低鈉血癥【內(nèi)分泌科】-課件

低鈉血癥

歐洲低鈉血癥診斷和治療臨床實(shí)踐指南解讀

水在體內(nèi)的含量與分布成年男性水約占體重的60%成年女性水約占體重的50%水在體內(nèi)的分布細(xì)胞內(nèi)液占體重的40%細(xì)胞外液占體重的20%間質(zhì)液占15%血管內(nèi)液占5%鈉在體內(nèi)的含量與分布鈉在體內(nèi)分布：43%骨骼（1/3可交換，2/3不可交換）50%細(xì)胞外液7%細(xì)胞內(nèi)液正常人的血清鈉135-145mmol/L細(xì)胞內(nèi)液僅為10mmol/L鈉的生理作用維持血漿的晶體滲透壓組成體液的緩沖系統(tǒng)維持神經(jīng)肌肉的應(yīng)激性血漿的晶體滲透壓晶體滲透壓（mosmol）

=2（Na+mmol/L+K+mmol/L）+葡萄糖（mmol/L）+尿素氮（mmol/L）去掉尿素氮為有效晶體滲透壓低鈉血癥的臨床表現(xiàn)主要臨床表現(xiàn)為軟弱乏力、肌肉痛性痙攣，惡心嘔吐、頭痛、可逆性共濟(jì)失調(diào)、嗜睡昏睡、昏迷、心肺功能抑制等。血鈉降低→細(xì)胞外液的晶體滲透壓下降→水自細(xì)胞外轉(zhuǎn)移到細(xì)胞內(nèi)→細(xì)胞水腫→器官功能障礙。臨床表現(xiàn)與血清鈉濃度血清鈉大于125mmol/L，多無(wú)低鈉血癥的表現(xiàn)血清鈉低于125mmol/L，納差、惡心、嘔吐，乏力血清鈉低于120mmol/L，凝視、共濟(jì)失調(diào)、驚厥、木僵血清鈉低于110mmol/L，昏睡、抽搐、昏迷低鈉血癥(hyponatremia)血清鈉＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失。假性低鈉血癥或高滲性低鈉血癥高脂血癥高球蛋白血癥糖尿?。ㄑ敲可?mmol/L，鈉可降低1-3mmol/L）高滲葡萄糖甘露醇根據(jù)血鈉降低的程度分級(jí)重度低鈉＜125mmol/L(120mmol/L)中度低鈉＜130mmol/L輕度低鈉＜135mmol/L根據(jù)血鈉降低時(shí)間分類(lèi)急性低鈉血癥48小時(shí)內(nèi)血清鈉由正常下降到135mmol/L以下（常由于大量輸入不含氯化鈉的液體所致）慢性低鈉血癥根據(jù)癥狀分類(lèi)根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時(shí)的血容量變化分型

(1)血容量正常性低鈉血癥：水的攝入過(guò)多：精神性煩渴腎臟排水功能異常：抗利尿激素分泌不當(dāng)綜合在（SIADH），腎上腺皮質(zhì)功能不全（Addison?。?，甲狀腺功能減退癥(2)低血容量性低鈉血癥：胃腸道丟失，腎臟丟失，汗液丟失(3)高血容量的低鈉血癥：心功能不全，肝硬化，腎病綜合征重要的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)尿滲透壓<100mmol------低滲液體攝入過(guò)多>100mmol血滲透壓

正常值280~310mmol/L<280mmol/L為低滲>310mmol/L為高滲尿鈉濃度<30mmol------有效循環(huán)血容量降低>30mmol2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南低鈉血癥的治療補(bǔ)充鈉鹽：3%NaCl或0.9%NS或口服鈉鹽限水其他治療藥物：血管加壓素受體阻斷劑、袢利尿劑、地美環(huán)素等治療原發(fā)疾病2014ESICM/ESE/ERA-EDTA歐洲低鈉血癥診斷和治療的臨床實(shí)踐指南?！?，診治低鈉血癥需注意的問(wèn)題低鈉血癥僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加（水相對(duì)或絕對(duì)增加）。重視血漿滲透壓、血容量、尿滲透壓和尿鈉指標(biāo)對(duì)病因診斷具有重要指導(dǎo)作用，需要對(duì)低鈉血癥患者進(jìn)行診斷、分型，積極治療原發(fā)病優(yōu)先治療嚴(yán)重低鈉血癥，補(bǔ)鈉不應(yīng)使血鈉升高太快，不應(yīng)超過(guò)正常水平，治療時(shí)避免矯枉過(guò)正。糾正目標(biāo)值：125-130mmol/L，急性低鈉血癥，糾正到130mmol/L即可；慢性低鈉血癥，糾正到125mmol/L以上即可。糾正速度：以小于0.5mmol/L-h為宜（10-12mmol/L-24h）。低鈉導(dǎo)致嚴(yán)重CNS癥狀，血鈉升高速度可加快至1mmol/L-h，每3-4小時(shí)評(píng)估一次，癥狀好轉(zhuǎn)后速度減半。糾正低鈉血癥速度過(guò)快，可引起中樞神經(jīng)（腦橋）脫髓鞘、腦細(xì)胞損害，慢性低鈉血癥更易發(fā)生。注意補(bǔ)鉀、補(bǔ)鎂，糾正酸、堿失調(diào)，為避免過(guò)多Cl-輸入，可加用乳酸鈉溶液補(bǔ)鈉的計(jì)算公式

鈉缺少（mmol）=（125-測(cè)定血鈉量）×公斤體重×0.6(0.6按照體液，0.2按照細(xì)胞外液)1g氯化鈉含鈉及氯各為17mmol。補(bǔ)充N(xiāo)aCL的量（g）=鈉缺少（mmol）/17在第1個(gè)24h內(nèi)，先補(bǔ)給計(jì)算出來(lái)缺鈉量的1/3～1/2較為安全（老公式）