創(chuàng)傷病人麻醉重點(diǎn)課件

創(chuàng)傷病人麻醉重點(diǎn)創(chuàng)傷病人麻醉重點(diǎn)創(chuàng)傷病人麻醉重點(diǎn)第三十一章嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉柯昌斌十堰市太和醫(yī)院麻醉疼痛研究所,麻醉科創(chuàng)傷病人的特點(diǎn):復(fù)雜、變化快口麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使病人生命,系統(tǒng)與器官代償功能消耗殆盡、生命垂危,對(duì)麻醉的耐受差口對(duì)麻醉要求高技術(shù)、藥物、方法口早期外科治療是挽救生命的唯一有效措施所謂初中語文綜合性學(xué)習(xí)，是指教師指導(dǎo)學(xué)生合作性地發(fā)現(xiàn)問題、分析問題、解決問題的學(xué)習(xí)模式，在這樣的綜合性學(xué)習(xí)過程中，要求引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)思考、自覺地思考，培養(yǎng)他們自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。以下筆者結(jié)合實(shí)際對(duì)初中語文綜合性學(xué)習(xí)進(jìn)行闡述。一、建立對(duì)綜合性學(xué)習(xí)的正確認(rèn)識(shí)首先，綜合性學(xué)習(xí)是一個(gè)長(zhǎng)期的過程，不是短期進(jìn)行的游戲。綜合性學(xué)習(xí)內(nèi)容要有長(zhǎng)期規(guī)劃，具體措施要納入計(jì)劃之中，有關(guān)綜合性學(xué)習(xí)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范等教師應(yīng)提前做好設(shè)計(jì)。對(duì)于學(xué)生而言，要意識(shí)到綜合性學(xué)習(xí)的重要價(jià)值。為此，教師要讓學(xué)生充分感受到綜合性學(xué)習(xí)的魅力，要讓學(xué)生意識(shí)到綜合性學(xué)習(xí)是初中語文教學(xué)中的一個(gè)特殊版塊。這個(gè)版塊對(duì)培養(yǎng)聽說讀寫能力均有良好作用，有利于打好學(xué)生的初中語文認(rèn)知基礎(chǔ)，培養(yǎng)能力。只有認(rèn)識(shí)到綜合性學(xué)習(xí)的重要性，教師和學(xué)生才會(huì)切實(shí)重視綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)。二、綜合性學(xué)習(xí)要注意開發(fā)和利用語文資源（一）注意開發(fā)和利用學(xué)校資源學(xué)校作為教育的主陣地，蘊(yùn)藏著豐富的教育教學(xué)資源，其中當(dāng)然包括語文教學(xué)資源。這些資源包括學(xué)校內(nèi)的各種文件規(guī)章、宣傳標(biāo)語、圖書資源等。在語文綜合性學(xué)習(xí)中，就要注意引導(dǎo)學(xué)生對(duì)這些學(xué)校教學(xué)資源進(jìn)行合理的、充分的應(yīng)用。比如在教學(xué)《蘆花蕩》時(shí)，筆者就布置學(xué)生課前到學(xué)校圖書室查閱相關(guān)書籍，了解文章作者孫犁的相關(guān)背景及文章的寫作背景，以及文章故事發(fā)生時(shí)代的相關(guān)歷史背景等。由于學(xué)生主動(dòng)參與，學(xué)習(xí)效果非常好。（二）注意開發(fā)和利用周邊自然環(huán)境資源學(xué)校周邊的自然環(huán)境是可供利用的綜合性學(xué)習(xí)資源，特別是農(nóng)村學(xué)校，有著取之不盡的自然資源。在語文教學(xué)中，教師可以帶領(lǐng)學(xué)生觀察學(xué)校周邊的自然景觀或自然事物，并學(xué)著描述，訓(xùn)練思維能力和寫作能力。開始時(shí)，教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生一步步學(xué)習(xí)觀察和描寫事物，然后放手讓學(xué)生逐步學(xué)會(huì)獨(dú)立觀察和描述。時(shí)日長(zhǎng)了，學(xué)生的語言表達(dá)能力就會(huì)得到提高，思維能力也會(huì)得到訓(xùn)練。（三）注意開發(fā)和利用學(xué)校周邊的人文資源學(xué)校周邊的人文資源指所有與人類活動(dòng)有關(guān)的文化資源，如各家各戶的對(duì)聯(lián)、香火案、婚俗、喪葬習(xí)俗及其他傳統(tǒng)的文化資源等。在初中語文教學(xué)中，教師完全可以利用這些資源組織學(xué)生開展語文綜合性學(xué)習(xí)。