圍手術(shù)期輸血管理課件

關(guān)愛生命,合理用血圍手術(shù)期輸血管理圍手術(shù)期輸血管理關(guān)愛生命,合理用血圍手術(shù)期輸血管理輸血的理論與技術(shù)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步,但如今的血液資源依然寶貴,異體輸血的并發(fā)癥仍然存在。為此,提高對合理用血的認(rèn)識,了解目前圍手術(shù)期輸血管理策略尤為重要。病例患者,女性,13歲,體重38Kg,身高140cm,因“特發(fā)脊柱側(cè)彎”入院,擬在全麻下行L1椎體全切+脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。既往無特殊病史,術(shù)前血紅蛋白128g/L,其他檢查均正常?；颊呒怪鵆T三維重建圖如下。除脊髓功能的保護(hù)之外,此患者圍手術(shù)期麻醉的主要關(guān)注點(diǎn)是什么?如何進(jìn)行圍手術(shù)期管理?輸血的理論與技術(shù)有了長足的發(fā)展和進(jìn)步,但如今的血液資源依然寶貴,異體輸血的并發(fā)癥仍然存在。為此,提高對合理用血的認(rèn)識,了解目前圍手術(shù)期輸血管理策略尤為重要。病例患者,女性,13歲,體重38Kg,身高140cm,因“特發(fā)脊柱側(cè)彎”入院,擬在全麻下行L1椎體全切+脊柱側(cè)彎矯形術(shù)。既往無特殊病史,術(shù)前血紅蛋白128g/L,其他檢查均正常。患者脊柱CT三維重建圖如下。除脊髓功能的保護(hù)之外,此患者圍手術(shù)期麻醉的主要關(guān)注點(diǎn)是什么?如何進(jìn)行圍手術(shù)期管理?病例,4術(shù)前評估術(shù)前評估是圍手術(shù)期輸血管理的第一步,良好詳盡的術(shù)前評估能夠有效地減少圍手術(shù)期自發(fā)性出血、創(chuàng)傷性出血與手術(shù)后出血的可能性術(shù)前評估主要內(nèi)容包括圍手術(shù)期出血風(fēng)險相關(guān)危險因素、凝血功能與抗凝治療、并存疾病及術(shù)前血紅蛋白水平。術(shù)前評估與患者圍手術(shù)期出血風(fēng)險相關(guān)的危險因素包括①手術(shù)方式,通常心血管手術(shù)、骨科(關(guān)節(jié)置換與脊柱手術(shù))及肝移植手術(shù)術(shù)中出血量較大②患有先天性或獲得性凝血疾病,如血友病甲血友病乙、因子Ⅺ缺乏癥、特發(fā)性血小板減少性紫癜及肝功能不全等;③有溶栓、抗凝及抗血小板藥物使用史,如華法林、氯吡格雷、阿司匹林及影響凝血功能的維生素和中草藥等術(shù)前評估常用的凝血功能檢査查包括凝血酶原時間(ProthrombinTime,PT)、部分活化凝血酶原時間(ActivatedPartia|ThromboplastinTme,APTT)和血小板計(jì)數(shù)。PT與APTT受多種因素影響,為進(jìn)一步評價凝血功能,還進(jìn)行纖維蛋白原、凝血因子(wWF、Ⅱ、VⅦ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ)、血小板功能等檢查術(shù)前評估血栓彈力圖(Thrombelastogram,TEG)是近年來廣為使用的用于評估凝血全貌、判斷出血風(fēng)險和篩査各種凝血異常的實(shí)驗(yàn)室檢査方法。無出血臨床表現(xiàn)且不存在圍手術(shù)期出血風(fēng)險相關(guān)危險因素的患者,在進(jìn)行手術(shù)或有創(chuàng)操作前并不需要常規(guī)進(jìn)行凝血功能檢査術(shù)前評估抗栓治療明顯增加患者出血的風(fēng)險。抗栓治療包括溶栓、抗凝與抗血小板治療。若患者圍術(shù)期使用抗栓治療,術(shù)前需要了解抗栓治療的原因與必要性、使用的藥物種類和劑量、是否合并出血的臨床表現(xiàn)、是否停藥及停藥時間、是否有替代治療方法與出血時快速逆轉(zhuǎn)方法。術(shù)前評估若為擇期手術(shù),應(yīng)停用抗凝或抗血小板藥物,手術(shù)應(yīng)延期至抗凝藥物作用消失。一般建議華法林用4天,NR降至15時手術(shù);阿司匹林術(shù)前藥7天,若為眼科或神經(jīng)外科手術(shù),則需停藥710天;氯吡格雷術(shù)前停藥5~7天;抵克力得術(shù)前停藥10~14天新