介入護(hù)理常規(guī)

臨時(shí)心臟起搏器的護(hù)理人工心臟起搏器起搏器（脈沖生器）發(fā)放一的脈沖電起搏電極傳到心肌，局部心肌被興奮并向周圍傳導(dǎo)，最終使整個(gè)心室與心臟興奮收縮，從而代替心臟自起搏點(diǎn)維管電極和電池組成。臨時(shí)起搏的方法包括經(jīng)心內(nèi)膜、經(jīng)心包、經(jīng)食道臨時(shí)起搏。所有的方法均基于一個(gè)外部的脈沖通過(guò)電極提供心率支持。目前臨床常用的是經(jīng)心內(nèi)膜臨時(shí)心臟起搏即經(jīng)右腹股溝靜脈通過(guò)下腔，要臨時(shí)起搏的病人情況是短暫的或可因它能在短另外有些病人，在撤除臨時(shí)起搏器前需安裝永久性起搏器?！九R時(shí)起搏器適應(yīng)癥】1.各種原因引起房室傳導(dǎo)阻滯，如心肌梗死、急性心肌炎、洋地黃中毒、心臟外傷或外科手術(shù)。2行心臟起搏器過(guò)度者。3室上速、房撲藥物治療無(wú)效或禁忌電復(fù)律，可用超速抑制4室性心律失常、心室停搏、心電機(jī)械分離或尖端扭轉(zhuǎn)室速。5心臟電復(fù)律生理檢查，長(zhǎng)Q-T間期合并多形室速者。6預(yù)防性起搏、心臟介入性手術(shù)或外科手術(shù)有病竇?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1心理護(hù)理：需要安置臨時(shí)起搏器的患者常起病急，病情重，瀕死感明顯，家屬對(duì)突如其來(lái)的變化也缺少心理準(zhǔn)備。因此，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其家屬簡(jiǎn)明講述安置臨時(shí)起搏器的重要性，說(shuō)明這是緊急有效的搶救手段，取得家屬的理解。對(duì)患者用親切的語(yǔ)言告知這是一項(xiàng)安全的手術(shù)是為進(jìn)一步治療做準(zhǔn)備，以取得患者的配合。2.負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無(wú)菌敷料器械包，臨時(shí)起搏器等用物，檢查導(dǎo)管電極包裝盒及失效期檢查急救物品的完整性及有效性將抗心律失常藥、對(duì)心絞痛藥、抗過(guò)敏藥等分類放置于易取易放位置。3.備皮：臨時(shí)起博器的備皮范圍是會(huì)陰部及兩側(cè)腹股溝，要將這一范圍內(nèi)的體毛刮去，以利于手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，防止術(shù)后感染的發(fā)生。4.術(shù)前描記12導(dǎo)聯(lián)的心電圖。5術(shù)前停止所有抗凝藥?！拘g(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書(shū)等，2準(zhǔn)備好臨時(shí)起搏器，確保電量充足，確保連接導(dǎo)線安全，牢靠。3.注意給患者保暖，防止受涼，協(xié)助患者取去枕平臥位，暴露穿刺部位。4術(shù)臺(tái)術(shù)術(shù)中所需無(wú)菌器材及藥物等，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作。5.連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。6在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合。7建立靜脈通道續(xù)心臟缺血、缺氧。【術(shù)后護(hù)理】1.給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)觀察生命體征的變化并記錄。2.全面了解患者的病情，起搏閾值，起搏頻率，常規(guī)設(shè)定起搏頻率60-70次/分。注意觀察心律與心率的變化，觀察注意心律與起搏頻率是否一致起搏電極各種原因發(fā)生改變而影響起搏帶動(dòng)如起搏頻率，起搏閾值，起搏導(dǎo)線撕裂，電極脫位，電池消耗等。3.經(jīng)常巡視察看電極連接情況及臨時(shí)起搏器的位置是否妥當(dāng)，起搏和感知功能是否正常。4.患者術(shù)后取平臥位，右側(cè)髖關(guān)節(jié)制動(dòng)，避免髖關(guān)節(jié)屈伸，以免電極脫出起搏失靈。右下肢每2小時(shí)給予被動(dòng)按摩一次，預(yù)防下肢靜脈血栓，并觀察右下肢體皮溫，皮色變化；足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。