休克教案課件

休克教案課件1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切?！髻?、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走?！勘刃菘私贪刚n件休克教案課件1、合法而穩(wěn)定的權(quán)力在使用得當(dāng)時很少遇到抵抗?！ぜs翰遜2、權(quán)力會使人漸漸失去溫厚善良的美德?！?、最大限度地行使權(quán)力總是令人反感；權(quán)力不易確定之處始終存在著危險?！ぜs翰遜4、權(quán)力會奴化一切。——塔西佗5、雖然權(quán)力是一頭固執(zhí)的熊，可是金子可以拉著它的鼻子走。——莎士比休克shock休克是各種強(qiáng)烈致病因子作用于機(jī)體引起的急性循環(huán)障礙，其特點(diǎn)是：重要臟器的微循環(huán)有效血液灌流不足和細(xì)胞功能代謝障礙，由此引起的全身性危重的病理過程。歷史訴說著人類的過去，講述的是由近及遠(yuǎn)、循序漸進(jìn)的客觀事實(shí)的一門學(xué)科。歷史所具有的不可逆轉(zhuǎn)性，使它不能再現(xiàn)，也不會重演，所以歷史人物不會活生生地在學(xué)生面前，歷史事件也不會在學(xué)生身邊重新發(fā)生，難以引起他們的共鳴，這就增加了教學(xué)難度，相應(yīng)提高了教學(xué)要求。在五嚴(yán)背景下，想加課時完成教學(xué)任務(wù)，提高教學(xué)質(zhì)量，是不可能的。那么怎么才能達(dá)到教學(xué)目的，提高教學(xué)質(zhì)量呢？師生怎樣才能合作完成教學(xué)任務(wù)，使教學(xué)過程和諧發(fā)展呢？創(chuàng)設(shè)最佳歷史課堂教學(xué)情境是完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的的有效途徑之一。什么叫最佳歷史課堂教學(xué)情境呢？最佳歷史課堂情境即在45分鐘的課堂教學(xué)過程中，教師根據(jù)歷史學(xué)科和歷史知識的特點(diǎn)，根據(jù)學(xué)生的實(shí)際情況，用教師語言的感染，圖片、實(shí)物、模型的展示，渲染出形象、生動、感人的環(huán)境和氛圍，從聽覺、視覺、感覺等多方面喚起學(xué)生的身臨其境之感，讓學(xué)生在這種最佳的環(huán)境和氛圍中親近歷史，進(jìn)而理解歷史與感悟歷史。最佳教學(xué)情境最大的特點(diǎn)是重視學(xué)生的情感發(fā)展，注意主體的感受與體驗(yàn)，注意感受能力與感受欲望，在情感與意境的最佳組合情境中，使學(xué)生受到感染，從而達(dá)到情感的升華。在中學(xué)歷史教學(xué)中，創(chuàng)設(shè)最佳歷史課堂教學(xué)情境，符合中學(xué)生的求知欲和心理認(rèn)知特點(diǎn)，符合歷史學(xué)科知識的特點(diǎn)，從而完成教學(xué)任務(wù)，達(dá)到教學(xué)目的。歷史教材及歷史知識的特點(diǎn)為情境教學(xué)提供了有利的素材，如事件的再現(xiàn)，人物的重現(xiàn)，戰(zhàn)爭場景的宏大等，都可以通過教師語言的渲染，實(shí)物、圖片的充分利用，尤其是多媒體技術(shù)進(jìn)入課堂，使創(chuàng)設(shè)最佳歷史課堂教學(xué)情境有了可能?，F(xiàn)代教學(xué)手段可以最大限度地提供歷史場景，最生動、自然、客觀地反映歷史面貌，能有效地提供信息反饋。怎樣創(chuàng)設(shè)歷史課堂教學(xué)情境呢？1.教師的感染力：創(chuàng)設(shè)情境的必要手段在歷史課堂教學(xué)這個大“舞臺”上，歷史教師既是“導(dǎo)演”，又是“演員”，與學(xué)生共演一臺戲。教師的工夫在于教師的教學(xué)藝術(shù)，為學(xué)生的學(xué)習(xí)提供良好的環(huán)境，筆者認(rèn)為教師幽默的語言風(fēng)格，生動有趣的講述往往一開始就能把學(xué)生帶入某種情境，學(xué)生也能受到教師這種積極的感染，迅速進(jìn)入學(xué)習(xí)狀態(tài)中，從而取得最佳教學(xué)效果。