人感染高致病性禽流感相關知識培訓課件

五個部分基本知識不明原因肺炎病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查標本采集人禽流感病例的診斷與治療原則防控原則1基本知識2什么是流感？流行性感冒（簡稱流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病。臨床表現(xiàn)為起病急、高熱、肌痛、頭痛伴有嚴重不適、干咳、咽喉痛或鼻炎，多數(shù)患者可在一到兩周內恢復。流感潛伏期短、經呼吸道飛沫傳播，傳播迅速，抗原易變異，人群對變異株普遍易感，控制難度大。流感病毒在病毒分類學上屬于正粘病毒科流感病毒屬，可分為甲（A）、乙（B）和丙（C）三型。A型和B型流感對人類威脅較大，其中A型流感抗原變異頻繁，可引起世界性大流行，對人類威脅最大。流感被列為我國丙類法定傳染病。3什么是禽流感？甲型流感病毒又可分為不同亞型。迄今甲型流感病毒HA有16個亞型（H1－H16），NA有9個亞型（N1－N9）。所謂H和N，是指甲型流感病毒表面的兩大類蛋白質。H是紅細胞凝集素(Hemagglutinin)，其作用像一把鑰匙，幫助病毒打開宿主細胞的大門；N是神經氨酸苷酶(Neuraminidase)，能夠破壞細胞的受體，使病毒在宿主體內自由傳播。所有禽流感病毒都屬于A型流感病毒，根據禽流感病毒感染禽類致病性的不同，可以分為高致病性禽流感病毒、中致病性禽流感病毒和低/非致病性禽流感病毒。截至目前已發(fā)現(xiàn)的高致病性禽流感病毒主要為H5和H7亞型的一些毒株（如H5N1）。A型流感病毒在禽類能引起嚴重的疾病，對人類和低等哺乳類動物也是如此。4什么是人禽流感？人禽流感是指人感染禽流感病毒后所致的疾病。至今發(fā)現(xiàn)能直接感染人的禽流感病毒有：H5N1、H7N1、H7N2、H7N3、H7N7和H9N2亞型毒株。而其中最引人關注的是H5N1亞型禽流感病毒。5人感染高致病性禽流感（H5N1）人感染高致病性禽流感（H5N1）是指人感染H5N1亞型禽流感病毒后所致的疾病。6易感人群由于流感病毒具有較嚴格的宿主特異性，目前認為人對禽流感病毒不易感。高危人群12歲以下兒童與家禽（尤其是病死禽）密切接觸人群與病人密切接觸者（包括醫(yī)務人員）?7傳染源主要為病、死禽和攜帶禽流感病毒的健康禽，尤其是水禽。人禽流感病人或隱性感染者作為傳染源的意義非常有限。8感染危險因素直接接觸禽類，尤其是病死禽（如宰殺病死禽）暴露于禽流感病毒（H5N1）污染的環(huán)境和活禽宰殺市場等與人禽流感病例直接接觸也可能與感染有關，但缺乏足夠證據高危職業(yè)史：實驗室人員，禽病防治人員，動物疫情處置人員，醫(yī)護人員9傳播途徑迄今為止尚未明確其具體的傳播途徑可能的傳播途徑禽－人傳播環(huán)境－人傳播人－人傳播?10肺炎是指終末氣道、肺泡和肺間質的炎癥?？捎刹≡⑸?、理化因素、免疫損傷、過敏及藥物所致。引起肺炎的病原體較多，如細菌、病毒、支原體、衣原體、真茵、寄生蟲等。以發(fā)熱、咳嗽、氣促、呼吸困難以及肺部固定濕羅音為其共同臨床表現(xiàn)。肺炎的明確診斷需要胸部X光片；40－70％的肺炎病人無需入院治療。11不明原因肺炎病例同時具備以下4條，不能明確診斷為其它疾病的肺炎病例：發(fā)熱（腋下體溫≥38℃）；具有肺炎的影像學特征；發(fā)病早期白細胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細胞分類計數(shù)減少；經規(guī)范抗菌藥物治療3－5天，病情無明顯改善或呈進行性加重。12聚集性不明原因肺炎病例兩周內發(fā)生的有流行病學相關性的2例或2例以上的不明原因肺炎病例。病例發(fā)病前曾經共同居住、生活、工作、暴露于同一環(huán)境有過密切接觸疾病控制專業(yè)人員認為有流行病學相關性的其它情況

