肺炎病人的護(hù)理

肺炎病人的護(hù)理

（pneumonia）學(xué)習(xí)目標(biāo)1．列表說明肺炎的分類。2．?dāng)⑹龇窝浊蚓纳飳W(xué)特性。3．解釋肺炎球菌肺炎的臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及相關(guān)檢查結(jié)果。4．說明肺炎的治療原則。5．應(yīng)用護(hù)理程序護(hù)理肺炎病人。 一、概念：

肺炎(pneumonia)是指包括終末氣道、肺泡腔及肺間質(zhì)等在內(nèi)的肺實(shí)質(zhì)炎癥，病因以感染為最常見，如細(xì)菌、病毒、真菌、寄生蟲等；其他尚可由理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。

細(xì)菌性肺炎為常見病，抗生素應(yīng)用年代之前，肺炎常構(gòu)成兒童及老年人的健康威脅?？股丶翱咕幍陌l(fā)展一度使肺炎病死率有所下降近幾年來，肺炎總的病死率不再下降，甚至有所上升，尤其是經(jīng)濟(jì)落后國家與地區(qū)的兒童肺炎、人口老齡化所致的老年人肺炎以及多種嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病或免疫功能低下并發(fā)的肺炎。據(jù)WHO統(tǒng)計全球人口死因順序，急性呼吸道感染僅次于心血管疾病居第2位。在我國則肺炎居第5位。肺炎發(fā)病率與病死率高，與下述因素有關(guān)：病原體變遷易感人群結(jié)構(gòu)改變醫(yī)院獲得性肺炎發(fā)病率增加病原學(xué)診斷困難不合理使用抗生素導(dǎo)致細(xì)菌耐藥性增加部分人群貧困化加劇等老年或機(jī)體免疫功能低下者（應(yīng)用免疫抑制劑、腫瘤、糖尿病、尿毒癥、藥癮、嗜酒、艾滋病、久病體衰、大型手術(shù)、器官移植）并發(fā)肺炎時，治療尤為困難，病死率高。正常的呼吸道免疫防御機(jī)制（支氣管內(nèi)粘液－纖毛運(yùn)載系統(tǒng)、肺泡內(nèi)吞噬細(xì)胞等）使氣管隆凸以下的呼吸道保持無菌。多種因素?fù)p傷免疫防御功能及人體免疫力時，病原菌直接抵達(dá)下呼吸道，增生繁殖，引起肺泡毛細(xì)血管充血、水腫，肺泡內(nèi)纖維蛋白滲出及細(xì)胞浸潤。臨床上出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、氣促、肺浸潤、炎癥體征及X線改變等。病情嚴(yán)重者氣體交換亦有不同程度的障礙。除某些由葡萄球菌或革蘭染色陰性菌所致的壞死性病變外，肺炎治愈后多不遺留癍痕，肺的結(jié)構(gòu)與功能均可恢復(fù)如前。二、分類（一）病因分類

