小兒化膿性腦膜炎-課件

小兒化膿性腦膜炎1ppt課件一、概念二、病因三、病理四、臨床表現(xiàn)五、實驗室檢查六、并發(fā)癥和后遺癥七、診斷八、鑒別診斷九、治療2ppt課件一、化膿性腦膜炎概念化膿性腦膜炎(PurulentMeningitis，化腦)：是由各種化膿性細菌感染所引起的腦膜炎癥。

*是小兒時期常見的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染?。?/p>

**臨床特點：

A、發(fā)熱、頭痛、嘔吐、

B、煩躁、驚厥、意識改變

C、腦膜刺激征

D、腦脊液改變

***死亡率：(5%-15%)及致殘率仍較高。3ppt課件二、病因（一）、病原菌

1、常見的病原菌有：肺炎球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、β溶血鏈球菌等。

2、各年齡階段的致病菌分布不同，

A、新生兒以大腸桿菌為多見，

B、嬰幼兒以肺炎球菌為多，

C、年長兒金葡萄占優(yōu)勢。4ppt課件（二）、感染途徑原發(fā)感染灶化膿菌

1、血行感染：

呼吸道消化道皮膚臍部（新）2、顱腦外傷菌血癥或敗血癥3、皮膚竇道蛛網(wǎng)膜腦膜感染化腦4、鄰近感染灶漫延（中耳炎、鼻竇炎）

5、先天門戶（脊柱裂、腦脊膜彭出）5ppt課件三、病理1、腦膜炎：A、腦膜出血充血、水腫、

B、滲出、炎癥細胞浸潤

C、病理特點：腦頂部重，顱底炎癥輕2、腦室管膜炎：細菌通過腦脊液逆流到腦室引起3、脊髓膜炎：細菌通過腦脊液流到脊髓膜4、腦膜腦炎：炎癥侵犯腦實質(zhì)，導致腦實質(zhì)充血、出血、壞死，即腦膜腦炎6ppt課件5、血栓性靜脈炎：炎癥波及血管6、腦積水：

A、腦脊液吸收障礙：炎癥包裹和破壞蛛網(wǎng)膜顆粒

B、腦脊液循環(huán)障礙：炎癥分泌物阻塞以及由炎癥所致的粘連阻塞腦脊液通路7、硬膜下積液或積膿：分泌物被炎性包裹可形成。8、顱神經(jīng)損害：顱底的炎癥破壞或壓迫顱神經(jīng)而引起神經(jīng)麻痹。面神經(jīng)最常見7ppt課件四、臨床表現(xiàn)（一）、典型表現(xiàn)：1、癥狀：（1）、發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐（噴射性）（2）、精神和意識改變：煩躁不安、易激惹、精神萎靡、嗜睡、昏睡、昏迷，個別有感覺過敏（3）、“抽”：驚厥、重者角弓反張（4）、眼癥：凝視、斜視或眼球固定、重者出現(xiàn)兩側(cè)瞳孔大小不等、對光反射不良8ppt課件2、體征：（1）、腦膜刺激征：項強、克氏征、布氏征（+）（2）、視神經(jīng)乳頭水腫、球結(jié)膜水腫，系高顱壓引起（3）、前囟：緊張、隆起、（4）、病理發(fā)射：腦實質(zhì)受累時巴氏征等（5）臨危表現(xiàn)：腦疝時出現(xiàn)（略）9ppt課件（二）、各年齡特點1、新生兒及＜3個月小嬰：表現(xiàn)不典型．

