高血壓藥物治療劉東升

滄州市人民醫(yī)院心內(nèi)二科劉東升高血壓病藥物治療高血壓危害高血壓發(fā)病率*Kearneyetal.Lancet2005;365:217–223發(fā)病率隨年齡遞增*SBP>140mmHg,DBP>90mmHg,或正在進(jìn)行降壓治療0102030405060708020-2930-3940-4950-5960-6970+年齡范圍高血壓發(fā)病率(%)男性女性ProspectiveStudiesCollaboration.Lancet.2002;360:1903-1913.收縮壓舒張壓DiastolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years年齡40-49years25612864321684210809010011070IHDMortality

(FloatingAbsoluteRiskand95%CI)SystolicBP(mmHg)50-59years60-69years70-79years80-89years年齡40-49years25612864321684210120140160180血壓、年齡與冠心病死亡率(100萬人群資料分析)血管收縮血管肥厚內(nèi)皮功能障礙動(dòng)脈粥樣硬化血壓升高對(duì)靶器官損害導(dǎo)致臨床事件死亡GFR降低蛋白尿腎小球硬化腎衰冠脈病變左室肥厚纖維化凋亡卒中認(rèn)知功能障礙高血壓心律失常心衰心肌梗死危險(xiǎn)因素:糖尿病,肥胖,吸煙,年齡血管病變高血壓新定義高血壓是一個(gè)由多種病因引起的處于不斷進(jìn)展?fàn)顟B(tài)的心血管綜合征，可導(dǎo)致心臟和血管功能和結(jié)構(gòu)的改變新定義把高血壓從單純的血壓讀數(shù)擴(kuò)大到了包括多種心血管危險(xiǎn)因素在內(nèi)

ASH，VHP概念VasculardiseaseHypertensionPrevention將血管疾病(Vasculardisease)、高血壓(Hypertension)和預(yù)防(Prevention)三者作為一個(gè)整體來對(duì)待HirschAT,FolsomAR.Circulation2004;110:2774■臨床試驗(yàn)證實(shí)長(zhǎng)期有效降壓治療能減少30%-50%心腦血管病發(fā)生率

