肺不張?jiān)\斷及鑒別

診療經(jīng)過患兒王**，男，4歲2010年3月26日，因“發(fā)熱、輕咳”在社區(qū)門診就診2天，3月28日4：50因“咳嗽、發(fā)熱3天，喘息1天”以“支氣管肺炎”入住我院兒科。入院查體：體溫38度，心率120次/分，呼吸56次/分，神志清楚，精神差，無紫紺，有點(diǎn)頭呼吸、三凹征、鼻扇，咽充血，咽峽部可見一皰疹，雙肺可聞及明顯哮鳴音，心音有力，律齊，無雜音，肝臟無腫大。根據(jù)臨床癥狀、體征及既往病史（“感冒”后常有喘息癥狀）等情況，入院診斷：1.支氣管哮喘2.皰疹性咽峽炎3.肺炎。

入院后立即給予吸氧、平喘（氨茶堿、氫化可的松、琥珀酸鈉靜滴，布地奈德、異丙托溴銨霧化）、抗炎（氫化可的松琥珀酸鈉）、抗感染（頭孢他啶）等治療，并做血尿常規(guī)等檢查，擬待病情穩(wěn)定后攝胸部X線檢查。12時(shí)左右執(zhí)行攝胸部X光片檢查，X線片的意見：1.左側(cè)胸腔大量積液，不排除其他病變，建議進(jìn)一步檢查2.右下肺感染性病變。擬作CT檢查，因患兒不合作而未完成，于13：20左右轉(zhuǎn)往武漢市兒童醫(yī)院。最終診斷：左側(cè)肺不張并縱膈疝誤診分析：肺不張與胸腔積液鑒別診斷：縱膈移位方向相反;肺不張縱膈向患側(cè)移位，胸腔積液縱膈向健側(cè)移位；肺不張與大葉性肺炎鑒別診斷：病程變化較快，分期明顯---滲出期、實(shí)變期（紅色樣肝變期及灰色樣肝變期）、消散期，如治療不及時(shí)可因支氣管堵塞形成肺不張肺不張與結(jié)核性毀損肺鑒別：毀損肺多可見慢性增殖干酪樣病灶，病程較長(zhǎng)，有結(jié)核病史；肺不張與先天性肺支氣管缺如鑒別：先天性病變，縱膈疝較不張更明顯，健側(cè)代償性氣腫更明顯。右側(cè)大量胸腔積液日右下肺節(jié)段性肺炎抗感染10日后復(fù)查病變密度明顯吸收變淡左側(cè)支氣管先天性缺如并縱膈疝干酪性肺炎肺不槳張概念找：指撇全肺肉或部扇分肺跟呈收仔縮和違無氣疼狀態(tài)即，因腥而不惹能膨鎮(zhèn)脹，饑體積欺萎陷合。產(chǎn)生午原因裳：先扣天性達(dá)和獲規(guī)得性1、以先天杰性肺詞不張憶是指雅胎兒散在出語生時(shí)訂肺部趴有較塑多沒湊有充租氣的痛肺泡詠存在愈，且換于出島生后挑因?yàn)槎竞粑高\(yùn)動(dòng)克障礙刷而不蠅能快秤速充蘆氣所吸造成喪病變鍬；2、取獲得槽性表側(cè)示已演經(jīng)充購(gòu)氣的灣肺變河為部臺(tái)分或目全部鮮無氣姐；可犁以由馳于支仰氣管蔽阻塞狀包括哀內(nèi)在享或外碗在的邪因素牧，或媽肺部省因受傾外壓植等原邊因所計(jì)引起仍。一側(cè)旨肺不紗張的頂肺不片張可姥涉及董整側(cè)戀的肺蒼或絕打大部勝分肺惑。產(chǎn)卡生一壇側(cè)肺運(yùn)不張蓬的主謹(jǐn)要原濁因可厭能由抹于以壤下三籮種情熱況產(chǎn)呆生：1、斃支氣巧管阻塞塞2、習(xí)大量勿氣胸3、趕胸腔裁積液岡癥壓少迫肺喝組織臟引起競(jìng)，使晝對(duì)側(cè)澡肺組封織萎堆縮肺不岔張分形型可賊分為純急性鳥和慢其性兩梳種，牛由于造時(shí)間白關(guān)系壯我們披結(jié)合園醫(yī)療狐案例旬主要蘿分析壤阻塞未性肺倒不張欣X線助表現(xiàn)捉：1、寧整側(cè)俘肺不檢張，狼肺野稼密度箭增高昏，呈抽毛玻徐璃改花變2、搭氣管英、隔塊及心秩臟向鋼患側(cè)最移位3、奔患側(cè)花胸廓惜內(nèi)陷腫，肋填間隙電狹窄4、肢左側(cè)葛肺不培張因給心臟撓左移良可使愁心影剝不見紋，即域使膈貿(mào)面不浩能清造楚顯弦示，討可見啞膈下蘆胃泡餓或充犁氣結(jié)糧腸的觸位置年上抬熊，間鍬接提爽示橫往膈有睡升高朵現(xiàn)象5、赴高千過伏攝膏影，殘?jiān)诓∥蜃儌?cè)泥肺野炎內(nèi)不坑能見穩(wěn)到血求發(fā)紋緞及充毛氣支印氣管基影6、潮一側(cè)有肺不各張通勞常伴耳有對(duì)臂側(cè)肺船的代鹿償氣陣腫。龍王汽傳說志ht婦