有流行病學相關性的具體判斷，需由臨床醫(yī)務人員在接診過程中詳細詢問病例的流行病學史，或由疾病控制專業(yè)人員經詳細的流行病學調查后予以判斷。13人禽流感疑似病例具有下述任何一項，且無其他明確診斷的肺炎病例發(fā)病前7天內，接觸過病、死禽（包括家禽、野生禽鳥），或其排泄物、分泌物，或暴露于其排泄物、分泌物污染的環(huán)境；發(fā)病前14天內，曾經到過有活禽交易、宰殺的市場；發(fā)病前14天內，與人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例有過密切接觸，包括與其共同生活、居住，或護理過病例等。發(fā)病前14天內，在出現(xiàn)異常病死禽的地區(qū)居住、生活、工作過；高危職業(yè)史：從事飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工、診治家禽工作的職業(yè)人員；可能暴露于動物和人禽流感病毒或潛在感染性材料的實驗室職業(yè)人員；未采取嚴格的個人防護措施，處置動物高致病性禽流感疫情的人員；未采取嚴格的個人防護措施，診治、護理人禽流感疑似、臨床診斷或實驗室確診病例的醫(yī)護人員。參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準《人感染高致病性禽流感診斷標準》14病例的發(fā)現(xiàn)、報告、會診與排查15為何要進行人禽流感疫情的監(jiān)測？人禽流感（H5N1）與將來的流感大流行的關系流感大流行毒株可能由H5N1病毒變異而來人禽流感癥狀較重，病死率高，監(jiān)測可早期發(fā)現(xiàn)和救治病例，降低病死率通過監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)聚集性人禽流感病例，以便采取措施，控制疫情的擴散和蔓延16我國人禽流感監(jiān)測的框架不明原因肺炎監(jiān)測《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測、排查和管理方案》人禽流感應急監(jiān)測《人感染高致病性禽流感應急預案》的附件3《人感染高致病性禽流感應急監(jiān)測方案》17為什么要進行不明原因肺炎的監(jiān)測？18不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（1）不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的SARS2003年7月5日WHO宣布SARS暴發(fā)流行結束2003年9月和12月，新加坡和我國臺灣省分別確診1例SARS實驗室感染病例2003年底～2004年初，廣州散發(fā)SARS疫情2004年3～4月，北京和安徽實驗室污染的SARS疫情19不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（2）不明原因肺炎監(jiān)測是應SARS和人禽流感的疫情監(jiān)測及防治形勢的需要而進行的人禽流感1997年，香港特區(qū)，18人發(fā)病，6例死亡。2003年初，香港特區(qū)，父子發(fā)病，1人死亡。2003年底，亞洲動物禽流感，泰國和越南人間病例2004年初，我國開始發(fā)生動物禽流感疫情20不明原因肺炎監(jiān)測設計背景（3）為了篩查可能的SARS和人禽流感病例及其它傳染性呼吸道疾病早期發(fā)出預警并采取相應的防控措施防范SARS疫情的擴散蔓延和可能出現(xiàn)的人禽流感疫情

2004年7月9日，衛(wèi)生部下發(fā)了《全國不明原因肺炎病例監(jiān)測實施方案（試行）》和《縣及縣以上醫(yī)療機構死亡病例監(jiān)測實施方案（試行）》，要求在全國開展不明原因肺炎的監(jiān)測報告和早期預警工作。

