外科治療心房顫動的進展課件

外科治療心房顫動的進展青島市心血管病研究所青島海慈醫(yī)院心內(nèi)科杜日映外科治療心房顫動的進展外科治療心房顫動的進展青島市心血管病研究所青島海慈醫(yī)院心內(nèi)科杜日映房顫治愈標準●消除房顫恢復竇性心律●保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能●恢復心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險外科治療房顫的嘗試●1980年Willian等設計了“左房隔離術(shù)”●1985年Guirandon開展“走廊手術(shù)”恢復了竇律,但未消除房顫。●1991年Cox提出“迷宮手術(shù)”:I型、Ⅱ型開創(chuàng)了治療房顫的新紀元,現(xiàn)成功率已>90%,但操作復雜。校本課程是一種課程課程開發(fā)活動，是當前國家課程和地方課程的重要補充，在新課改的教育形勢下，校本課程成為新課改的重點，也能體現(xiàn)一個學校的辦學理念和辦學特色。下面結(jié)合我們開發(fā)校本課程的過程，淺談一下校本課程開發(fā)的認識。一、校本課程開發(fā)的要素課程目標的制訂、課程內(nèi)容的選擇、課程實施、課程評價等是課程開發(fā)的基本要素，以往的課外活動、興趣小組活動僅僅是課堂的補充或延伸，不是一種課程開發(fā)活動，缺乏課程開發(fā)的基本要素。二、校本課程開發(fā)的過程1、制定課程目標校本課程開發(fā)實質(zhì)就是依據(jù)學校所制定的學校教育目標，建構(gòu)學校的總體課程，并據(jù)以實施、評估、改善的過程。所以應先明確學校的教育目標，這樣才能為校本課程的建設與發(fā)展指明方向和提供依據(jù)。2、課程內(nèi)容的選擇筆者是從事多年的九年級化學老師，在長期的教學實踐中發(fā)現(xiàn)，九年級學生對這門課的入門困難，而且學習時間短，迫于中考的壓力，幾個月的時間學生要從入門到基本掌握所學知識再到熟練運用知識參加中考，學生學得很費勁?；趯W生的這種實際問題，再根據(jù)化學課程標準的課程理念：使每個學生以愉快的心情去學習生動有趣的化學，使他們具有適應現(xiàn)代生活及未來社會所必需的化學基礎知識、技能、方法和態(tài)度，具備適應未來生存和發(fā)展所必需的科學素養(yǎng)，我們開發(fā)了《魅力化學》這門校本課程，這門課程包含趣味化學小故事，生活中的化?W、趣味實驗、最新化學事件等內(nèi)容，通過這門課程的開設，極大地提高了學生學習化學的興趣，豐富了學生的知識面，為學生學習化學打下了堅實的基礎，提升了學生用科學的眼光分析、解決問題的能力，培養(yǎng)了學生的科學素養(yǎng)。3、校本課程實施因為校本課程開發(fā)是定位于非學術(shù)性、選修類、活動類課程。所以，我校在八年級開始實施，利用課外活動時間，每周每班一課時，而且根據(jù)不同的課程內(nèi)容采取靈活多樣的授課方式和學習方式，例如，趣味小故事學生可以自主閱讀后學生講解，生活中的化學知識可以提前布置家庭作業(yè)，在家動手實驗并學習，然后課上大家進行交流的方式，例如對“水垢的形成及消除”，可以讓學生在家觀察水壺中是否有水垢，水垢是什么樣的物質(zhì)，試驗水垢能不能溶解在水中，又能否溶解在醋中等活動，讓學生在沒學化學之前就感受到化學學習是有用的;趣味小實驗則安排在實驗室，讓學生在動手操作的過程中提前感受化學的魅力，實驗原理可以先不必深究，但必須在實驗中學習觀察實驗的方法，必須遵守實驗室的規(guī)則;最新化學事件，則可以在功能教室展開，利用多媒體播放新聞或視頻，讓學生直接感受化學與社會及生產(chǎn)生活的緊密聯(lián)系。