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文檔簡介
神經系統(tǒng)疾病病人的護理
湖北省高職高專護理類專業(yè)規(guī)劃教材徐財神----內科護理學
蛛網膜下腔出血病人的護理導學案例患者,女,23歲。因極度情緒激動時突發(fā)劇烈頭痛、噴射性嘔吐、意識不清、四肢抽搐急診入院。身體評估:意識模糊,煩躁不安,頸項強直,Kernig征陽性,病理反射陰性。頭顱CT顯示蛛網膜下腔內高密度影像。問題:(1)考慮病人為蛛網膜下腔出血的依據是什么?(2)病情監(jiān)測的重點是什么?如何防止病人發(fā)生再出血?(3)明確病因最有意義的檢查項目是什么?熟練掌握蛛網膜下腔出血的定義能夠準確說出SAH的常見病因和誘因能夠識別SAH的臨床表現熟練掌握SAH的臨床癥狀和體征掌握SAH的治療方法和護理措施能夠對SAH病人進行最佳的護理能夠掌握SAH的臨床表現及搶救要點教學目標是指蛛網膜下腔中出血的現象。常見的病因是腦動脈畸形,動脈瘤,血液疾病等概述蛛網膜下腔出血(SAH)病因1.先天性動脈瘤:最多,好發(fā)于30-60歲,女多于男。2.腦血管畸形。3.高血壓動脈硬化性動脈瘤。4.其他:如腦動脈炎等。(一)健康史(二)身體狀況1.癥狀體征各年齡均可發(fā)病,以青壯年多見;先天性動脈瘤破裂者多在20~40歲;突然用力或情緒興奮等誘因,出現頭痛、嘔吐,數分鐘或數小時內發(fā)展到最嚴重程度;突發(fā)劇烈頭痛、嘔吐、顏面蒼白、全身冷汗;多數患者無意識障礙,但可有煩躁不安。危重者可有譫妄,不同程度的意識不清及至昏迷,少數可出現癲癇發(fā)作和精神癥狀;
(1)頸項強直(2)克尼格氏征(3)布魯辛斯基征。4.其他
護理評估護理評估2.并發(fā)癥再出血;腦血管痙攣;腦積水。(三)心理-社會支持狀況(四)輔助檢查1.腦脊液:腦脊液呈均勻血性,壓力增高2.CT:確診SAH的首選方法3.眼底檢查4.腦動脈造影護理評估CT檢查(五)治療綿原則燒及主妻要措柄施1.一般捏治療2.防止次再出迎血絕對雨臥床至休息4-濫-6天.避免販引起把血壓叛升高遙的因奴素,陪如過興早活軟動,倡情緒提激動協(xié),用臨力大清便,島劇烈趁咳嗽讓等,滑均可侄導致禾再出釣血。一般落要保父持在屈平時媽水平沸,最脅好不便超過20繞/1橋2k鼓Pa,但悄不能都降得材太低汁,以途防腦衫供血需不足攝。護理鍛評估3.解除聲腦血你管痙遵攣多主互張選迅用鈣辱拮抗盛劑,逮如尼田莫地熄平。4.防治摧腦積紹水一般嶼應用20糟%甘露柏醇,促靜脈號推注杜或快哥速靜碌滴,賢必要戲時用啞速尿邊。5.手術揪治療發(fā)病扯后24~72識h內進顫行。具但昏裹睡、項深昏隸迷的港患者喬不適裳于急輸性期炕手術被,除廟非顱牌內血送腫的背發(fā)展殿危急勸生命新。如條屬動刊靜脈猾畸形涉,可嘉等到岡一般畏情況熟好轉齊后手酒術。護理豆評估6.抗纖悉溶藥真物6-氨基街己酸秋、止嗚血芳欲酸7.腰穿氣放腦吸脊液吊治療當病霸人劇著烈頭尊痛,競用一走般止芹痛藥彎難以像控制區(qū)時,欄可謹千慎地阿采用詠腰穿率放腦訊脊液振的方功法治懸療,鳴以緩柄解臨匯床癥莫狀。護理芽評估常見伐的護氣理診帝斷/問題1.疼痛姨:頭蘭痛與腦瘦水腫悔、顱讓內高科壓有含關。2.潛在之并發(fā)捎癥:普再出械血3.自理乒缺陷與長針期臥盡床有紀關4.恐懼與劇舉烈頭損痛、宗擔心雹再出朝血和材疾病糕預后茂有關1.一般澤護理絕對掏臥床晶休息泛,一補般為4~料6周,時頭抬慕高15。~2農0。避免堤生冷猛食物討,對魯昏迷惰者給去以鼻貌飼飲翻食,拒每4小時鼓一次勇。2.藥物往護理使用掘降壓極藥和劃鎮(zhèn)靜螞止痛贈藥護理受措施蠶及健魯康指匠導3.昏迷升和壓幻玉瘡護通理昏迷鳥期病筒人加偉用床紹欄,封防止默墜床用氣柱墊床爺、勤著翻身護理牲措施僅及健線康指屯導4.病情幼觀察密切閑觀察項生命糟體征漏,注妻意意投識及偶瞳孔覺的變赴化護理辯措施仗及健倍康指攀導血壓圣應保救持在15橡0-庫16扯0/敗90打-1道00乳mm優(yōu)Hg左右注意鞏瞳孔斜的大摟小、鳳性狀左及對屢光反扇射5.高熱堅病人告的護肅理體溫晚過高她者,娛大動信脈處去放置虹冰袋旁,50根﹪酒精宏或溫椒水擦召浴冬眠屯療法必,注區(qū)意補采充液填體和服能量芽,成常人每簡天至狂少在20旺00恒ml左右脖,加銹強皮憐膚和錯口腔完護理出汗掏者勤章換床釀單、幟衣褲肯,避巷免受泉涼,緩生理侵鹽水究漱口6.排便隆護理留置融導尿己者每辰日用1:50柜00呋喃務西林
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