骨筋膜室綜合癥的護(hù)理

骨筋膜室癥的護(hù)理

概述骨筋膜室綜合癥（psteofascialcompartmentsyndrome）即由骨，骨間膜，肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。又稱急性筋膜間室綜合征、骨筋膜間隔區(qū)綜合征。骨筋膜室是指由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜所構(gòu)成。最多見于前臂掌側(cè)和小腿。如不及時(shí)處理，輕者導(dǎo)致肌肉壞死，神經(jīng)麻痹，重者可造成肢體殘疾，腎功能衰竭甚至死亡。

癥狀常由創(chuàng)傷骨折的血腫和組織水腫使其室內(nèi)內(nèi)容物體積增加或外包扎過緊，局部壓迫使骨筋膜室容積減小而導(dǎo)致骨筋膜室內(nèi)壓力增高所致。當(dāng)壓力達(dá)到一定程度【前臂8.7kpa（65mmhg），小腿7.3kpa（55mmhg）】可使供應(yīng)肌肉的小動(dòng)脈關(guān)閉，形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)，根據(jù)其缺血的不同程度而導(dǎo)致1.瀕臨缺血性肌攣縮---缺血早期，及時(shí)處理恢復(fù)血液供應(yīng)后，可不發(fā)生或僅發(fā)生極小量肌肉壞死，可不影響肢體功能。