總之，校本課程的實施過程與國家課程和地方課程的固定性有所區(qū)別，應該靈活機動，形式多樣。4、課程評價與修訂評價是課程建設過程的重要環(huán)節(jié)，通過評價可以真實反映課程現(xiàn)狀與目標的差距、現(xiàn)存問題以及需修訂的方面，能及時反饋，使課程不斷完善，從而更有效地促進課程的發(fā)展。校本課程評價一般來說要考慮以下四個方面問題：①評價時間。評價既要包括診斷性評價，也要包括形成性評價和終結(jié)性評價。②評價主體。評價主體應以內(nèi)部評價為主，外部評價為輔，同時主體應多元化，應來自多方面的領(lǐng)域。③評價內(nèi)容。評價內(nèi)容方面不僅要有結(jié)果評價，也要有過程評價;不僅要有對學生的評價，也應包括對教師的評價。④評價方式。校本課程多是非學術(shù)的活動型或體驗型課程，其學習結(jié)果不很明顯，難以用簡單的量化來測量，因此我們采用質(zhì)性評價，如檔案袋評價、描述性評價等方式。總之，校本課程是輔助國家教材和地方教材的課程，要科學、合理的運用才能起到事半功倍的作用。且校本課程開發(fā)需依照社會變遷與學生需求隨時作出調(diào)整與改變，使課程更富機動性、多樣性與彈性。引言在全面實施素質(zhì)教育的今天，關(guān)心和重視“學困生”，做好他們的教育工作，是素質(zhì)教育全面實施的需要，是對黨的教育方針的全面貫徹，也是培養(yǎng)新世紀合格建設者和接班人的需要。由于農(nóng)村小學教學條件差、師資力量薄弱以及難以進行家庭有效教育等因素，在不同班級、不同學科中都存在著一定程度的“學困生”，尤其是數(shù)學學科，數(shù)學是一門具有科學性、嚴密性的抽象性學科，小學生學好數(shù)學不是一件輕而易舉的事，導致學生的學習差距增大，“學困生”增多。小學數(shù)學是素質(zhì)教育的基礎學科，而小學數(shù)學“學困生”的教育對學生今后數(shù)學學習有著重要的意義，因此在農(nóng)村小學數(shù)學教學中抓好“學困生”的教育工作尤為重要。1小學數(shù)學“學困生”形成的原因1.1從教師方面分析1.1.1教學手段相對單一在課堂教學中，農(nóng)村教師對新教材理解不透，對新興的學習方法的研究較少，如探究式學習、小組合作學習等處理不到位，加之平時上課隨意性大，對教材鉆研力度小，課堂教學沒落到實處，導致教學效率不高，導致很多“學困生”的出現(xiàn)。教師在布置作業(yè)時，只注重學生對于數(shù)學知識的應用，忽視了學生對知識形成方面的訓練，導致學生只是機械的套用數(shù)學知識完成作業(yè)，沒有自己對知識的思考，不能形成數(shù)學邏輯思維能力。1.2.2缺少對學生的情感與價值觀的關(guān)注在教學過程中教師只注重對知識的傳授，缺少與學生的情感溝通，在課堂教學過程中只考慮知識怎樣講，忽視了學生的認知情況和學習狀況，也沒有根據(jù)每位學生的學習狀況進行相應的指導，導致學生沒有有效的學習方法，造成學習困難，時間一長，容易使部分學生失去學好數(shù)學的興趣。1.2從學生方面分析1.2.1缺少學習數(shù)學的興趣一些小學生學習興趣不高，玩心較大，對數(shù)學的學習只是為了免受教師與家長的責備，數(shù)學知識并不是他們的內(nèi)在需要，也沒有形成自覺學習的信念。