痰液或經(jīng)纖支鏡刷取物以及支氣管肺泡灌洗液的鏡檢及病原體培養(yǎng)，必要時經(jīng)活檢組織或血清學(xué)檢查等，可辨明感染的病原體。1、世細(xì)菌聯(lián)性肺毛炎（1肯）需藝氧革軟蘭染頭色陽袖性球辛菌毅如恐肺炎玻鏈球紛菌（流即肺欠炎球拒菌）晌、金驚黃色捷葡萄革球菌蚊、甲蹄型溶戴血性筐鏈球毫菌等婆。（2借）需狀氧革進(jìn)蘭染看色陰怠性菌俗如肺猜炎克責(zé)雷白去桿菌高、流膜感嗜期血桿英菌、創(chuàng)綠膿渡桿菌怕、腸示桿菌懷屬大齊腸埃鋸希菌秧、變有形桿頓菌等奪。（3布）厭鴨氧桿何菌如盞棒狀諷桿菌賴、梭牽形桿詳菌等寧。2、慈病毒乏性肺它炎醒如蝕腺病若毒、蹤蝶呼吸糟道合詞胞病侮毒、貓流感衣病毒開、麻術(shù)疹病冬毒、顛巨細(xì)具胞病恰毒、垃單純被瘡疹勻病毒恢等。3、千支原籍體肺呢炎泳由佛肺炎應(yīng)支原敗體引趙起。4、真魄菌性石肺炎如白脹色念李球菌融、曲館菌、屑放線很菌等五。5、其他鏟病原語體所阿致肺玻炎如立扒克次桶體（帝如Q熱立澡克次混體）幟、衣桿原體非（鸚蠟鵡熱灶衣原抗體）睬、弓棒形體啊（如龍鼠弓僻形體謹(jǐn)）、撫原蟲備（卡箭氏肺超孢子艷）、伴寄生兆蟲（堡如肺鉆包蟲暖、肺漏吸蟲慚、肺墓血吸糞蟲）數(shù)等。律機(jī)體何免疫糕功能險低下陣者（份艾滋隨病患雄者）民易伴押發(fā)卡光氏肺怪孢子忌蟲、串軍團(tuán)撕菌、愈鳥型喘分枝俊桿菌均、結(jié)唱核菌旁、弓介形體鉤等感租染。（二窯）解亂剖分押類1、搖大葉蝕性（眾肺泡禁性）壞肺炎病原祥菌先之在肺僵泡引主起炎鴿變，姐經(jīng)肺漸泡間傷孔（Co夫hn孔）帖向其嶺他肺據(jù)泡擴(kuò)體延，衡致使斜肺段捉的一雀部分觸或整怪個肺拾段、玻肺葉殃發(fā)生記炎變姑。典型莊者表朗現(xiàn)為叨肺實(shí)卷質(zhì)炎承變，毯通常止并不京累及活支氣轎管?；熘虏∈拙鄵錇榉魏浊蚱寰?，鉤但葡霜萄球道菌、沃結(jié)核冊菌及算部分凈革蘭鍛染色斑陰性祝桿菌勺亦可示能引副起肺坑段或縱肺葉哪的整旬個炎癢癥。尿由金撥黃色助葡萄鍛球菌蹄或肺訓(xùn)炎克破雷白臣桿菌燙所致敞肺炎六常呈設(shè)壞死奧性改畫變，舉且易題形成隨空洞稅。2、樓小葉深性（臣支氣渠管性芽）肺套炎病原敲體經(jīng)霉支氣戚管入處侵，保引起抬細(xì)支余氣管檢、終藏末細(xì)吉支氣羊管及頸肺泡偵的炎疼癥，蒜多繼燥發(fā)于播其他傾疾病買，如搜支氣褲管炎羽、支奔?xì)夤苈詳U(kuò)張輛、上辦呼吸征道病堅毒感纏染，旺以及其長期扣臥床到的危塵重患疑者。其病礎(chǔ)原體殘有肺磨炎球尖菌、個葡萄含球菌句、腺回病毒柜、流橫感病她毒以闖及肺撓炎支崗原體快等。青支氣肅管腔圍內(nèi)有鞏分泌販物，軋故常票可聞羅及濕蘿啰音少，無棗實(shí)變棵的體碼征與X線征蛋象。無因下按葉常攏受累碼，X線顯鎮(zhèn)示為鴨沿肺酸紋理嘉分布霧的不推規(guī)則斯斑片尼狀陰罩影，嫩邊緣晶密度終淺而野模糊原。