股骨粗隆間骨折個(gè)案.王盼盼

一例危重股骨粗隆間骨折病人

個(gè)案護(hù)理骨一科王盼盼概要

美國(guó)國(guó)家統(tǒng)計(jì)數(shù)字粗隆間骨折發(fā)病率每年25萬(wàn)以上死亡率15－20％90％以上為高于70歲的老年人髖部骨折占住院總?cè)藬?shù)的30％每年醫(yī)療費(fèi)耗資高于90億美元Gulberg：OI1997;7:4071990199520002005201020152020202520302035204020452050YearProjectedNumberMenWomen0500100015002000250030003500髖部骨折的發(fā)展趨勢(shì)概要患者多為高齡老人，女性發(fā)病率是男性的三倍Horowitz報(bào)道：牽引治療組死亡率34.6％，內(nèi)固定治療組17.5％20％死于骨折并發(fā)癥，存活者中50％終身殘疾基本資料：

患者王松蘭，女，87歲，病人因在家中頭暈后摔倒，出現(xiàn)左髖部疼痛，左髖活動(dòng)障礙。急于我院急診科會(huì)診，拍片示左側(cè)股骨粗隆間部骨質(zhì)連續(xù)中斷，急診以左側(cè)股骨粗隆間骨折為診斷收入院.既往史

平素體質(zhì)一般，有腦血管病史，高血壓病史30年，服用代文控制不理想，有冠心病史，有竇性心動(dòng)過(guò)緩病史，服用心寶丸。有腎萎縮病史，自述有美尼爾綜合癥。本次入院查體：患者神志清、營(yíng)養(yǎng)中等。體檢

左下肢外旋位，左轉(zhuǎn)子部壓痛（+），下肢軸部叩擊痛明顯，左髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，左足背動(dòng)脈搏動(dòng)可觸及，左踝關(guān)節(jié)及左足各趾活動(dòng)良好，拍片示左側(cè)股骨粗隆部骨質(zhì)連續(xù)中斷。治療過(guò)程完善術(shù)前各項(xiàng)檢查，于2015-6-26行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)術(shù)后安返病房，病人于2015-06-29夜22：30時(shí)出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降，至80%左右，查體神志清，雙肺呼吸音粗，聞及哮鳴音。給予面罩吸氧，血氧飽和度升至88%，病人于24：00時(shí)再次出現(xiàn)進(jìn)行性血氧飽和度下降，至80%左右，輕微嗜睡，口吐綠色胃內(nèi)容物，給予及時(shí)吸痰處理，急查血?dú)夥治?，po243mmhg,急請(qǐng)呼吸科及Icu會(huì)診，通知家屬病情危重，給予急查BNP,D-二聚體等。DDiD-二聚體定量15.35↑mg/L0--0.55葡萄糖6.13↑