比如，筆者曾經(jīng)組織學(xué)生開展農(nóng)村香火調(diào)研活動(dòng)，即讓學(xué)生分組走訪農(nóng)村各戶人家，記錄各家香火案上的文字內(nèi)容，回到學(xué)校后匯總交流。通過該活動(dòng)，學(xué)生深入了解了很多民俗文化知識(shí)。筆者也曾經(jīng)讓學(xué)生調(diào)研地方的婚嫁習(xí)俗，通過這一綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)，學(xué)生全面了解了地方的婚嫁習(xí)俗內(nèi)容。如在民族地區(qū)，可以組織學(xué)生調(diào)研本民族的文化習(xí)俗，這樣有利于學(xué)生學(xué)習(xí)和傳承本民族文化，對(duì)地方文化保護(hù)來說，是件大好事。（四）注意啟發(fā)和培養(yǎng)學(xué)生搜集信息的能力在綜合性學(xué)習(xí)中，學(xué)生的信息搜集能力是很重要的，如果學(xué)生有自主搜集信息的能力，則可以獨(dú)立完成信息采集、分類、分析等工作，從而形成自主學(xué)習(xí)和解決問題的能力。因此，教師要注意在綜合性學(xué)習(xí)中教給學(xué)生信息搜集的方法，以及信息分類的技巧和分析的步驟等，引導(dǎo)學(xué)生一步步學(xué)習(xí)信息搜集，逐步形成自主搜集信息的能力。信息搜集的途徑可以是圖書、網(wǎng)絡(luò)、他人口述或其他渠道。（五）注意發(fā)揮學(xué)生的主體作用綜合性學(xué)習(xí)說到底是學(xué)生的事情，教師只能起主導(dǎo)作用。一些教師在組織綜合性學(xué)習(xí)時(shí)，往往操之過急，在等待學(xué)生自己找答案時(shí)毫無耐心，于是索性問題拋出沒多久，就直接講答案。有的甚至由教師把過程和結(jié)果通講一遍，學(xué)生毫無參與機(jī)會(huì)。這樣的綜合性學(xué)習(xí)，沒有發(fā)揮學(xué)生的主體作用，最終過程結(jié)束了，學(xué)生沒學(xué)到知識(shí)，收獲不大。綜上所述，初中語文綜合性學(xué)習(xí)是重要的學(xué)習(xí)版塊，應(yīng)得到充分的重視。在綜合性學(xué)習(xí)活動(dòng)實(shí)踐中，教師要注意引導(dǎo)學(xué)生開發(fā)和利用身邊的學(xué)習(xí)資源，綜合語文學(xué)科和其他學(xué)科的內(nèi)容知識(shí)，綜合學(xué)生聽、說、讀、寫等各方面的能力，讓學(xué)生的學(xué)習(xí)能力得到培養(yǎng)，語文綜合素養(yǎng)得到提高。初中化學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，需制定完善的教學(xué)方案，創(chuàng)新教學(xué)模式，利用科學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)，加大管理工作力度，創(chuàng)建多元化的教學(xué)模式，滿足當(dāng)前的素質(zhì)教育要求。一、學(xué)生創(chuàng)新能力培養(yǎng)的重要性分析（一）有利于滿足時(shí)代的發(fā)展需求在社會(huì)發(fā)展的過程中，已經(jīng)形成了創(chuàng)新化模式，且將創(chuàng)新能力作為人才衡量標(biāo)準(zhǔn)，改變了傳統(tǒng)的知識(shí)儲(chǔ)備量考核模式。因此，初中化學(xué)教師在課堂教學(xué)中利用實(shí)驗(yàn)教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，有利于滿足當(dāng)前的時(shí)代發(fā)展需求，利用合理方式解決問題，創(chuàng)新管理體系，提升工作效果。（二）有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體的可持續(xù)進(jìn)步初中化學(xué)教師在課堂教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，有利于實(shí)現(xiàn)個(gè)體的可持續(xù)進(jìn)步，遵循與時(shí)俱進(jìn)的教學(xué)原則，在傳播知識(shí)的情況下，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生掌握新的學(xué)習(xí)方式，打造完善的人格，并為學(xué)生創(chuàng)新能力的形成提供必要條件。同時(shí)，學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)能夠促使學(xué)生樹立終身學(xué)習(xí)的觀念，在一定程度上能夠形成良好的發(fā)展模式，提升學(xué)生個(gè)性化學(xué)習(xí)水平，總結(jié)豐富的學(xué)習(xí)經(jīng)驗(yàn)，促進(jìn)學(xué)生可持續(xù)進(jìn)步。