三叉神經(jīng)痛的診斷鑒別與治療

三叉神經(jīng)痛的診斷鑒別與治療三叉神經(jīng)痛一直讓患者倍受折磨又不知所措很多就診過醫(yī)生的患者甚至仍然不知道自己所患疼痛是三叉神經(jīng)痛或者清楚三叉神經(jīng)痛卻無法進(jìn)行合理的治療，神經(jīng)外科別小華主任以三叉神經(jīng)痛的診斷和鑒別為主題為大家分享如有欠缺之處還請諒解探討：三叉神經(jīng)為混合性神經(jīng)，含有一般軀體感覺和特殊內(nèi)臟運(yùn)動兩種神經(jīng)纖維，感覺神經(jīng)司面部、口腔以及頭頂部感覺，運(yùn)動神經(jīng)支配咀嚼肌運(yùn)動。自三叉神經(jīng)結(jié)向前發(fā)出三支由周圍突組成的三條大的分支至內(nèi)向外依次為叉，孔。況割三，導(dǎo)致一些不可逆的損害。如果早期使用一些小劑量的抗癲癇藥物例如卡馬西平，而不是任何止疼藥，其使疼痛緩解的效果更佳。然而，高達(dá)1對于抗癲癇藥物治療三叉神經(jīng)痛無效，在罕見的情況下，三叉神經(jīng)痛可以繼發(fā)于腦部腫瘤多發(fā)性硬化或血管異常這些只能由神經(jīng)影像學(xué)才能識別如果生活質(zhì)量受損以及三叉神經(jīng)痛不受藥物治療控制那么患者應(yīng)當(dāng)考慮進(jìn)行神經(jīng)外科手術(shù)。在歐洲的研究表明在神經(jīng)性疼痛的情況下三叉神經(jīng)痛會嚴(yán)重影響日常生活和活動甚至?xí)?dǎo)致自殺這篇臨床綜述基于有限的研究證據(jù)和專家意見旨在講述三叉神經(jīng)痛的特點(diǎn)病理生理學(xué)生化研究診斷影像學(xué)治療藥物，手術(shù)。潛在的病理生理學(xué)機(jī)制許多不同中心的大外科系列研究證實(shí)對于治療三叉神經(jīng)痛三叉神經(jīng)顯微血管減壓術(shù)是最有效和最持久的。強(qiáng)有力的證據(jù)證明，大約9患者是由于血經(jīng)。相出。中能仍然存在。其他因素也包括遺傳基礎(chǔ)所致的生物因素可能是重要的，盡管罕見，但是也存在家族聚集的現(xiàn)象。余下小部分的三叉神經(jīng)痛病例與多發(fā)性硬化癥斑塊腔隙性梗死相關(guān)腦干三叉神經(jīng)系統(tǒng)或小腦腦橋病變有關(guān)聯(lián)脫髓鞘多發(fā)性硬化癥斑塊被報(bào)告涉及腦干三叉神經(jīng)核，然而，經(jīng)過對患有多發(fā)性硬化癥的連續(xù)病例的研究得知，M示所脫。斷疼痛位置：疼痛發(fā)生在單側(cè)三叉神經(jīng)分布區(qū)域，雙側(cè)疼痛僅發(fā)生于3的患。很個(gè)月無疼痛發(fā)作的時(shí)間間隔之間隨著時(shí)間逐漸縮短。痛疼痛程度：十分劇烈，但藥物治療后可緩解疼痛影響因素：輕輕觸到面部，進(jìn)食，寒風(fēng)，或振動。相關(guān)因素很少與慢性疼痛和偏頭痛史有關(guān)一些三叉神經(jīng)痛的患者在經(jīng)歷過主要發(fā)作的疼痛后，還可能會經(jīng)受持續(xù)的背景疼。很少有自主神經(jīng)癥狀。卡，或于4歲，視神經(jīng)炎，。，，發(fā)作的時(shí)間也越來越長。有的患者三叉神經(jīng)痛發(fā)作的頻率少至3天，多達(dá)70次天。斷M掃描：如果診斷無法明確排除或表格中的危險(xiǎn)信號出現(xiàn)，使用MI以排除潛在致疼痛的原因。M別以下情況具有很高的敏感性，鼻竇炎，三叉斑塊，可能表明多發(fā)性硬化癥，發(fā)生在丘腦和腦干三叉神經(jīng)通路如腔隙梗死灶)的內(nèi)在大腦病變小腦橋腦角質(zhì)病變?nèi)缒[瘤或蛛網(wǎng)膜囊腫動脈瘤或動靜脈畸形。MR磁血管斷層成像(MR在三叉神經(jīng)痛病因?qū)W診斷中也有重要意義可。三叉神經(jīng)成像序列的選擇非常重要，由于三叉神經(jīng)在顱內(nèi)的行程較為復(fù)雜，顯均敏感的序列。M診斷多發(fā)性硬化最敏感的篩檢和診斷工具，且陽性預(yù)測值最高。