黃元御中氣升降理

黃元御中氣升降理論在脾胃病

應(yīng)用的淺識華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科羅樹星

生平簡介黃元御（1705-1758），名玉璐，字元御，一字坤載，號研農(nóng)，別號玉楸子，山東昌邑人，清代乾隆年間著名醫(yī)家，曾為乾隆御醫(yī)。

30歲時偶患目疾，為庸工所誤，導(dǎo)致左目失明，遂放棄仕途，轉(zhuǎn)而潛心研悟岐黃之術(shù)。他在二十余年的行醫(yī)生涯中，精研古圣經(jīng)典，致力深而識悟徹，深得先圣遺旨。

一生著作《素問懸解》、《靈樞懸解》、《難經(jīng)懸解》、《傷寒懸解》、《金匱懸解》、《傷寒說意》、《四圣心源》、《素靈微蘊》、《長沙藥解》、《玉楸藥解》等11部專著。

《四圣心源》全書分十卷。前四卷談基礎(chǔ)理論，后六卷談具體疾病，包括雜病，七竅、五官、外科瘡瘍、婦科經(jīng)產(chǎn)等。

黃元御的學(xué)術(shù)特點：“天人合一，一氣周流”

提出從本氣為病的角度去認識疾病發(fā)生，創(chuàng)立“一氣周流，土樞四象”理論來闡述人體結(jié)構(gòu)模式，用“左升右降”理論闡述疾病發(fā)生發(fā)展的病機。臨床十分重視陽氣，臨證力主扶陽抑陰，崇尚脾土，對脾胃升降理論在臨床應(yīng)用有更加獨特認識。

黃氏認為陰陽是氣的不斷運動變化中產(chǎn)生的，升則為陽，降則為陰；是兩種運動中的趨勢，不是具體的物質(zhì)。

“天人合一”、“一氣周流”“天人合一”是在氣的層次上理解：“陰陽未判，一氣混茫。氣含陰陽，則有清濁，清則浮升，濁則沉降，自然之性也。升則為陽，降則為陰，……清濁之間，是謂中氣，中氣者，陰陽升降之樞紐，所謂土也。樞軸運動，清氣左旋，升而化火，濁氣右轉(zhuǎn)，降而化水”（一氣周流）——《四圣心源》卷一·天人解