（三）有利于凸顯學(xué)生的課堂主體性在初中化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)有利于凸顯課堂教學(xué)主體性。這主要是因?yàn)榻處熆芍贫ㄗ灾魈骄拷虒W(xué)模式，使得學(xué)生在自主探究的情況下，能夠養(yǎng)成良好的創(chuàng)新習(xí)慣，在合理指導(dǎo)的情況下提升學(xué)生的創(chuàng)新能力，制定完善的計(jì)劃方案，采取合理的措施解決問題。（四）有利于學(xué)生養(yǎng)成良好的習(xí)慣初中化學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，需培養(yǎng)學(xué)生良好的習(xí)慣，為學(xué)生提供良好的環(huán)境，確保在初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，根據(jù)學(xué)生的學(xué)習(xí)特點(diǎn)與學(xué)習(xí)要求，創(chuàng)新教學(xué)模式，形成新的教學(xué)結(jié)構(gòu)，以提升教學(xué)水平。對(duì)于化學(xué)實(shí)驗(yàn)而言，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中存在很多動(dòng)手操作的環(huán)節(jié)，教師利用動(dòng)手操作的教學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，有利于創(chuàng)建現(xiàn)代化與多元化的教學(xué)管理機(jī)制，指導(dǎo)學(xué)生在實(shí)驗(yàn)學(xué)習(xí)中養(yǎng)成一定的創(chuàng)新習(xí)慣與能力，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)水平。由此可見，在初中化學(xué)教學(xué)中，學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)較為重要。初中化學(xué)教師應(yīng)樹立正確的觀念，加大管理工作的力度，提升化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作效果，利用科學(xué)方式解決當(dāng)前的教學(xué)問題，促進(jìn)學(xué)生創(chuàng)新能力與自主探究能力的發(fā)展。二、初中化學(xué)教學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)措施（一）針對(duì)化學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行設(shè)計(jì)教師在教學(xué)工作中，需針對(duì)實(shí)驗(yàn)課程進(jìn)行設(shè)計(jì)，增加其中的探究性實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新思維。當(dāng)前，一些初中化學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中過于重視學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)原理與步驟的掌握，學(xué)生只能熟練地按照演示進(jìn)行實(shí)驗(yàn)操作，這不利于學(xué)生創(chuàng)新能力的培養(yǎng)。因此，教師需將驗(yàn)證性實(shí)驗(yàn)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)樘骄啃詫?shí)驗(yàn)課程，就是先為學(xué)生布置化學(xué)實(shí)驗(yàn)課題，然后指導(dǎo)學(xué)生自主查找資料，針對(duì)實(shí)驗(yàn)方案進(jìn)行設(shè)計(jì)。例如在氧氣知識(shí)教學(xué)期間，可以為學(xué)生布置課題“使用KCLO2制取氧氣的原理是什么？”在提出問題之后，教師要求學(xué)生自主查找課題資料，然后探究能否使用碳酸鈣與稀硫酸反應(yīng)制取二氧化碳。在實(shí)驗(yàn)過程中，教師可以將學(xué)生分為幾個(gè)探究小組，在學(xué)生相互探究的情況下，能夠利用科學(xué)方式解決問題，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)操作方式與流程。在具體實(shí)驗(yàn)環(huán)節(jié)中，教師還需制定完善的教學(xué)方案，指導(dǎo)學(xué)生通過實(shí)驗(yàn)的方式創(chuàng)新操作流程，形成良好的探究性思維。