2007年5月10日，總結前階段工作經驗基礎上，衛(wèi)生部制定了《全國不明原因肺炎監(jiān)測、排查和管理方案》。21監(jiān)測目的及時發(fā)現(xiàn)SARS、人禽流感病例；及時發(fā)現(xiàn)其它以肺炎為主要臨床表現(xiàn)的聚集性呼吸道傳染病。22臨床問診與檢查臨床醫(yī)生應詳細詢問病史，進行體格檢查和外周血白細胞、胸片檢查，觀察臨床治療效果，必要時進行病原學檢查。病例就診時，應主動詢問相關流行病學史聚集性發(fā)病的現(xiàn)象特殊職業(yè)暴露動物和禽類接觸旅行史23不明原因肺炎報告意識臨床醫(yī)生在接診呼吸道就診病例時，應該有不明原因肺炎報告的意識。特殊關注對象傳染性、聚集性或特殊職業(yè)暴露；重癥、抗生素療效不好；具有全身癥狀重而肺炎癥狀或體征輕等非典型肺炎表現(xiàn)者如病例的肺炎進展很快，既往體健的人突然得了重癥肺炎等，要考慮是否符合不明原因肺炎病例的診斷。24相關檢查體檢、血常規(guī)、胸部X光檢查詢問病史（包括流行病學史）請示上級醫(yī)生建議留觀，采取規(guī)范抗感染治療3-5天（結合來本院前的治療情況綜合考慮）。好轉無好轉或加重醫(yī)院管理部門院內專家組會診縣區(qū)級專家組會診市、省級專家組逐級會診，省級確診SARS或人禽流感疑似、臨床診斷、實驗室確診病例網絡直報或其他方式報告若排除，1月內訂正報告發(fā)燒38℃、感冒等癥狀、接觸史屬“肺炎”國家級專家組會診，確診各省首例/散發(fā)/感染來源不明SARS病例、年度首例人禽流感病例圖1醫(yī)院內診斷與報告流程示意圖病例隔離救治院內感染控制醫(yī)護人員防護采樣送檢院內診斷與報告流程25病例的發(fā)現(xiàn)與報告流程單個臨床醫(yī)生不能診斷不明原因肺炎病例，需由醫(yī)院內相關部門組織醫(yī)院專家組進行會診，并有病例會診記錄醫(yī)院專家組會診后即可進行網絡直報單個：12小時內組織會診；聚集性：立即組織會診不具備網絡直報條件的醫(yī)療機構立即向縣疾控中心報告，24小時寄出傳報卡（以前方案為醫(yī)院6小時內電話報告縣CDC和衛(wèi)生行政部門）由縣CDC及時將不明原因肺炎病例情況報告衛(wèi)生行政部門26病例的會診與排查（1）各級衛(wèi)生行政部門組織對不明原因肺炎病例的專家組會診和排查?？h級和地市級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應于24小時內組織本級專家組會診。省級衛(wèi)生行政部門接到不明原因肺炎病例報告后，應立即組織本級專家組會診。27病例的會診與排查（2）明確診斷、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡，報上級衛(wèi)生行政部門備案上級衛(wèi)生行政部門根據需要組織專家組審核不能明確排除SARS或人禽流感立即報告上級衛(wèi)生行政部門地市級衛(wèi)生行政部門24小時內、省級衛(wèi)生行政部門立即組織專家組會診28病例的會診與排查（3）明確診斷為SARS和人禽流感衛(wèi)生部診斷各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS病例各省年度首例人禽流感病例省級衛(wèi)生行政部門診斷SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例明確診斷為其他疾病、明確排除SARS和人禽流感訂正報告卡29病例的會診與排查（4）聚集性不明原因肺炎病例各級衛(wèi)生行政部門立即組織本級專家組進行會診書面會診意見附件4不明原因肺炎病例會診記錄單原報告單位訂正訂正時限發(fā)病后一個月最終審核權限在省級專家組30不明原因肺炎病例診斷、報告、處理流程

立即進行流調隔離治療立即采樣送檢密切接觸者追蹤、登記和醫(yī)學觀察縣級專家組會診24小時內完成初步流調院內專家組會診（單個：12小時；聚集性：立即）原報告單位網上訂正為診斷疾病或“其他不明原因疾病”（病例發(fā)病1個月以內需訂正）。將其調查資料報同級衛(wèi)生行政部門。根據需要，由上級專家組進行審核，最終審核權限在省級專家組。各級各類醫(yī)療機構不明原因肺炎病例會診后不能排除SARS、人禽流感采樣送檢會診后不能排除SARS、人禽流感省級專家組會診SARS或人禽流感疑似/臨床診斷/實驗室確診病例（各省首例、散發(fā)、感染來源不明SARS、年度首例人禽流感由衛(wèi)生部診斷）排除SARS和人禽流感地市級專家組會診按衛(wèi)生部有關方案開展工作聚集性不明原因肺炎病例各級疾控機構日常疫情監(jiān)測網絡直報或以其他方式報告31發(fā)現(xiàn)、報告部分小結發(fā)現(xiàn)、報告的意識注意詢問流行病學史配合不明原因肺炎病例報告后的相關工作流行病學調查標本采集臨床資料的收集32標本采集、保存與送檢33采樣要求單個不明原因肺炎病例當縣級衛(wèi)生行政部門組織的專家組會診后，仍不能排除SARS或人禽流感時聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)后立即采樣送檢34標本種類和采集時間（1）臨床標本呼吸道標本上呼吸道標本：咽拭子、鼻拭子、鼻咽抽取物、咽漱液、深咳痰液下呼吸道標本：呼吸道抽取物、支氣管灌洗液、肺組織活檢標本盡早采集上述標本，發(fā)病一至兩周也可采集血清標本第一份血清應盡早（最好在發(fā)病后7天內）采集第二份血清應在發(fā)病后第3～4周采集在病愈出院或死亡前采集血標本1份糞便標本發(fā)病后盡可能早的采集糞便標本35標本種類和采集時間（2）尸檢標本病人死亡后應盡早進行解剖，在嚴格按照生物安全防護的條件下，進行尸檢主要采集肺、氣管、肝、腎、脾、心臟、腦、胃、腸、淋巴結等可疑組織標本同時采集血標本、分泌物或滲出物沒有條件進行尸體解剖的，可采集呼吸道灌洗液或經皮穿刺采集肺組織標本其他標本可采集胸水、肺活檢標本，還可采集枸櫞酸鹽抗凝血36標本保存醫(yī)院內檢測的標本可按本院規(guī)章對樣品進行留樣及消毒處理。用于病毒分離和核酸檢測的標本應盡快送樣進行檢測24小時內能檢測的標本可置于4℃保存24小時內無法檢測的標本則應置于-70℃或以下保存如無－70℃保存條件，則于－20℃冰箱暫存血清可在4℃存放3天、-20℃以下長期保存。標本運送期間應避免反復凍融。37標本送檢程序醫(yī)院內臨床檢驗標本由專人進行送檢，和檢驗科室辦理交接手續(xù)病原學檢測標本由疾控中心專業(yè)人員按時到醫(yī)院取樣或由醫(yī)院專業(yè)人員送樣至疾控中心，并辦理交接手續(xù)38標本采集小結采樣時間的把握多種樣本，多個時間點采集醫(yī)療機構與疾控機構配合，及時送樣39標本采集培訓要求根據具體情況，由當?shù)亟M織標本采集的示范和學員練習，并把情況報告給省級CDC匯總。40人禽流感病例的診斷與治療原則41臨床表現(xiàn)特點不同亞型的禽流感病毒感染人類后可引起不同的臨床癥狀H9N2和H10N7亞型患者通常僅有輕微的上呼吸道感染癥狀，部分患者甚至沒有任何癥狀H7N7、H7N2、H10N7亞型的患者主要表現(xiàn)為結膜炎重癥患者一般均為H5N1亞型病毒感染。42H5N1亞型感染急性起病，早期表現(xiàn)類似普通型流感，主要為發(fā)熱，體溫大多持續(xù)在39℃以上，可伴有流涕、鼻塞、咳嗽、咽痛、頭痛、肌肉酸痛和全身不適部分患者可有惡心、腹痛、腹瀉、稀水樣便等消化道癥狀重癥患者可出現(xiàn)高熱不退，病情發(fā)展迅速幾乎所有患者都有明顯的肺炎，可出現(xiàn)急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、肺出血、胸腔積液，全血細胞減少、多臟器功能衰竭、休克及瑞氏（Reye）綜合征等多種嚴重并發(fā)癥，并可繼發(fā)細菌感染，發(fā)生敗血癥。43我國22例人禽流感病例的

