危急值報告管理制度

危急值報告管理制度為進一步規(guī)范我院各檢查（驗）部門及臨床科室危急值報告和處理流程，提高醫(yī)院危急重癥患者救治能力，特制定此危急值報告管理制度。一、 危急值的定義指可能嚴重影響病人健康甚至危及病人生命的各種異常檢查（驗）結(jié)果（包括臨床檢驗、放射診斷、病理檢查、超聲診斷檢查等項日）。二、 危急值的確立（一） 危急值項日和危急值界限的確認日前沒有全國統(tǒng)一標準，可根據(jù)醫(yī)院的實際情況，由檢查（驗）科室會同臨床醫(yī)護人員共同確定。（二） 檢查（驗）科室在實際工作中要經(jīng)常聽取臨床醫(yī)護人員的意見和建議，每一年對以上建議進行匯總，并根據(jù)需要對“危急值”進行修訂，報醫(yī)務處備案。三、 出現(xiàn)危急值的處理及時報告危急值，是保證醫(yī)療安全十分重要的環(huán)節(jié)，危急值一旦出現(xiàn)，必須迅速報告。（一）當出現(xiàn)危急值時，檢查（驗）科室必須立即確認儀器設備運行是否正常，檢測試劑是否有效、室內(nèi)質(zhì)量控制是否正常等，必要時要對檢查（驗）結(jié)果進行復查。在確認檢查（驗）過程各環(huán)節(jié)無異常的情況下在《危急值報告登記本》上進行詳細記錄，并立即電話通知檢查（驗）申請部門相關人員，同時通過網(wǎng)絡系統(tǒng)發(fā)出警醒提示（具備條件的科室），隨后發(fā)放最終報告。（二）如為門、急診患者，檢查（驗）部門通知相應科室門、急診服務臺，門診服務臺護士在接到危急值報告后必須在《危急值報告登記本》上詳細登記并立即轉(zhuǎn)告檢查申請醫(yī)師，接診醫(yī)師在《危急值報告登記本》上簽字確認，并負責通知患者（患者聯(lián)系方式可在就診卡信息中查找）應采取的處理方法如門診服務臺護士無法與首診醫(yī)師取得聯(lián)系時，立即報告首診醫(yī)師所在科室主任。（三）如為住院患者或急診留觀患者，檢查（驗）部門將危急值告知病區(qū)主班或值班護士后，護士必須在《危急值報告登記本》上做詳細記錄并及時轉(zhuǎn)告患者主管醫(yī)師或值班醫(yī)師。醫(yī)師接到危急值報告后需在《危急值報告登記本》上確認簽字，立即做出相應處理并及時在病程記錄中進行詳細記錄。（四） 《危急值報告登記本》記錄內(nèi)容至少保存2年以備查。（五） 患者建卡時，工作人員提示患者準確提供個人聯(lián)絡信息，以便需要時能及時與患者聯(lián)系。四、 檢查與培訓（一） 各檢查（驗）部門及臨床科室應定期對本部門醫(yī)務工作者進行危急值相關知識培訓，使全體人員人人知曉掌握相關管理流程。（二） 醫(yī)院每年至少兩次對危急值報告制度的執(zhí)行情況定期進行檢查總結(jié)并將危急值制度的落實情況納入醫(yī)院績效考核?？己藘?nèi)容包括工作人員對危急值的知曉度、危急結(jié)果的報告率及有效報告率、臨床醫(yī)生接到危急值報告后采取的措施以及診治狀況等。五、 各相關部門危急值范圍：（一）臨床檢驗在檢驗過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況等危及患者生命的檢查結(jié)果需立即確認后通知相應醫(yī)務人員并記錄：項目危急值項目危急值項目危急值CKN2000IU/LCK-MB>5.6ng/mlPCO2>50mmHgCOPD：>60mmHgCAW1.50mmol/L，3.50mmol/LGluW2.2mmol/L，28mmol/LSO2<90%PH值<7.25>7.50K+W2.5mmol/LNa+W120mmol/LN6.0mmoI/LN155mmol/LWBCW2X10〃LN25X109/L,PLTW30X109/LN500X109/LHbW60g/LN200g/LPTW8s或N20s肌鈣蛋白>1.5ng/mlAPTTW20s或N48s肌紅蛋白>100ng/mlPO2<60mmHg血培養(yǎng)陽性、腦脊液培養(yǎng)陽性、大便沙門氏菌或志賀氏菌陽性、霍亂弧菌。（二）放射學診斷檢查在影像學檢查過程中，如發(fā)現(xiàn)下列情況等危及患者生命的檢查結(jié)果，經(jīng)主診醫(yī)師核實后立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：CT檢查（1） 嚴重的顱腦血腫、挫裂傷、蛛網(wǎng)膜下腔出血的急性期；（2） 硬膜下/外血腫急性期；（3） 腦疝、顱內(nèi)急性大面積腦梗死（范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上）；（4） 液氣胸，尤其是張力性氣胸（除外復查病人）、肺栓塞、急性主動脈夾層；（5） 消化道穿孔；（6） 急性胰腺炎肝脾胰腎等腹腔臟器出血眼眶內(nèi)異物核磁共振檢查顱內(nèi)急性大面積腦梗死(范圍達到一個腦葉或全腦干范圍或以上)普通X線檢查一側(cè)肺不張氣管/支氣管異物液氣胸，尤其是張力性氣胸(大于50%以上)急性肺水腫心包填塞縱隔擺動急性主動脈夾層動脈瘤食道異物消化道穿孔急性腸梗阻(包括腸套疊)外傷性隔疝嚴重骨關節(jié)創(chuàng)傷：脊柱骨折伴脊柱長軸成角畸形、多發(fā)肋骨骨折伴肺挫裂傷及或液氣胸、骨盆環(huán)多出骨折、手術后殘留異物。