5.出血的觀察：觀察穿刺部位有無(wú)滲血及血腫，每天更換敷料，用75%酒精擦洗導(dǎo)管，并在電極出皮膚處敷抗菌軟膏，保持局部皮膚清潔干燥，防止感染。6.臨時(shí)起搏器應(yīng)掛于輸液架上或固定在床上，以防滑脫而牽拉導(dǎo)致脫查保臨時(shí)起搏器終端暴露在外，故必須予以保護(hù)，存放于患者周圍安全位置,防漏電。每日查看電池耗電情況，留備用電池以備隨時(shí)更換。7.周圍電場(chǎng)對(duì)臨時(shí)起搏器的危險(xiǎn)臨時(shí)起搏器電極是個(gè)低阻抗，直接與心內(nèi)膜接觸的通路有微小的電流通過(guò)電極可能引起電擊或發(fā)生心室顫動(dòng)，因此應(yīng)用觸時(shí)起搏電電電極的插能與何液體觸。不能在起電極的工作狀態(tài)下強(qiáng)號(hào)如不能使用單極高頻電刀或電凝器及移動(dòng)電話。8.飲食：給低脂、低膽固醇、高維生素、易消化的清淡飲食，少量多餐，不宜過(guò)飽，禁煙酒。9.皮膚：患者處于強(qiáng)迫臥位，骶尾部受壓，應(yīng)給予氣墊床，按時(shí)翻身叩背，保持床單位平整舒適，對(duì)高位皮膚患者應(yīng)用皮膚保護(hù)膜。永久起搏器安置術(shù)護(hù)理心臟起搏器是用一定形式的電脈沖刺激心臟使之按一定頻率有效地收縮的一種植入式子裝置，對(duì)心律常的治療康性心臟起搏器是治療各種原因引起的不可逆的心臟起搏和傳導(dǎo)功能障礙性疾病的主要方法。常用于“有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩”者，所謂“有癥狀的心動(dòng)過(guò)緩”是指心室率緩慢致腦供血不足，可產(chǎn)生頭昏、眩暈、黑短暫意識(shí)失；身不可疲乏、活耐量降低充血性心力衰竭等表現(xiàn)治療方式為安裝單腔雙腔起博器，三腔及植入式心臟自動(dòng)除顫復(fù)律起搏器，為心動(dòng)過(guò)動(dòng)過(guò)速及心力衰竭的患者解除疾苦為難治性心力衰竭和反復(fù)發(fā)作危及生命的室性心動(dòng)過(guò)速、室顫患者提供了新的治療途徑?！居谰闷鸩鬟m應(yīng)癥】1、伴有臨床癥狀的任何水平的完全或高度房室傳導(dǎo)阻滯 .2、束支-分支水平阻滯，間歇發(fā)生二度II型房室傳導(dǎo)阻滯，有癥狀者；在觀察過(guò)程中阻滯程度進(jìn)展、H-V間期大于100ms者.3、竇房結(jié)功能障礙，心室率經(jīng)常小于50次/分，有明確的臨床癥狀者.4、病竇綜合征或房室傳導(dǎo)阻滯，間歇發(fā)生心室率小于 40次/分，或有長(zhǎng)達(dá)3秒的RR間隔，雖無(wú)癥狀也應(yīng)植入起搏器；5、由于頸動(dòng)脈竇過(guò)敏引起的心率減慢，心率或 RR間隔達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，伴有明確癥狀者；（但由于血管反應(yīng)所致的血壓降低，起搏器不能防治。）6、有竇房結(jié)功能障礙及/或房室傳導(dǎo)阻滯的患者，必須采用具有減慢心律的藥物治療時(shí)，為了保證適當(dāng)?shù)男氖衣蕬?yīng)植入起搏器?！拘g(shù)前準(zhǔn)備】1.做好心理護(hù)理，緩解患者的緊張情緒，增強(qiáng)患者的信心。2.詳細(xì)了解患者的病情、即往史、家族史及過(guò)敏史，勸其戒除一些不良嗜好，如：吸煙、喝酒、喝濃茶、咖啡等。3.做好術(shù)前檢查：血常規(guī)、出凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、血型、肝功能、電解質(zhì)、胸片、心電圖、心臟B超等，以詳細(xì)了解心臟功能。4.術(shù)前一天雙側(cè)頸部，胸前兩腋窩備皮。5.負(fù)責(zé)準(zhǔn)備無(wú)菌敷料器械包，檢查準(zhǔn)備心電監(jiān)護(hù)儀、心電圖機(jī)、除顫儀等一切搶救設(shè)備及搶救物品，保證其良好的備用狀態(tài)。6.前夜保持充足的睡眠，必要時(shí)可輔助給藥。術(shù)前停用血小板抑制劑3天?！拘g(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，手術(shù)同意書(shū)等，2.注意給患者保暖防止受涼協(xié)助患者取去枕平臥位暴露穿刺部位。3為手術(shù)醫(yī)生做好皮膚消毒的準(zhǔn)備，鋪無(wú)菌手術(shù)臺(tái)，穿手術(shù)衣，準(zhǔn)備術(shù)中所需無(wú)菌器材及藥物等，監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的無(wú)菌操作。