臨床癥狀44外周血象早期白細胞總數(shù)一般不高或降低，重癥者減少，淋巴細胞絕對值減少，血小板降低對我國內地發(fā)現(xiàn)的人禽流感病例分析，幾乎所有病例早期均有不同程度白細胞、淋巴細胞、血小板減少，合并細菌感染時，白細胞總數(shù)及中性粒細胞增加診治該類病人時要密切監(jiān)測，1～2天要復查一次外周血象，以便了解病情的變化。45影像學檢查胸部影像學檢查是人禽流感臨床綜合診斷和病情評價的主要組成部分，是指導治療的重要依據，對疾病的早期發(fā)現(xiàn)、鑒別診斷、病情動態(tài)變化和發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥均起重要作用。46典型病例的影像學表現(xiàn)（1）（圖一，發(fā)病第6天）右下肺片狀淡影（圖二，發(fā)病第7天）右下肺大片狀濃密影47典型病例的影像學表現(xiàn)（2）（圖三，發(fā)病第9天）右肺大片密實影，僅肺尖透亮帶，近似“白肺”，左肺門影增濃（圖四，發(fā)病第11天）右肺“白肺”48典型病例的影像學表現(xiàn)（3）（圖五，發(fā)病第17天）右肺病灶有所吸收，左肺片狀浸潤影，有縱隔氣腫影49診斷原則結合病例的流行病學史、臨床表現(xiàn)和實驗室檢測，綜合進行判斷流行病學史是診斷的重要條件，但不是必要條件根據流行病學史和臨床表現(xiàn)可作出人禽流感疑似病例診斷確診病例需要嚴格的病毒學或血清學檢測證據50診斷標準參見中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準人感染高致病性禽流感診斷標準診斷依據流行病學史臨床表現(xiàn)實驗室檢查病例類型人禽流感疑似病例人禽流感臨床診斷病例人禽流感確診病例51治療原則對癥治療抗病毒治療達菲：成人：75mg，bid，5天