B超檢查檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：胸腔出血(外傷)。（2） 急性腹腔出血（外傷、腫瘤破裂）。（3） 睪丸扭轉(zhuǎn)。（4） 血管栓塞（AV栓塞）。5、超聲心動檢查檢查醫(yī)生/技師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：（1） 外傷或醫(yī)源性操作（介入或心外科術后、心肌活檢術、房間隔穿刺等）所導致的活動性心包積血。（2） 各種原因?qū)е碌男陌钊＃?） 高度疑似或確診升主動脈夾層動脈瘤、升主動脈壁內(nèi)血腫、升主動脈破裂或離斷。（4） 急性心肌梗死后合并機械并發(fā)癥，包括二尖瓣乳頭肌斷裂，游離壁或室間隔破裂穿孔，引起臨床血液動力學不穩(wěn)定者。（5） 感染、外傷、醫(yī)源性操作等導致瓣膜穿孔、腱索斷裂并引起急性重度瓣膜反流，可能或已經(jīng)引起臨床血液動力學不穩(wěn)定者。（6） 高度懷疑有血流動力學意義的急性肺動脈栓塞。（7） 感染性心內(nèi)膜炎引起心肌內(nèi)、瓣周、主動脈根部、纖維體的膿腫。（8） 心腔內(nèi)游離或高度活動的血栓或腫塊、醫(yī)源性植入物不穩(wěn)定或脫落（封堵器、起搏電極等）。（9） 導管或鋼絲斷裂后的殘端等，有可能形成心源性栓子導致遠端血管栓塞。（10）各種原因引起心腔或大動脈近端破裂而導致假性動脈瘤。（11）人工心臟瓣膜不固定或急性功能障礙（因血栓、肉芽腫、縫線等導致瓣葉嵌頓無法正常啟閉或嚴重瓣周漏）。6、 病理學檢查病理醫(yī)師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)下列情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：（1） 病理檢查結(jié)果是臨床醫(yī)生未能估計到的惡性病變。（2） 惡性腫瘤出現(xiàn)切緣陽性。（3） 常規(guī)切片診斷與冰凍切片診斷不一致。7、 內(nèi)窺鏡檢查內(nèi)窺鏡醫(yī)師在檢查過程中，發(fā)現(xiàn)以下情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：（1） 胃、腸腔或支氣管內(nèi)異物。（2） 急性活動性出血。（3） 檢查中出現(xiàn)穿孔等并發(fā)癥。8、 心電圖檢查檢查醫(yī)師/技師在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：（1） 心電圖、動態(tài)心電圖檢查出現(xiàn)急性心肌梗死、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速房顫伴預激、嚴重房室傳到阻滯、心室停搏等。（2） 運動平板試驗出現(xiàn)心絞痛、急性心肌梗死、暈厥、血壓明顯下降、室性心動過速、心室撲動、心室顫動、快速性房顫伴預激、嚴重房室傳導阻滯、心室停搏等。食道電生理檢查誘發(fā)陣發(fā)性室上性心動過速、心房撲動或顫動不能終止。阿托品試驗出現(xiàn)明顯頭暈、心悸、胸悶。9、血藥濃度檢查實驗室檢查人員在檢查過程中，如出現(xiàn)下列情況等需立即通知相應醫(yī)護人員并記錄：以下危急值界定來源于專業(yè)工具書、行業(yè)共識及與臨床共識，使用人群:服用相應藥物進行治療的患者、醫(yī)師提出治療藥物監(jiān)測申請的患者項目危急值項目危急值

壞孢霉素谷值：N200ng/ml峰值：N1400ng/mlFK506谷值：N10ng/ml卡馬西平N12ug/ml苯妥英N20ug/ml地高辛N2.0ng/ml丙戊酸N100ug/ml茶堿N20ug/ml雷帕霉素N15ng/ml苯巴比妥N40ug/ml萬古霉素谷值：N10ug/ml峰值：N40ug/ml霉酚酸N3.5ug/ml甲氨蝶吟大劑量沖擊靜點：給藥結(jié)束后0小時：N20um/l給藥結(jié)束后24小時：五1um/l 六、危急值報告流程臨床