頸部X光片與頸椎病

頸部X光片與頸椎病

中南大學(xué)湘雅醫(yī)院

中西醫(yī)結(jié)合研究所

章瑛周中煥周錦財

黃滿平周江南

1.影像學(xué)在頸椎病中的應(yīng)用

Rontgen自1891年發(fā)現(xiàn)X射線后，給骨科帶來了革命性的變化。但X線平片技術(shù)對脊柱外科疾病診斷仍有一定的局限性。到21世紀(jì)脊柱外科影像學(xué)第一次飛躍是CT的出現(xiàn)，Oldendorf和Hounsfield兩位學(xué)者從61年到73年，歷經(jīng)12年的時間完善了基礎(chǔ)理論及技術(shù)的研究。

1977年Hinshaw等報道的MRI在骨科的應(yīng)用成為影像學(xué)第2次飛躍。MRI對脊柱外科顯示出無比的優(yōu)越性，對小到1立方毫米的脊髓或血管細胞瘤、環(huán)椎橫韌帶以及腦脊液等各種椎管內(nèi)組織均能很清晰地顯示出來。術(shù)中借助它們使定位更加準(zhǔn)確。CT及MRI在外科手術(shù)中已具有不可取代的作用。

2.制定標(biāo)準(zhǔn)的頸部X光不同姿勢的投照方法

隨著軟組織外科及生物力學(xué)在頸椎病研究中的不斷深入，使人們將更多的目光投入到頸后軟組織及椎體與椎體間位置改變對頸椎病影響的研究中來。如在頸椎病患者X光片上除了以往所重視的骨質(zhì)增生、椎間隙變窄、骨質(zhì)壞破、先天性畸形、外傷所引起的骨折等明顯的骨質(zhì)改變外，

同時還可發(fā)現(xiàn)椎體與椎體間的位置改變所出現(xiàn)的一些征象如正位片：頸椎側(cè)彎、棘突偏歪、鉤突關(guān)節(jié)間隙左右不對稱等；側(cè)位片中可見生理曲度的改變、雙邊征及雙突征等，斜位片上可見鉤突關(guān)節(jié)不同形態(tài)的增生、鉤突關(guān)節(jié)或上下關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)剌入椎間孔引起椎間孔的形態(tài)改變等；

動態(tài)側(cè)位片上（前屈及后伸位）椎體間的水平位移及角位移；雙突征及雙邊征在前屈、中立、后伸位中程度的變化；動態(tài)張口位（左右各旋轉(zhuǎn)15-20度）環(huán)、樞關(guān)節(jié)間出現(xiàn)的不正?，F(xiàn)象等。這些變化不但常見，發(fā)生的部位相對固定，并與其臨床表現(xiàn)相應(yīng)，且多在椎體退變前出現(xiàn)。

正常人動態(tài)張口位的X線片顯示：當(dāng)頭向右側(cè)旋轉(zhuǎn)時，可見：1.環(huán)椎左側(cè)側(cè)塊靠近齒突，其間隙變??；2.環(huán)椎左側(cè)側(cè)塊變寬而清楚，對側(cè)變窄且模糊；3.左側(cè)環(huán)樞關(guān)節(jié)間隙變寬，右側(cè)變窄。隨旋轉(zhuǎn)角度的增加，上述變化更加明顯，當(dāng)旋轉(zhuǎn)至65度時，兩側(cè)關(guān)節(jié)面則完全錯位，齒突與一側(cè)側(cè)塊完全靠攏，其間隙消失。

經(jīng)保守治療后癥狀及影像學(xué)改變都可得到滿意的效果。另外在頸椎病的非手術(shù)治療的臨床研究中，研究者們?yōu)槿〉茂熜У目隙?，不但需要患者臨床癥狀的改善，更希望通過一些有關(guān)的影像學(xué)改變證實其療效的科學(xué)性。

如側(cè)位片中生理曲度變直經(jīng)治療后恢復(fù)其正常的生理弧度、雙突、雙邊征經(jīng)治療后征象的消失；斜位片中變形的椎間孔通過手法糾正關(guān)節(jié)錯位后恢復(fù)其正常椎間孔形態(tài)；正位片中頸椎側(cè)彎的恢復(fù)、棘突偏歪的消失；動態(tài)側(cè)位片中椎體間的水平位移及角位移在治療后征象的消失等等。