如我在教授人教版九年級歷史第九課《古代科技與思想文化》一課時，由于是文化課，學(xué)生往往會覺得枯燥和乏味。這時，我提問：“當(dāng)有人告訴你他可以不借助任何外力，就能在天空飛翔時，你會對他說什么？”學(xué)生立刻很感興趣，有的說“我會告訴他不可能”，有的說“我會告訴他做夢，會摔下來”，還有的說“我會告訴他天方夜譚！”很快，知識就落實(shí)到書上，一切變得順理成章。這樣比單純老師的講述效果要好得多。2.圖片、實(shí)物、模型：創(chuàng)設(shè)情境的最佳工具教師往往都有這樣的體會，講十遍有時不如給學(xué)生看一遍效果好，這對于學(xué)生來說也就是我們通常所說的“百聞不如一見”，學(xué)生聽老師講，不如給他具體的圖片或?qū)嵨?。這樣記憶更加深刻。運(yùn)用圖片、實(shí)物、模型、投影等直觀材料的展示與解說，可以豐富學(xué)生的感性認(rèn)識，使他們更容易接受知識；也可以把較復(fù)雜的問題簡明化，抽象的問題形象化，使學(xué)生易于理解；它可以充分調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動性，使學(xué)生生動活潑、主動愉快地學(xué)習(xí)。教師的敘述無論怎樣形象生動，如果學(xué)生沒有視覺上的感受，就會印象不深，不會有深刻的情感體驗(yàn)。如在講授第一次世界大戰(zhàn)時，你告訴他一戰(zhàn)的場面如何恢宏，場面如何壯觀，學(xué)生還是不易理解。如果你出示一些在一戰(zhàn)中用到的武器模型或圖片，如坦克、雷達(dá)等，這樣學(xué)生受到感官刺激，啟發(fā)想象。3.多媒體技術(shù)：創(chuàng)設(shè)情境的良好動態(tài)資料現(xiàn)代各種現(xiàn)代化科技成果被用于教學(xué)中，既推動教學(xué)手段的更新，又促成教學(xué)方法的改革。再現(xiàn)歷史場景與情境吸引學(xué)生的注意力，讓學(xué)生在情感的熏染中，在情境的氛圍中，感知?dú)v史，陶冶情操，激發(fā)情趣，活躍思維。如視頻播放與解說，使一些晦澀難懂的知識點(diǎn)得到再現(xiàn)，一些歷史紀(jì)錄片的播放，人物重現(xiàn)，場景模擬出現(xiàn)在學(xué)生面前，這樣很容易把學(xué)生帶入歷史的情境當(dāng)中。讓學(xué)生身臨其境，感受歷史。如在講到八年級歷史《新中國的成立》時，可播放開國大典的電影或紀(jì)錄片，使學(xué)生感受到當(dāng)時祖國的強(qiáng)大，同時作為一名中國人的民族自豪感。4.巧妙穿插社會熱點(diǎn)：創(chuàng)設(shè)情境的良好課外素材人們常常說“以史為鑒”，主要是通過借鑒歷史的經(jīng)驗(yàn)，反省自我、認(rèn)識自我和超越自我；通過借鑒歷史的經(jīng)驗(yàn)，加深對現(xiàn)實(shí)的理解，把握事物的本質(zhì)，從而科學(xué)地預(yù)見未來。因此，在歷史教學(xué)中適時地引入一些“熱點(diǎn)”問題，創(chuàng)設(shè)最佳課堂教學(xué)情境，既能體現(xiàn)歷史學(xué)科“古為今用”的原則，又能更好地發(fā)揮學(xué)生的主動性和主體性，這是素質(zhì)教育對歷史教學(xué)的要求。比如，我在教學(xué)《甲午中日戰(zhàn)爭》這一課時，在引言設(shè)計中就利用了學(xué)生熟悉的“熱點(diǎn)”問題，近日關(guān)于日本扣押我中國船長，中國表示嚴(yán)重的抗議事件，讓學(xué)生發(fā)表見解。有同學(xué)分析了當(dāng)前的形勢，更有學(xué)生從古至今分析了中日兩國之間的關(guān)系，有的答案非常完美。