甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷

關(guān)于甲狀腺結(jié)節(jié)的鑒別診斷第1頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023237/F，0.8cm乳頭狀癌轉(zhuǎn)移至11只淋巴結(jié)第2頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023358/F右側(cè)兩個(gè)結(jié)甲腫，“似牛眼征”第3頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023442/F，0.6cm乳頭狀癌無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移第4頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20235雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌（左側(cè)1.3×1.2×0.8cm、右側(cè)1.6×1.4×1cm），浸潤左側(cè)甲狀腺旁纖維、脂肪組織內(nèi)，并轉(zhuǎn)移至23只淋巴結(jié)。第5頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023663/F，左甲狀腺乳頭狀癌第6頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023750/M，左甲狀腺惡淋第7頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.2023842/F左側(cè)甲狀腺髓樣癌伴LNM。第8頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202391.5cm，平掃CT值約42HU，內(nèi)見多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約143HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜完整。乳頭狀癌第9頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202310右側(cè)2.0cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約55HU，增強(qiáng)后病灶輕度不均勻強(qiáng)化，CT值約70HU，但未見明顯壞死區(qū)，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)甲狀腺1.5cm大小的結(jié)節(jié)狀稍低密度影，CT值約95HU，增強(qiáng)后未見強(qiáng)化（考慮為出血灶），左側(cè)甲狀腺包膜完整。

右側(cè)甲狀腺乳頭狀癌；左側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（出血囊變）。

第10頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202311右側(cè)2.0cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約56HU，內(nèi)見多個(gè)砂粒狀鈣化灶，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約123HU，周圍見一環(huán)形低密度影呈“鑲嵌征”，右側(cè)甲狀腺包膜不完整；左側(cè)1.7cm大小的結(jié)節(jié)狀低密度影，CT值約50HU，增強(qiáng)后病灶強(qiáng)化明顯，CT值約132HU，左側(cè)甲狀腺包膜不完整；右側(cè)頸鞘后方見囊實(shí)性（囊性為主）腫大淋巴結(jié)，實(shí)性部分（壁結(jié)節(jié)）明顯強(qiáng)化。

雙側(cè)甲狀腺乳頭狀癌第11頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202312左側(cè)甲狀腺內(nèi)見一約1.5cm大小、邊緣不光整的結(jié)節(jié)狀低密度影，強(qiáng)化較明顯，未見明顯壞死區(qū)，內(nèi)見多個(gè)砂粒狀鈣化灶，左側(cè)甲狀腺包膜不完整，左側(cè)頸鞘后方見一明顯強(qiáng)化的腫大淋巴結(jié)。左甲狀腺乳頭狀癌第12頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202313左頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移可見蛋殼狀鈣化第13頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20231461/F雙側(cè)巨大結(jié)甲腫第14頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20231557/F雙側(cè)甲狀腺濾泡癌。結(jié)甲腫第15頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20231628/M左側(cè)甲狀腺濾泡性乳頭狀癌。第16頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20231751/F雙側(cè)結(jié)甲腫，右側(cè)微小乳頭狀癌。第17頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202318平掃密度較低、增強(qiáng)后中央結(jié)節(jié)狀明顯強(qiáng)化。左甲狀腺乳頭狀癌。第18頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202319俞炎平，鄺平定等，小甲狀腺癌的CT表現(xiàn)分析，中華放射學(xué)雜志2010年第10期，1049-1053。小結(jié)40例小甲狀腺癌＜2cm，男16例，女24例，年齡17-72歲，中位年齡42歲；女性多見，年齡與結(jié)甲腫無區(qū)別。

乳頭狀癌37例（92.5%）、濾泡狀癌2例、髓樣癌1例。

單發(fā)38例，雙側(cè)雙發(fā)2例。第19頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.202320

邊緣光整、甲狀腺包膜完整者8例；邊緣不光整、甲狀腺包膜不完整者34例。

病灶密度較結(jié)甲腫低，密度均勻或較均勻；平掃未見明顯出血、壞死、囊變。30個(gè)病灶（71.4%）內(nèi)見鈣化，鈣化形態(tài)各異；20個(gè)病灶內(nèi)見沙粒狀鈣化、4個(gè)不規(guī)則鈣化、3個(gè)蛋殼狀鈣化、3個(gè)桑椹狀鈣化。大結(jié)甲腫內(nèi)常見邊緣較光整結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀的鈣化灶，而小結(jié)甲腫內(nèi)鈣化少見。

好發(fā)于甲狀腺邊緣。第20頁，講稿共22頁，2023年5月2日，星期三03.07.20232124例（60%）可見頸部腫大淋巴結(jié)，絕大部分位于頸靜脈周圍，4例呈均勻?qū)嵭浴?2例呈含有壁結(jié)節(jié)的囊實(shí)性、7例呈均勻?qū)嵭耘c囊實(shí)性腫大淋巴結(jié)并存、1例呈完全囊性，增強(qiáng)后實(shí)性部分明顯強(qiáng)化，8例腫大淋巴結(jié)內(nèi)見沙粒狀、結(jié)節(jié)狀或蛋殼狀鈣化。甲狀腺轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)很有特點(diǎn)，因此甲狀腺病變患者一定要注意頸部淋巴結(jié)的觀察，見到上述特征性的腫大淋巴結(jié)，即可確定甲狀腺癌的診斷；如甲狀腺腫塊巨大而無特征性的腫大淋巴結(jié)，則傾向結(jié)甲腫。

增強(qiáng)后41個(gè)病灶明顯強(qiáng)化，強(qiáng)化幅