A、反應(yīng)低下、“三少癥”（少吃、少哭、少動）重者“三不癥”。

B、體溫可高可低，或體溫不升，

C、嘔奶、嗜睡、凝視、尖叫、驚厥、呼吸不規(guī)則等。

D、腦膜刺激征少見，僅前鹵緊張或隆起，極易誤診。10ppt課件2、嬰幼兒：起病急緩不一，表現(xiàn)也不典型。

A、高顱壓及腦膜刺激征出現(xiàn)晚：由于前囪未閉，骨縫可以裂開，緩沖高顱壓。

B、常先有激惹、煩躁、蒼白、納差。

C、繼之發(fā)熱及嘔吐腹瀉。

D、再之嗜睡、仰頭、感覺過敏、腦性尖叫凝視、頭痛(搖頭或用手打頭)、驚厥。

E、前鹵緊張隆起、項強、布氏征陽性。3、年長兒：見典型表現(xiàn)，但無前囟表現(xiàn)。11ppt課件五、實驗室檢查1、腦脊液檢查：

A、腦脊液常規(guī)：見表

B、腰穿禁忌：高顱壓明顯、心肺功能受損和休克、腰穿部位感染。注解：高顱壓必須腰穿時，先用甘露醇、30分鐘后再穿刺

C、腦脊液特殊檢查：特異性細菌抗原測定（對流免疫電泳、乳膠凝聚實驗、免疫熒光實驗）、DNA聚合酶鏈反應(yīng)（PCR），快速、靈敏、具有診斷意義

D、鱟珠實驗：檢測G-細菌內(nèi)毒素

F、腦脊液涂片、培養(yǎng)，查致病菌12ppt課件13ppt課件14ppt課件2、血常規(guī)：白細胞明顯增高、中性粒細胞增高，可有核左移3、血培養(yǎng)和涂片：

A、取材：血、皮膚瘀斑、瘀點、局部病灶分泌物

B、意義：陽性，對病原菌診斷有一定價值。4、：影像學檢查：CT、MRI、B超15ppt課件六、并發(fā)癥和后遺癥1、硬腦膜下積液：

A、多見于＜1歲前囪未閉者

B、以肺炎球菌及流感嗜血桿菌性化腦多見

C、發(fā)生機理可能為：

①腦膜血管通透性增加，白蛋白易透過

②橋靜脈發(fā)生栓塞性靜脈炎

③未閉合的前囪是整個顱腦的惟一緩沖區(qū)域，炎癥分泌物易于在此積聚而包裹。

16ppt課件D、診斷依據(jù)有：

①經(jīng)有效治療后．腦脊液己明顯好轉(zhuǎn)，但體溫持續(xù)不退或退后復升；

②經(jīng)治療癥狀好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)不明原因的嘔吐、驚厥、昏迷和頭圍增大；

③顱骨透照試驗光圈大于2cm；

④B超示硬膜下積液；

⑤硬膜下穿刺：早期積膿，涂片及培養(yǎng)可檢到病原菌。晚期積液，穿刺流出液量超過1ml，蛋白定量高于腦脊液。17ppt課件2、腦積水:A、多見于＜6個月嬰兒，多由治療不當引起

