痔瘡術(shù)后預(yù)防便秘護(hù)理

關(guān)于痔瘡術(shù)后預(yù)防便秘護(hù)理第1頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三定義：痔(hemorrhoids)是肛墊的病理性肥大和移位，但傳統(tǒng)認(rèn)為是直腸下端粘膜或肛管皮膚下的靜脈曲張團(tuán)。第2頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第3頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三痔的分類分類位置組成表面覆蓋物內(nèi)痔Internalhemorrhoids

齒狀線以上直腸上靜脈叢直腸粘膜外痔Externalhemorrhoids齒狀線以下直腸下靜脈叢肛管皮膚混合痔Mixedhemorrhoids

齒狀線上下直腸上下靜脈叢吻合直腸粘膜肛管皮膚兼?zhèn)涞?頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三臨床分度和表現(xiàn)1.內(nèi)痔：便血和痔塊脫出

I度：排便時(shí)出血，便后出血自行停止，無(wú)痔塊脫出。

Ⅱ度：常有便血，排便時(shí)有痔脫出，便后可自行還納。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、勞累、負(fù)重時(shí)痔脫出，需用手還納。

Ⅳ度：偶見(jiàn)便血，痔塊長(zhǎng)期脫出于肛門，無(wú)法還納或還納后又脫出。第5頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三2.外痔主要表現(xiàn)為肛門不適，潮濕，有時(shí)伴局部瘙癢。發(fā)生血栓時(shí)疼痛。3.混合性痔兼有內(nèi)外痔表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)可呈環(huán)狀脫出肛門，又稱環(huán)狀痔。發(fā)生嵌頓，可引起充血，水腫，壞死。第6頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三輔助檢查直腸指檢肛門鏡檢第7頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三手術(shù)治療：?jiǎn)渭兦谐?，激光切除，pph術(shù),血栓性外痔剝離術(shù)。

第8頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三常見(jiàn)護(hù)理診斷1.疼痛與血栓形成，痔塊嵌頓，術(shù)后疼痛有關(guān)。2.便秘與不良飲食，排便習(xí)慣有關(guān)。3.潛在并發(fā)癥：尿潴留、切口出血、切口感染、肛門狹窄等。第9頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三1、每周大便次數(shù)2次或更少2、排便困難3、大便干燥便秘定義第10頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三便秘概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病癥。

第11頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三我國(guó)60歲以上:慢性便秘達(dá)15-20%

女性是男性的4倍

趨勢(shì):

西方高于東方

女性高于男性

老年人高于青年人

兒童發(fā)病不低

便秘現(xiàn)狀第12頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三經(jīng)濟(jì)地位高

腦力勞動(dòng)者

精神心理

飲食習(xí)慣

排便習(xí)慣便秘現(xiàn)狀第13頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三對(duì)便秘的重視不夠極少導(dǎo)致死亡或住院第14頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三第15頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三引起便秘的原因繼發(fā)性特發(fā)性－－功能性第16頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因飲食不節(jié)情志失調(diào)病后體虛感受外邪