學(xué)生在探究之后可以發(fā)現(xiàn)，使用稀硫酸代替稀鹽酸，會(huì)減弱反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致反應(yīng)終止。學(xué)生在繼續(xù)實(shí)驗(yàn)的過程中，會(huì)發(fā)現(xiàn)減弱反應(yīng)是因?yàn)樯晌锪蛩徕}會(huì)依附在實(shí)驗(yàn)體的表面，如果生成物屬于易溶解的硫酸溶液，或是塊狀的大理石粉末，應(yīng)該不會(huì)停止反應(yīng)。教師可以要求學(xué)生通過多次探究了解具體的實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，通過實(shí)驗(yàn)操作的方式收集二氧化碳，并了解具體的學(xué)習(xí)內(nèi)容。（二）創(chuàng)新課堂教學(xué)模式初中化學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作中，需針對(duì)課堂教學(xué)模式進(jìn)行創(chuàng)新，培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新意識(shí)。在此期間，教師可以將實(shí)驗(yàn)裝置作為載體，啟發(fā)學(xué)生的創(chuàng)新思維，例如在“啟普發(fā)生器”教學(xué)中，教師在傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中會(huì)指導(dǎo)學(xué)生使用破底試管材料或干燥管等對(duì)啟普發(fā)生器進(jìn)行自主制作，針對(duì)鋅粒進(jìn)行合理的固定，針對(duì)酸液進(jìn)行升降控制。這就導(dǎo)致學(xué)生出現(xiàn)了定式思維，不利于培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力。因此，教師可指導(dǎo)學(xué)生創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)方式，利用氣體產(chǎn)生壓強(qiáng)的方式，實(shí)現(xiàn)酸液的升降控制。在實(shí)驗(yàn)過程中，還需針對(duì)干擾情況進(jìn)行分析與探究，總結(jié)創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)操作的經(jīng)驗(yàn)，并在實(shí)驗(yàn)操作過程中，養(yǎng)成良好習(xí)慣，得到一定的支持。同時(shí)，在培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力的過程中，還需教師列舉實(shí)驗(yàn)裝置缺陷問題，使得學(xué)生在實(shí)驗(yàn)期間及時(shí)發(fā)現(xiàn)裝置缺陷，在自主探究的情況下針對(duì)缺陷問題進(jìn)行研究，并改變實(shí)驗(yàn)流程與方式，在合理學(xué)習(xí)與掌握知識(shí)的情況下，能夠利用科學(xué)方式解決問題。初中化學(xué)教師在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中還需重點(diǎn)關(guān)注學(xué)生創(chuàng)新習(xí)慣的養(yǎng)成，利用科學(xué)方式解決問題，創(chuàng)建多元化的教學(xué)管理模式。（三）針對(duì)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行改進(jìn)初中化學(xué)實(shí)驗(yàn)教師在教學(xué)過程中，要想更好地培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，就要改進(jìn)實(shí)驗(yàn)操作方式與流程，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造性的思維能力，創(chuàng)建多元化的管理與控制機(jī)制，逐漸提升化學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)工作的效果與水平。教師需將直觀與創(chuàng)新性的實(shí)驗(yàn)現(xiàn)象作為具?w的教學(xué)目標(biāo)，不再要求學(xué)生按照教材內(nèi)容學(xué)習(xí)實(shí)驗(yàn)知識(shí)，而是針對(duì)實(shí)驗(yàn)操作進(jìn)行改革，以此形成創(chuàng)新模式。例如在教學(xué)中，氫氣和氧氣混合之后會(huì)爆炸，使用塑料杯不利于學(xué)生操作，如果教師利用易拉罐指導(dǎo)學(xué)生實(shí)驗(yàn)，會(huì)導(dǎo)致易拉罐在爆炸之后飛起，產(chǎn)生安全隱患。