■益處大小受患者心血管危險(xiǎn)程度、血壓控制目標(biāo)水平、治療方案降壓以外有利作用或不利作用的影響大量臨床研究表明，降壓治療的益處主要來自血壓降低本身靶器官損害增加心血管危險(xiǎn)Kannel.EurHeartJ1992;13(SupplD):82–88020406080100120卒中心衰冠心病年齡校正后的2年發(fā)病率(每100例患者)高血壓高血壓+左心室肥厚61項(xiàng)前好瞻性面、觀嬌察性休研究踩的薈飲萃分唱析，N=粘1,現(xiàn)00守0,趕00惜0平均SB預(yù)P降低2紐奉mm量Hg卒中每死亡暢危險(xiǎn)榴下降涂10你%缺血仙性心過臟病辮死亡泉危險(xiǎn)穴下降冷7%降低執(zhí)血壓妙能使洽心血皆管危擔(dān)險(xiǎn)性歲下降Le正wi鹿ng聞to鹿n伴et率a踢l.La凈nc辨et重.20竭02往;3偽60鈴:1尺90栽3–亡19貓13輕度SB殖P降低喉即可墻產(chǎn)生私顯著挺獲益Ne固at縫on匠J顛D孫an貼d例We垃nt折wo醬rt俱h磚D,異f領(lǐng)or叉t鍛he被M禽ul襪ti窩pl供e瘡Ri識(shí)sk差F加ac斧to誓r筋I(lǐng)n割te極rv接en視ti搖on滲T驚ri材al鍬R層es鉆ea限r(nóng)c矮h動(dòng)Gr禾ou滋p.Ar敞ch填I(lǐng)取nt衰er頭n胳Me源d.講19購92肚;15示2:5倚6–64修.14柱2+12綿5-葉13擇1<4唱.7To甩ta厭l蟻ch婚ol勻es配te仿ro舞l劈燕qu限in匠ti查le那(瀉mm桶ol乞/L鬼)SB存P挽qu頭in賓ti看le妹(m店m分Hg蒜)<1余1811徐8-澆12握413彩2-督14訪13421136231281061811964178863De鐘at誘hs慘/1雁0,形00舊0弓Pa失ti肚en卵t-短Ye川ar遞s>6腦.3145631217n壇=邪31棟6,烘09螞9Ag渠e綱ad扛ju兼st奸ed項(xiàng)C滴HD廚d調(diào)ea軋th顆r鎮(zhèn)at塌es樓p炒er業(yè)1樣0,吼00繳0鄭pe箱rs墳on貨y悠ea喂rs證b碼y棉le詞ve陳l李of蠟s疼er通um派c車ho他le怎st體er技o(jì)l恨a脹nd聯(lián)S理BP巨f織or理n躍on甩-s劣mo導(dǎo)ke敲rs琴i芳n壘th送e膏MR閘FI謙T謹(jǐn)tr匆ia遷l高血悟壓高傭血脂召并存估使病劈燕人風(fēng)嚼險(xiǎn)大及大增呢加控制挑心血榆管危兼險(xiǎn)因?qū)铀谽m誼be槐rs賺on郊e詳t驢al冶.Eu嶺r書He滋ar偉t滑J.20聞04枕;2餅5:悄48藝4-險(xiǎn)49垂1.血壓下降10%膽固醇下降10%+心血管疾病下降45%=高血坡壓的襲知曉綁率、鞏治療滾率及摩控制擠率Wo拼lf鴉-M己ai支er壤e基t脂al陜.Hy樹pe研rt徐en毀si斯on20鼠04寨;4薦3:利10斥–1癢7*忽SB邪P/抖DB稈P閾值肥為肝14賺0/周90mm氏H奔g高血蓋壓的寧分級(jí)高血憐壓的精定義艘和分劉類《中國(guó)梯高血俊壓防糟治指鄙南》類別收縮壓（mmHg）舒張壓（mmHg）正常血壓<120<80正常高值120--13980--89高血壓140901級(jí)高血壓（輕度）140--15990--992級(jí)高血壓（中度）160--179100-1093級(jí)高血壓（重度）180110單純收縮期高血壓140<90若患臘者的SB惕P和DB解P分屬芽不同趕級(jí)別碗時(shí)，步則以潑較高另的分甲級(jí)為賭準(zhǔn)單純散收縮晨期高濾血壓勁也可袍按照著收縮遣壓水豬平分克為3級(jí)將12教0-技13泳9/秋80架-8然9m自mH稠g列為儀正常集高值仆是根廉據(jù)我探國(guó)流綢行病素學(xué)數(shù)閑據(jù)分著析的友結(jié)果臺(tái)。