消化道腫瘤放療概述

關于消化道腫瘤放療概述第1頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科食道癌第2頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第3頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第4頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第5頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科治療方式術前放化療＋手術單純手術單純放療同期放化療手術＋術后放療第6頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科食道癌治療方法的選擇部位病期ⅡAⅡBⅢⅣ頸段單純放療同期放化療同期放化療姑息放化療胸上段單純放療同期放化療同期放化療姑息放化療胸中段手術或單純放療誘導放化療＋手術誘導放化療＋手術或同期放化療姑息放化療胸下段手術誘導放化療＋手術誘導放化療＋手術或同期放化療姑息放化療第7頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科單純放療靶區(qū)包括原發(fā)病灶及轉移腫大淋巴結、相應淋巴引流區(qū)（上、中、下段各不同）劑量：60～64Gy/30~32f，1f/d，5f/W（根據(jù)腫塊反應性中期需修改靶區(qū)）第8頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科同期放化療靶區(qū)包括原發(fā)病灶及轉移腫大淋巴結、相應淋巴引流區(qū)（上、中、下段各不同）劑量：56～60Gy，180cGy或200cGy一次，1f/d，5f/W（根據(jù)腫塊反應性中期需修改靶區(qū)）化療：放療第1天起，5-Fu0.75/m2d1-5＋DDP80mg/m2d1，3周為一療程。第9頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術前放化療靶區(qū)包括原發(fā)病灶上下各放5cm或全縱隔淋巴結引流區(qū)；劑量：40Gy/20f，1f/d，5f/W（根據(jù)腫塊反應性中期需修改靶區(qū)）化療：放療第1天起，5-Fu0.75/m2d1-5＋DDP80mg/m2d1，3周為一療程。放化療結束后2～4周手術第10頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術后放療輔助放療：靶區(qū)包括原來腫瘤瘤床、吻合口、縱隔及雙側鎖骨上區(qū)，及相應轉移腫大淋巴結；

殘存癌放療：靶區(qū)為殘存部位（銀夾標記）及殘存轉移淋巴結。劑量：輔助放療：46～50Gy/23～25f，1f/d，5f/W； 殘存癌放療：60Gy/30f，1f/d，5f/W。第11頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科放療副作用：放射性食管炎（1～2周）；氣管反應（3～4周后）；放射性肺炎（6周后）；放射性骨髓炎（放療后1～5年內）；食管疤痕狹窄（放療后3～6月）；放療后良性潰瘍（放療后1～6月）；心臟損傷；出血、穿孔；全身反應第12頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科胃癌第13頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第14頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第15頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科治療方式：術前化療/放療或放化療＋手術；單純手術；手術＋術后化療或同期放化療；姑息放療；第16頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術前放療 目的：破壞癌組織，使瘤體縮小，周圍纖維化，提高手術切除率使脈管閉塞，降低由淋巴管或血管轉移播散的機會殺滅或抑制漿膜面侵出的癌細胞，防止術中的播散與種植，提高手術治愈率根除照射野中的亞臨床病灶

第17頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術前放療適應癥：以Ⅱ、Ⅲ期胃癌為主要對象病理分型BormmanⅠ、Ⅱ型宜作術前放療，Ⅲ型也非絕對禁忌，Ⅳ型由于常已侵及胃壁全層，且常累及周圍臟器，故不宜行術前放療腫瘤直徑在6cm以下的宜行放療，超過10cm的病例，放療很難奏效分化較差的未分化或低分化腺癌療效較佳，即使分化較好的管狀腺癌等也有2/3病例可取得較好療效

第18頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術前放療靶區(qū)：原發(fā)灶、腫瘤上下緣5cm及相應淋巴引流區(qū)（相關研究較少，存在爭議）劑量：40Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W第19頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術后同期放化療靶區(qū)：瘤床、區(qū)域淋巴結區(qū)、切緣上下各2cm；劑量：45～50.4Gy，160cGy/f，5f/W化療：氟尿嘧啶為基礎的化療。 *放療頭4天和放療最后3天：5-Fu400mg/m2/d+LV20mg/m2/d

*Intergroup0116同步放化療方案第20頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科姑息放療

50％～75％的胃出血、梗阻或疼痛的晚期胃癌癥狀可由放療減輕，癥狀的中位緩解時間為4～18月。如果患者一般狀況良好、腫瘤術后鏡下殘存而不是肉眼殘存，可以通過放療±同步化療而得到良好的治療療效。第21頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科放療副作用：放射性肝損傷；放射性腎損傷；放射性小腸損傷；放射性骨髓炎；全身反應第22頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科直腸癌第23頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第24頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第25頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第26頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科第27頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科治療方式：術前化療或放化療＋手術單純手術單純化療或放化療手術＋術后化療或放化療第28頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術前放化療靶區(qū)：直腸腫瘤、直腸周圍組織、直腸旁淋巴結和髂內淋巴結（及鄰近侵犯的器官）劑量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W化療：5-Fu持續(xù)輸注（5-Fu300～500mg/m2，d1-5，3W一周期）

5-Fu＋LV方案（5-Fu300～500mg/m2＋LV20mg/m2，d1-5，3W一療程） 希羅達口服（1600mg/m2，d1-14，3W一療程）結束后2～4周后手術第29頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科術后放化療：靶區(qū)：腫瘤瘤床、淋巴引流區(qū)（全盆腔）劑量：45～50Gy，180cGy或200cGy一次，5f/W；如有高危因素，原發(fā)灶、復發(fā)、殘留病灶縮野補加10～25Gy化療：化療2周期＋同期放化療＋后續(xù)化療 5-Fu持續(xù)輸注（5-Fu300～500mg/m2，d1-5，3W一周期）

5-Fu＋LV方案（5-Fu300～500mg/m2＋LV20mg/m2，d1-5，3W一療程） 希羅達口服（1600mg/m2，d1-14，3W一療程）第30頁，講稿共35頁，2023年5月2日，星期三浙一醫(yī)院放療科放療副作用：放射性腸炎；放射性膀胱炎；放射