登革熱護理查房

關(guān)于登革熱護理查房第1頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三基本資料

患者：81床朱志成男性，26歲，緣5天前于“新馬泰”旅游時出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，惡心嘔吐，最高體溫39℃，到當?shù)鼐驮\，癥狀緩解，到廣州后，癥狀反復。第2頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三主訴發(fā)熱伴嘔吐5天第3頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三現(xiàn)病史患者神情，精神疲倦。惡寒發(fā)熱，發(fā)熱時伴汗出，肌肉酸痛，時有惡心嘔吐，T：38.5℃、P：89次/分、R；20次/分、BP：141/89mmHg。入觀后遵醫(yī)囑予低流量吸氧，心電監(jiān)測，完善相關(guān)檢查西醫(yī)治療上營養(yǎng)心肌，護胃止嘔，營養(yǎng)支持中醫(yī)上以“標本兼治”為則，以“扶正清熱解毒”為法。第4頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三既往史

過敏史：過敏性鼻炎；第5頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三客觀資料白細胞計數(shù)WBC:2.55*109/L,中性粒68%，CT未見異常，心酶CK：1725u/L，肌酸激酶同功酶CKMB:78u/L，第6頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三客觀資料血液科會診：白細胞血小板減少查因：考慮病毒感染所致可能性大。皮膚科會診：病毒疹，藥疹待排。第7頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三主要的護理診斷體溫過高與登革病毒感染導致毒血癥有關(guān)病毒疹：與病毒感染有關(guān)焦慮與病情嚴重，短期內(nèi)變化迅速有關(guān)潛在并發(fā)癥：肝功能損害知識缺乏缺乏登革熱疾病相關(guān)的知識第8頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三體溫過高與登革病毒感染導致毒血癥有關(guān)1）密切觀察體溫變化。2）臥床休息，保持適宜的溫濕度，通風換氣，保持空氣清新3）補充充足的營養(yǎng)和水分4）如果體溫大于39℃時用地米5-10mg避免用鎮(zhèn)熱鎮(zhèn)痛藥物降溫，不能使用冰袋降溫，避免損傷腦細胞5）加強基礎護理，注意口腔皮膚的護理第9頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三病毒疹：與病毒感染有關(guān)1）保持體溫正常，血小板計數(shù)正常，無出血傾向2）予爐甘石洗劑外涂3）注意皮膚衛(wèi)生，勿用熱水或肥皂清洗皮損，不任用刺激性止癢藥物4）禁食酒類、辛辣刺激性食品，避免魚蝦等易于致敏和不易消化的食物，注意觀察飲食與發(fā)病的關(guān)系第10頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三焦慮與病情嚴重，短期內(nèi)變化迅速有關(guān)及時與病人溝通，關(guān)心安慰病人，及時了解其真實的思想動態(tài)，多鼓勵病人，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和成功的實例。第11頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三潛在并發(fā)癥：肝功能損害1）調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。提倡高蛋白質(zhì)、高維生素、低糖、低脂肪飲食。不吃或少吃動物性脂肪、甜食（包括含糖飲料）。2）及時補充高蛋白、高纖維素飲食，尤其應補充維生素B族、維生素A、維生素C、維生素K及葉酸等。3）及時補充一些人體不可或缺的物質(zhì)，如微生態(tài)活菌、礦物質(zhì)等有利于維持肝臟健康的微量元素。4）由于酒精對肝臟的傷害很大，肝病患者要忌酒。第12頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三存在的問題病毒疹未退肝功能損害第13頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱定義登革熱是登革熱病毒引起、依蚊傳播的一種急性傳染病，病人和隱性感染者是主要傳染源。臨床特征為起病急驟，高熱，全身肌肉、骨髓及關(guān)節(jié)痛，極度疲乏，部分患可有皮疹、出血傾向和淋巴結(jié)腫大。第14頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱發(fā)病機制登革病毒通過伊蚊叮咬進入人體，在單核-巨噬細胞系統(tǒng)和淋巴組織中復制至一定數(shù)量后，即進入血循環(huán)（第1次病毒血癥），然后再定位于單核吞噬系統(tǒng)和淋巴組織之中，在外周血液中的大單核細胞、組織中的巨噬細胞、組織細胞和肝臟的Kupffer氏細胞內(nèi)再復制至一定程度，釋出于血流中，引起第2次病毒血癥。體液中的抗登革病毒抗體，可促進病毒在上述細胞內(nèi)復制，并可與登革病毒形成免疫復合物，激活補體系統(tǒng)，導致血管通透性增加，同時抑制骨髓中的白細胞和血小板系統(tǒng)，導致白細胞、血小板減少和出血傾向。第15頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱病理改變有肝、腎、心和腦的退行性變；心內(nèi)膜、心包、胸膜、胃腸粘膜、肌肉、皮膚及中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同程度的出血；皮疹內(nèi)小血管內(nèi)皮腫脹，血管周圍水腫及單核細胞浸潤。重癥患者可有肝小葉中央壞死及淤膽，小葉性肺炎，肺小膿腫形成等第16頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱臨床表現(xiàn)1、發(fā)熱2、皮疹3、出血4、淋巴結(jié)腫大5、其他可有肝臟腫大，脾大不常見第17頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱疾病預防應做好疫情監(jiān)測，以便及時采取措施控制擴散。預防措施的重點在于防蚊和滅蚊。應動員群眾實行翻盆倒罐，填堵竹、樹洞。對飲用水缸要加蓋防蚊，勤換水，并在缸內(nèi)放養(yǎng)食蚊魚。室內(nèi)成蚊可用敵敵畏噴灑消滅，室外成蚊可用有機磷殺蟲劑，或在重點區(qū)域進行廣泛的藥物噴灑，把蚊蟲的密度降到最低水平。需要注意的是使用藥物具有一定的危險性和污染性，也可以考慮使用物理性的防蚊工具，如防蚊紗窗，防蚊紗門，防蚊紗網(wǎng)等，效果也很不錯。第18頁，講稿共20頁，2023年5月2日，星期三登革熱疾病預防患者應隔離在有紗窗沙門的病室內(nèi)，隔離時間不少于5天，應防止其受蚊類叮咬，以免傳播，典型患者只占傳染源的一小部分，所以單純隔離患者不足以制止流行。疫苗接種是預防登革熱的有效措施，但目前尚無安全有效的疫苗供臨床使用。單價疫苗可產(chǎn)生增強性