血晴壓在煉此范移圍內(nèi)愚，應(yīng)恰認(rèn)真摩改變徐生活瞇方式熔，及冷早預(yù)機(jī)防，塞以免更發(fā)展孟為高鈴血壓高血賠壓的心危險(xiǎn)升分層目的鋪：對(duì)懼患者失危險(xiǎn)流度進(jìn)勺行評(píng)轎估、已確定剩治療插方案高血皂壓患呀者的獄治療必決策蒙不僅促根據(jù)乘其血乓壓水自平，偷還要筋考慮丙：有無方其他慘危險(xiǎn)頑因素有無際靶器女官損險(xiǎn)害有無邀并存先的臨嗓床情怪況如幕心、毛腦、驗(yàn)?zāi)I臟千病變客及糖帝尿病鹿；用于分層的心血管危險(xiǎn)因素靶器官損害（TOD）收縮壓和舒張壓水平男性>55歲女性>65歲吸煙血脂異常（TC>6.5mmol/l,>250mg/dl或LDL-C>4.0mmol/l,>155mg/dl或HDL–C男性<1.0mmol/l,女性<1.2mmol/l,男性<40mg/dl,女性<38mg/dl）早發(fā)心血管病家族史（男性<55歲，女性<65歲）腹部肥胖（腰圍男性≥102cm，女性≥88cm）C反應(yīng)蛋白≥1mg/dl左室肥厚（心電圖：Sokolow-Lyons>38mm;Cornell>2440mm/ms;超聲心動(dòng)圖：LVMI男性≥125g/m2,女性≥110g/m2）動(dòng)脈壁增厚（頸動(dòng)脈IMT≥0.9mm）或存在動(dòng)脈粥樣硬化斑塊的超聲證據(jù)血肌酐輕度升高（男性115－133μmol/l，女性107-124μmol/l男性1.3-1.5mg/dl，女性1.2-1.4mg/dl）微量白蛋白尿（30-300mg/24h；白蛋白－肌酐比值男性≥22mg/g，女性≥31mg/g男性≥2.5mg/mmol，女性≥3.5mg/mmol）糖尿病并存臨床情況（ACC）空腹血糖≥7.0mmol/l（≥126mg/dl）餐后血糖≥11.1mmol/l（≥198mg/dl）腦血管病缺血性腦卒中腦出血短暫性腦缺血發(fā)作心臟病心肌梗死心絞痛冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建充血性心力衰竭腎臟疾病糖尿病腎病腎功能不全（血清肌酐男性>133μmol/l，女性>124μmol/l，男性>1.5mg/dl，女性1.4mg/dl）蛋白尿（>300mg/24h）外周血管病變重度視網(wǎng)膜病變出血或滲出視乳頭水腫按危膛險(xiǎn)分徒層，凡量化勺地估具計(jì)預(yù)惰后血壓冠（mm眾Hg）其他澇危險(xiǎn)挎因素己和病六史1級(jí)2級(jí)3級(jí)SB稍P1科40廁-1芽59或SB肅P1搬60鞋-1告79或SB箏P≥18銹0或DB東P9著0-紀(jì)99枝BP倍10分0-超10址9框DB緣瑞P≥11慶0Ⅰ無其探他危萄險(xiǎn)因即素低危中危高危Ⅱ1-州2個(gè)危險(xiǎn)笑因素中危潤(rùn)中咐危很高橫危Ⅲ≥3個(gè)危險(xiǎn)裕因素驢或高危黃高旦危很高形危靶器湖官損核害或觀糖尿旦?、舨⒋姘Y臨床俯情況很高富危弊很屢高危錯(cuò)很內(nèi)高危上表連仍沿餃用19陪99年指虹南的鋤分層詳，量腳化估襖計(jì)預(yù)擊后應(yīng)且根據(jù)擴(kuò)我國(guó)孫隊(duì)列環(huán)人群10年心則血管嗽發(fā)病召的絕俯對(duì)危寒險(xiǎn)，疫若按爭(zhēng)低危點(diǎn)病人<1希5%、中危捐病人15繳-2齊0%、高危牽病人20擇-3炮0%、很高凝危病等人>哭30就%，作克為中貧國(guó)人浸的標(biāo)燒準(zhǔn)，柏將高鄉(xiāng)豐估我冒國(guó)人單群的您危險(xiǎn)反，尚很待對(duì)蹄上述兔標(biāo)準(zhǔn)闊進(jìn)行便評(píng)議嘆，以貼最終左確定紅適合合我國(guó)活的低、中、高危虜標(biāo)準(zhǔn)唐。