白血病肺部浸潤(rùn)的診斷與鑒別

關(guān)于白血病肺部浸潤(rùn)的診斷與鑒別第1頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo一類造血干細(xì)胞惡性克隆性疾病克隆性白血病細(xì)胞在骨髓和其他造血組織中大量增殖累積，并浸潤(rùn)其他組織和器官。白血病的概述第2頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三CompanyLogo臨床癥狀:貧血、出血、感染發(fā)熱以及肝、脾、淋巴結(jié)腫大和骨骼疼痛。分類：

急性淋巴細(xì)胞白血?。ˋLL）；急性髓細(xì)胞白血病（AML），以往稱為急性非淋巴細(xì)胞白血?。宦粤＜?xì)胞白血病(CML)；慢性淋巴細(xì)胞白血?。–LL)等。臨床與分類第3頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病肺部并發(fā)癥白血病肺部常見(jiàn)并發(fā)癥：感染、出血、藥物中毒。生前胸片顯示白血病肺部浸潤(rùn)的的患者不足5%。20%-60%的慢性白血病患者尸檢有肺部浸潤(rùn)。第4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病肺部浸潤(rùn)最常見(jiàn)于疾病的終末階段亦可發(fā)生于治療前病程的早期最有價(jià)值的檢查方法：高分辨率CT（highresolutionCT,HRCT）

第5頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常肺部HRCT基本征象中央肺動(dòng)脈。第6頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三支氣管與相鄰肺動(dòng)脈直徑大致相等。第7頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺動(dòng)脈常分為兩個(gè)直徑相當(dāng)?shù)姆种А?/p>

第8頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺靜脈常分成許多細(xì)小的分支,這些分支與主支構(gòu)成直角。

第9頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常小葉間隔第10頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常小葉中心動(dòng)脈第11頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三正常小葉中心動(dòng)脈第12頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三肺靜脈第13頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病肺部浸潤(rùn)的條件和途徑條件：外周血中白血病細(xì)胞的數(shù)目非常高途徑：主要沿肺的淋巴道浸潤(rùn)第14頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三（1）支氣管血管束增粗（2）小葉間隔增厚（3）周圍肺動(dòng)脈增粗（4）磨玻璃密度改變（5）實(shí)變影（6）結(jié)節(jié)

白血病肺部浸潤(rùn)的HRCT的表現(xiàn)第15頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn)支氣管壁規(guī)則或不規(guī)則增厚從肺門(mén)區(qū)到小葉動(dòng)脈或支氣管水平的肺動(dòng)脈的增粗占81.8%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為75.0%、90.5%支氣管血管束增粗：

第16頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三37歲女性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：支氣管血管束增粗（彎箭）。第17頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者：右上肺HRCT靶掃描顯示支氣管血管束增厚（直箭）第18頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病細(xì)胞沿支氣管周圍、血管周圍淋巴道浸潤(rùn)數(shù)cm線狀，垂直于胸膜，多在胸膜下均勻增厚或呈結(jié)節(jié)狀占54.5%小葉間隔增厚：

第19頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三27歲男性急性淋巴細(xì)胞性白血病患者HRCT：右上肺靶掃描顯示小葉間隔（直箭）和支氣管血管束（彎箭）均勻性明顯增厚。第20頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三22歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示小葉間隔結(jié)節(jié)樣增厚(彎箭)第21頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三小葉中央動(dòng)脈或小葉間動(dòng)脈增粗逗點(diǎn)狀或“Y”型占81.8%陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值分別為60.0%和89.9%周圍肺動(dòng)脈增粗：

第22頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三57歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者HRCT：右上肺靶掃描顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛小葉間隔增厚（箭頭）和沿增厚支氣管血管束分布的斑片狀GGO（長(zhǎng)箭）。(HE,×200)顯示白血病細(xì)胞沿血管周圍間質(zhì)浸潤(rùn)并進(jìn)入肺泡壁。○○第23頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）、廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布肺實(shí)變、GGO，小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）?！鸬?4頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三指鄰近血管可見(jiàn)而肺實(shí)質(zhì)呈不透明改變多數(shù)不按肺小葉及肺段分布支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異磨玻璃密度改變：

第25頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三49歲T細(xì)胞性白血病患者：右下肺胸膜下GGO(箭)，伴有支氣管血管束增粗(箭頭)第26頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三45歲女性成人T細(xì)胞型白血病。HRCT(1mm)顯示充填肺小葉的毛玻璃陰影、右肺上葉后段外周局灶性實(shí)變。第27頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三與上圖為同一病例。右肺上葉后段經(jīng)支氣管活檢病理顯示白血病浸潤(rùn)肺泡間隔和充填肺泡腔（箭）。第28頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三指肺實(shí)質(zhì)和血管均呈不透明改變多數(shù)不按肺小葉及肺段分布支氣管血管束周圍、胸膜下、隨機(jī)分布對(duì)比研究中，與對(duì)照組無(wú)明顯差異實(shí)變影：

