造影：可顯示膀胱移位，膀胱頸部有巨大缺損陰影和尿道移位，并了解分腎功能。膀胱鏡：可顯示增大的前列腺壓迫膀胱，同時(shí)伴有后尿道的移位、變形。2023/7/3CT平掃+增強(qiáng)2023/7/3CT平掃+增強(qiáng)2023/7/3MRI平掃+增強(qiáng)2023/7/3MRI平掃+增強(qiáng)2023/7/3

四：針吸細(xì)胞學(xué)五：前列腺活檢術(shù):診須依靠組織病理學(xué)的查，蘇木素一伊紅染色光鏡下前列腺肉瘤的基本特征是腫瘤實(shí)質(zhì)和間質(zhì)混淆，難以區(qū)分，與前列腺癌的實(shí)質(zhì)和間質(zhì)涇渭分明