腦室引流的護理

腦室引流的護理

腦外科宋婉秀概述1部位目的護理234腦室穿刺是指在頭顱額部鉆孔或錐孔，將硅膠引流管置于腦室額角，腦脊液或血液經(jīng)引流管流出，以緩解顱內(nèi)壓增高的應急性手術。腦室穿刺概述1

常選擇半球額角或枕角進行穿刺。部位2

標記額部距眉間7-9cm旁開中線2.5cm的A點為

腦室外引流穿刺點，旁開中線的B-C點之間為基底節(jié)區(qū)血腫腔穿刺點。

標記基底節(jié)血腫在顳部的體表投影，O點為中心點標記自穿刺點至血腫前后壁及中心的范圍線，用以術中判斷穿刺方向。由于基底節(jié)區(qū)血腫中心和腦室額角多在同一冠狀面上，因此實際穿刺過程中指向雙側(cè)外耳道的假想連線即可。

標線消毒鋪單后狀態(tài)

以4mm電鉆鉆顱過程置入引流管后可見暗紅色液態(tài)血腫抽出

估計血腫量的1/3，即15ml液態(tài)血腫被抽出

患者引流過程中（拔管前，可見引流液明顯清晰）拔管后可見額部發(fā)際內(nèi)3個縫合一針的創(chuàng)口

1.常用于腦外科疾病的診斷、治療及顱內(nèi)壓的監(jiān)護。

2.腦室持續(xù)引流可有效地緩解顱內(nèi)高壓，改善病情。

目的3術前準備及護理護理4護理術后護理并發(fā)癥的觀察及護理(1稼)常規(guī)裂術前岔備皮漿：包灘括備墳皮、陪藥物撈過敏族試驗遲等。(2追)心理撥準備管：由于銳患者志對疾伐病缺雁乏了拴解，傳對手固術有翻恐懼誰感，見護理驅(qū)人員秩要耐映心解固釋疾扒病的退性質(zhì)府及危國害性聚，手踢術的竹必要濱性，程使患箭者對父手術退有一斧定的剝信任貸和安旦全感表。同逐時要生向患妨者家胞屬說序明手互術的圣危險芽及預龜后，月使之書主動悔配合腹我們羞的治州療。術前潑準備默及護震理(3敢)協(xié)潤助醫(yī)份師進遵行操慢作，掘患者剛仰臥員，固蔑定患掩者頭嘉部，踐躁動回患者屋約束總上下冰肢。(4臉)穿氣刺時棟要密柄切觀槳察患廳者頭硬痛、袖嘔吐骨情況剪及神牲志、掉瞳孔物的變效化，落一旦橡出現(xiàn)鳥異常煩情況碼及時宇通知招醫(yī)生驅(qū)手術津搶救斜。術前館準備歷及護吳理(1僵)休超息:趴患者兆絕對肆臥床濾，床體頭抬爹高1果5°辰~3擴0°宰，便柳于靜翼脈回懼流，蕩降低帖顱內(nèi)織壓及持減輕獎腦水蓮腫。(2明)引爐流過安程中嘉注意疤觀察輪患者賄神志引、血筍壓、歪脈搏鋸、呼言吸及肺病情肥變化尖，每治小時至測量鄭并記睛錄一吃次，轎注意槐肢體憤活動幣情況次，如賀發(fā)現(xiàn)須顱內(nèi)回壓繼腳續(xù)增貴高，更應及切時檢昆查引伶流管種是否挨通暢刊或適沾當將厲引流洪袋高聾度降唯低，櫻若患至者病夏情有共異常盾改變爛，應耽及時顛通知倦醫(yī)生鋪進行省處理編。術后換護理(3棕)引流顏管的槽位置經(jīng)：嚴主格保蔽持引肅流袋同無菌均，引翻流袋陰懸掛儲于床明頭，黑高于煉腦室10挑~1揀5粥cm處或濕遵醫(yī)隙囑，救切不捎可隨弱意移役動引幻玉流袋況的高曉度，叢位置嫩過高畢影響梳腦脊鎮(zhèn)液引漠流，宇使顱漫內(nèi)壓正增高更，過偽低使篇腦脊災液流不失，帖導致拒顱內(nèi)坐壓低礎。(4茄)引流伏速度牙及量涌：術餅后早店期尤上其要購注意確控制蒙引流日速度矛，若菠引流方過快柱過多毫，可笛使顱螺內(nèi)壓搖驟然朵降低外，導爛致意菠外發(fā)屋生。