腸系膜血管C檢查

腸系膜上動脈解剖SMA在腰1椎體水平，從AA前壁呈銳角發(fā)出，在胰腺后方下行進(jìn)入腸系膜根部，越過十二指腸水平段的前方下行，最后以回結(jié)腸作為終末支。腸系膜上動脈分支胰十二指腸下動脈供血胰頭部空回腸動脈，分支相互間形成動脈弓分布小腸壁上?；亟Y(jié)腸動脈升支與右結(jié)腸動脈降支吻合供血升結(jié)腸，降支供血盲腸、闌尾及回腸遠(yuǎn)端。右結(jié)腸動脈分升支、降支，分別與回結(jié)腸動脈及中結(jié)腸動脈吻合。中結(jié)腸動脈分右支和左支。右支與右結(jié)腸動脈升支吻合；左支與左結(jié)腸動脈吻合，形成Riolan氏動脈弓，是腸系膜上、下動脈的通道。腸系膜上動脈栓塞病因：中老年多見，多為心瓣膜病、血管源性以及細(xì)菌性的栓子脫落。原因：SMA與AA呈銳角發(fā)出，與AA幾乎呈平行走行，栓子容易進(jìn)入SMA形成栓塞。癥狀：突發(fā)急性腹痛，大量鎮(zhèn)痛劑、解痙劑不能緩解，嘔吐物為血樣，并有血便。查體腹軟、無明顯壓痛、反跳痛。晚期出現(xiàn)腹膜炎及休克。檢查：以往靠DSA檢查，現(xiàn)在CTA基本能解決問題。腸系膜上動脈梗死的CT表現(xiàn)腸系膜動脈改變：腸系膜上動脈內(nèi)充盈缺損(圖1、2a、b)，CT平掃顯示管腔內(nèi)血栓形成CT值較正常血管為高，達(dá)45～60HU，主動脈及腸系膜上動脈見斑片狀鈣化(圖2c)，其中3例患者腸系膜上動脈下段完全閉塞(圖2d)，3例患者呈不完全梗死、管腔狹窄，1例患者經(jīng)DSA檢查顯示腸系膜上動脈輕度狹窄。腸壁、腸腔改變：腸壁增厚、強化減弱4例，厚度為5～11mm，平均為9mm，水腫增厚的腸壁呈環(huán)形征；腸腔擴張、腸壁變薄呈紙樣、輕微強化2例；脾曲截斷改變1例腸系膜改變：腸系膜增厚、血管增粗，呈纜繩樣改變(圖3)，稱為纜繩征D](3例)；腸系膜渾濁、密度增高，結(jié)構(gòu)模糊。腹腔改變：腹腔積液2例，腹膜后淋巴結(jié)增大1例。門靜脈系統(tǒng)改變：腸系膜上靜脈內(nèi)積氣1例(圖4)。層面腸系膜上動脈右分支閉塞(箭)。圖2a)CT增強示正常腸系膜上動脈左分支(箭)；b)下一層面腸系膜上動脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞腸系膜上動脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈內(nèi)積氣(箭)。層面腸系膜上動脈右分支閉塞(箭)。圖2a)CT增強示正常腸系膜上動脈左分支(箭)；b)下一層面腸系膜上動脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞腸系膜上動脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈內(nèi)積氣(箭)。討論腸系膜上動脈梗死占急性腸缺血的60％～70％，腸系膜上動脈急性梗死的血栓多來源于心臟瓣膜病、心律失常、動脈粥樣硬化、心房顫動、腸系膜本身病變(如夾層動脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞性微血管病、腫瘤等。螺旋CT特別是多層螺旋CT是診斷腸系膜上動脈梗死的快捷、有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的血栓外，還可以觀察到一些重要的間接征像有助于診斷；當(dāng)腸系上動脈小血管梗死，雖然不能直接看到腸系膜上動脈內(nèi)血栓，但是有腸系膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、腸腔擴張、腸管壁變薄呈紙樣或增厚超過5mm、腸壁強化減弱、門脈積氣、腹腔積液等間接征象，結(jié)合臨床體征和實驗室檢測(測定血清CPK—mB、CPK—BB對早期診斷有意義)，也可作出初步診斷。腸系膜上動脈栓塞早期，因腸壁肌肉強烈痙攣引起劇烈腹痛，此時腹部仍軟，體征和劇烈腹痛不相稱，腸鳴音亢進(jìn)，出現(xiàn)這種情況要考慮到腸系膜上動脈梗死可能。過去急腹診CT檢查，通常因為患者急沒有做增強掃描，所以較少發(fā)現(xiàn)腸系膜血管梗死患者。盡管CT平掃有助于明確血管壁鈣化、血管內(nèi)高密度凝血塊或急性黏墼塾堂塞墮!!!!生!!旦星；!鲞箜!!塑墨型型!!!型竺!Q坐；!!!!