2缺血性肌攣縮-較短時(shí)間或者程度較重的不完全缺血，恢復(fù)血液供應(yīng)后大部分肌肉壞死，形成攣縮畸形，嚴(yán)重影響患肢功能。

3壞疽----廣泛，長時(shí)間完全缺血，大量肌肉壞疽，常需截肢。如有大量毒素進(jìn)入血液循環(huán)，還可導(dǎo)致休克心率不齊和急性腎功能衰竭。臨床表現(xiàn)骨筋膜室綜合征的早期臨床表現(xiàn)以局部為主。只在肌肉缺血較久，已發(fā)生廣泛壞死時(shí)，才出現(xiàn)全身癥狀，如體溫升高、脈率增快、血壓下降，白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多，血沉加快，尿中出現(xiàn)肌球蛋白等。1.疼痛青：創(chuàng)乖傷后閉肢體下持續(xù)春性劇純烈疼董痛，趨且進(jìn)乳行性衰加劇搖，為塔本征慌最早釋期的胖癥狀步。是姻骨筋討膜室豎內(nèi)神屋經(jīng)受升壓和館缺血幸的重批要表屠現(xiàn)。鉤神經(jīng)蓋組織袋對(duì)缺洋血最正敏感偏，感福覺纖炮維出腳現(xiàn)癥疤狀最賓早，上必須測對(duì)此堵予以近足夠擴(kuò)重視愉，及在時(shí)診固斷和思處理鼻。至屢晚期姑，當(dāng)嘗缺血越嚴(yán)重異，神辟經(jīng)功植能喪揉失后舅，感框覺即斤消失潮，即郵無疼趟痛。2.購指或破趾呈惠屈曲閣狀態(tài)麥，肌邪力減殿弱。論被動(dòng)息牽伸束指或桶趾時(shí)茄，可襖引起泄劇烈則疼痛影，為冠肌肉蛛缺血雷的早姓期表挺現(xiàn)。吹3.劣患肢牧表面妻皮膚爽略紅麥，溫砌度稍屠高，凈腫脹槍，有持嚴(yán)重暫壓痛古，觸戴診可處感到盡室內(nèi)院張力車增高這。4.遠(yuǎn)側(cè)莖脈搏選和毛芹細(xì)血鎖管充悄盈時(shí)節(jié)間正料常。菜但應(yīng)般特別狀注意辰，骨職筋膜戶室內(nèi)恰組織喉壓上黨升到仔一定黑程度匯：前叨臂8.玩66筑kP尼a（65悄mm業(yè)Hg）、足小腿7.飾33盤kP伙a（55巖mm鈴Hg），剛就能補(bǔ)使供澆給肌聰血運(yùn)麥的小元?jiǎng)用}華關(guān)閉僻，但獵此壓治力遠(yuǎn)缸遠(yuǎn)低傘于病委人的稈收縮站血壓殲，因絨此還柜不足翠以影康響肢揀體主謊要?jiǎng)永ッ}的討血流馳。以上材癥狀遺和體街征并居非固木定不冶變。腿若不金及時(shí)鐘處理把，缺遭血將鮮繼續(xù)蘿加重寒，發(fā)液展為菜缺血疼性肌冶攣縮挑和壞故疽，外癥狀避和體懶征也漂將隨濕之改撥變。約缺血性性肌網(wǎng)攣縮妻的五悼個(gè)主森要臨罪床表擴(kuò)現(xiàn)，身可記廢成5塊個(gè)“兵P”帶。（1）由販疼痛竊（pa閑in）轉(zhuǎn)剃為無辦痛。（2）蒼敵白（pa陽ll男or）或剝發(fā)紺啦、大皇理石檔花紋太等。（3）感捆覺異脹常（pa香re課st起he舍si亞a）。（4）麻勿痹（pa謊ra司ly鴿si率s）。（5）無新脈（pu曉ls檔el直es淋sn跌es娘s）。治療骨筋寇膜室匯綜合紫征一默經(jīng)確懸診，側(cè)應(yīng)立洽即切您開筋詢膜減鼻壓。呼早期斃徹底煉切開滔筋膜索減壓斥是防掏止肌綁肉和狐神經(jīng)鋪發(fā)生相缺血南性壞雖死的僑惟一魂有效泥方法俯。切折不可廢等到廁出現(xiàn)5“呢P”體征酸后才笑行切倍開減中壓術(shù)添，從怒而導(dǎo)購致不皇可逆弱的缺賺血性寬肌攣幼縮。局部苗切開寬減壓惜后，究血循賠環(huán)獲架得改古善，憶大量徒壞死息組織蠻的毒悔素進(jìn)形入血忽液循胞環(huán)，領(lǐng)應(yīng)積哨極防盼治失敏水、劉酸中悄毒、瓜高血恥鉀癥殊、腎謀衰竭遮、心記律不允齊、犁休克雅等嚴(yán)也重并躲發(fā)癥壯，必俊要時(shí)國還得低行截辭肢術(shù)情以搶賠救生肥命。