1－12歲兒童：劑量與體重相關重癥患者治療多臟衰的治療（無創(chuàng)及有創(chuàng)通氣治療）中醫(yī)治療支持治療及預防并發(fā)癥抗菌藥物應在明確繼發(fā)細菌感染時或有充分證據提示繼發(fā)細菌感染時使用52出院標準13歲（含13歲）以上人員，原則上同時具備下列條件，并持續(xù)7天以上即可出院體溫正常臨床癥狀消失胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收12歲（含12歲）以下兒童，應同時具備上述條件，并持續(xù)7天以上。如自發(fā)病至出院不足21天的，應住院滿21天后方可出院。53院內感染控制及個人防護54病人管理單個不明原因肺炎病例縣級及以上醫(yī)院發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例時，應立即將病例收治入院。不具備診療條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)、社區(qū)醫(yī)療機構發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例，應立即將病人轉至縣級及以上醫(yī)院。聚集性不明原因肺炎病例發(fā)現(xiàn)聚集性不明原因肺炎病例后，應立即采取呼吸道傳染病隔離措施和相應的院內感染控制措施。人禽流感病例《人感染高致病性禽流感應急預案》附件5《人禽流感消毒、院內感染控制和個人防護技術方案》55感染控制原則呼吸道感染疾病門診（發(fā)熱門診）人禽流感疑似病例和臨床診斷病例病區(qū)人禽流感確診病例病區(qū)病區(qū)內空氣定向流動設立緩沖間病人的診療、護理和生活活動在病室內完成限制人員出入，進行出入人員登記醫(yī)護人員個人防護與消毒56病區(qū)內空氣流向57醫(yī)護人員分級防護原則單個不明原因肺炎病例基本個人防護措施（如穿工作服、工作褲、工作鞋，佩戴工作帽、醫(yī)用手套和醫(yī)用防護口罩等）聚集性不明原因肺炎病例加強防護；必要時使用防護鏡或面罩、鞋套；進行有創(chuàng)操作或尸體解剖的人員，在加強防護的基礎上增加使用正壓面罩或全面型呼吸防護器人禽流感病例預防禽流感的呼吸道傳播、消化道傳播和接觸傳播根據暴露的危害程度分別采取基本防護、加強防護和嚴密防護預防人禽流感由病人傳給醫(yī)務人員，又防止由醫(yī)務人員傳給病人58防護用品穿脫原則根據防護用品的具體情況確定防護用品更換順序更換防護用品的順序以方便更換防護用品為原則先脫污染較重和體積較大的物品后脫呼吸道、眼部等最關鍵防護部位的防護用品59穿戴防護用品

一戴帽子二戴口罩三穿防護服

四戴防護眼鏡五穿鞋套或膠鞋六戴手套，將手套套在防護服袖口外面60脫掉防護用品一摘下防護鏡二解防護服三摘掉手套四脫掉防護服放入消毒液中

五脫鞋套或膠鞋六摘口罩七摘帽子八洗手、消毒

61手清洗和手消毒62防控人感染高致病性禽流感的關鍵是什么？防治人感染高致病性禽流感關鍵要做到“四早”，指對疾病要早發(fā)現(xiàn)、早報告、早隔離、早治療：早發(fā)現(xiàn)：當自己或周圍人出現(xiàn)發(fā)燒、咳嗽、呼吸急促、全身疼痛等癥狀時，應立即去醫(yī)院就醫(yī)。早報告：發(fā)現(xiàn)人感染高致病性禽流感病例或類似病例，及時報告當?shù)蒯t(yī)療機構和疾病預防控制機構。

早隔離?：對人感染高致病性禽流感病例和疑似病例要及時隔離，對密切接觸者要按照情況進行隔離或醫(yī)學觀察，以防止疫情擴散。早治療：確診為人感染高致病性禽流感的患者，應積極開展救治，特別是對有其他慢性疾病的人要及早治療，經過抗病毒藥物治療以及使用支持療法和對癥療法，絕大部分病人可以康復出院。63日常生活中怎樣預防人感染高致病性禽流感？

1、健康的生活方式對預防該病非常重要。平時應加強體育鍛煉，多休息，避免過度勞累，不吸煙，勤洗手；注意個人衛(wèi)生，打噴嚏或咳嗽時掩住口鼻。

2、保持室內清潔，使用可清洗的地墊，避免使用難以清理的地毯，保持地面、天花板、家具及墻壁清潔，確保排水道通暢；保持室內空氣流通，應每天開窗換氣兩次，每次至少10分鐘，或使用抽氣扇保持空氣流通；盡量少去空氣不流通的場所。

3、注意飲食衛(wèi)生，進食禽肉、蛋類要徹底煮熟，加工、保存食物時要注意生、熟分開；養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣，搞好廚房衛(wèi)生，不生食禽肉和內臟，解剖活(死)家禽、家畜及其制品后要徹底洗手。

