基底細(xì)胞癌的圍手術(shù)期護(hù)理課件整理

基底細(xì)胞癌的圍手術(shù)期護(hù)理皮膚科張玲1精選課件護(hù)理查房?jī)?nèi)容病史介紹相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)提出相關(guān)護(hù)理診斷圍手術(shù)期護(hù)理2精選課件病史介紹welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience34床，許興才，男性，91歲，左面部潰瘍一年入院?；颊咭荒昵盁o(wú)明顯誘因下左側(cè)面部出現(xiàn)一綠豆大小潰瘍，境界清楚，未予處理。之后皮損緩慢增大，表面時(shí)有破潰滲出。近一年潰瘍面緩慢增大至4*2cm大小，門診擬基底細(xì)胞癌收住入院。查體：T36.5℃P80次/分R20次/分BP160/80mmHg左側(cè)面頰部一枚4*2cm大小潰瘍，表面少量黃痂，觸痛，表面干燥，無(wú)明顯滲出。初步診斷：基底細(xì)胞癌高血壓病3精選課件手術(shù)前4精選課件治療經(jīng)過(guò)10.14在局麻下行左面部潰瘍活檢術(shù)病理報(bào)告：（面部）基底細(xì)胞癌10.22在局部浸潤(rùn)麻醉下行頰面部基底細(xì)胞癌擴(kuò)大根治術(shù)5精選課件術(shù)中6精選課件轉(zhuǎn)移皮瓣7精選課件留置皮片引流8精選課件相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)

基底細(xì)胞癌(BCC)是來(lái)自表皮細(xì)胞外胚葉及其附屬器官的最常見(jiàn)的皮膚惡性腫瘤,占所有皮膚腫瘤的65%～75%。其好發(fā)于頭頸部的近中心部位,生長(zhǎng)緩慢,較少轉(zhuǎn)移,據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道,轉(zhuǎn)移率為0.0028%～0.1%。但局部侵犯可引起嚴(yán)重的外貌損傷及功能喪失,帶給患者很大的身心痛苦。9精選課件常見(jiàn)皮膚腫瘤的鑒別基底細(xì)胞癌為分化較好的皮膚附屬器腫瘤，生長(zhǎng)緩慢，有局部破壞性，但極少轉(zhuǎn)移，一般病因不確定，可能與長(zhǎng)期日曬密切相關(guān)，好發(fā)于老年人的曝光部位，特別是顏面部鮑溫病為發(fā)生自皮膚或黏膜的表皮內(nèi)鱗狀細(xì)胞癌，于長(zhǎng)期接觸砷劑或慢性日光性損害有關(guān)，病理可明確診斷脂溢性角化又稱老年疣，為老年人最常見(jiàn)的良性表面增生性腫瘤，可能與日曬、炎性刺激有關(guān)10精選課件護(hù)理診斷一、皮膚完整性受損—與腫瘤生長(zhǎng)造成的皮膚潰瘍糜爛有關(guān)二、自我形象紊亂—與顏面部皮膚潰瘍影響外觀，妨礙正常社交活動(dòng)有關(guān)三、焦慮—與疾病的性質(zhì)及擔(dān)心預(yù)后有關(guān)四、知識(shí)缺乏—與患者高齡，理解接受能力有限，家屬缺乏相關(guān)知識(shí)來(lái)源有關(guān)五、有感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)創(chuàng)面有關(guān)六、有皮瓣缺血壞死的危險(xiǎn)—與術(shù)中制作轉(zhuǎn)移性皮瓣，張力縫合有關(guān)11精選課件術(shù)前護(hù)理231手術(shù)前一天，予充分備皮。用電動(dòng)剃毛刀剔除患側(cè)顴部周邊細(xì)毛發(fā)，剔除同側(cè)耳廓上方頭發(fā)，注意防止皮膚破損。入院時(shí)針對(duì)潰爛部位以3%過(guò)氧化氫液、慶大霉素生理鹽水清洗腫瘤病變部位皮膚由于癌腫切除后需采用帶蒂皮瓣修復(fù)，向患者和家屬詳細(xì)介紹治療計(jì)劃及有關(guān)疾病情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)，讓患者及家屬認(rèn)同手術(shù)治療的方法，以最佳心理狀態(tài)接受手術(shù)。12精選課件術(shù)后護(hù)理環(huán)境：室溫25℃～28℃，溫度過(guò)低會(huì)引起血管痙攣,從而影響皮瓣供血與回流。體位護(hù)理:術(shù)后24h囑其臥床休息，取仰臥位或健側(cè)臥位，抬高床頭30°，促進(jìn)面部靜脈液和淋巴液的回流，減輕術(shù)區(qū)創(chuàng)面滲血和腫痛不適，促進(jìn)康復(fù)。不可患側(cè)臥位，以免壓迫轉(zhuǎn)移皮瓣血液循環(huán)。密切觀察生命體征及術(shù)區(qū)敷料滲血滲液情況，及時(shí)更換敷料，預(yù)防感染。保持局部清潔衛(wèi)生干燥，污染時(shí)及時(shí)換藥處理，不可用手觸摸。術(shù)區(qū)適當(dāng)加壓包扎，嚴(yán)密觀察轉(zhuǎn)移皮瓣的顏色、溫度、質(zhì)地、皮紋狀況，一般術(shù)后1～2d皮瓣顏色逐漸恢復(fù)，可用棉簽輕壓皮瓣，壓后在5s內(nèi)顏色逐漸恢復(fù)正常，若出現(xiàn)異常情況及時(shí)向醫(yī)生匯報(bào)并探查處理。13精選課件術(shù)后護(hù)理皮瓣區(qū)的觀察：皮瓣的顏色應(yīng)比周圍組織稍紅,如發(fā)現(xiàn)皮瓣發(fā)紫腫脹,應(yīng)考慮是否為靜脈回流受阻;如表現(xiàn)為蒼白皺縮,則提示動(dòng)脈供血不足。皮瓣輕微腫脹及少許滲出是組織創(chuàng)傷后的正常反應(yīng),如水腫明顯,皮瓣邊緣青紫,應(yīng)通知醫(yī)生處理。安全指導(dǎo)及時(shí)滿足生理生活需求，防止墜床、摔倒等意外發(fā)生?；疾坎荒苁軌?、碰撞，以免出血。14精選課件術(shù)后第一次換藥15精選課件護(hù)理體會(huì)術(shù)后的護(hù)理工作重點(diǎn)是預(yù)防感染及皮瓣壞死,手術(shù)部位持續(xù)的干燥、溫暖、血流暢通,可有效降低感染和壞死的發(fā)生。此外,密切的觀察至關(guān)重要,如皮瓣的溫度、顏色、腫脹程度、毛細(xì)血管的充盈度等,都可直接快速的反映患者情況以利于醫(yī)護(hù)人員及時(shí)對(duì)癥施治。基底細(xì)胞癌好發(fā)于顏面部，據(jù)統(tǒng)計(jì)85％位于顏面部。面頰部基底細(xì)胞癌手術(shù)切除后，造成患者顏面部缺損而影響美容，帶蒂轉(zhuǎn)移皮瓣血