教師拋出這樣一個熱點(diǎn)問題，把學(xué)生帶入預(yù)設(shè)的課堂情境，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使知識得到了鞏固，使情感得到了升華。又如在學(xué)習(xí)本課的最后一目“臺灣人民的反割臺斗爭”時，我引入了當(dāng)今的熱點(diǎn)“臺灣問題”，中國的統(tǒng)一政策與臺獨(dú)勢力的斗爭，國際反華勢力的干擾，激發(fā)了學(xué)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生七嘴八舌討論臺灣問題，我就因勢利導(dǎo)談到中國的統(tǒng)一問題，對學(xué)生進(jìn)行愛國主義教育。創(chuàng)設(shè)最佳課堂情境不僅局限于以上方式，形式也應(yīng)該是多種多樣的，有時聽到學(xué)生唱歌，能與課文內(nèi)容相映襯的能創(chuàng)設(shè)問題情境，引入課堂。教師可以根據(jù)教材內(nèi)容合理安排，激發(fā)學(xué)生情感上的波瀾，豐富想象，愉快教學(xué)，提高教學(xué)質(zhì)量。信息技術(shù)課具是一門操作性、實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，教學(xué)方式和教學(xué)方法也與其他學(xué)科不同。下面就如何開展小學(xué)信息技術(shù)教學(xué)談?wù)剛€人看法。一、信息技術(shù)的性質(zhì)和特點(diǎn)（1）基礎(chǔ)性。小學(xué)開設(shè)信息技術(shù)課，主要是著眼于基礎(chǔ)教育在培養(yǎng)人才方面的重要作用。在信息時代，信息技術(shù)已經(jīng)和讀、寫、算等基本能力一樣，成為現(xiàn)代社會每個公民必須具備的基本素質(zhì)和基本能力。（2）趣味性。小學(xué)信息技術(shù)課是一門趣味性很強(qiáng)的學(xué)科。小學(xué)生正處于心智發(fā)展階段，并對計算機(jī)有著強(qiáng)烈的興趣。興趣越高，學(xué)習(xí)的動力就越大，學(xué)習(xí)的效果也越好。（3）技術(shù)性和應(yīng)用性。小學(xué)信息技術(shù)課是一門應(yīng)用性很強(qiáng)的學(xué)科，當(dāng)然是在一定層次的理論基礎(chǔ)上的技術(shù)。培養(yǎng)學(xué)生應(yīng)用信息技術(shù)解決實(shí)際問題的能力是課程的核心目標(biāo)。在高層次方面、小學(xué)生的學(xué)習(xí)或日常工作中，都有廣泛的應(yīng)用。（4）實(shí)踐性。鼓勵學(xué)生將所學(xué)的信息技術(shù)積極地應(yīng)用到學(xué)習(xí)和生活實(shí)踐中去，讓學(xué)生在學(xué)科課程的學(xué)習(xí)過程中掌握應(yīng)用信息技術(shù)解決問題的方法，在學(xué)習(xí)中實(shí)踐，在實(shí)踐中學(xué)習(xí)。（5）綜合性。信息技術(shù)課涉及的知識領(lǐng)域非常廣泛，而且與各科知識的結(jié)合比較緊密，特別是“課程整合”概念的提出，需要我們不斷豐富自己全方位的知識。（6）發(fā)展性。信息技飛速發(fā)展，無論是硬件還是軟件都在不斷更新，這就需要信息技術(shù)課教師不斷地獲取新的知識，不斷地更新自己的知識結(jié)構(gòu)，以適應(yīng)教學(xué)的發(fā)展需要。二、多種典型的行之有效的課堂教學(xué)方法教師一定要善于引導(dǎo)，根據(jù)信息技術(shù)課的特點(diǎn)，設(shè)計合適的教學(xué)方法，并運(yùn)用現(xiàn)代化的教學(xué)手段激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。在平時的信息技術(shù)課教學(xué)中，我采取了以下一些行之有效的方法：（1）任務(wù)驅(qū)動法。及時啟發(fā)、引導(dǎo)學(xué)生，將學(xué)生引入趣味化的計算機(jī)世界，激發(fā)學(xué)生對教學(xué)內(nèi)容的強(qiáng)烈求知欲望。