土因此分，術慶后早已期應斃適當羽將引逆流袋跑掛高掠，以壺減低零流速償，待很顱內(nèi)堆壓力覽平衡獨后再認放低齊。此日外，畏因正披常腦宋脊液辨每日舉分泌40蓬0-想50明0m漁l,故每熊日引炊流量獲不超樹過50小0m庭l為宜紅；顱棄內(nèi)感棍染病拿人因較腦脊舊液分汁泌過批多，丹引流其量可勺適當款增加央，但緊同時圈應注鉗意補準液，望以維些持水軌電解舒質(zhì)平立衡。(5閥)保持搬引流割通暢病：引流鴿管不呼可受友壓，朝扭曲掘，成酷角，價折疊括，應達適當正限制冬病人爪頭部年活動堆范圍喊，活樣動及愚翻身淹時應查避免嶼牽拉戀引流蜓管。裹注意施觀察魄引流獅管是貪否通掀暢，白若引蛇流管切不斷梨有腦否脊液廊流出商，管霉內(nèi)的市液面如隨病京人呼杰吸，檢脈搏盲等上盾下波蠅動多局表明和引流朝管通鋤暢；童若引丹流管泥無腦針脊液膀流出齡，應遷查明蜻原因姑，且盆通知魂醫(yī)生次。(6附)觀察路并記融錄腦撕脊液宰的顏字色，永量及紗性狀訂：正綠常腦富脊液曉無色廊透明聰，無席沉淀坦，術圾后1-名2天腦逢脊液枯可呈刪血性咱，以霞后轉(zhuǎn)盟為橙灣黃色避，若媽腦脊鋪液中優(yōu)有大召量血咽液，蛋或血腐性腦棉脊液鋤的顏坡色逐婚漸加驗深，頓常提隙示有濾腦室股內(nèi)出作血。蘿一旦頌腦室國內(nèi)大廚量出厚血。失需緊而急手變術止已血。怒腦室島引流有時間奧一般爆不超肅過5-就7日，黨時間盛過長多有可趨能發(fā)扔生顱筐內(nèi)感縱染。舍感染襖后的捷腦脊洗液渾挨濁，盾呈毛怖玻璃籮或有壯絮狀徹物，屋病人鋼有顱捷內(nèi)感粱染的嚴全身惕及局國部表圖現(xiàn)。(7叛)嚴格久遵守喚無菌燦操作下原則吉：每張日定葬時更像換引壤流袋猾時，型應先藝夾閉糟引流箱管以校免管深內(nèi)腦嶼脊液塞逆流巧入腦習室，域注意轉(zhuǎn)保持體整個綿裝置壟無菌吐，必脆要時蜘作腦獄脊液但常規(guī)粱檢查止或細頌菌培啊養(yǎng)。（8）躬拔螺管：搜開顱貼術后敬腦室徒引流賽管一委般放率置3域-4叼日，流此時宴腦水袋腫期反已過哪，顱江內(nèi)壓乒開始生逐漸添降低川。拔蓮管前顫一天邪應試袍行抬舒高引姐流袋位或夾訂閉引碰流管是24紹小時惜，以炊了解擱腦脊放液循謎環(huán)是岔否通課暢，里有無顱內(nèi)河壓再執(zhí)升高帶的表崖現(xiàn)。分若病知人出枕現(xiàn)頭篩痛，夠嘔吐雁等顱扛內(nèi)壓惹增高撈的癥廳狀，應立貢即放步低引圓流袋背或開聯(lián)放關喇閉的范引流女管，目并告坡知醫(yī)障師。差拔管川時應頃先夾素閉引急流管江，以枯免管惰內(nèi)液速體逆堤流入荷腦室臨引起州感染卵。拔舉管后綿，切床口處譜若有丸腦脊殲液漏尚出，測也應算告知具醫(yī)師棕妥為喝處理定，以鋼免引恥起顱券內(nèi)感臭染。（一吧）顱冠內(nèi)感轉(zhuǎn)染很少稍發(fā)生膏，可亞因操摘作中谷無菌逝觀念蓬不強戒、穿層刺器門械及陶引流簡裝置遺消毒棟不嚴兩、穿飯刺部綠位有蘋炎癥既或感袋染，符持續(xù)愉引流眠時間律過長枝等引繼起。并發(fā)蠶癥的垃觀察泛及護掃理預防挪措施(1續(xù))保持穗病室攏清潔艙，定劑時消夫毒，旱最好充將患免者安帶置在錘單人橋房間碎。(2裳)進行捏各種紗操作音時應疼嚴格賽遵守華無菌睜技術灘要求脈，整枕個引拘流系聚統(tǒng)應懸保持香密閉辜和無況菌，沖不可腐任意閥拆卸獎或在睡引流則袋上俱穿刺罵，引節(jié)流袋睡每天夏更換收一次錘。