第17頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性便秘習(xí)慣性低渣飲食第18頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性便秘精神心理因素第19頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三便秘原因很多特發(fā)性便秘功能性便秘大多數(shù)患者找不到原因第20頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三繼發(fā)性便秘內(nèi)分泌疾病糖尿病甲亢神經(jīng)系統(tǒng)疾病中風(fēng)脊柱疾病腸道疾病子宮、肛門疾病腫瘤巨結(jié)腸子宮手術(shù)痔瘡藥物性食物第21頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三與便秘有關(guān)的藥物止痛藥－－－－非甾體類抗炎藥、阿片類、麻醉藥抗高血壓藥－－－鈣通道阻滯劑、可樂(lè)亭等化療藥－－－－長(zhǎng)春花堿金屬離子及礦物質(zhì)－－鋁、硫酸鋇、鈣（補(bǔ)鈣劑）第22頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)腸癌肝性腦病早老年癡呆心梗腦血管意外便秘危害第23頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三便秘的治療第24頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則改變生活飲食習(xí)慣調(diào)整心理狀態(tài)積極尋找病因嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)癥第25頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療一般性治療心理及生物反饋療法中醫(yī)治療排毒水療法外科治療便秘的治療第26頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療1改變生活方式建立正常的排便習(xí)慣定時(shí)排便不要忽視便意不要讀書(shū)改善飲食結(jié)構(gòu)多飲水高纖維素體育鍛煉緩解精神壓力第27頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療容積性瀉劑如麥麩、豆腐渣瀉鹽為含鎂制劑，如硫酸鎂滲透性瀉劑如乳果糖刺激性瀉劑如番瀉葉、大黃、蘆薈、果導(dǎo)潤(rùn)滑性瀉劑如開(kāi)塞露、麻仁丸等治療2第28頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三藥物治療－口服瀉藥慢性便秘首選膨脹性和滲透性瀉劑僅在必要時(shí)再使用刺激性瀉劑第29頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服瀉藥1，容積性瀉劑－－膨松劑含纖維素不被吸收吸水后形成凝膠增加糞便量刺激腸蠕動(dòng)增加正常菌群數(shù)目可長(zhǎng)期服用注意多飲水麥麩豆腐渣第30頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三口服瀉藥2，瀉鹽－－含鎂制劑枸櫞酸鎂、硫酸鎂刺激膽囊收縮素的分泌而縮短結(jié)腸通過(guò)時(shí)間腸腔內(nèi)高滲，阻止水分吸收腸道擴(kuò)張刺激腸蠕動(dòng)影響體液及電解質(zhì)平衡腸絞痛適用于急性便秘第31頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三3，滲透性瀉劑在腸道中不被吸收具有高滲透性增加腸腔內(nèi)水分刺激腸蠕動(dòng)乳果糖－發(fā)酵－乳酸腹脹、胃腸脹氣口服瀉藥第32頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三4，刺激性瀉劑刺激結(jié)腸粘膜、肌間神經(jīng)叢及平滑肌增加腸蠕動(dòng)和黏液分泌包括蓖麻油、蒽醌類及多酚化合物蒽醌類瀉劑:番瀉葉、波希鼠李皮、大黃及蘆薈口服瀉藥第33頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三4，刺激性瀉劑注意事項(xiàng):連續(xù)應(yīng)用可能發(fā)生嚴(yán)重的腹瀉及腹痛出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂不要長(zhǎng)期應(yīng)用該類瀉劑，否則會(huì)產(chǎn)生藥物依賴性，引起‘瀉劑結(jié)腸’，因難以識(shí)別，常被診為頑固性便秘而用更多的瀉劑。結(jié)腸黑便病口服瀉藥第34頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三中醫(yī)辨證

第35頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三病因胃腸積熱－－熱秘氣機(jī)阻滯－－實(shí)秘陰寒積滯－－冷秘氣血陰陽(yáng)不足－－虛秘

第36頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

病位：大腸

病變臟腑：肺、脾、腎

病機(jī)：胃腸積熱,氣機(jī)阻滯,陰寒積滯,

氣血陰陽(yáng)不足致腑氣閉塞或腸失溫潤(rùn)，推動(dòng)無(wú)力大腸傳導(dǎo)功能失常。病機(jī)概述第37頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三

辨證要點(diǎn)

燥熱、寒結(jié)、氣滯。

辯虛實(shí)

氣、血、陰、陽(yáng)虧虛。

第38頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三治療原則治療當(dāng)分虛實(shí)而治。實(shí)證以祛邪為主，據(jù)熱、冷、氣秘之不同，分別施以瀉熱、溫散、理氣之法，輔以導(dǎo)滯之品，邪去便通。虛證以養(yǎng)正為先，依陰陽(yáng)氣血虧虛的不同，用滋陰養(yǎng)血、益氣溫陽(yáng)之法，酌用甘溫潤(rùn)腸之藥，標(biāo)本兼治，正盛便通。第39頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三注意事項(xiàng)

六腑以通為用，大便干結(jié)，排便困難，可用下法，但應(yīng)以潤(rùn)下為基礎(chǔ)，個(gè)別證型雖可暫用攻下之藥，也以緩下為宜，以大便軟為度，不得一見(jiàn)便秘，便用大黃、芒硝、番瀉葉之屬。不可濫用通便之品，應(yīng)防止損傷正氣，或使患者對(duì)瀉下藥物產(chǎn)生依賴性。第40頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三分型診治

證型治療原則代表藥物1、熱結(jié)便秘清熱潤(rùn)腸通便麻子仁丸2、氣滯便秘 順氣行滯 六磨湯3、氣虛便秘 補(bǔ)氣健脾 黃芪湯4、血虛便秘 養(yǎng)血潤(rùn)燥 潤(rùn)腸丸5、陰虛便秘 滋陰補(bǔ)腎 六味地黃丸6、陽(yáng)虛便秘 溫陽(yáng)通便 濟(jì)川煎第41頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三預(yù)防便秘的健康教育1.養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣2.介紹保持肛門清潔的方法3.避免久站，久坐，多活動(dòng)4.出現(xiàn)排便困難，及時(shí)入院就診5.膳食結(jié)構(gòu)的調(diào)整第42頁(yè)，講稿共44頁(yè)，2023年5月2日，星期三膳食結(jié)構(gòu)調(diào)整

1、多吃粗纖維食物：對(duì)于可活動(dòng)的病人，如白領(lǐng)等，建議纖維素補(bǔ)充量為10g/d，但具體有效劑量因人而異。

--新鮮蔬菜、水果、豆類、粗糧、馬鈴薯、肉類中以牛肉，尤其是紅牛肉含有