由于長期學習態(tài)度不認真，對學習得過且過，導致學習時經(jīng)常遇到問題，再加上對問題不積極尋找解決方法，形成惡性循環(huán)，最終對數(shù)學學習產(chǎn)生厭煩感，從而失去學習數(shù)學的興趣，一旦遇到挫折，容易自暴自棄，使數(shù)學成績越來越差，成為數(shù)學“學困生”。1.2.2缺乏學習數(shù)學的毅力一些小學生在學習數(shù)學時，一般只考慮對錯，沒有對知識進行深入思考和理解，尤其自三、四年級起，小學生的思維形式由具象思維向抽象邏輯思維過渡，一些小學生不能很好的適應這個階段，數(shù)學的學習產(chǎn)生困難，長此以往，學生思維的發(fā)展達不到教材所要求的思維水平；還有一些學生沒有養(yǎng)成學習數(shù)學的良好習慣，缺乏學習的持久性，習慣于“走馬觀花”式的學習方法，只停留于表面，對知識一知半解，似懂非懂，對問題不主動尋找原因，不靜心思考、書寫潦草、作業(yè)拖沓等，導致在數(shù)學學習中經(jīng)常犯錯，影響數(shù)學的學習效果。1.3從家庭、社會方面分析隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，一些農(nóng)村家長為掙錢，選擇外出打工，致使很多孩子成了“留守學生”，孩子跟隨年長的長輩生活，不僅導致家庭教育和輔導缺失，還容易形成嬌生慣養(yǎng)或者無人看管兩種極端。一些“留守學生”對生活和學習都喪失信心，更難以提起對學習的興趣。諸多的原因?qū)е略絹碓蕉嗟膶W生對學習數(shù)學態(tài)度消極，興趣淡薄，導致了“學困生”的產(chǎn)生。而社會方面，游戲廳、網(wǎng)吧、色情錄像和漫畫等對學生會產(chǎn)生不良影響，吸引學生的注意力，造成學生學習興趣不強、注意力渙散、不求上進等，使“學困生”增多。2農(nóng)村小學數(shù)學學困生的教育策略2.1教師要給予學困生足夠的重視“學困生”也是課堂教育的對象，教師要對課堂上的每一名學生一視同仁，每一名學生都應當?shù)玫狡降鹊慕逃龣C會、平等的教學資源，但是在教學方法上，也要做到因材施教。針對每一個“學困生”從教學上給予足夠的重視和幫助，首先體現(xiàn)在教學方法的變化上，由于小學數(shù)學的教學過程當中，每一個學生所適合的教學方法是不一樣的，這個時候，教師要及時的與這些學生進行溝通，了解他們學習的問題在哪里，再根據(jù)具體的情況來解決問題；同時，教師要及時的觀察學困生的困難情況，幫助他們分析困難情況，從而保證他們學習能力的逐步提升。2.2樹立正確的數(shù)學學習觀念以激發(fā)學生的學習興趣興趣是學習的前提，學生只有有了強烈的興趣，才會有較強的求知欲和動力。因此，對“學困生”的教育首先要激發(fā)他們的學習興趣，幫助他們樹立正確的學習觀念。比如在課堂教學中設計豐富多彩的課堂活動，讓學生積極參與，在自己動手操作的過程中提高學習積極性；小學生比較活潑好動，愛表現(xiàn)自己，還可以設計一些比賽的環(huán)節(jié)，不僅活躍了課堂氣氛，又讓學生樂于接受，讓數(shù)學“活”起來，激發(fā)他們的學習興趣。2.3創(chuàng)造良好的學習氛圍古話說得好：“近朱者赤，近墨者黑。”學習環(huán)境對于每個學生的學習有著深遠的影響，一個良好的學習氛圍能夠影響他們的日常學習習慣。在熱愛學習的班集體中，學習氛圍濃厚，周圍的同學都在認真地學習，“學困生”就容易受到感染，漸漸地養(yǎng)成熱愛學習的習慣。