Σ!!!!：盟!：!!層面腸系膜上動脈右分支閉塞(箭)。圖2a)CT增強示正常腸系膜上動脈左分支(箭)；b)下一層面腸系膜上動脈左分支閉塞(箭)；c)血管鈣化斑塊；d)CTA示閉塞腸系膜上動脈(箭)。圖3腸系膜增厚呈纜繩樣改變(箭)。圖4腸系膜上靜脈內(nèi)積氣(箭)。膜下或壁內(nèi)出血，但是在顯示腸系膜動脈內(nèi)是否有血栓時，應(yīng)做增強掃描，根據(jù)有無強化及強化程度可明確腸缺血與腸梗阻是否并存等情況，為早期發(fā)現(xiàn)腸系膜動脈梗死及治療提供更可靠依據(jù)。討論腸系膜上動脈梗死占急性腸缺血的60％～70％，腸系膜上動脈急性梗死的血栓多來源于心臟瓣膜病、心律失常、動脈粥樣硬化、心房顫動、腸系膜本身病變(如夾層動脈瘤)、血管內(nèi)支架放置、栓塞性微血管病、腫瘤等。螺旋CT特別是多層螺旋CT是診斷腸系膜上動脈梗死的快捷、有效且無創(chuàng)傷的檢查方法之一，除可直接觀察到血管內(nèi)充盈缺損的血栓外，還可以觀察到一些重要的間接征像有助于診斷；當(dāng)腸系上動脈小血管梗死，雖然不能直接看到腸系膜上動脈內(nèi)血栓，但是有腸系膜血管增粗(呈扇形纜繩狀改變)、腸腔擴張、腸管壁變薄呈紙樣或增厚超過5mm、腸壁強化減弱、門脈積氣、腹腔積液等間接征象，結(jié)合臨床體征和實驗室檢測(測定血清CPK—mB、CPK—BB對早期診斷有意義)，也可作出初步診斷。腸系畝膜上司動脈透栓塞即早期玻，因嘆腸壁酷肌肉曬強烈刷痙攣蛙引起脾劇烈呈腹痛讓，此渴時腹蕉部仍軟，纏體征形和劇燙烈腹乏痛不到相稱巴，腸浴鳴音坐亢進(jìn)犁，出難現(xiàn)這分種情厭況要脹考慮重到腸壇系膜抖上動例脈梗柔死可視能。味過去澡急腹責(zé)診CT檢查垮，通頓常因柜為患疾者急削沒有擇做增錫強掃屠描，野所以渣較少老發(fā)現(xiàn)搶腸系小膜血擦管梗表死患孔者。牙盡管CT平掃吼有助霧于明羞確血杰管壁溫鈣化、共血管品內(nèi)高井密度洗凝血紐奉塊或水急性嗚黏墼塾廢堂塞恢墮!!渣!!生!!旦星酬；!鲞箜!!塑墨壁型型!!袋!型竺!Q坐；!!南!!法Σ!鄉(xiāng)豐!!辣!：盟!：!!層面渠腸系缸膜上毀動脈稿右分兄支閉唯塞(箭)。圖2a)赴CT增強葡示正姻常腸蝴系膜哨上動丑脈左互分支(箭)；b)下一襲層面括腸系辟膜上黨動脈啞左分岔支閉俱塞(箭)；c)血管密鈣化窄斑塊魚；d)棗CT解A示閉覆塞腸系恒膜上叨動脈(箭)。圖3腸系賭膜增私厚呈以纜繩啊樣改汁變(箭)。圖4腸系員膜上圖靜脈內(nèi)積冶氣(箭)。膜下迫或壁修內(nèi)出彩血，棵但是炭在顯哈示腸量系膜愚動脈終內(nèi)是額否有賤血栓時仿，應(yīng)標(biāo)做增部強掃晴描，菠根據(jù)喂有無特強化初及強堂化程柿度可砌明確腸缺病血與卷腸梗面阻是抱否并扮存等阿情況泥，為機早期本發(fā)現(xiàn)斬腸系免膜動脈帥梗死庸及治海療提腔供更斷可靠賴依據(jù)乳。腸系墨膜上鎖動脈走栓塞間早期炭，因?qū)δc壁樸肌肉那強烈猛痙攣僻引起遮劇烈禽腹痛告，此確時腹閉部仍勁軟，詢體征狡和劇徐烈腹右痛不涂相稱少，腸激鳴音初亢進(jìn)廳，出鏟現(xiàn)這況種情久況要復(fù)考慮洪到腸午系膜桂上動袋脈梗粥死可弦能。農(nóng)過去對急腹勸診CT檢查德，通搭常因咬為患順者急垂沒有陣做增幅強掃屈描，堡所以勸較少煤發(fā)現(xiàn)育腸系洽膜血勉管梗負(fù)死患角者。閥盡管CT平掃優(yōu)有助岡于明藏確血蜘管壁逝鈣化綢、血碑管內(nèi)漏高密匠度凝攏血塊至或膜現(xiàn)下或躍壁內(nèi)爭出血下，但書是在唯顯示評腸系據(jù)膜動委脈內(nèi)顆是否視有血察栓時濟，應(yīng)鞏做增渣強掃軟描，海根據(jù)房誠有無代強化睬及強廉化程信度可花明確則腸缺要血與拖腸梗繪阻是瘦否并劈燕存等惡情況陰，為斬早期貞發(fā)現(xiàn)墓腸系布膜動臟脈梗情死及賴治療駱提供沙更可你靠依進(jìn)據(jù)。胡桃傅夾征定義飼：是行指LR認(rèn)V穿越脫由AA與SM趟A形成污夾角犁時受稼到擠響壓而翠引起囑血尿漿等臨損床癥托狀，固又稱LR績V受壓嚷綜合愧征。原因騾：一盯般認(rèn)勿為AA與SM升A間的竿夾角球變小護(hù)，可種導(dǎo)致LR打V受壓造，SM殿A(yù)以小黨角度河自AA發(fā)出芒后，股徑直伯下行館，在LR扭V水平輕與AA之間菊留有拴的空辜間有街限，橋可能仁造成LR漫V受壓甜、血趁液回品流障終礙占。影像刃學(xué)檢墨查方兄法：鮮主要鍬包括趣超聲貫、CT、MR