B、原因：

①腦脊液吸收障礙

(交通性腦積水)②腦脊液循環(huán)通路某處粘連梗阻

(梗阻性腦積水)C、表現(xiàn)：

a、頭大…….b、落日癥……c、智力……d、影像……

18ppt課件3、腦室管膜炎：

A、易見于新生兒化腦，診斷需依賴側(cè)腦室穿刺及影像學檢查。

B、診斷標準是：

①腦室液白細胞數(shù)≥50×106/L，以中性粒細胞為主；

②糖<1.6mmol/L，蛋白>0.4/L；

③涂片有細菌，培養(yǎng)有細菌生長，且與腦脊液所培養(yǎng)出的細菌相同。19ppt課件4、腦性低鈉血癥(也叫抗利尿激素分泌異常綜合征)：

A、是由于炎癥刺激，使下丘腦分泌抗利尿激素所至，

B、表現(xiàn)為食欲減退、惡心、嘔吐、精神淡漠或煩躁，重者抽搐、昏迷。

C、血鈉水平降低（＜130mol/L）。

5、其他：腦膿腫、顱神經(jīng)損害（Ⅱ、

Ⅲ、Ⅵ、Ⅶ、Ⅷ）、耳聾、失明、失語、斜視、癲癇、癱瘓、智力低下等20ppt課件七、診斷化腦是一種嚴重疾病、早期診斷非常重要。1、病史：對可疑患兒應(yīng)仔細詢問病史，特別是前驅(qū)感染病史。2、臨床表現(xiàn)：詢問和觀察癥狀及變化，并細致進行體檢。3、腦脊液：對可疑患兒應(yīng)及時進行腦脊液檢查?；X的確診最終靠腦脊液撿查4、其他：血象、培養(yǎng)、涂片、影像學檢查21ppt課件八、鑒別診斷1、流行性腦脊髓膜炎冬春季多發(fā)，有流行病學史及接觸史。臨床表現(xiàn)上常有皮膚出血點或淤斑。出血點及痰斑壓片發(fā)現(xiàn)細菌可確定診斷。腦脊液同化腦2、結(jié)核性腦膜炎起病慢，多見于未接種BCG的小兒，有結(jié)核接觸史，胸部常有結(jié)核灶，OT實驗陽性，臨床表現(xiàn)常有顱神經(jīng)麻痹。不規(guī)則治療化腦難鑒別。腦脊液見表3、病毒性腦膜腦炎病前常有病毒感染的先驅(qū)表現(xiàn)，如上感、腹瀉等，臨床表現(xiàn)多有腦實質(zhì)損傷的癥狀、其癥狀輕重與腦膜刺激征不一致，腦膜刺激征輕而癥狀重。腦脊液鑒別見表22ppt課件4、隱球菌性腦膜炎起病較慢，進行性高顱壓、劇烈頭痛，視神經(jīng)乳頭水腫。腦脊液與結(jié)腦相似，墨汁染色+、瓊脂培養(yǎng)基上可有新型隱球菌生長5、Mollaret腦膜炎病因不明，表現(xiàn)為反復發(fā)生的無菌或化膿性腦膜炎。CSF檢查可見Mollaret細胞，激素治療有效23ppt課件九、治療（一）抗生素治療：

1、原則：

①選擇敏感的殺菌劑，最好依病原菌種類及藥敏試驗選用；

②藥物能通過血腦屏障；

③宜兩種藥物聯(lián)合；

④急性期分次靜脈給藥，使血液濃度形成幾個高峰；

⑤足量、足療程；

⑥必要時腦室內(nèi)給藥。24ppt課件2．選藥：

A、病原菌未明：青霉素+氯霉素或氨芐青霉素+氯霉素

B、腦膜炎雙球菌、肺炎雙球菌：多選青霉素，耐藥選三代頭孢或新型青霉素..C、流感嗜血桿菌、大腸桿菌：氨芐青霉素、氨基甙類、耐藥用三代頭孢

D、金黃色葡萄球菌：新型青霉素、乙氧奈青霉素、三代頭孢、萬古霉素

E、按藥敏試驗選藥;25ppt課件

3．停藥指征：臨床癥狀消失，體溫正常后繼續(xù)用藥3-5d或更長、直至腦脊液全部正常。4、療程：

A、一般不少于10—14d，

B、流感嗜血桿菌、肺炎雙球菌不少于2-3周

C、金葡萄、大腸桿菌性化腦療程＞3-4周或更長。

5、近年來傾向于首選三代頭孢類抗生素，如頭孢三秦、頭孢噻肟，其優(yōu)點是易通過血腦屏障，抗菌譜廣，耐藥菌株少，幾乎所有常見的引起化腦的病原菌都有效。26ppt課件（二）激素應(yīng)用1、目的：降低血管通透性、減輕炎癥反應(yīng)和中毒癥狀，減輕腦水腫和顱高壓，減少腦積水、顱神經(jīng)麻痹等后遺癥。2、用藥：地塞米松0.2-0.6mg/kg.d

分次注射，連用3-5天27ppt課件（三）支持和對癥：1、支持:新生兒或免疫低下者，用丙球或新鮮血漿2、解熱：3、鎮(zhèn)靜、止驚：4、感染性休克：擴容、糾酸、血管活性藥5、降低顱內(nèi)壓：28ppt課件（四）、并發(fā)癥的治療1、硬膜下積液的治療

A、少量積液可自行吸收。

B、硬膜下穿刺的指征是：

①大量積液有顱內(nèi)壓增高的癥狀；

②有壓迫指征，出現(xiàn)局限性抽搐。

C、穿刺放液：每日或隔日1次，放液量每次單側(cè)不超過30ml、雙側(cè)不超過60ml，

D、若穿刺達10次積液不見減少，可暫停，觀察，有癥狀再穿刺

E、外科治療如4—5周仍不能控制，可考慮外科手術(shù)治療。29ppt課件