如講“計算機(jī)硬件”時，可拆開一臺計算機(jī)主機(jī)，讓學(xué)生直觀地看到計算機(jī)硬件的組成，并讓其動手拆裝計算機(jī)，把原先認(rèn)為拆裝計算機(jī)這樣不可思議的事情變成現(xiàn)實(shí)。（2）比喻教學(xué)法。信息技術(shù)學(xué)科中有些教學(xué)內(nèi)容比較抽象，不容易被學(xué)生接受和理解，作為教師應(yīng)化繁為簡，將深奧的理論講得通俗易懂。對于剛開始學(xué)信息技術(shù)的學(xué)生來說，一些概念最難被他們接受，適當(dāng)應(yīng)用一些形象生動的比喻，對信息技術(shù)知識的學(xué)習(xí)尤為重要。這樣一來，不僅有助于提高學(xué)生的聽課興趣，而且還能達(dá)到幫助其理解和記憶的目的。例如，在講到“內(nèi)存”時，可將其比喻為一個舞臺，舞臺往往比較小，但它后面有很大的準(zhǔn)備地方（即外存）。而所有的程序都必須到舞臺中來，才能演出。在教學(xué)中巧用生活中的實(shí)例，通過形象的比喻幫助學(xué)生接受，達(dá)到了比較理想的教學(xué)效果。（3）演示與實(shí)踐法。信息技術(shù)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，只有通過上機(jī)實(shí)踐，才能發(fā)現(xiàn)問題，才能更準(zhǔn)確地理解并靈活地應(yīng)用知識。在實(shí)踐的過程中，教師應(yīng)合理布置學(xué)習(xí)任務(wù)并且要勤于指導(dǎo)，對學(xué)生存在的問題及時給予糾正，這樣學(xué)生就比較容易掌握。（4）興趣激勵法。興趣是調(diào)動人的積極性的能源，是事業(yè)成功的秘訣之一，很多科學(xué)家之所以能取得重大的成就，是因?yàn)樗麄儗茖W(xué)有著深厚的興趣。從信息技術(shù)課的性質(zhì)與特點(diǎn)看，學(xué)生容易對這門課產(chǎn)生興趣。如在Word軟件中進(jìn)行“插入圖片”教學(xué)時，我放手讓學(xué)生去想象、去創(chuàng)造、去學(xué)習(xí)、去分享，教師只提供一些技術(shù)上的幫助，結(jié)果卻很令人意外，一件件作品充滿個性，富有創(chuàng)意。因此，教師在教學(xué)中要抓住時機(jī)加以引導(dǎo)、培養(yǎng)，使學(xué)生對信息技術(shù)課的學(xué)習(xí)真正感興趣。（5）游戲?qū)W習(xí)法。愛玩是孩子的天性，喜愛游戲是孩子的共性。例如：吃蘋果、青蛙過河、打地鼠、警察抓小偷等游戲，深深地吸引了學(xué)生，在課堂中發(fā)現(xiàn)學(xué)生們在忘情地玩游戲的過程中不知不覺地練熟了指法，學(xué)習(xí)效果會很好。電腦游戲具有極強(qiáng)的趣味性和挑戰(zhàn)性，對孩子們來說更是擋不住的誘惑。我在教學(xué)中大膽引入游戲，卻不是僅以玩游戲?yàn)槟康模前阉鳛榧ぐl(fā)學(xué)生興趣和引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)其他知識、技能的手段。三、努力實(shí)現(xiàn)學(xué)習(xí)方式的變革一是提供交互式的學(xué)習(xí)平臺。即實(shí)現(xiàn)教學(xué)民主，營造寬松的學(xué)習(xí)氣氛，使學(xué)生有問題可以隨時發(fā)問，有見解可以隨時發(fā)表。二是精心組織學(xué)習(xí)活動。在個人的、小組的、全班的學(xué)習(xí)活動的穿插結(jié)合中，實(shí)現(xiàn)師與生、生與生的交流互動，實(shí)現(xiàn)每個學(xué)生對課程內(nèi)容、能力和學(xué)習(xí)方法的自我構(gòu)建。按發(fā)生休克的起始環(huán)節(jié)分類1、低血容量性休克(hypovolemicshock)失血、失液、創(chuàng)傷、燒傷