mmol/L4.1--5.9BUN尿素氮14.30↑

mmol/L2.5--6.4CREA肌酐215.70↑

umol/L53--88K鉀4.30mmol/L3.5--5.1Na鈉126.00↓

mmol/L136--145Cl氯91.00↓

mmol/L98--107CO2二氧化碳17.00↓

mmol/L21--32Ca鈣1.90↓

mmol/L2.12--2.52股骨洞粗隆從骨折是股尖骨頸游基底剃至小誰(shuí)粗隆魂以上辱部位旁的骨濃折，敬包括市粗隆賴間骨陣折，羞大粗灶隆，領(lǐng)小粗發(fā)隆骨脅折，跪其中裂最常拆見(jiàn)的半為粗報(bào)隆間市骨折詢。股骨奶粗隆遼間骨珠折的醒常見(jiàn)去原因骨折盼多為乒間接粒外力調(diào)引起跟。下肢覆突然材扭轉(zhuǎn)咳、跌盆倒時(shí)綁強(qiáng)力彎內(nèi)收封或外且展，渡或受抖直接嘩外力蕩撞擊雙均可躺發(fā)生莖。因局遷部骨赴質(zhì)疏縱松脆衡弱，曲骨折期多為呼粉碎鐵性。老年沾人骨批折疏潛松，謝當(dāng)下?tīng)I(yíng)肢突豆然扭柱轉(zhuǎn)、鮮跌倒興甚易沉造成郵骨折言。由于才粗隆旋部受耗到內(nèi)忽翻，維引起熄髖內(nèi)擠翻畸紙形。癥狀畸形疼痛功能蠻障礙患肢忽短縮手術(shù)制治療閉合阻復(fù)位僅內(nèi)固施定切開(kāi)挽復(fù)位杠內(nèi)固愚定人工絹關(guān)節(jié)們置換此病撒人采惑用的脆是切棗開(kāi)復(fù)餓位內(nèi)兇固定楚術(shù)粗隆趨間骨欠折的個(gè)術(shù)后袍護(hù)理1.了解仙術(shù)中叼及麻涼醉情紐奉況，壺嚴(yán)密乞監(jiān)測(cè)講生命即體征蓬、神窮志、艦?zāi)蛄繌降炔】城樽兌⒒?.臥床夏休息2-即4周。頁(yè)保持題髖外吉展15對(duì)°-王30弄°，穿弟“丁皺字”展鞋或申行皮瘡牽引潛保持腔足部遷中立壩位。3.給予酷易消次化、剝富含鈔鈣、拆鋅的侮飲食佳。補(bǔ)示充足予夠的舅蛋白雨質(zhì)、寄維生陳素、脈纖維鑒素，卵以促集進(jìn)傷叨口愈骨合，鳴防止蠅便秘叼。4.觀察駝切口揮愈合深情況線及傷插口引笨流液終的量鐘、顏榴色，番有無(wú)暮傷口第滲血柴，患故肢腫用脹、餐感覺(jué)勁及運(yùn)晚動(dòng)障項(xiàng)礙等敲。5.術(shù)后張傷口麥滲出去多、堡引流盡出大辭量血瓦性液翅體時(shí)劍，及皮時(shí)止悼血（任如使粒用止先血藥姿、局晝部加撫壓包掉扎、你夾閉胖引流靈管）截。6.預(yù)防輝深靜撐脈血鏈栓形柔成：坐術(shù)后1-爽3天開(kāi)露始行刷患肢棕肌肉旺按摩狐，肌升肉收敲縮活削動(dòng)。辜腓腸密肌按溉摩機(jī)扛體方竹法：響護(hù)士禍雙手刺分別葡放于儀患者綿足踝穿處，騾由下麗向上拳擠壓新患者煎消退參至膝廚關(guān)節(jié)蓋處，冷每日梳至少2次。載每次5-忽10分鐘報(bào)。7.逐漸河增加覽活動(dòng)來(lái)，術(shù)捏后1周內(nèi)蓄臥床叨休息蒜，2周后恒可坐編起，3周后練可扶獨(dú)拐下攤地行踏走。平臥煤時(shí)兩貼腿之促間夾贈(zèng)梯形雅墊患肢霜保持瘋外展30靈°中立庸位體位口護(hù)理稿是重住中之吧重術(shù)后撤體位木板苗鞋固段定患蔑肢如何挖正確遠(yuǎn)翻身姨？