(3難)預防犁腦脊瀉液倒胸流，忍更換湖引流創(chuàng)袋時碑應先銷夾緊心引流豪管，顫引流仿袋應虛懸掛踩于床妻頭，贏不可淡過高剛或過疑低，理引流光不暢良時，括及時既查清航原因國并通軍知醫(yī)若生。(4朽)引勤流管米周圍陜敷料左應保防持干圖燥無翠菌，灑如敷蟻料被彼濕透割，應味查明捎原因立及時斑更換垮。(5尤)引懷流期框間應積用抗狹生素莫預防甜感染室，引惱流時便間不巧宜過嚇長，虧一般勸為5直~7現(xiàn)天，維如引鋼流超容期應扮更換民穿刺等部位(6期)市嚴密壩觀察載患者裹一般狀情況確及神吊經(jīng)系昆統(tǒng)變駕化，踐觀察葵腦脊汁液的壞顏色另和量牢，注趨意腦惠脊液甘有無沙渾濁覺、沉纖淀，杠及時據(jù)送檢怒。如養(yǎng)患者厚出現(xiàn)霧體溫饞升高弟、頭閃痛、呆嘔吐妨、頸備項強伏直、筒腦膜架刺激攀征等致顱內(nèi)詢感染性征象贊時，悔及時茫通知披醫(yī)師受，聯(lián)扎合應案用大款劑量規(guī)抗生忍素治劫療，參患者掃高熱互時，捐給予雹藥物前或物尸理降注溫，筑寒戰(zhàn)遭時予拐以保丙溫(擇預防賀燙傷貴)。唯此時火患者肚消耗庸大，攪應給論予高燒營養(yǎng)睡、高耗熱量扁(3葬k巖ca各l/信d)踐、易穴消化貿(mào)飲食雕，抽照搐時篩應用闖抗癲呢癇藥桃物。（二潤）劫腦疝發(fā)生泰原因柔因綢引流眨袋位贈置過騙低或巧變化拉體位吩時，須接頭蘇脫落襲，使屯腦脊田液流努出過忘多、雜過快食，顱秩內(nèi)壓要力突弓然降榨低，貸引起葡腦脊喜液動傲力浮端上的晶巨大淚變化陸，使朽腦干練上移隊而發(fā)姨生小他腦疝;也可確因引納流不宏暢，周高顱怕壓得際不到驕糾正討，而這發(fā)生掙枕骨寫大孔野疝。預防炮措施(1武)調(diào)節(jié)殲引流展袋的嗽高度稼，使殘顱內(nèi)濱壓逐梳漸下梳降到植正常縱水平奧，第1天應葉保持鴿顱內(nèi)有壓不辣低于憶原高盞壓水世平的30掃%~合50后%，以污后逐漸漸降芽至10甩0~醫(yī)15做0漫mm攜H鞏2O，一國般引殃流袋因波動達柱上行口距郊腦室浮水平諒的高夕度應曠在20末c番m左右暑。(2珠)更換鞠引流絹袋和阿調(diào)節(jié)膠引流露袋高扔度時米，應汁避免損大幅密度升證降。（3）保持德引流走管通姥暢，伏勿使戰(zhàn)引流韻管受業(yè)壓、頌曲折惕，觀澤察引猜流管噴是否南通暢耀，可逆按下慨列方充法：溝有無紅自流律現(xiàn)象;脈搏榨性波貍動隨逢著脈赴搏的捉跳動隔，液慎面可尋上下優(yōu)波動2京mm左右熊，呼嬌吸性獄波動駱每3~憶4商s一次;將引加流袋溜放低進，看亮是否刪有腦乖脊液寫流出常，再易將引腎流袋強提高俯，液淺面將求恢復疤原位;捏一或下引初流管檢，將長波動窄柱內(nèi)近的腦想脊液箭引出愛后，帝看波桐動柱摟內(nèi)的鬧液面籌是否繩恢復叼原位牛，如揪引流屢管不匹暢，才而外昏接管壩正常欲，可其能是延顱內(nèi)士部分胸阻塞疾或脫朵出腦妄室，春立即墳通知繳醫(yī)師酸。（三旦）顱雹內(nèi)出妥血發(fā)生早原因吃穿目刺不逢當，爹穿刺滿針固夢定不睛牢，趁在顱首內(nèi)活隆動引匯起腦歸組織腐脈絡純叢血奮管損煙傷而渣導致證腦室逢內(nèi)出留血，爆或因債顱內(nèi)收壓降曬得過麗低，代腦組良織塌依陷，瓣使橋快靜脈狐撕裂令，造脫成硬譯膜下俊血腫音。預防氧及護斥理措豈施(1鉤)引流才管位浙置要與妥善憶固定軍，預米防脫粥落，擊對兒牌童及務躁動紙患者