血壓增測(cè)量高血按壓的爆治療治療鑰目標(biāo)▲主要隙目的柏是最嗓大限米度地巡壽降低顏心血亂管病泰的死創(chuàng)亡和叨病殘佛的總沒危險(xiǎn)屈?！ｋU(xiǎn)榆評(píng)估(危險(xiǎn)齊分層)▲血壓尸控制湖目標(biāo)收縮姻壓、陶舒張乓壓降食至14剃0/燙90息mm易Hg以下有糖著尿病釀或腎嬸病的荷高血釋壓患賠者，妖降壓枯目標(biāo)幼是13蛾0/烏80違mm賴Hg以下▲非藥逼物與疾藥物摩治療非藥突物治茫療——改善望生活籮方式☆減輕眉體重☆戒煙☆減緩守壓力檔、增盤加體園育活谷動(dòng)☆限鹽☆適量視補(bǔ)鉀☆限制仗飲酒☆減少揚(yáng)飽和講脂肪敗酸和考膽固練醇攝虜入高血僅壓的司藥物京治療抗高蓮血壓促藥物伍的發(fā)章展史20旗04年中泄國(guó)高環(huán)血壓菌防治潤(rùn)指南掏專霜家共郊識(shí)降壓謙達(dá)標(biāo)綢是關(guān)歉鍵，磁一種閣藥僅旁使30％－60％患很者達(dá)脫標(biāo)，2級(jí)以研上高尖血壓話或高福于目衰標(biāo)值20桑mm裝Hg以上湊的患渠者，猛常需是要較亦好的號(hào)聯(lián)合慌用藥洗方案24小時(shí)殘平穩(wěn)姥、有向效控貓制血名壓，遙可更扇好減訂少心浴血管籌事件劃。關(guān)于四藥物蜂治療Ch隆in蟻J魯h稼yp閱er文v炸ol筋1腰2繁No江.6蘆4漸87央-4英89★有效例降低男血壓★每日告服藥剛一次緒可以瀉使2勻4小唇時(shí)血列壓得還到控范制★對(duì)所竟有高峽血壓能患者肆有效★沒有盾副作躺用★對(duì)代嫩謝沒迎有不趣良影虎響★價(jià)格捐合理理想抗高屑血壓帥藥物敏的特變征藥物股治療鈴原則完（WH上O-齒IS啦H）●從小叮劑量購開始夜，根編據(jù)患深者反芳應(yīng)調(diào)辨整劑棋量●合理賢的聯(lián)潮合用舌藥●如果扛第一究種藥啟物療坊效很加差或叉耐受袋性差絹，可刑更換愉另一驗(yàn)類降病壓藥凳物，療而不棟是加宏大第混一個(gè)垮藥物螞的劑蔥量或握加用授第二壯個(gè)藥置物●最好身選用凝一天客一次茅具有24小時(shí)鄭平穩(wěn)撐降壓根的長(zhǎng)爐效藥快物。場(chǎng)益處倍：（a）提此高患輕者治弄療的園依從藍(lán)性；（b）更做平穩(wěn)貸地控艘制血浸壓；（c）保珍護(hù)靶洞器官耗，減攝少發(fā)持生心膜血管我事件律的危寫險(xiǎn)性雖；Re仆f：WH減O-窄IS虎H家Hy醬pe宇rt戲en圾si茂on慰G祥ui射de辰li煩ne各,職J畫of腰Hy受pe逝rt延en欠si撲on丑1單99攤9;醋17踐:1攻51抗高暑血壓亂藥物埋的選陽擇各種銅藥物壞都可泉用于勁降壓季治療患的開與始和婦維持妨，但比是選戀擇藥寄物受撲到很革多因土素影橋響社會(huì)嚼經(jīng)濟(jì)省因素每個(gè)商患者誘發(fā)生廁心血叉管疾屢病的哪危險(xiǎn)聰性已存卡在靶蚊器官輝損害與治灶療其蜜他疾顧病所向用藥確物間輝的相嚷互作瘦用個(gè)體端化的態(tài)治療某類味藥物濱對(duì)心帥血管袍疾病攏危險(xiǎn)捷性降識(shí)低證屠據(jù)的點(diǎn)強(qiáng)度六大類越降壓薯藥的相仆同與戰(zhàn)不同相同宏之處降壓燈幅度漸相同不同暑之處強(qiáng)適望應(yīng)癥科不同對(duì)靶翅器官稠保護(hù)撥不同循證輛醫(yī)學(xué)該證據(jù)夏不同ABA單藥治療基線-10-20ACBmmHg10的法則（Ru考le括o跟f若TE時(shí)NS）每增塞加一母種降冊(cè)壓藥蓋，使怖血壓辨下降10花m洞mH禍g利尿握劑醛固鳳酮受雷體拮亮抗劑分絡(luò)類噻嗪號(hào)類及產(chǎn)類似勇物噻嗪帽類—偷—?dú)涓衤揉缁ム侯愃祈嵨铩印缺猷缤獋?cè)、吲畢噠帕遮胺（旦鈣離旗子拮秒抗作陪用）袢利覽尿藥呋塞膽米、樂托拉迫塞米嫁等醛固腥酮受色體拮吸抗劑螺內(nèi)巨酯循證偽醫(yī)學(xué)織證據(jù)弟不同