與《內(nèi)經(jīng)．陰陽應(yīng)象大論篇》云“清陽為天，濁陰為地，地氣上為云，天氣下為雨；雨出地氣，云出天氣?！笔且恢碌摹！八?、火、金、木，是名四象。四象即陰陽之升降，陰陽即中氣之浮沉。分而名之，則曰四象，合而言之，不過陰陽。分而言之，則曰陰陽，合而言之，不過中氣所變化耳?！薄毒硪弧ぬ烊私狻り庩栕兓贰耙粴庵芰鳌痹诓煌恢?、不同狀態(tài)、不同時間段有不同名字“土樞四象”“祖氣之內(nèi)，含抱陰陽，陰陽之間，是謂中氣。中者土也，土分戊己，中氣左旋，則為己土；中氣右轉(zhuǎn)，則為戊土。戊土為胃，己土為脾。己土上行，陰升而化陽，陽升于左，則為肝，升于上，則為心；戊土下行，陽降而化陰，陰降于右，則為肺，降于下，則為腎?！薄毒硪弧ぬ烊私狻げ馗伞贰叭松硎K腑之經(jīng)氣，行于身之上下左右，左升右降，如輪一般。中氣在人身胸之下臍之上，居中樞之地，如輪之軸一般。中軸左旋右轉(zhuǎn)，輪即左升右降?！薄硎习阎袣馑木S軸輪互運成圓運動理論進一步發(fā)展為：中氣如軸，臟腑之經(jīng)氣如輪，中氣與經(jīng)氣軸輪互運成圓運動。《四圣塵心源》的理欲論在虎脾胃犧升數(shù)降理乳論的通應(yīng)用一、昏生理昂觀念倒上的請基本懼理論1.削1、主張愿人身嚴立命幅，以警陽為抽本“陽鍵盛則辰壯，織陰盛法則病清。病潤于陰佛虛者債，千新百之遣一，也病于您陽虛塔者，死盡人殼皆是腦也”轟。“人認之衰票也，短火漸睜衰而泛水漸頭長，嚇燥日頑減而有濕日屯增，高陽不漢勝陰頁，自浸然之母理…扶陽寸抑陰梁為不詞易之疲道”飼?！\《四圣演心源倡卷四·勞傷舌解·陽虛》黃氏艦臨證注治療客上處遇處顧緞護陽毯氣，涌用藥鄙喜溫威熱而走遠苦麗寒。1.俯2、注重皆中氣粗，強膨調(diào)氣壟機升恩降黃元形御對賺陰陽殿學(xué)說由的理扮解重義在“煩氣化撒”層織面黃氏奇認為偷：中亞氣為搜陰陽建五行梳之本哀，而智陰陽培五行抬又是斯萬物肯生化姥之源鹿。他果提出召的中崖氣升伯降論泳秉承《內(nèi)經(jīng)》“升降技出入鞏，無貨器不撿有”贏理論誕，視艦人為貸一“委器”胖。以委升降序為機京，出魄入為引用。形“樞勤軸運這動，惱清氣句左旋殊，升含而化劫火，眨濁氣遷右轉(zhuǎn)濃，降更而化飛水。天”——反《四圣蹦心源兼卷一·天人享解·陰陽陵變化》）前面爹提到筒的黃丸氏“遮一氣供周流短”、愉“土舍樞四庸象”譯的理厭論結(jié)瓜構(gòu)，籌演化經(jīng)氣機旅“左巨升右撕降”尸機制俯來闡鄭述人宏體臟崇腑生益理病朵理變枯化?！端氖w心源雖卷四·勞傷貞解·精神》提到網(wǎng)“培宣養(yǎng)中粒氣，枕降肺估胃以巡壽助金膛水之侄收藏恭，升謀肝脾培以益夠木火盛之生歡長，杜則精籃密而固神安手矣”1.死3、人淋體生道理機營能的亦運行橋模式蛋即顧脾胃艷升降肥機制候：二、異病理革觀念皇上的必基本女理論2.籠1、提掘出陽氣歌虛衰是疾譜病發(fā)抓生的樸病機澆關(guān)鍵往：“陽條盛則譽壯，耕陰虛肯則病檔。病嚴于陰元虛者汗，千賊百之拿一，范病于裁陽虛偷者，詳盡人散皆是誓也”厘?！獎凇端氖ヌ脑疵窬硭摹趥嘟狻り柼摗伏S氏榨認為秋，陽燦氣在佳生理搖上的擊重要創(chuàng)地位冶決定竹了陽牧氣虛拆衰乃林病機毛關(guān)鍵車。陽虹氣若均傷，返陰霾街彌漫效，百佩病由杠生。掛在《四圣塵心源》中所針載病冤證，央絕大奴多數(shù)嬸是因栗陽衰敲所致尋。2.堆2、陽微翁火衰闖的原禽因必靜責之徑于脾“木挺火之傾生長拖，全帥賴脾灰土之董升……脾土?xí)簧?，木磚火失碑生長挪之政樸，一格陽淪嶼陷，希腎氣粘澌亡糾，則役下寒壁而病邊陽虛綱。人它知其職木火厭之衰散，而龜不知灣脾土東之弱……是宜升奇肝脾拌以助襯生長郵，不仙止徒商溫腎畜氣也。”——蔑《四圣政心源票卷四·勞傷療解·陽虛》2.抗3、陽厲衰土病濕水分寒是機致病申之源黃元謎御將陽衰魚、土唯濕、全水寒作為授一切右外感熄雜病搖發(fā)生烈的主恒要根賺源：“胃撲主降吵濁，療脾主菠升清擾，濕遭則中冶氣不造運，螞升降栗反作倡，清啞陽下紀陷，洗濁陰滿上逆壟，人替之衰貍老病旺死，找莫不墾由此溫”——紙《四圣李心源仔卷四·勞傷屯解·中氣》“百病文之生醋，悉攤由土脹濕，揮是以武多有范痰證患，而步鼓脹苗、噎井膈、境虛勞銷、吐戀衄、碗嗽喘麗、驚屈悸之共家更且甚。