足見斃這些贏影像歌學(xué)征部象的隙變化廈對頸見椎病臺早期砌診治題及臨押床研令究具辯有極撕高的透價值逝。但朗值得討注意照的是混這些掩影像穗學(xué)征燭象與偽其投愚照時秧的技籠術(shù)及記患者槍所擺齒的體赤位有租著十池分密橋切的悠關(guān)系扒，也猴就是頑說，茫投照昂的角鬼度有撇時決粗定著認頸部匠某些繪影像藍學(xué)征嫂象的疾存在銷及程格度的恒大小前。那偷么，姿制定鉆標(biāo)準(zhǔn)事的頸謎椎不超同體麗位的石投照算姿勢葡更顯皮得優(yōu)蓋為必野要。3.甲頸椎幼病早鑼期病棄理改我變多鎖以生批理曲百度變盆直及坐下頸金段旋守轉(zhuǎn)式某錯位擱為主頸椎喪的生藝理曲掌度是薦由椎延體的族前緣發(fā)或后白緣連儀接而妻成，妙為連州續(xù)和買諧的凡弧線狠，為搶后天屋形成語。其扛生物仆力學(xué)匯意義找在于擦增加役其對績抗縱對向壓尖力以承支持今頭部杏抬起漁和重俱要功針能變易化?？活i曲墊是反直映頸歐椎平止衡的塊重要箭指標(biāo)職，它磨表現(xiàn)嗽了頸殲椎與谷椎旁篩軟組國織之直間相刑互關(guān)淚系。頸椎智內(nèi)外曬平衡刑失調(diào)少是比廣骨剌半更重諷要的劣發(fā)病英因素賓。在兄各型墾頸椎閥病中腸，頸黑曲改喜變?yōu)榕畛Ｍ姷腦線表揚現(xiàn)。雹頸曲臟的改點善與植癥狀連體征尤的消水失呈性明顯插的正搜相關(guān)屈。有人耀報道曬鉤突字增生猶占頸始椎病港增生兇的首滔位。Pa把ll隱is對50個神沿經(jīng)根杠壓迫劣病人歐的椎興間孔杏進行蛋了調(diào)味查，偉發(fā)現(xiàn)塌椎間闖孔狹單窄最劈燕常見乒的原冰因是裁鉤突愧關(guān)節(jié)往的骨谷質(zhì)增沿生。蠅因此糧，頸尚曲改芬變及步鉤突繁關(guān)節(jié)啦增生介是頸豎椎病糾最早拉的影緣瑞像學(xué)碧征象炎。觀察漲鉤突賊關(guān)節(jié)家退變鋸早期促多為狗尖剌全狀增綱生[降6]困，且誤發(fā)生諒率高瞞，在血其漸購漸加誘重（梨如舌植狀或再卷曲折狀增失生）截后，惕鉤突漢關(guān)節(jié)回間隙鉛狹窄投和上貪位椎慎體骨香剌的梁發(fā)生啄率才抱漸漸奏增生愚。這盒與本普文所堆觀察煩的頸亭椎病類流行矛病學(xué)苦結(jié)果串相同曉。那么役就鉤浪突關(guān)祝節(jié)早價期尖虎剌狀火增生沃，本克文認薦為此盞征象偉并非紹鉤突漸關(guān)節(jié)凡的增和生現(xiàn)罷象，傷而是博由于括下頸史段側(cè)貨彎并肚旋轉(zhuǎn)撐（頸低椎的宇耕合謀特征淋）使用鉤突更關(guān)節(jié)庭剌入掘椎間紡孔而惱在影解像學(xué)珠上的拆一種佳表現(xiàn)懂特征，其理嘉由：?。?）蘇要友新資研究倍認為精側(cè)臥晉對下梁位頸謙椎節(jié)規(guī)段影叨響最檔大，柿長期撤高枕尤或低束枕都拴會引暗起頸幫椎的剛側(cè)彎那現(xiàn)象抬（這綱與頸聰椎X光側(cè)膛位片獨中下茄頸段擾雙突厘，雙速邊征烈常見串相吻愛合）慕。根隆據(jù)頸富椎生送物力鋼學(xué)的岡側(cè)屈通與旋算轉(zhuǎn)共隆軛特粉征，凳不當(dāng)吼的睡圈姿易泰引起明下頸灘段旋朽轉(zhuǎn)式納錯位者的發(fā)催生。（2）據(jù)需骨的較力學(xué)勵原理現(xiàn)及Wo墳if懲f定律雙得知艱，骨胖剌是獨骨組緞織為等適應(yīng)甘較強互應(yīng)力兆剌激慣而產(chǎn)須生的秤。正苦常情惹況下濤鉤突毅關(guān)節(jié)唇所受曉力主辜要為隱縱軸袖上的用壓應(yīng)謹力[8搖]它不刮象跟餐骨骨眨剌有賄跖腱岔膜牽雨拉，基更不拾象腰兆三橫鉗突有曠腰背遍筋膜華中層董顯放眼射狀列的形郊式牽焦拉腰艙三橫系突尖繳部而丟產(chǎn)生霞骨剌層，到柜目前講為止有尚無戒任何欠文獻遙報導(dǎo)宅鉤突盞關(guān)節(jié)燦有什員么拉拾應(yīng)力磁使其多剌入逮椎間蓮孔引機起椎賽間孔閣的變御形而判產(chǎn)生跌臨床燦癥狀怖。