教師要引導學生明確學習的目的，端正學習態(tài)度，并與學生一起創(chuàng)造―個良好的學習環(huán)境，比如根據(jù)學生學習情況建立學習互助小組，讓“學優(yōu)生”和“學困生”結(jié)對子，這樣“學優(yōu)生”可以幫助、輔導“學困生”，而“學困生”也可以隨時請教“學優(yōu)生”，促進全體學生間的相互合作，取長補短，達到共同進步的目的。所以，在數(shù)學課堂教學中，教師作為學生的引導者、組織者和合作者，要與學生共同營造良好的學習氛圍，讓學生在良好的學習氛圍中提高對數(shù)學學習的積極性。2.4促進家長與學校的良好溝通家校良好的溝通配合可以促進學校教育的效果，家校工作是一項細致的、長期性的工作，為達到良好的教學效果，教師需要投入較多的時間、精力，通過召開家長會、入戶走訪以及利用現(xiàn)代化的交流方式，做好家校聯(lián)系工作，比如班級qq群、班級微信群或者傳統(tǒng)的電話方式等和學生家長進行及時的溝通交流，保證雙方能及時了解“學困生”的日常學習情況，只有全面了解各方面的情況，才能有效幫助學困生解決學習過程中的不足之處，幫助他們改進學習方法，提高學習水平，通過家校共同努力，才能達到良好的教學效果。結(jié)束語總之，因困而不學，愿學而不困，對農(nóng)村小學數(shù)學“學困生”的教育，使他們由“厭學”變?yōu)椤霸笇W”，是每一位數(shù)學教師面臨的一項艱巨的任務。教師要找出每位“學困生”學習困難的原因，通過有效的教育策略，努力創(chuàng)造一個輕松快樂的學習環(huán)境，以真誠、寬容的態(tài)度激發(fā)他們的學習興趣，消除學習的困難，切實提高他們的學習成績，確保每一位學生健康成長。房顫治愈標準●消除房顫恢復竇性心律●保持房室協(xié)調(diào)同步泵血功能●恢復心房正常血流且消除血栓形成和栓塞的危險外科治療房顫的嘗試●1980年Willian等設計了“左房隔離術(shù)”●1985年Guirandon開展“走廊手術(shù)”恢復了竇律,但未消除房顫。●1991年Cox提出“迷宮手術(shù)”:I型、Ⅱ型開創(chuàng)了治療房顫的新紀元,現(xiàn)成功率已>90%,但操作復雜。迷官手術(shù)的改良用新技術(shù)代替刀切縫合:射頻、冷凍微波、激光等,其中以射頻的方法最成熟,已廣泛應用●簡化迷宮線路—微創(chuàng)迷宮手術(shù):特別是以隔離肺靜脈為中心的左房迷宮術(shù)射頻迷宮術(shù)的應用●用射頻消融完成迷宮術(shù)房顫消除率達885%,與Cox/Mazel相Chiappinibetal.AnnThoracSurg.2004;77:87●射頻迷宮術(shù)+換瓣術(shù)治療風心病房顫成功率84.4%。ChenMCetal.Chest.2004;125(6):2129●上述結(jié)果說明,用射頻消融代替刀切縫合是可行的左房迷宮術(shù)的原理從房顫的發(fā)生機制來看,“觸發(fā)”或“驅(qū)動”心房發(fā)生房顫的異位灶絕大多數(shù)位于肺靜脈。從房顫的維持機制來看,左房后壁是維持房顫的重要區(qū)域,其FF間期最短。左房射頻迷宮術(shù)這是外科借鑒內(nèi)科導管射頻消融治療房顫的成功經(jīng)驗而建立的應用于伴有房顫的換瓣手術(shù)患者,成功率達80%左右NaviaJL,etal.MinervaCardioangiol.2004:52:155-168左房射頻迷宮術(shù)與雙房射頻迷宮術(shù)療效比較左房雙房風心病房