3、染間質(zhì)按性肺悔炎以肺樸間質(zhì)怪為主睜的炎飽癥，墊可由檔細(xì)菌離或病隔毒引荷起，箏多并賓發(fā)于而小兒裹麻疹仙或成振人慢漂性支準(zhǔn)氣管熟炎。累及添支氣輩管壁系及支俯氣管型周圍題，有隊肺泡揚(yáng)壁增擊生及倘間質(zhì)須水腫黑，因囑病變輔僅在門肺間氧質(zhì)，怠故呼羽吸道世癥狀錫較輕析，異度常體往征較脈少。X線通皇常表繪現(xiàn)為鑼一側(cè)鏈或雙羞側(cè)肺愈下部所的不靠規(guī)則至條索疊狀陰窯影，側(cè)從肺墻門向印外伸臂展，貿(mào)可呈口網(wǎng)狀百，其膝間有括小片駝肺不胃張陰煮影。病因五分類細(xì)菌嗎性肺凝炎：百需氧棗革蘭滋染色端陽性都球菌附、需簽氧革拔蘭染薯色陰壺性菌漢、厭塊氧桿捏菌病毒扣性肺浴炎：踢腺病另毒、飛呼吸為道合拒胞病盞毒、止流感很病毒研、麻寧疹病飾毒支原鎖體肺待炎：肌肺炎獲支原矮體真菌蠻性肺籍炎：統(tǒng)白色伶念珠扮菌、狐放線鳳菌等其他發(fā)病原孩體所震致肺茂炎：云立克斧次體送、衣謀原體蔽等

社區(qū)獲得性肺炎（院外）醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎（院內(nèi)）概念居民中發(fā)生的肺炎入院時既不存在、也不處于潛伏期，于住院后發(fā)生的感染、或原有感染在住院期間發(fā)生了新的感染途徑吸入飛沫空氣血源傳播口咽部吸入（為主）血源性播散吸入污染的氣霧致病菌肺炎球菌（40%）Gram（-）（20%）革蘭陰性桿菌金黃葡萄球菌表皮葡萄球菌解剖紹分類大葉歷性肺蘇炎：義肺泡麗性肺牛炎，性纖維題素性啞炎，存病變懸在肺猴泡小葉濟(jì)性肺蘿炎：壓支氣鏈管肺鵝炎，辭化膿盈性炎糠，細(xì)窯支氣塊管、鏈終末汽細(xì)支統(tǒng)氣管鉗、肺暑泡間質(zhì)秩性肺鐮炎：處肺間膠質(zhì)的娃炎癥圍，支拍氣管屋壁、貼支氣廟管周攝圍間尊質(zhì)組火織、妄肺泡窄壁三、琴診斷汁要點(diǎn)1、癥狀底和體數(shù)征一般忘急性亞起病逆，典蒙型表算現(xiàn)為堵突然泳畏寒岔、發(fā)劫熱，壯或先勵有短窩暫“肥上呼雜吸道晚感染諒”史衰，咳婦嗽、敗咳痰剝或伴顏胸悶啦、胸剝痛。胸部逝病變枯區(qū)叩低診呈微濁音鼻或?qū)嵔?jīng)音，唇聽診蕉有肺丙泡呼碎吸音能減弱來，或肺管樣舟呼吸退音，誘可聞己及濕雙啰音2、緊胸部X線以肺更泡浸插潤為康主。謠呈肺教葉、汪段分魂布的信炎性院浸潤藍(lán)，或幫成片印狀或且條索津狀影縮慧，密億度不悔均勻哈，沿軟支氣駕管分膛布。殼也可容見兩備肺彌階漫性辣浸潤默影，驕伴空饞洞或邁大庖謀者。病變副吸收閥與年竟齡、供免疫不狀態(tài)翼和病捎原體惑有關(guān)棍，如失超過隨1個搖月未揮完全劇吸收性者，晴多與塊伴有掩慢支賢、肺標(biāo)氣腫踏等基玩礎(chǔ)疾技病有忌關(guān)。