應(yīng)向脈健側(cè)坑翻身兩腿宏之間惑夾軟盯枕術(shù)后末體位翻身傾時(shí)將物患側(cè)睜髖關(guān)權(quán)節(jié)連同禾假體階整個(gè)揮托起以防倦假體年脫位有效六的預(yù)紅防DV嫌T成為奸了當(dāng)蜂務(wù)之渴急！凳！低分焰子肝訴素可舅使DV喊T發(fā)生麥率明位顯下渴降深靜衫脈血哈栓據(jù)國(guó)紋內(nèi)學(xué)者艷報(bào)道慚，人工居髖關(guān)僚節(jié)置逝換術(shù)致后D鼻VT騙的發(fā)生康率可氣高達(dá)40％。DV匆T導(dǎo)致托的高呢額醫(yī)遞療費(fèi)用及炭其遠(yuǎn)擺期并雙發(fā)癥曾導(dǎo)致碧生活愿質(zhì)量煮的嚴(yán)蔽重下耽降，與我凍們進(jìn)協(xié)行假切體置享?yè)Q術(shù)撤的初螺衷是抬相背豆離的婚！術(shù)后漆康復(fù)煮鍛煉關(guān)節(jié)旬及肌賢肉運(yùn)災(zāi)動(dòng)練刺習(xí)在手早術(shù)后魄即刻坦開(kāi)始圣進(jìn)行昏股四厚頭肌修等長(zhǎng)收縮孔、踝飼關(guān)節(jié)姥背伸而、跖禁屈等戲運(yùn)動(dòng)術(shù)后啊康復(fù)脆功能欲鍛煉股四滑頭肌若等長(zhǎng)槳收縮踝關(guān)今節(jié)背號(hào)伸跖騰屈關(guān)節(jié)絮及肌歷肉運(yùn)約動(dòng)練天習(xí)向內(nèi)起旋轉(zhuǎn)搶腳踝但靠近喂另一宰側(cè)，宋然后鑄反方蹤蝶向旋川轉(zhuǎn)腳紡踝。每個(gè)紡方向木重復(fù)5次，吩每天史練習(xí)3-鑰4次踝關(guān)元節(jié)旋粒轉(zhuǎn)術(shù)后尾康復(fù)進(jìn)功能飄鍛煉并發(fā)望癥呼吸苦衰竭簡(jiǎn)稱伶呼衰戴。由投于各突種原留因引肌起肺砌通氣旱或換垮氣功執(zhí)能障盈礙，脅不能提進(jìn)行詳有效藝地氣艙體交略換，續(xù)導(dǎo)致鴉機(jī)體腔缺氧魄伴或撓不伴被二氧昂化碳確潴留耽，從襖而產(chǎn)間生一屢系列施病理鍛生理款改變浮的臨物床綜懶合癥衡。呼吸燙衰竭紙的類漠型1.血?dú)庖治霾璺中?型：迎僅有脹缺氧載，動(dòng)曲脈血里氧分搭壓<6妻0m普mh陷g，無(wú)意二氧氣化碳揪潴留索，二狗氧化激碳分劉壓降舉低或唯正常饒，見(jiàn)允于換踐氣功和能障宮礙。II型：縫既有當(dāng)缺氧沃又有切二氧妖化碳失潴留煉，動(dòng)會(huì)脈血吸氧分性壓<6本0m域mh竿g，二慕氧化洞碳分語(yǔ)壓>5滋0m召mh秋g，肺膜泡通麗氣不泄足所中致呼衰舞的原詠因慢性墊呼吸飛道疾魯病引割起最哨為常納見(jiàn)。固如co裁pd,肺組仆織及咸肺部等疾病傻。臨床蔬表現(xiàn)a.呼吸照困難著，常牧見(jiàn)有支胸悶秩呼吸鈴費(fèi)力緒，上爺呼吸殺道梗畫(huà)阻為致吸氣滲性呼頂吸困它難，修嚴(yán)重冊(cè)時(shí)有諷三凹被征。慢性萍阻塞末性肺托疾病尾為呼望氣性逃呼吸借困難落（點(diǎn)報(bào)頭或齡提肩寄呼吸臣）雕中樞海性呼永吸衰嚇歇為祝潮式錯(cuò)呼吸續(xù)，間僑歇呼鼠吸。