4、發(fā)現(xiàn)疫情時，應盡量避免與禽類接觸；公眾特別是兒童應避免密切接觸家禽和野禽。

5、注意生活用具的消毒處理。禽流感病毒不耐熱，100℃下1分鐘即可滅活。對干燥、紫外線照射、汞、氯等常用消毒藥都很敏感。

6、若有發(fā)熱及呼吸道癥狀，應戴上口罩，盡快就診，并切記告訴醫(yī)生發(fā)病前有無外游或與禽類接觸史。

7、一旦患病，應在醫(yī)生指導下治療和用藥，多休息、多飲水，注意個人衛(wèi)生。64深圳疾控中心:人禽流感病毒不能人際傳播news.gd.sina

2012年01月06日08:20

深圳市疾控中心透露2011年首例人禽流感防控新進展，確認病毒不能人際傳播.所有密切接觸者解除醫(yī)學觀察

深圳新聞網訊（記者張妍通訊員曾華堂趙志廣）記者昨日從市疾控部門獲悉，截至1月4日10時整，無新增（疑似／確診）人感染高致病性禽流感病例報告，累計86名密切接觸者解除醫(yī)學觀察；目前仍有34名密切接觸者接受醫(yī)學觀察，均無異常；累計檢測外環(huán)境樣本31份，其中5份禽流感Ｈ5Ｎ1核酸呈弱陽性；檢測密切接觸者樣本6份，禽流感Ｈ5Ｎ1核酸均為陰性。昨晚，市疾控中心透露，所有密切接觸者均無異常情況，已全部解除醫(yī)學觀察。昨日，奮戰(zhàn)在防護此次人禽流感疫情第一線的疾控人員透露，2011年我國首例人感染高致病性禽流感病例的防控整整持續(xù)了72小時，疾控人員放棄了休息時間，始終堅守在一線。據了解，2011年12月29日上午10時，市疾控中心接到寶安區(qū)疾控中心來電，該區(qū)沙井人民醫(yī)院接診了一位“重癥肺炎”39歲男性患者陳某某。陳某某無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，經自服藥物和門急診治療后，一直沒有好轉。4天后，已經出現(xiàn)了呼吸困難、高熱等疑似人禽流感癥狀。疾控中心迅速派出人員前往醫(yī)院，采集該名患者的樣本。當日下午5時30分，實驗室初步檢測樣本呈甲型流感病毒Ｈ5Ｎ1核酸陽性，陳某某被列為人感染高致病性禽流感疑似病例。20分鐘后，疾控中心主任程錦泉和副主任馬漢武率領傳染病疫情應急處理隊奔赴疫情現(xiàn)場。當晚10時，實驗室再度傳來消息，該患者的采樣結果證實為Ｈ5Ｎ1，樣本立即送往廣東省疾控中心進行確診。針對疫情形勢多變、發(fā)病原因不明等因素，在市衛(wèi)人委的指導下，市疾控中心迅速展開患者流行病學調查，盡可能從患者家屬極其瑣碎的回憶中查找線索；展開患者居住地調查，了解可能存在的傳染源；單獨隔離治療患者，切斷傳播途徑；指導收治患者醫(yī)院院內感染防控措施。疾控人員第一時間追蹤患者的密切接觸者，確定120名密切接觸者并對他們登記造冊并開展健康教育，給予磷酸奧司他韋預防服藥；針對患者居住地，開展消毒，做到消滅可能存在的傳染源。此外，深圳疾控傳染病疫情應急處理隊還在沙井街道開展病例搜索，做好流感樣病例哨點監(jiān)測；進一步強化醫(yī)療機構預檢分診制度，及時發(fā)現(xiàn)可疑病例并采樣送檢，切實加強不明原因肺炎病例的監(jiān)測、管理、排查。同時，將疫情通報鄰近地區(qū)衛(wèi)生行政部門和深圳市動物衛(wèi)生監(jiān)督所及城市管理部門，了解我市及周邊地區(qū)的禽類及候鳥中高致病性禽流感疫情狀況。

2011年12月30日，省衛(wèi)生廳確診陳某某為人感染高致病性禽流感疑似病例。深圳衛(wèi)生部門及時通過媒體向公眾公布，提示市民做好預防工作。12月31日，市疾控中心副主任馬漢武與省人禽流感醫(yī)療救治組成員、市人禽流感醫(yī)療救治組組長、市第三人民醫(yī)院院長周伯平接受了媒體采訪，向公眾通報了疫情情況，并積極宣傳人感染高致病性禽流感防治知識，提高公眾衛(wèi)生防病意識。在接下來的元旦假期里，市疾控中心傳染病疫情應急處理隊成員都在防控一線，不分晝夜，現(xiàn)場流調，全面排查，查疏漏、抓落實，使患者一手資料、隔離防護保障、現(xiàn)場消毒措施、信息上報等各項工作整體推進。實驗室人員更是全力以赴，反復論證檢測結果的準確性，確保檢測結果的權威性；一絲不茍的測定和分析確診的高致病性禽流感感染者Ｈ5Ｎ1病毒的基因組序列，明確其屬2．3．2．1亞系的高致病性禽流感病毒，受體依然為禽類受體，依舊不能在人與人之間進行傳播，安了深圳廣大市民的心。