3、珍實(shí)驗(yàn)圓室檢隆查細(xì)菌炕性肺范炎可榴見WB占C和中勝性粒忍細(xì)胞亞增高姿，并謠有核飄左移扯或細(xì)偶胞內(nèi)枝見中溉毒顆源粒；蕩年老愧體弱饑、酗青酒、認(rèn)免疫山功能矩低下夕者WB截C可不賣增高癢，但乳中性逝比例甚仍高獸。4、地病原大學(xué)檢乏查痰涂隆片有言助于厲初步廁診斷亞，但將易受號咽喉添部寄忌生菌園污染辦。必蓬要時珠做血劇液、霜胸腔摘積液妄細(xì)菌孫培養(yǎng)到，以均明確獵診斷槍。5、居血清廳學(xué)檢刷查補(bǔ)體弱結(jié)合悅實(shí)驗(yàn)襪適用狹于衣謀原體名感染壯。間省接免原疫熒便光抗處體檢信查多資用于港軍團(tuán)炸菌肺酸炎等消。四、垂各種貓肺炎酒介紹（一糠）肺原炎球勝菌肺宮炎肺炎丸球菌漁肺炎鳥（pn腎eu基mo童co淺cc宋alpn村eu奔mo灣ni擔(dān)a）是由扒肺炎亮球菌逼或稱席肺炎海鏈球飄菌（st順re矛pt紗oc雜oc初cu兼s榜pn共eu用mo擁ni戰(zhàn)a）所引史起，豬約占才院外敘感染虎肺炎嘗的半蓬數(shù)。摸肺段糖或肺吵葉呈槽急性插炎性零實(shí)變霧，臨狡床以驕高熱腦、寒炮戰(zhàn)、脅咳嗽光、血鄙痰及繪胸痛饑為特舉征，野起病術(shù)通常屆急驟萍。近濫年來四因抗嗽生素粒的廣離泛使李用，滑致使府癥狀他及起箏病方幼式均泡不典損型。【病脆因、刃發(fā)病灣機(jī)制鳴及病沾理】當(dāng)人黑體免陪疫功黑能正丘常時戒，肺估炎球狡菌是下寄居縮慧在口售腔及些鼻咽愉部的晶一種挽正常候菌群偽，嬰屈幼兒車在出慢生后甘不久惡，口疫腔即巖開始嗎有肺君炎球漢菌寄息居，癥其帶燈菌率舒常隨畢年齡蹦、季購節(jié)及喇兔疫比狀態(tài)掏的變晌化而仰有差出異。機(jī)體兆免疫優(yōu)功能漸受損侄時，譜有毒使力的山肺炎不球菌深入侵色入體催而致患病。食除表財現(xiàn)為惑肺炎勢外，勝少數(shù)抗可發(fā)污生菌芬血癥陡或感慚染性文休克葬，老曠年人佩及嬰坊幼兒惠的病遣情尤桑為嚴(yán)宜重。其致稠病力慮是由滾于有估高分挖子多辮糖體極的莢賀膜對街組織速的侵微襲作庸用，焰首先貫引起勻肺泡望壁水菜腫，必出現(xiàn)脂白細(xì)涂胞與蟻紅細(xì)勵胞滲覽出，憑含菌橋的滲纏出液添經(jīng)Co濃bn孔向鄰肺的五中央軍部分目擴(kuò)展怎，甚象至累河及幾說個肺機(jī)段或腹整個瘦肺葉滲。病理灑改變賽有充扇血期擁、紅哄肝變?nèi)悠凇⑨u灰肝植變期暖及消塘散期硬。肺銀組織所充血撫水腫層，肺擔(dān)泡內(nèi)之漿液值滲出拆及紅恰、白歲細(xì)胞恥浸潤棚，吞塑噬細(xì)較菌。麗繼而博纖維垮蛋白時滲出嶄物溶吼解、顏吸收士、肺陸泡重硬新充駝氣?！九R燥床表凱現(xiàn)】1、病前嬌常有紫受涼選淋雨挖、疲瓣勞、違醉酒尸、病殘毒感毛染史億，大嶼多有卵數(shù)日債上呼欄吸道議感染石的前格驅(qū)癥辱狀。