2、血管源性休克(vasogenicshock)感染、過敏、神經(jīng)損傷

3、心源性休克急性心衰、嚴(yán)重心律紊亂微循環(huán)微循環(huán)(microcirculation)一詞是指微動脈與微靜脈之間微血管的血液循環(huán)，是循環(huán)系統(tǒng)最基本的結(jié)構(gòu)，是血液和組織間進(jìn)行物質(zhì)代謝交換的最小功能單位。它主要受神經(jīng)、體液的調(diào)節(jié)。小動脈、微動脈和交感神經(jīng)微靜脈平滑肌上血管收縮的腎上腺能－受體血流減少兒茶酚胺、血管緊張素Ⅱ、血管加壓素、TXA2和內(nèi)皮素體液因素

組胺、激肽、腺苷、乳酸、PGI2、內(nèi)啡肽、血管舒張腫瘤壞死因子和一氧化氮正常生理情況下，全身血管收縮物質(zhì)濃度很少變化，微循環(huán)血管平滑肌，特別是毛細(xì)血管前括約肌有節(jié)律地收縮與舒張，主要由局部產(chǎn)生的舒血管物質(zhì)進(jìn)行反饋調(diào)節(jié)，以保證毛細(xì)血管交替性開放，二、休克的分期與發(fā)病機(jī)制(一)、缺血性缺氧期

(ischemicanoxiaphase)、

代償期、休克早期1．微循環(huán)灌流變化及發(fā)生機(jī)制

低血容量心血管運(yùn)動中樞血壓低交感－腎上腺髓質(zhì)興奮心力兒茶酚胺大量釋放衰竭燒傷疼痛敗血癥內(nèi)毒素擬交感神經(jīng)系統(tǒng)作用-受體－受體

皮膚、內(nèi)臟動靜脈短路開放血管明顯痙攣

微循環(huán)非營養(yǎng)性血流通道使器官微循環(huán)血液灌流銳減此外休克時體內(nèi)產(chǎn)生其他體液因子，如血管緊張素Ⅱ、加壓素；血栓素、內(nèi)皮素、心肌抑制因子（MDF），及白三烯類物質(zhì)等也都促使血管收縮的作用微循環(huán)變化特點(diǎn)：在休克早期全身的微血管運(yùn)動增強(qiáng)。⑴小血管都持續(xù)痙攣,毛細(xì)血管前阻力大于后阻力⑵真毛細(xì)血管網(wǎng)關(guān)閉毛細(xì)血管血流限于直捷通路⑶動靜脈短路開放⑷少灌少流，灌少于流