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛的檢查：腦部腫瘤也可與三叉神經(jīng)痛相關(guān)，雖然很少見。顱后窩腫瘤是最有可能與典型的三叉神經(jīng)痛的疼痛特征相關(guān)的腫瘤最常見為前庭神經(jīng)鞘瘤腦膜瘤或表皮樣囊腫按照臨床經(jīng)驗(yàn)有時(shí)候當(dāng)患者被診斷為三叉神經(jīng)痛時(shí)，根據(jù)他們在網(wǎng)上得知關(guān)于三叉神經(jīng)痛的內(nèi)容，會要求醫(yī)生做一個(gè)MRI來評估三叉神經(jīng)血管受壓情況。M以觀察血管和三叉神經(jīng)的接觸情況。這些技術(shù)設(shè)備都非常昂貴且同時(shí)不包括在標(biāo)準(zhǔn)M議中只在一些專業(yè)管。施目前治療三叉神經(jīng)痛的所有藥物最初開發(fā)的藥物的適應(yīng)癥并不是針對三叉神經(jīng)痛大多數(shù)為癲癇只有極少數(shù)小樣本隨機(jī)對照試驗(yàn)研究藥物治療三叉神經(jīng)痛，這其中很多已過時(shí)且存在方法學(xué)上缺陷。三叉神經(jīng)痛治療的常用藥物有：卡馬西平：注意藥物的相互作用治療三叉神經(jīng)痛在英國唯一獲得藥品許可的藥物奧卡西平：大劑量使用時(shí)發(fā)生低鈉血癥的風(fēng)險(xiǎn)高與卡馬西平和奧卡西平等效劑量約為1:1.5巴氯芬：與立痛定合用時(shí)，常用于治療多發(fā)性硬化癥拉莫三嗪：初試劑量為25m，緩慢加量可與卡馬西平或奧卡西平合用加巴噴?。簝H有一項(xiàng)小規(guī)模隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)行研究其有效性普瑞巴林：長期的隊(duì)列研究顯示其有效性外科治療措施三叉神經(jīng)痛手術(shù)治療一般分為兩類：一類是姑息性破壞二類是為微血管減壓術(shù)，微血管減壓術(shù)旨在為三叉神經(jīng)減壓，處理9不是由損害病變導(dǎo)致的三叉神經(jīng)痛目前無臨床隨機(jī)試驗(yàn)比較三叉神經(jīng)痛外科治療患者的預(yù)后但在兩項(xiàng)前瞻性隊(duì)列研究中比起伽馬刀治療三叉神經(jīng)痛微血管減壓術(shù)疼痛緩解情況更好，復(fù)發(fā)率也低。三叉神經(jīng)在顱后窩受壓和微血管減壓術(shù)三叉神經(jīng)痛要與以下幾種疾病相鑒別、牙痛：三叉神經(jīng)痛常誤診為牙痛，往往將健康牙齒拔除，甚至拔除全部部有牙痛及致病病變，線及牙科檢查可以確診。、副鼻竇炎：如額竇炎、上頜竇炎等，為局限性持續(xù)性痛，可有發(fā)熱、鼻。、青光眼：單側(cè)青光眼急性發(fā)作誤診為三叉神經(jīng)第支痛，青光眼為持續(xù)性痛，不放射，可有嘔吐，伴有球結(jié)合膜充血、前房變淺及眼壓增高等。、顳頜關(guān)節(jié)炎：疼痛局限于顳頜關(guān)節(jié)腔，呈持續(xù)性，關(guān)節(jié)部位有壓痛，關(guān)節(jié)運(yùn)動障礙，疼痛與下頜動作關(guān)系密切，可行線及?？茩z查協(xié)助診斷。、偏頭痛：疼痛部位超出三叉神經(jīng)范圍，發(fā)作前多有視覺先兆，如視力模糊、暗點(diǎn)等，可伴嘔吐。疼痛為持續(xù)性，時(shí)間長，往往半日至1。三叉神經(jīng)炎病史短疼痛呈持續(xù)性三叉神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏或減退，竇。、小腦腦橋角腫瘤：疼痛發(fā)作可與三叉神經(jīng)痛相同或不典型，但多見于30癥，共濟(jì)失調(diào)及顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)較明顯。線片、C及M可協(xié)助確診。、腫瘤侵犯顱底：最常見為鼻咽癌，常伴有鼻衄、鼻塞，可侵犯多數(shù)腦神經(jīng)，頸淋巴結(jié)腫大，作鼻咽部檢查檢查、活檢、顱底線檢查，C及M查。、舌咽神經(jīng)痛：易于三叉神經(jīng)第支痛