關于阿斯綜合癥的護理查房-課件

關于阿斯綜合癥的護理查房內容提要

1.疾病簡介2.病史匯報3.護理診斷4.護理措施5.健康教育2023/7/22定義阿-斯綜合征(Adams-Stokessyndrome)即心源性暈厥，是由于心排出量急劇減少，致急性腦缺血所引起的暈厥及(或)抽搐。2023/7/23病因

病竇綜合征、房室傳導阻滯等致心室率緩慢停停頓，室速、室顫等快速性心律失常以及左房粘液瘤等所致的排血受阻，均可引起心排血量過性減少而使腦缺血缺氧。1.快速型心律失常因快速型心律失常而導致心源性暈厥發(fā)作，多見于器質性心臟病者，少數也見于正常人。2.緩慢型心律失常該型心律失常引起的心源性暈厥發(fā)作，見于各種器質性心臟病者，如急性心肌炎、急性心肌梗死、各型心肌病、先天性心臟病等。3.急性心臟排血受阻(1)心臟肌肉病變(2)心臟瓣膜病變4先天性心臟病2023/7/24臨床表現

癥狀（1）輕者僅頭暈、短暫眼前黑蒙，重者有暈厥發(fā)作或抽搐，主要取決于腦缺血時間和程度。（2）暈厥發(fā)作時意識喪失，呼之不應。發(fā)作過后可有全身疲乏、酸痛、嗜睡等不適。（3）暈厥反復發(fā)作者，可重復出現上述現象。（4）暈厥發(fā)作時間通常短暫（<30s=，是心源性暈厥的特征。臨床表現為短暫意識喪失、面色蒼白、紫紺、血壓下降、大小便失禁、抽搐等。心跳停止2-3秒可表現為頭暈；4-5秒則面色蒼白、神志模糊；5-10秒則可出現暈厥；15秒以上則發(fā)生抽搐和紫紺。癥狀的出現和嚴重程度與起病緩急、病人耐受情況等有關。癥狀發(fā)作時心音消失、脈搏和血壓測不到，EKG示竇性靜止、室速、室顫或嚴重竇緩等。2023/7/25治療1.發(fā)現暈厥病人時(1)應立即將病人置于頭低足高位，使腦部血供充分。將病人的衣服紐扣解松，頭轉向一側，以免舌頭后倒堵塞氣道。(2)局部刺激，如向頭面部噴些涼水或額部放上濕的涼毛巾，有助于清醒。如房間溫度太低，應保暖。(3)在暈厥發(fā)作時不能喂食、喂水。神志清醒后不要讓病人馬上站立，必須等病人全身無力好轉后才能在細心照料下逐漸站立和行走。2.預防暈厥視其發(fā)生的機制而定(1)血管迷走性暈厥病人應避免情緒激動、疲勞、饑餓、驚恐等誘發(fā)因素。(2)情景性暈厥病人則應在排尿、排便、咳嗽、吞咽時注意體位等。(3)體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走；可使用彈力襪或腹帶；麻黃堿可升高血壓；鹽可使細胞外容積增加，這些都有一定效果。2023/7/26治療3.心動過緩型心律失常所致暈厥可使用增快心率的藥物或安置人工心臟起搏器。4.心動過速型心律失常所致暈厥可使用抗心律失常藥物。對于室性心律失常，包括頻發(fā)或多源室性期前收縮、室性心動過速、室撲、室顫等通常首選利多卡因，其次可選用普羅帕酮、胺碘酮等。有條件的單位，可首選電擊復律。5.因急性心臟排血受阻所致的暈厥處理上囑病人避免劇烈運動，防止暈厥發(fā)作；若有手術指征則應盡早手術治療。6.病因治療明確心源性暈厥的病因后，應針對病因治療，如糾正水、電解質及酸堿平衡紊亂，改善心肌缺血等治療。大多數病人的暈厥呈自限性和良性過程。但處理時，醫(yī)師應想到某些急需搶救的疾病，如腦出血、心肌梗死、心律失常和主動脈夾層。阿斯綜合征一旦出現,即予以心得體會外按壓.心動過緩者可予阿托品,654-2,異丙腎上腺素等,也可根據情況植入臨時或永久起搏器；心動過速者可予利多卡因,普魯帕酮,胺碘酮等,室顫應立即予除顫搶救..2023/7/27病史介紹現病史：29床，，男，歲，住院號，于年月日入院，因“突發(fā)意識不清半小時入院”。患者約入院前半小時在休息時突發(fā)意識不清、呼之不應、口唇紫紺、全身出汗，家人發(fā)現后急入我院，測血壓86/64mmHg，收住我科，病程中患者神志清楚、無惡心、嘔吐、頭痛、胸痛、大小便失禁癥狀。2023/7/28病史介紹既往史冠心病，心房顫動,PCI術后首次生命體征T：不升，P：70次/分，R：22次/分，BP：86/64mmHg,輔助檢查腦納肽：140pg/ml,肌鈣蛋白：<0.1ug/ml2023/7/29護理診斷1有受傷的危險:于突發(fā)暈厥有關;2活動無耐力：于心排血量減少有關；3水、電解質及酸堿平衡紊亂4.焦慮:于擔心預后及用藥費有關;5.知識缺乏:缺乏疾病有關知識；6.潛在并發(fā)癥：腦外傷、骨折，也可并發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。2023/7/210護理措施1.有受傷的危險：于突發(fā)暈厥有關囑患者避免運動、情緒激動、臥床坐起或站立時動作應緩慢，有頭暈、黑蒙等暈厥先兆時，立即下蹲或平臥，防止摔傷。2023/7/211護理措施2活動無耐力：于心排血量減少有關對于體位性低血壓病人應避免從臥位突然站立，在起床前宜先活動腿部，然后慢慢地坐在床沿，觀察有無頭昏、眩暈感覺，而后才可下地行走2023/7/212護理措施3.焦慮：于擔心預后及用藥費用有關暈厥具有突發(fā)性因懼怕突然死亡，擔任不了原來的工作，可使病人產生緊張、恐懼的心理。應重視對患者的心理護理，保持戰(zhàn)勝疾病的信心，有助于患者的恢復，幫助患者渡過危難時刻。2023/7/213護理措施4.知識缺乏：缺乏疾病有關知識為使病人能預防阿斯綜合征的發(fā)生，需向病人講解有關疾病方面的知識，解釋暈厥產生的原因和控制方法。2023/7/214護理措施5.潛在并發(fā)癥：腦外傷、骨折，也可并發(fā)吸入性肺炎，甚至窒息。老年人發(fā)生暈厥是很危險的，易于暈倒后的頭部外傷或肢體骨折。建議廁所和浴室地板上覆蓋橡皮布，臥室和客廳宜使用地毯。室外活動宜在草地上或土坡上行走，不要站立太久。2023/7/