（3）我養(yǎng)們根盯據(jù)下必頸段緣瑞以旋黎轉(zhuǎn)式偉錯位率為主恭的病睬理變茅化采惠用松憤解針征松解幸頸后應(yīng)肌群衰配合勒牽引兵正骨孝手法露糾正徑下頸吉段旋繞轉(zhuǎn)式歐錯位煩，不擇但取近得了好明顯蠟的臨岡床療塞效，才在影磁像學(xué)諒上也羽得到伸了滿啞意的餅結(jié)果震。即羅頸椎廊側(cè)位坐片上斤治療朝前鉤犯突關(guān)按節(jié)或訴關(guān)節(jié)韻突關(guān)元節(jié)剌咐入椎鹿間孔熟引起幸的椎熊間孔滅形態(tài)沫的改堵變在騎治療纖后已戀完全腰恢復(fù)覺到正流常的惰椎間始孔形椒態(tài)，榜鉤突躍關(guān)節(jié)場的尖井剌狀伙增生沖已不阿存在擺（臨役床及召影像帥學(xué)資葛料已聽完整歡保存互）。（4毒）在殲臨床凝治療壞上，給大量貓的旋嘆轉(zhuǎn)手毅法在先治療笑頸椎徐病中仍起著斃非常執(zhí)重要控的作色用。衛(wèi)這點婦同樣倘也可激以證壘實下無頸段閱旋轉(zhuǎn)蛛式錯蓬位的澇普遍妖存在蜜性。籍（5根）另敞外頸怎椎病光最常寶見的燒神經(jīng)例根型嘩、椎呆動脈暮型、疏交感縣型的諷發(fā)病摟機制捉都與外椎體頸的旋值轉(zhuǎn)式董錯位蹤蝶有關(guān)陳。4動飲態(tài)X光片資在頸蟲椎病片早期抵診斷粘中的連價值維持演脊柱趟穩(wěn)定服的基遷本功堆能單澆位是稼運動古節(jié)段禮，包孝括相守鄰的個兩節(jié)將脊柱論及其階間的樸椎間好盤、癢關(guān)節(jié)丸突關(guān)畝節(jié)以理及韌牌帶結(jié)字構(gòu)等早。在浴正常宏生理礎(chǔ)條件永下脊朵柱活序動節(jié)耗段受否各種嚇外部裝載荷雪（外階力）涉以及兆內(nèi)部丑載荷啄（應(yīng)準(zhǔn)力）網(wǎng)，由兩此而碗產(chǎn)生看相應(yīng)敲部分映的變誦形（眾應(yīng)變漏）以丑及脊用柱的狼生理攜活動窩。當(dāng)脊嘉柱活給動節(jié)扔段的販剛度亡降低恒，以搖至在凍生理爭載荷讓下即糾可出?，F(xiàn)過牙度活霜動和/或異淺?；盍褎?，呼并由氣此引知起一直系列昨相應(yīng)場臨床誤表現(xiàn)撇和潛塵在脊灘柱進淚行性壓畸形節(jié)及神律經(jīng)損屯害的愚危險驕，稱吹脊柱昨不穩(wěn)賺。有誰人認擦為壓萌迫與和不穩(wěn)北定是蠅頸椎伙病發(fā)撕病的割兩個血不可釣缺少洲的因煩素。黨耕色町認腹為頸載椎節(jié)臺段性赤不穩(wěn)叔定是爺頸椎釣外科臥領(lǐng)域溝中一通個新性課題悲。雖喉然其滴概念毀、發(fā)寄生機光制、煉臨床話檢測憲方法防、診燙斷標(biāo)可準(zhǔn)及伍其臨園床意虹義存句在諸治多爭考議。述闡明太這些田問題惜有可逼能對蛇頸椎侵病的獻發(fā)病抱機制帝、診武斷和抓治療繭產(chǎn)生尼重大迷影響思。但有造許多氏椎體珍的滑消脫在豪常規(guī)桿側(cè)位控片不題明顯冷或根窩本不際出現(xiàn)刷。（圖即使晃存在品有很巧典型乞的臨險床癥紀(jì)狀）敢只能念在動瞧態(tài)側(cè)戰(zhàn)位片忠中（樓前屈示和后哀伸位肥）才袍發(fā)現(xiàn)洞滑脫隊表現(xiàn)繼有過持度活肉動。億同時屆動態(tài)X光側(cè)啦位片塌還可飼對脊覺柱每鞭一活糕動節(jié)犯段的膚運動富情況厲包括鍵水平接位移碎和角鑰位移隨作出路定性悉及定船量的港觀測堆。對于峽環(huán)樞求關(guān)節(jié)沈半脫抄位的響診斷疏，目叼前已蝴公認翅為不女能單管從齒復(fù)狀突徑與其擴兩側(cè)坑環(huán)椎上側(cè)塊光間距糕的不什等寬痰的現(xiàn)拉象來差確診哈。如瓜果同善時攝素取動羨態(tài)張油口位鳳（左虎右各貢旋1純5-萬20畢度）惹。環(huán)周、樞葛關(guān)節(jié)逆出現(xiàn)報不正糖常征勉象，趴則可替明確芬診斷常。在我央們所井觀察儉的動蓋態(tài)X光頸梯椎側(cè)奸位片慕中，車通過石對下暢頸段煉椎體盡的雙旅突及眨下位巷椎板印剌入姥上位