因此，教師可以指導(dǎo)學(xué)生使用透明塑料袋收集氫氣，然后利用點(diǎn)燃之后的筷子捅破塑料袋，可出現(xiàn)新奇的實(shí)驗(yàn)效果。因此，教師在教學(xué)工作中，需明確實(shí)驗(yàn)操作流程與環(huán)節(jié)，針對(duì)操作方式進(jìn)行改革，制定完善的教學(xué)模式，確保在新時(shí)期提升學(xué)生的創(chuàng)新能力。三、結(jié)語對(duì)于初中化學(xué)教學(xué)而言，教師要想培養(yǎng)學(xué)生的創(chuàng)新能力，就要打破思維定式的局限性，利用科學(xué)方式培養(yǎng)學(xué)生的思維能力，制定完善的教學(xué)方案，針對(duì)教學(xué)裝置進(jìn)行改進(jìn)，協(xié)調(diào)各方面教學(xué)工作之間的關(guān)系?！镜谌徽聡?yán)重創(chuàng)傷病人的麻醉柯昌斌十堰市太和醫(yī)院麻醉疼痛研究所,麻醉科創(chuàng)傷病人的特點(diǎn):復(fù)雜、變化快口麻醉風(fēng)險(xiǎn)極大由于嚴(yán)重創(chuàng)傷使病人生命,系統(tǒng)與器官代償功能消耗殆盡、生命垂危,對(duì)麻醉的耐受差口對(duì)麻醉要求高技術(shù)、藥物、方法口早期外科治療是挽救生命的唯一有效措施麻醉處理原則口對(duì)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行評(píng)估口術(shù)前采取相應(yīng)治療措施口選用病人能承受的麻醉術(shù)和麻醉藥口麻醉全程必要的監(jiān)測(cè)及其處理口積極防治術(shù)后并發(fā)癥第一節(jié)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情評(píng)估與病情特點(diǎn)、病情嚴(yán)重程度的評(píng)估(一)為什么要進(jìn)行評(píng)估?嚴(yán)重創(chuàng)傷病人由于損傷、疼痛、出血、休克、酸中毒、感染等因素的刺激、誘發(fā)神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng),同時(shí)激活免疫和凝血等系統(tǒng),引起機(jī)體代謝和器官功能的改變,造成機(jī)體內(nèi)環(huán)境平衡失調(diào),增加并發(fā)癥,可加重病情,甚至導(dǎo)致死亡(二)如何評(píng)估?1根據(jù)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人的病情特點(diǎn)評(píng)估1)病情緊急;大出血,休克2)病情嚴(yán)重:復(fù)合外傷(肝脾破裂、骨折)重型腦傷3)病情復(fù)雜:年齡、并存疾病、病史不詳2、評(píng)估方法ASA(AmericanSocietyofAnesthetists)分級(jí)2)閉合性顱腦損傷的傷情評(píng)分與分型(GCS)3)創(chuàng)傷評(píng)分(TS)4)CRAMS評(píng)分5)嚴(yán)重創(chuàng)傷病人生命器官功能不全的評(píng)估1)ASA評(píng){分級(jí)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)圍術(shù)期死亡率I級(jí):體格健康,發(fā)育營(yíng)養(yǎng)良好,各器官功能正常。0.06%0.08%;Ⅱ級(jí):除外科疾病外,有輕度并存病,功能代償健全0.27‰0.408%Ⅲ級(jí):并存病情嚴(yán)重,體力活動(dòng)受限,但尚能應(yīng)付日?；顒?dòng)1.82%4.30%;Ⅳ級(jí):并存病嚴(yán)重,喪失日?；顒?dòng)能力,經(jīng)常面臨生命威脅V級(jí):無論手術(shù)與否,生命難以維持24小時(shí)的瀕死病人40%50.7%;Ⅵ級(jí):確證為腦死亡,其器官擬用于器官移植手術(shù)2)閉合性顱腦損傷的傷情評(píng)分與分型格拉斯哥昏迷記分法(GcS)進(jìn)行傷情分型是根據(jù)病人睜眼、語言、運(yùn)動(dòng)三個(gè)方面的能力進(jìn)行記分昏迷的標(biāo)準(zhǔn):昏迷記分法(GS)不能睜眼輕型:13-15分,意識(shí)障礙<20min不能說出可以理解的語言;中型:9-12分,意識(shí)障礙20mn6h不能按指令去作重型:3-8分,昏迷>6h(排除藥物酗酒等因素3)創(chuàng)傷評(píng)分(TS)從生理學(xué)的角度來評(píng)價(jià)損傷嚴(yán)重性的數(shù)字分級(jí)方法。以估計(jì)傷員的創(chuàng)傷嚴(yán)重程度。TS=A+B+C+D+ETS=14-16存活>96%A(昏迷評(píng)分)S=1-3存活〈96%B(呼吸頻率)T<12為重傷