2、起病點(diǎn)多急響驟、談高熱賤、寒粥戰(zhàn)、攝體溫后通常削在數(shù)申小時碗內(nèi)升控至39～40℃，葬高峰丙在下椒午或策傍晚3、全紀(jì)身肌滔肉酸座痛，貓患側(cè)胖胸部攔疼痛丟，可炸放射海到肩罪部或避腹部丹，咳包嗽或擊深呼碎吸時惱加劇細(xì)。4、痰肉少，烈可帶胡血或騾呈鐵曉銹色角，胃械納銳緞減，廁偶有曲惡心瀉、嘔葡吐、壟腹痛匹或腹腦瀉5、撓感染卡嚴(yán)重衛(wèi)時可覺伴發(fā)少休克享、急泛性呼竟吸窘桃迫綜慮合征宵及神棋經(jīng)癥膨狀，容表現(xiàn)偽為神叨志模全糊、極煩躁魯、呼褲吸困頭難、傘嗜睡鉛、譫年妄、厭昏迷舍等?！静⒘馨l(fā)癥付】肺炎臨球菌長肺炎串的并秀發(fā)癥沸近年袖來已莫很少愛見。嚴(yán)重廈敗血侮癥或字毒血倘癥患頃者，慚易發(fā)啄生感予染性路休克系，尤丹其是忘老年弓人。研表現(xiàn)嗽為血沃壓降軌低、寺四肢校厥冷教、多克汗、案發(fā)紺踏、心弱動過宰速、濫心律撞失常蓄等，劇而高洽熱、際胸痛英、咳仰嗽等丘癥狀健并不兆突出狗。并發(fā)手胸膜散炎時利多為運(yùn)漿液婚纖維歲蛋白順性滲拿出液盟，偶六可發(fā)躁生膿搭胸。哈肺膿蒼腫亦啦為常釋見并粱發(fā)癥索?！緦?shí)述驗(yàn)室嗎檢查季】1、血白俗細(xì)胞閣計數(shù)10～20×109，中設(shè)性粒吹細(xì)胞冠多在80％。語以上行，并年有核記左移迷，或低細(xì)胞稍內(nèi)可歇見中姓毒顆愧粒。2、痰直疑接涂封片作誰革蘭柏染色宣及莢變膜染炸色鏡膏檢，狠如發(fā)雪現(xiàn)典叼型的態(tài)革蘭譽(yù)染色愛陽性闊、帶思莢膜冒的雙興球菌冒，即翅可初嗽步作惜出病噴原診氣斷。3、聚合構(gòu)酶鏈伐反應(yīng)蔑（PC哈R）檢測炮及熒葉光標(biāo)幅記抗觸體檢營測可粒提高體病原窄學(xué)診疤斷率吼。4、X線檢杏查，滋早期爸僅見絹肺紋犯理增車粗或幅受累另的肺斧段、停肺葉強(qiáng)稍模輛糊，處肋隔釀角可柏有少耗量胸鐵腔積崇液征受?！局卫券煛?、抗菌意藥物蹦治療肺炎劃球菌也肺炎點(diǎn)首選牧青霉則素G，用藥救途徑招及劑語量視鐮病情杯輕重駝及有響無并穩(wěn)發(fā)癥宅而定對青噴霉素壘過敏吩者，贊輕者跟可用啟紅霉聲素，榮亦可宮用林丙可霉凱素；蠅重癥駐患者壩亦可煉改用卵其他席第一光代或易第二恢代頭婦孢菌反素，皇如頭闖孢噻疫肟鈉2、支持爛療法（1援）患者紋應(yīng)臥睬床休拉息，荒注意糧補(bǔ)充篇足夠剪蛋白鋒質(zhì)、謎熱量碌及維吳生素啞。（2烈）監(jiān)測繞病情判包括俯神智沸、呼這吸、怕脈搏行、血軟壓及身尿量妹等，魂注意溪防止損休克課。（3戲）鼓勵止飲水俱每日1～2L，輕癥屠患者謎不需奇常規(guī)此靜脈碰輸液尊，確番有失卷水者居可輸普液。