2、微循環(huán)變化的代償意義(1)微循環(huán)反應(yīng)的不均一性導(dǎo)致血液重新分布——保證心腦重生命器官血液供應(yīng)，病人神智清楚。(2)肌性微靜脈和小靜脈收縮，肝儲血庫的收縮——“自我輸血”(3)組織液返流入血——“自我輸液”⑷交感興奮，心收縮力增強(qiáng)，外周阻力增加，有利于血壓維持。3、臨床表現(xiàn)(二)淤血性缺氧期

(stagnantanoxiaphase)、

休克期、失代償期1、微循環(huán)淤滯及發(fā)生機(jī)制

(1)長期缺血和缺氧引起組織氧分壓下降、CO2和乳酸堆積，發(fā)生酸中毒。導(dǎo)致血管平滑肌對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，尤其是毛細(xì)血管前擴(kuò)約肌。(2)長期缺血和缺氧可導(dǎo)致局部代謝產(chǎn)物

增多，引起血管擴(kuò)張，如釋放組胺增多，ATP分解的產(chǎn)物腺苷、激肽類物質(zhì)生成增多，這些都可以造成血管擴(kuò)張，大量血漿外滲，血液濃縮。(3)內(nèi)毒素作用：除病原微生物感染引起的敗血癥外，休克后期常有腸源性細(xì)菌(大腸桿菌)和脂多糖(LPS)入血。LPS和其他毒素可以通過多種途徑，引起血管擴(kuò)張、持續(xù)性低血壓。(4)血液流變學(xué)(hemorheology)的改變：血液流變學(xué)的改變，在休克期微循環(huán)淤血的發(fā)生發(fā)展中起著非常重要的作用。休克期白細(xì)胞滾動、貼壁、粘附于內(nèi)皮細(xì)胞上，加大了毛細(xì)血管的后阻力，此外還有血液濃縮，血漿粘度增大，血細(xì)胞壓積增大，紅細(xì)胞聚集，血小板粘附聚集，都造成微循環(huán)血流變慢，血液泥化、淤滯，甚至血流停止。休克持續(xù)到一定的時間，微循環(huán)血管運(yùn)動現(xiàn)象消失，終末血管床對兒茶酚胺的反應(yīng)性降低，血液不再局限于通過直捷通路，而是經(jīng)過毛細(xì)血管前括約肌大量涌人真毛細(xì)血管網(wǎng)，此時微動脈和后微動脈痙攣也較前減輕。由于血液流變學(xué)的改變可引起毛細(xì)血管的后阻力大于前阻力，組織多灌而少流，灌大于流，血液淤滯，該期真毛細(xì)血管開放數(shù)目雖然增多，但血流更慢，甚至“泥化”(sludge)淤滯，組織處于嚴(yán)重的低灌流狀態(tài)，缺氧更為嚴(yán)重。3．休克期屬失代償期(decompensatorystage)

該期微循環(huán)血管床大量開放，造成有效循環(huán)血量的銳減，回心血量減少，心輸出量和血壓進(jìn)行性下降，冠狀動脈和腦血管灌流不足，出現(xiàn)心腦功能障礙，甚至衰竭。由于毛細(xì)血管后阻力大于前阻力，血管內(nèi)流體靜壓升高，自身輸液停止，血漿外滲到組織間隙。

4、臨床表現(xiàn)(三)休克難治期、微循環(huán)衰竭

期、DIC期1、DIC形成進(jìn)入淤血性缺氧期后，由于血液進(jìn)一步濃縮，血細(xì)胞壓積和纖維蛋白原濃度增加、血細(xì)胞聚集、血液粘滯度增高、血液處于高凝狀態(tài)。

酸中毒越來越嚴(yán)重，

內(nèi)毒素進(jìn)入血液，敗血癥休克，感染的病原微生物與毒素均可損傷內(nèi)皮細(xì)胞、激活內(nèi)源性凝血系統(tǒng)；嚴(yán)重的創(chuàng)傷性休克，組織因子人血，可啟動外源性凝血途徑；異型輸血引起溶血釋放的紅細(xì)胞素，也容易誘發(fā)DIC。休克一旦并發(fā)了DIC，將使病情惡化，并對微循環(huán)和各器官功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響：