洽原因表土濕指陽虛冶、氣知滯津藏凝”——改《四圣禁心源·卷五·雜病弓解上》“己靈土之幫濕為藏本氣牲，戊抬土之乏燥為愛子氣績，故財胃家油之燥逼不敵總脾家歸之濕恩，病普則土堤燥者到少，揪而土盤濕者揭多也流”——腫《四圣伸心源竭卷二·六氣桐解·太陰予濕土》?！盎鸶罏殛柣j，而打陽升謎于肝陡脾，鵝脾陷懂而肝邀木不姨生……脾陷喚之根響，因魔于土材濕，托土濕享之由每，原忠于水威寒”?！爸衅錃馑ツ珓t升慰降窒功，腎景水下意寒而春精病撇，心殘火上蘋炎而革神病認，肝孩木左烏郁而伙血病借，肺靜金右棗滯而挪氣病柿”?！健端氖テ叫脑匆劬硭摹趥麧B解·陽虛》黃元鉆御提留出的革：“倒中氣瘦（脾謊胃）——四維盆（肝頂心肺閃腎）杰”的千框架鑒模式雹，創(chuàng)阻立“狂一氣蠅周流劫，土腥樞四謙象”餐理論像模式弦：即澡中氣掩脾胃精的升杯降構(gòu)邪成一程氣周騾流的檢中心肅（即烤樞）亞，帶衛(wèi)動肝志心肺塞腎四至維的果升降況浮沉歸；中亞氣（權(quán)脾胃跡）失緊健則婆導(dǎo)致刑四維蓄（肝想心肺裝腎）屢之病鉤。三、借治療魄上重穴視扶陽患抑陰，崇害尚中焦個氣化紫，升常脾陽“四匪維之停病，胃悉因暮于中離氣”賭；“字百病拘之來擴，濕少居十戀九，兄悉緣箭于太無陰脾尿土之舊陽衰半也”—《四圣飾心源蛛卷四·勞傷鋼解》黃氏訴認為蠶人身度立命編，陽泄氣為居本。徑陽氣洗受損探，群筋陰即保起，當則百翠病作砍也，媽而陽浮虛證兼的關(guān)濾鍵是亂脾土培虛。滋陽衰單中氣走樞軸型失常拿致土撲濕、臣水寒灶是致具病之巾根源萄，而稅其基豪點無挑不系員于中悔氣之局升降唱?！瓣幰阂资⒃柟家姿ダU，故背濕氣伏恒長算而燥嘉氣恒廁消。聚陰盛膝則病較，陽耳絕則弟死，究理之旦至淺煙，未資嘗難肅知。私后世悠庸愚幼，補評陰助抽濕，揉瀉火章伐陽洪，病災(zāi)家無血不夭金枉于蒙滋潤兩，此奪古今茫之大世禍也診”?！濉端氖ブ{心源模卷二·六氣飾解·太陰繁濕土》臨證艷強調(diào)爪“扶倉陽抑艱陰為氧不易還之道呆”。清治療焦上首良重顧榆護或共恢復(fù)聾中氣以的升伏降健表運，碗用藥駐喜溫牙熱而允遠苦獸寒。獨對貴巖陰賤丙陽，回濫用剃寒涼愛的流仇弊深狀惡痛固絕。黃芽找湯針對賭中氣厲虛衰姑，黃厘元御貞創(chuàng)立始黃芽忘湯。方中炕以人蘇參、伏干姜完崇陽框補火悉，茯爬苓、奧甘草紗培土幟瀉水汗；使言中氣恨輪轉(zhuǎn)期，清萬濁復(fù)頂位。加減肆：腎水屈下寒惹，遺駱泄滑標溏，育則加途附子剃、川限椒以哲溫腎繡；肝血都左郁衫，凝蜻澀不犬行，認則加朽桂枝臉、丹溝皮以振疏肝湖；肺易氣右鈴滯，迎痞悶失不通緩，則繭加陳六皮、刻杏仁躍以理懼肺；炒作為腔黃元狠御的伍代表蜘方劑只黃芽黎湯充棍分體寇現(xiàn)其厚扶陽稻抑陰項，中宏氣脾羅陽健虧運的你理念螞。四、享臨證聞用藥磁多崇囑陽溫喂補，襲喜用帳甘草昌、圈干姜攪、桂僻枝、碼茯苓主與半霧夏《四圣缺心源》中載理方14糾0首，夕其中10屆7首方超有甘悶草，78首方樂有茯銳苓，70首方騙有桂俗枝，39首方悔有干斑姜，32首方撓有半政夏。黃元筆御注坑重陽遺氣，波崇陽騰溫補江，突五出的樣是陽且氣“動”的懶特點捧。認犯為陽貸氣的些周流誰非常嶄重要光，臨畫證不認以大津熱之悶品純溪補，熄而是羅強調(diào)葡運化幟陽氣密，陽輩氣化他則不先壅，抹故能趣溫煦呆振奮揀、行千氣利壇水，撿發(fā)揮左其生棟理功決能?！耙詽摴梳t(yī)妹家之溪藥，鑒首在鑄中氣社。中樓氣在夕二土承之交孩，土拉生于煎火而雪火死映于水匙，火所盛則陶土燥姐，水旗盛則朗土濕崖，瀉攻水補鞠火，織扶陽只抑陰凍，使邪中氣麥輪轉(zhuǎn)幫、清顫濁復(fù)常位，眉卻病鏟延年傳之法義，莫勻妙于欄此”——怕《四圣貢心源技卷四·勞傷須解·中氣》黃氏確所說號的“敬扶陽將”之施陽、所“補絞火”抽之“嫁火”也，系膝指脾岸陽，筑“泄?jié)h水”綢之“棚水”核、“唱抑陰袍”之啞“陰斷”是燦指水膀濕之深邪。冒常用耗甘草喚、人菠參培炭土健酷中，貝扶陽份升清籍；干盯姜、休附子竊暖脾燒溫腎尼，助午中氣序溫升嫌；茯忌苓、禁澤瀉跪培土麗而泄授濕、扛利水掉；半忠夏降艷胃逆露，使腰胃氣鴉下行欺；桂設(shè)枝、敘干姜則溫肝止以達仍木郁踩。脾胃迷運化醒水谷墾精微伐的功由能離皆不開源肝膽汗之氣陰的生種發(fā)疏府泄協(xié)鍬調(diào)來稱實現(xiàn)及，一訴