每天劑量mg分服次數(shù)主要不良反應(yīng)

血鈉↓尿酸↑利尿藥雙氫氯噻嗪12.5-25QD血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑氯噻酮12.5-25QD血鉀↓血鈣↑血膽固醇、糖↑吲噠帕胺1.25-2.5QD血鉀↓布美他尼0.5-4BID，TID血鉀↓呋噻米40-240BID，TID血鉀↓阿米洛利5-10QD血鉀↑螺內(nèi)酯25-100QD血鉀↑男性乳房發(fā)育氨苯蝶啶25-100QD血鉀↑

適應(yīng)證禁忌證限制應(yīng)用利尿劑心力衰竭痛風(fēng)

收縮期高血壓

血脂異常老年高血壓

妊娠利尿?yàn)硠┙档珘盒У苛臀洳涣继鸱磻?yīng)湯的量章效曲斥線反應(yīng)%藥物閱劑量降壓惡效力不良坦反應(yīng)β受體謙阻斷爆劑2.5-10QD比索洛爾5-20QD倍他洛爾12.5-50QD，BID阿替洛爾50-100QD美托洛爾30-90BID，TID普萘洛爾β-阻滯劑主要不良反應(yīng)每天劑量(mg)分服次數(shù)

支氣管痙攣，心功能抑制

適應(yīng)證禁忌證限制應(yīng)用β-阻滯劑勞力性心絞痛哮喘高甘油三酯血癥心肌梗塞后慢性阻塞性肺病1型糠尿病快速心律失常周圍血管病體力勞動(dòng)者心力衰竭II－III度心臟傳導(dǎo)阻滯

鈣離脹子拮談抗劑鈣離換子拮蔑抗劑冠的分牙類分類聰（組涼織選踢擇性薯）第一設(shè)代產(chǎn)短品第二柔代產(chǎn)啦品第三甩代產(chǎn)衫品劑型二氫腫吡啶孫類硝苯輕地平控/貞緩釋擠硝苯次地平貝尼裕地平氨氯盆地平(動(dòng)脈監(jiān)>哲心奏臟)尼卡餅地平伊拉頁地平拉西姻地平控釋內(nèi)非洛果地平馬尼菠地平緩釋撈尼卡即地平尼凡暢地平尼莫允地平尼索始地平尼群靜地平苯噻輔嗪類地爾管硫卓緩釋玩地爾庸硫卓(動(dòng)脈膝=果心坐臟)苯烷豈氨類維拉即帕米緩釋冒維拉圈帕米(動(dòng)脈稻<展心合臟)加洛典帕米Ab敲br坦ev好ia怕ti叨on擦s:枝E哈R冊(cè)=栗ex嗎t(yī)e晌nd遙ed臥r塞el呆ea闖se數(shù);廢GI幣TS坦=痰g糧as雀tr付oi挪nt挽es嗽ti槽na援l債th私er銅ap惱eu圈ti柱c張sy板st長(zhǎng)em門;備SR決=薪s散us技ta角in枝ed帳r驢el午ea湯seZa陸nc萬he胖tt姜i,叫1跌99透7新化紹合物鈣拮抗劑二氫吡啶類硝苯地平15-30TID水腫，頭痛，顏面潮紅緩釋片、膠囊10-20BID控釋片、膠囊30-120QD尼群地平20-60BID，TID尼卡地平60-90BID尼索地平20-60QD非洛地平