65相關鏈接：深圳人禽流感病例病毒基因序列分析仍為禽類，不會導致人傳人

為進一步了解病毒株致病性，以便更好地指導深圳人禽流感防控工作。深圳市疾病預防控制中心工作人員連續(xù)奮戰(zhàn)，解析了深圳高致病性禽流感死亡病例H5N1毒株的基因序列，并與香港有關方面公布的人和動物禽流感病毒的基因測序結果進行了比對，結果如下：一、病毒基因受體仍為禽類，不會人傳染人，市民無需恐慌；二、分析結果顯示：

1．病人與香港2011年禽流感死亡的野鳥病毒基因接近，與家禽較遠；

2．與深圳2006年人禽流感病例的病毒基因較遠，與香港2010年公布的人禽流感病例較近。三、本例人禽流感病例所感染病毒的金剛烷類藥物作用位點基因未發(fā)現(xiàn)突變，病毒對此類藥物敏感。

深圳市疾病預防控制中心66衛(wèi)生院防疫人員現(xiàn)階段的工作任務摸清轄區(qū)內禽類養(yǎng)殖場的數(shù)量、各養(yǎng)殖場養(yǎng)殖的禽數(shù)量，養(yǎng)殖工人數(shù)量。1月18日前報市疾病預防控制中心傳染病防治科（可與鎮(zhèn)畜牧獸醫(yī)站聯(lián)系）。E－mail:rccdcyqssina印發(fā)防治人感染高致病性禽流感知識宣傳單向各養(yǎng)殖場發(fā)放，并進行簡單的宣傳教育。督導轄區(qū)內公共衛(wèi)生監(jiān)測點人員加強發(fā)熱與不明原因肺炎、禽流感疑似病例的發(fā)現(xiàn)、報告與轉診，不能私自截留病人。建議院領導加強醫(yī)院發(fā)熱門診與預檢分診的建設，密切關注呼吸道傳染病人的診治、報告、隔離和留觀。67謝謝大家!HappyNewYear！68PPT的使用技巧大全

69保護你的PowerPoint演示文稿重復上一動作（F4鍵）更改

Undo

的次數(shù)幻燈片自動更新日期與時間讓文字閃爍不停計算字數(shù)、段落放映時指定跳到某張幻燈片放映時進到下一張幻燈片放映時退到上一張幻燈片終止幻燈片放映

放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)70在播放的PPT中使用畫筆標記控制放映時白屏或黑屏窗口播放模式在“幻燈片瀏覽視圖”中檢查切換方式人工設置幻燈片放映時間間距幻燈片上做標記利用PowerPoint上網播放多種音視頻文件插入Flash影片將Word文件快速轉換為Powerpoint文稿讓PowerPoint文檔中的數(shù)據圖表動起來

711.保護你的PowerPoint演示文稿

在“工具”菜單上，單擊“選項”，再單擊“安全性”選項卡，根據你保護文檔不被查看或是不被更改的要求，把密碼鍵入“打開權限密碼”或“修改權限密碼"框中，單擊"確定"。

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例如，將一些文字設置為粗體，然后再選擇另外一些文字，按一下F4鍵，這些字也變成了粗體。

2.重復上一動作（F4鍵）743.更改

Undo

的次數(shù)

一般

PowerPoint

可以撤消的操作數(shù)的默認值是

20

次。

點擊菜單“工具”/“選項”/“編輯”/“最多可取消操作數(shù)”，即可更改。

注：最高限制次數(shù)為150次。此數(shù)值越大占用系統(tǒng)資源越多,這是很簡單的道理。

75764.幻燈片自動更新日期與時間

如果想實現(xiàn)自動更新日期與時間，可以進行下述操作:單擊“視圖→頁眉與頁腳”命令，在打開的對話框中選擇"幻燈片"，選中"日期與時間"，選擇“自動更新“，則每次打開文件，系統(tǒng)會自動更新日期與時間。

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假如想在幻燈片的任何位置上添加日期、時間，可按下列步驟進行：在幻燈片上，定位占位符或文本框內的插入點。點擊“插入→日期和時間”，系統(tǒng)彈出“日期和時間”對話框，用戶可以選擇自己喜歡的時間格式。選完以后單擊“確定”就可以了。795.讓文字閃爍不停

在PowerPoint中可以利用“自定義動畫”來制作閃爍文字，但無論選擇“慢速”、“中速”還是“快速”，文字都是一閃而過，無法讓文字連續(xù)閃爍。80

其實在這種情況下，我們只需要按照下例步驟做，就可以實現(xiàn)連續(xù)閃爍:

選中要閃爍的文字，單擊鼠標右鍵選擇“自定義動畫（M）…”命令，在出現(xiàn)的“自定義動畫”中單擊“添加效果”命令，如下圖所示：81依次單擊“強調”－－“閃爍”命令；在“修改：閃爍”選項中單擊屬性下拉式菜單（即在“開始”、“屬性”、“速度”下方），選擇“計時（T）…”命令,如下圖所示：82系統(tǒng)自動彈出“閃爍”對話框，單擊“計時”命令，在“重復（R）…”的下拉式菜單中單擊要重復的次數(shù)或控制要求（比如選中“2、5、10、直到下次單擊”等），然后單擊“確定”，文字即可按設定的次數(shù)或控制要求進行連續(xù)閃爍。83Powerpoint課件制作846.計算字數(shù)、段落

Powerpoint

能否像

Word

那樣計算字數(shù)呢?可以，不過形式略有不同。執(zhí)行“文件”/“屬性”/“統(tǒng)計信息”，即會列出所有文件的字數(shù)、段落等信息。在“摘要信息”標簽下還有標題、主題等信息。

85867.放映時指定跳到某張幻燈片

如果在放映過程中需要臨時跳到某一張，如果你記得那是第幾張，例如是第6張，那么很簡單，鍵入“6”然后回車，就會跳到第6張幻燈片?；蛘甙词髽擞益I，選擇“定位”。87888.放映時進到下一張幻燈片

進到下一張幻燈片:N、Enter、PageDown、右箭頭、下箭頭、空格鍵（或單擊鼠標）

899.放映時退到上一張幻燈片

退到上一張幻燈片:P、PageUp、左箭頭、上箭頭9010.終止幻燈片放映：Esc或“-”鍵9111.放映時鼠標指針的隱藏與顯現(xiàn)隱藏鼠標指針：Ctrl+H顯示鼠標指針：Ctrl+A9212.在播放的PPT中使用畫筆標記：CTRL+P；

擦除所畫的內容：E鍵

9313.控制放映時白屏或黑屏

上課時，如果想讓學生的注意力集中到講課上而屏蔽掉幻燈片畫面對講課的干擾，可設置為白屏或黑屏。按一下“B”鍵會顯示黑屏，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。按一下“W”鍵會顯示一張空白畫面，再按一次則返回剛才放映的那張幻燈片。9414.窗口播放模式

在實際使用PowerPoint的演示文稿過程中，往往需要與其它程序窗口的數(shù)據配合使用以增強演示的效果，可是用鼠標點擊PowerPoint幻燈片放映菜單中的“觀看幻燈片”選項，將啟動默認的全屏放映模式，而在這種模式下則必須使用“Alt＋Tab”或“Alt＋Esc”組合鍵與其它窗口切換。95

播放幻燈片時，先按住Alt鍵不放，再依次按下

D、V鍵激活幻燈片播放，這時我們所啟動的幻燈片放映模式就是一個帶標題欄和菜單欄的形式了。這樣一來，就可以在幻燈片播放時也能對播放窗口進行操作了，如最小化和自定義大小等。969715.在“幻燈片瀏覽視圖”中

檢查切換方式1.切換到“幻燈片瀏覽”視圖，幻燈片左下方會出現(xiàn)一個查看切換方式的小圖標。2.單擊想查看的幻燈片下方的圖標，PPT就會對該張幻燈片演示一遍切換效果?；脽羝瑸g覽視圖9816.人工設置幻燈片放映時間間距1、選擇要設置時間的幻燈片。2、選擇“幻燈片放映/幻燈片切換”命令，打開對話框。3、選擇“換頁方式”欄下的“每隔”選項，在下方框中輸入希望幻燈片在屏幕上出現(xiàn)的秒數(shù)。994、如果要將此時間應用到當前幻燈片上，則點“應用”按鈕，如果應用到所有幻燈片上，就單擊“全部應用”按鈕。5、對要設置時間的每張幻燈片重復上述步驟。說明：如果希望在單擊鼠標和經過預定時間后都能換頁，請同時選中“單擊鼠標換頁”和“每隔”復選框。至于哪個起作用，則以較早發(fā)生者為準。10017.幻燈片上做標記1、在放映時，單擊鼠標右鍵，在打開的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，在打開的子菜單“圓珠筆”/“氈尖筆”/“熒光筆”。2、如果你對繪圖筆顏色不滿意，還可在右擊幻燈片時彈出的快捷菜單中選擇“指針選項”命令，再選擇“墨跡顏色”，你就可以挑一種喜歡的顏色啦。1013、做這些標記不會修改幻燈片本身的內容，在右鍵彈出的菜單中選擇“指