第29頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。胸片顯示左下、左上、右下肺實(shí)變區(qū)。

第30頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三67歲女性成人T細(xì)胞型白血病。與上張胸片為同一患者。

右下肺HRCT靶掃描（1.5mm）顯示沿支氣管周圍分布的實(shí)變。

第31頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三37歲男性急性T細(xì)胞性白血病患者：顯示廣泛支氣管血管束增厚和沿其周圍分布GGO、肺實(shí)變，伴有外周肺動(dòng)脈增粗（箭）和小葉間隔增厚（長(zhǎng)箭）。(HE,×100)b顯示白血病細(xì)胞沿肺動(dòng)脈、支氣管、細(xì)支氣管浸潤(rùn)；c顯示沿支氣管血管束的肺泡腔內(nèi)水腫和出血

第32頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三結(jié)節(jié)小于10mm者屬小結(jié)節(jié)，大于10mm者屬大結(jié)節(jié)肺實(shí)質(zhì)結(jié)節(jié)可分為小葉中央型、支氣管血管周圍型和隨意分布型結(jié)節(jié)：

第33頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三20歲男性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)3-30mm直徑的結(jié)節(jié)，沿支氣管血管束分布第34頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者。HRCT靶掃描顯示右下肺小葉中心多發(fā)融合結(jié)節(jié)（箭）。

第35頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三22歲女性成人T細(xì)胞白血病。右肺HRCT（1mm）靶掃描顯示小葉中心分布結(jié)節(jié)（直箭）。支氣管壁增厚（彎箭）第36頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三51歲男性慢性粒細(xì)胞性白血病患者，顯示多發(fā)隨機(jī)分布結(jié)節(jié)，邊緣模糊第37頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三73歲女性急性粒細(xì)胞性白血病患者：顯示多發(fā)10-20mm結(jié)節(jié)（長(zhǎng)箭），伴支氣管血管束增厚（箭頭）和周圍肺動(dòng)脈增粗（箭）(HE,×100)顯示支氣管周圍結(jié)節(jié)為出血性梗死。第38頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三白血病肺部浸潤(rùn)C(jī)T表現(xiàn)小結(jié)：

在顯示肺內(nèi)病變方面，HRCT優(yōu)于X線。具有診斷價(jià)值的征象：支氣管血管束增粗及周圍肺動(dòng)脈增粗。白血病肺部浸潤(rùn)的CT表現(xiàn)多種多樣，但有明顯的侵犯淋巴周圍肺間質(zhì)的傾向，肺間質(zhì)增厚應(yīng)提示診斷。第39頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三(1)符合白血病的診斷標(biāo)準(zhǔn)(2)有呼吸系統(tǒng)癥狀，胸部CT有上述改變，病理符合白血病肺部浸潤(rùn)。(3)抗炎治療5天～7天無(wú)效或癥狀加重，抗白血病治療有明顯療效，完全緩解后肺部病變消失。白血病肺部浸潤(rùn)的診斷：第40頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：肺炎:常單側(cè)發(fā)病，多為單發(fā)，高熱、中性粒細(xì)胞增多為主，但很少＞100×109/L，血清C反應(yīng)蛋白(C-RP)陽(yáng)性，用抗生素治療有效。白血病肺浸潤(rùn):多發(fā)生在兩肺下野，病灶呈多發(fā)，呼吸道癥狀相對(duì)較輕，白細(xì)胞數(shù)很高，抗生素治療無(wú)效。第41頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三鑒別診斷：白血病肺浸潤(rùn)呈彌漫性斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀影時(shí)易誤診為塵肺、粟粒性肺結(jié)核、間質(zhì)性肺炎，但塵肺有粉塵接觸史，結(jié)核PPD實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性抗結(jié)核治療有效，病毒性肺炎病程短有局限性，可鑒別之。第42頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三48歲男性患者：咳嗽、發(fā)熱和氣促，長(zhǎng)期熬夜第43頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三上葉磨玻璃密度第44頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三小葉間隔增厚第45頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三下葉實(shí)變?cè)罨顧z證實(shí)病毒性肺炎第46頁(yè)，講稿共51頁(yè)，2023年5月2日，星期三73歲女性，咳嗽支擴(kuò)、結(jié)節(jié)、樹(shù)芽