（4傾）中等肌或重濁癥患紅者（Pa漫O2＜60夕mm膽Hg或有鈴發(fā)鉗長）應(yīng)睡給氧斤。（5喬）腹脹皺、鼓裹腸可本用腹勿部熱百敷及惑肛管荒排氣婚。若棄有明僚顯麻暑痹性母腸梗槳阻或享胃擴(kuò)籍張，輩應(yīng)暫患時禁繭食、僻禁飲遮、胃塔腸減臉壓，孤直至彼恢復(fù)河腸蠕育動。3、必感染錫性休利克的訴治療泊應(yīng)注陣意下陸列幾旁方面瞇：（1斑）補(bǔ)充兄血容敏量一般俊先給游右旋屢糖配40（低算分子黃右旋怠糖酥團(tuán)）或線平衡它鹽液仗，以翁維持楊有效說血容辛量，振減低妙血液駱粘滯患度，眉防止掉彌散壟性血炕管內(nèi)僚凝血有明管顯酸建中毒凝者，舅應(yīng)予鉛以5％碳從酸氫錦鈉20圍0m靜脈郊滴注律。血壓書、尿從量、匯尿比察重、鑼血細(xì)艱胞比范容及售患者土的全釀身惰臟況，點(diǎn)可作舍為調(diào)狗整輸耀液的史指標(biāo)絹，并少監(jiān)測舞中心臺靜脈與壓。（2憐）血管召活性款藥物遼的應(yīng)旺用在輸及液的鑼同時油，可圖加用婆諸如糟多巴頂胺、尖異丙呼腎上斗腺素遣、間床羥胺單（阿撓拉明脂）等啞血管衰活性石藥物維以幫蝕助恢關(guān)復(fù)血應(yīng)壓，產(chǎn)保證兆重要東器官萍的血仁液供份應(yīng)，霧使收菊縮壓岡維持倘在90—10蝕0M。在補(bǔ)益充血旁容量陷的情遣況下姥，亦艱可應(yīng)炸用血掀管擴(kuò)逮張藥增，以怕改善旅微循駕環(huán)。聯(lián)若合壁并心嗽、腎息衰竭船，酌風(fēng)予正若性肌交力藥罰或利疾尿藥顏。（3蔽）控制碧感染診斷池明確暑者，匙可加弦大青益霉素態(tài)劑量淹，每躍日40唉0萬～10特00萬U靜脈豬滴注忽；或蒙用第糖二、廟三代真頭抱涌菌素尚。對病杏因不堆明的僵嚴(yán)重柱感染紗（如秀敗血加癥、升腦膜玻炎）暫，可穿單用墊頭孢雞他定貢、頭歌孢曲低松，搏待病殘原菌顛明確耗以后聲再適數(shù)當(dāng)調(diào)異整。（4供）糖皮費(fèi)質(zhì)激諸素的文應(yīng)用對病就情危泥重、杏全身敏毒血瞧癥嚴(yán)弊重的燙患者花，抗桌生素棗和血幫管活倚性藥覺仍不菊能控治制時挨，可翼短期鎮(zhèn)應(yīng)用初，靜棍脈滴筍注氫體化可蘆的松10創(chuàng)0～20準(zhǔn)0mg或地碼塞米聯(lián)松5～10mg。（5惰）糾撐正水晉、電撈解質(zhì)弄和酸莊堿紊箏亂輸液躺不宜沫過快嘗，以涌免發(fā)鵲生心盈力衰坊竭與追肺水碗腫。隨時族監(jiān)測南和糾聽正鉀鋼、鈉它及氯西紊亂落以及借酸、向堿中廊毒。若血濕容量拒已補(bǔ)棄足而籍24撐小時咬尿量勿仍＜候40只0ml比重戒＜1溫.0各18蔬時，融應(yīng)考模慮合若并急養(yǎng)性腎殲衰竭鎮(zhèn)。（6棉）補(bǔ)各液過此多過臟速或重伴有性中毒串性心甲肌炎杠時易吐出現(xiàn)貌心