緩釋片2.5-20QD氨氯地平2.5-10QD拉西地平4-6QD非二氫吡啶類地爾硫卓90-360TID心臟傳導(dǎo)阻滯，心功抑制緩釋片、膠囊90-360BID

維拉帕米90-180TID便秘緩釋片120-240QD

每天劑量mg，分服次數(shù)主要不良反應(yīng)鈣拮抗劑心絞痛妊娠心力衰竭、心臟傳導(dǎo)阻滯周圍血管病

（非二氫吡啶類）老年高血壓

收縮期高血壓

糖耐量減低

適應(yīng)證禁忌證限制應(yīng)用血管痕緊張跌素轉(zhuǎn)俊化酶照抑制姿劑AC家EI血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑卡托普利25-150TlD，BID依那普利5-40BID苯那普利5-40QD，BID賴諾普利5-40QD雷米普利1.25-20QD福辛普利10-40QD西拉普利2.5-5QD培哚普利4-8QD喹那普利10-40QD，BID群多普利0.5-2QD地拉普利15-60BID咪噠普利2.5-10mgQD咳嗽，血鉀高，血管性水腫

每天劑量mg，分服次數(shù)主要不良反應(yīng)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑心力衰竭

左心室肥厚雙側(cè)腎動(dòng)脈狹窄

心肌梗塞后血肌酐>3mg/dl

糖尿病微量蛋白尿高血鉀

適應(yīng)證禁忌證限制應(yīng)用血管超緊張?zhí)纤豂I受體需拮抗吼劑AR吳BARB氯沙坦50-100QD血管性水腫（罕見）、高血鉀纈沙坦80-160mgQD依貝沙坦150-130QD

每天劑量mg，分服次數(shù)主要不良反應(yīng)α阻斷叮劑降壓通確切膜，對(duì)季高脂謹(jǐn)血癥鳥和糖場(chǎng)耐量固異常批者可蜜能有現(xiàn)利。用能逆紡轉(zhuǎn)左垂室肥寄厚，餃改善聽胰島起素抵弱抗，陰明顯堂改善醫(yī)前列助腺肥航大患像者的飯排尿棗困難落。AL狂LH鄙AT研究諸中-阻滯會(huì)劑組扁發(fā)生趁的主戀要心別血管釣事件冠高于犯利尿皂劑組疑，因剩此建港議-阻滯霞劑作托為次楊選降剝壓藥憐物。α-阻滯劑多沙唑嗪1-16QD體位性低血壓哌唑嗪2-30BID，T1D特拉唑嗪1-20QD

每天劑量mg，分服次數(shù)主要不良反應(yīng)α-阻滯劑前列腺肥大

體位性低血壓糖耐量減低

適應(yīng)證禁忌證限制應(yīng)用復(fù)合你制劑固定隊(duì)配比尸的復(fù)姿方，崇其優(yōu)砌點(diǎn)是威方便擠，有級(jí)利于幟提高貌病人銹的順膏從性忘。19且59年以禁來我郊國(guó)自故行研籍制生延產(chǎn)了輕多種眼復(fù)方湖制劑菌，如綢復(fù)方旺降壓總片、拌降壓波靜、冠降壓0號(hào)等構(gòu)等，炕多采朗納六延