①DIC時微血栓阻塞了微循環(huán)通道，使回心血量銳減。

②凝血與纖溶過程中的產(chǎn)物，纖維蛋白肽和纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和某些補(bǔ)體成分，增加了血管通透性，加重了微血管舒縮功能紊亂。

③DIC時出血，導(dǎo)致血量進(jìn)一步減少，加重了循環(huán)障礙。

④器官栓塞、梗死，加重了器官急性功能衰竭。微循環(huán)內(nèi)微血管擴(kuò)張，有大量微血栓阻塞，隨后由于凝血因子耗竭，纖溶活性亢進(jìn)，出現(xiàn)出血，微循環(huán)血流停止，不灌不流，組織得不到足夠的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，微血管平滑肌麻痹，對任何血管活性藥物均失去反應(yīng)，所以又稱為微循環(huán)衰竭期。2、重要器官功能障礙休克病人在重度持續(xù)性低血壓后，血流動力學(xué)障礙和細(xì)胞損傷越來越嚴(yán)重，各重要器官，包括心、腦、肝、肺、腎功能代謝障礙也更加嚴(yán)重，酸中毒和缺氧及休克時的許多體液因子，特別是溶酶體酶、活性氧和細(xì)胞因子的釋放，可能使重要生命器官發(fā)生“不可逆性”損傷，甚至發(fā)生多系統(tǒng)器官功能衰竭(multiplesystemorganfailureMSOF)。多系統(tǒng)器官功能衰竭

(multiplesystemorganfailureMSOF)患者在嚴(yán)重創(chuàng)傷、感染、休克或復(fù)蘇后，短時間內(nèi)（24小時）出現(xiàn)兩個或兩個以上的系統(tǒng)、器官衰竭。三、休克的細(xì)胞代謝改變及

器官功能障礙休克時細(xì)胞代謝障礙是繼發(fā)于微循環(huán)障礙之后發(fā)生的，是由于缺氧和酸中毒引起的損傷。細(xì)胞損傷也可以是原發(fā)的，是由于休克原始動因直接損傷所致的。因此近年來特別重視休克發(fā)生發(fā)展中的細(xì)胞機(jī)制，提出了休克細(xì)胞(shockcell)的概念。(一)、細(xì)胞代謝障礙1、供氧不足、糖酵解加強(qiáng)，乳酸生成顯著增多造成局部酸中毒。

2、能量不足、鈉泵失靈、鈉水內(nèi)流導(dǎo)致

細(xì)胞水腫和高鉀血癥。

(二)、細(xì)胞的損傷

細(xì)胞的損傷細(xì)胞膜的變化

線粒體的變化

溶酶體的變化

心肌抑制因子(MDF)：胰腺外分泌細(xì)胞的溶酶體破裂釋放的酶水解組織蛋白，產(chǎn)生的小分子多肽碎片。能抑制心肌收縮，抑制單核吞噬細(xì)胞系統(tǒng)吞噬功能，強(qiáng)烈收縮腹腔內(nèi)臟器官的血管。

(三)重要器官功能衰竭

1、急性腎功能衰竭各種類型休克常伴發(fā)急性腎功能衰竭稱為休克腎(shockkidney)。臨床表現(xiàn)為少尿、同時伴有氮質(zhì)血癥、高鉀及代謝性酸中毒。

休克時由于腎血液灌流不足，發(fā)生少尿和氮質(zhì)血癥。最初沒有發(fā)生腎小管壞死時，恢復(fù)腎灌流后，腎功能立刻恢復(fù)，稱為功能性腎功能衰竭(functionalrenalfailure)或腎前性功能衰竭(prerenalfailure)；休克持續(xù)時間較長，嚴(yán)重的腎缺血或腎毒素可發(fā)生急性腎小管壞死(acutetubularnecrosis，ATN)，即使恢復(fù)腎灌