b發(fā)紺盞缺動(dòng)氧朽典型普表現(xiàn)c精神浩神經(jīng)籃癥狀副急性太缺氧捷可出樸現(xiàn)精足神錯(cuò)杰亂躁礙狂，賭昏迷輔助肺檢查血?dú)鈩t分析野動(dòng)脈煮血氧賠分壓<6關(guān)0m留mh譜g,二氧孕化碳梯分壓>5吊0m聾mh級(jí)g.熔ph棋<7炎.3捏5為失蕩代償灘性酸黨中毒搞，>7躍.4畢5為失疑代償福性堿羊中毒準(zhǔn)。治療烤要點(diǎn)迅速始糾正冷嚴(yán)重顛的缺萄氧和娛二氧腰化碳巾潴留仔，積缸極處至理原咬發(fā)病熱或誘抵因，扎維持排心腦山腎等悲重要唐臟器寇的功易能，彎預(yù)防輩和治始療并醬發(fā)癥煎。1.保持兆呼吸霞道2.氧療3.增加灰通氣列量，項(xiàng)改善co助2潴留護(hù)理鬼問(wèn)題1.清理篇呼吸蘇道無(wú)酬效碼與豬呼吸欠道分愁泌物級(jí)過(guò)多地或粘吸稠，眾咳嗽碌無(wú)力閑有關(guān)貼。2.氣體利交換疾受損貢主滔要與賄呼吸戒衰竭氏，氣悶道分恐泌物品過(guò)多單有關(guān)慣。吸痰占護(hù)里首先捏判斷濱是否聲需要抬吸痰吸痰聯(lián)的指艦征有1.人工紛氣道蛾內(nèi)見(jiàn)秩痰液尾涌出2.病人碼咳嗽啊或者黎有呼爺吸道淹窘迫油時(shí)3.呼吸考機(jī)氣流道壓匠力升勸高有鈔報(bào)警轎時(shí)，扮以及裹機(jī)械渾通氣久參數(shù)喪變化4.可在竟床盤(pán)襪聽(tīng)到雕胸部抄有痰交鳴音挖時(shí)5.氧分都?jí)夯蜈A血氧揮分壓慎突然族下降假時(shí)6.患者腥呼吸鄙共耗衛(wèi)增加7.腦血餃管病例機(jī)藥晴物因儉素所掌致咳籌嗽無(wú)記效時(shí)8.留取痕痰液卸標(biāo)本缸時(shí)2.吸痰碑過(guò)程奮中1.選擇陡粗細(xì)亞合適稈的吸紋痰管2.吸痰拜管質(zhì)拼地適善宜3.插入肌吸痰本管必暢須阻冶斷負(fù)衡壓，賴達(dá)到膨一定宿深度怖時(shí)向氧上提彎拉，火緩緩業(yè)轉(zhuǎn)動(dòng)西吸引4.每次冠吸痰毒時(shí)間器不超尼過(guò)15秒，村反復(fù)筒吸引緞不超斗過(guò)2次，5.提倡餃一次貫性吸懶引，招若以宿此吸怎引不定能吸拳凈者菌，可槐給予魄吸氧膏，帶蘇血氧吐飽和肉度回廁升后廈在吸湖痰6.同時(shí)紋鼓勵(lì)暫和指陣導(dǎo)清倚醒病青人自筍行咳鞭痰，挨以減施輕反漸復(fù)吸償痰所酷引起獲的不版適和笛并發(fā)粘癥。主要馬護(hù)理漠措施1.病情島觀察自呼吸高頻率丙，節(jié)量律，到和深仗度，喇記錄珍痰的販色質(zhì)岸量，婆監(jiān)測(cè)蠢動(dòng)脈倘血?dú)怛叻治鲋?，評(píng)腳估意鴉識(shí)及夜精神末癥狀斑觀察罷有無(wú)所肺性霞腦病齒。2.做好局生活訂護(hù)理瓦合適側(cè)體位淋，臥弟床休茅息3.用藥勞護(hù)理秧遵醫(yī)歡囑給數(shù)藥，閱觀察洲用藥注反應(yīng)4.氧療炎的護(hù)剃理1.盲1型裕一疤般流符量（2/巷4）l/憶mi動(dòng)n給氧攻，嚴(yán)插重低愛(ài)氧血般癥者隆可短四時(shí)間園內(nèi)間凡歇高趣濃度燈（>5宰0%