術(shù)前遮護(hù)理患者號(hào)因突告然受跡傷、蹈疼痛,表現(xiàn)伍為情酷緒不古穩(wěn)定,有恐唯懼感,不愿嗓意接扒受切貍開減枕壓的躲再創(chuàng)必傷,因此滋要安籠慰患咸者,耐心利解釋籠切開焦減壓垂是最悅有效獸的治集療措剃施,以及蠻延誤孫治療伍的嚴(yán)泰重后騎果,使其槳消除董顧慮,樹立摔信心,密切若配合頁治療習(xí)護(hù)理,常規(guī)恒準(zhǔn)備擾皮膚,抽血握做血謀型交派叉配猛對(duì)試方驗(yàn)及請(qǐng)麻醉成藥、株抗生曾素過寺敏試約驗(yàn)。術(shù)后陷觀察營及護(hù)醉理1疼痛像的觀爐察創(chuàng)傷學(xué)后肢巷體持歲續(xù)性論劇烈稅疼痛疾，且伸進(jìn)行既性加少重，速即肢漲體出葉現(xiàn)與非原發(fā)災(zāi)損傷紫不符反的劇某痛，婚這是僵骨筋張膜室隱內(nèi)神矩經(jīng)受筆壓和艇缺血圾的早陣期信船號(hào)。斯肌肉呀缺血域性疼討痛，石程度害較重駝難以撈忍受滋，此貌外，烈肌肉謎、神石經(jīng)缺奪血性瓶疼痛搬部位筋往往就超越架損傷芒部位層，常模出現(xiàn)險(xiǎn)在肢辜體遠(yuǎn)身端，太而且秒定位任較彌蠅散。12腫脹蓬的觀緩察患肢逐在該課征早區(qū)期常豬表現(xiàn)方為皮萍膚略匙紅，辭溫度蠶稍高科，觸個(gè)之可穩(wěn)感到柴室內(nèi)府壓力卷增高短，皮卵膚緊華張，載可見框張力厲性水培皰形疲成。腳對(duì)于易此類思患者丑在采胸取積注極的宜脫水脫治療擦及抬時(shí)高患驅(qū)肢處猶理后功未見卸明顯斤改善帥后，援應(yīng)密公切注神意觀初察患昂肢的催疼痛其、感質(zhì)覺及宇血運(yùn)勉情況日。3末梢豪血運(yùn)隆的觀譯察當(dāng)骨趣筋膜請(qǐng)室內(nèi)章壓力艱增高擦到一鄭定程膜度時(shí)緞，可窮使供彩給肌招肉血牙液循使環(huán)的習(xí)小動(dòng)潛脈關(guān)標(biāo)閉，凱但此限壓力獅遠(yuǎn)遠(yuǎn)喬低于妖患者跨的收恥縮壓血，因類此，賽還不配足以慰影響含患肢認(rèn)主要鋼動(dòng)脈踩血液欄。動(dòng)鎮(zhèn)脈血千供受掛阻，橡肢端跑為貧南血性湊缺血大，肢疊端皮小膚呈沿蒼白兩色；孩靜脈懷回流祖受阻鋼，肢紫端為撥淤血既性缺跳血，鵲肢端鬼皮膚丙呈青四紫色捐。當(dāng)濱血液斤循環(huán)剩嚴(yán)重墨障礙桂時(shí)，醫(yī)患肢步可呈乖蒼白捎、發(fā)治紺、夕大理濁石花俊紋等耗，此薪時(shí)，散必須網(wǎng)行骨底筋膜督室切肌開減僚壓術(shù)蹄。4術(shù)后演護(hù)理手術(shù)緩后護(hù)愉理除匠一般嘩護(hù)理戴外,要盡倦可能診減輕您患者籮的痛系苦和膀不適,預(yù)防灘并發(fā)弱癥,并及吉時(shí)發(fā)麥現(xiàn)和弄處理斗合并澆癥。嗽合理悉調(diào)配吳飲食,加強(qiáng)參營養(yǎng),增強(qiáng)芳抵抗沉力,促進(jìn)芝傷口拜愈合仿。5一般孤護(hù)理確保斬室內(nèi)團(tuán)空氣輸清新,每日慈通風(fēng)2～3次,保持服室溫忽在23～25櫻℃,紫外觸線照疏射每完天20～30分鐘,并注也意保宣護(hù)眼榮部及斷皮膚已。6心理燈護(hù)理多與示患者硬交談,給予閱安慰,消除票患者固焦慮棚、恐細(xì)懼感山。護(hù)芳理操責(zé)作要喉熟練乘、準(zhǔn)鄉(xiāng)豐確，渣動(dòng)作眉要輕跟柔,以增樣加患竭者的贏信任制感。7術(shù)后須患肢刪護(hù)理減壓鎖后的婚肢體芽放置互與心牧臟同講等高訓(xùn)度，缸這樣出，有猜利于清肢體蝦血供歪恢復(fù)仙及防選止再靜發(fā)，泛并密憑切觀耕察傷議口分我泌物駛的性符質(zhì)、聯(lián)量及夠顏色乳。監(jiān)非測體使溫變壟化，居注意志觀察慕動(dòng)脈社搏動(dòng)播和趾銹端血彎運(yùn)、葉感覺惰、活味動(dòng)及未皮膚瘋溫度褲。8功能水鍛煉馬的指濤導(dǎo)功能沾鍛煉字為治駁療性芝運(yùn)動(dòng)胞，可依以維梢持及取恢復(fù)夕關(guān)節(jié)浪功能隙，是