4.連接好心電監(jiān)護(hù)儀，調(diào)好方向，便于手術(shù)時(shí)觀看，排除對(duì)心電監(jiān)護(hù)儀的各種干擾因素。5在短時(shí)間內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合。6建立脈道，給者持續(xù)吸，以改心缺血、氧?！拘g(shù)后護(hù)理】1心理護(hù)理：術(shù)后送患者至監(jiān)護(hù)室行心電監(jiān)護(hù)，由于監(jiān)護(hù)儀器的使用患者有體內(nèi)異物感切口疼痛體位不適均使患者產(chǎn)生恐懼與煩躁，向患者講解護(hù)儀的用，給予心理支持。對(duì)患者加強(qiáng)心理護(hù)理，要宣傳起搏器安置術(shù)的科普知識(shí)，囑患者注意生活規(guī)律，少食餐，補(bǔ)充適當(dāng)維生素、水果及蔬菜。2心電監(jiān)測(cè)：術(shù)后持續(xù)24h心電監(jiān)測(cè)，觀察起搏心律和自主心律的情況。進(jìn)行手術(shù)前后心電圖的對(duì)比，注意ST段及QRS波群的變化。觀察有無(wú)起博電極脫落，起博頻率是否在限定頻率范圍內(nèi)，如有異常立即通知醫(yī)生，采取相應(yīng)的處理措施，排除故障，保證患者的安全。3.體位與活動(dòng)：電極導(dǎo)線脫位90%發(fā)生在術(shù)后1周,與導(dǎo)管定位不當(dāng)，患者起床活動(dòng)過(guò)早、導(dǎo)管電極與心內(nèi)膜接觸不良、導(dǎo)管與靜脈切口處固定不牢、右心室過(guò)大，右心室壓力過(guò)高等因素有關(guān)，術(shù)后為防止電極移位，一般術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)取平位或輕度非患側(cè)臥位盡量減少活動(dòng)，24h后可適當(dāng)床上活動(dòng)。術(shù)后第1天，由于電極頭端與心肌尚為完全使患著盡量保持非患側(cè)臥位，利用重力因素使電極頭端盡可能與心肌保持充分的接觸，避免翻身活動(dòng)。術(shù)后3d以內(nèi)盡量臥床，3d后可下床活動(dòng)，在此期間應(yīng)避免植入起搏器一側(cè)肢烈后可以進(jìn)行度、適進(jìn)行上肢和肩關(guān)節(jié)活動(dòng)。在術(shù)后 1?2個(gè)月后可進(jìn)行上肢運(yùn)動(dòng)，以能摸到對(duì)側(cè)耳垂為好。術(shù)后 1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)手臂高舉過(guò)頭或過(guò)伸等動(dòng)作 ,因?yàn)殡姌O周圍的瘢痕組織一般需要1個(gè)月的時(shí)間才形成。4切口護(hù)理：術(shù)后切口處用小沙袋或鹽袋 0.5kg,壓迫6?8h,并觀察切口處有無(wú)出血、腫脹等。術(shù)后嚴(yán)格做好交接班 ，而不能流于形式，應(yīng)嚴(yán)密觀察傷口局部皮膚顏色、 溫度,傷口有無(wú)滲血、紅、腫、熱、痛等感染情況 ,發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。換藥，囑給予靜脈滴注抗生素，以預(yù)防感染，并監(jiān)測(cè)體溫 7d。5飲食及排便護(hù)理：術(shù)后給予高蛋白、高維生素、多纖維易消化的食物以增加機(jī)體抵抗力，促使傷口愈合。禁食易產(chǎn)氣、刺激性食物，如：大便通暢，定時(shí)給予腹部順時(shí)針按摩必要時(shí)可用開(kāi)塞露避免用力屏氣排便以防引起起搏電極脫位?！窘】抵笇?dǎo)】1.日常需隨身攜帶起搏器植入卡

囑患者出院后，,卡上有病人、起安裝壽命及各種參數(shù),若有突發(fā)事故發(fā)生，將有助于被救護(hù)人員及時(shí)送到醫(yī)院并為醫(yī)生的診治提供幫助。2.教會(huì)患者測(cè)定、記錄脈搏的方法：觸摸脈搏是最直接、最簡(jiǎn)單的系統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法之一，檢查自己的脈搏就可以間接地檢查起搏器的功能，監(jiān)測(cè)搏堅(jiān)，其在置初及搏探測(cè)可及早發(fā)池余能。指患者每日早、晚各測(cè)1次脈搏,若每次測(cè)得的脈搏數(shù)比原心率少5次/min以上或自我感到胸悶、心悸、頭暈等癥狀，要立即到醫(yī)院就診。3.學(xué)會(huì)使用起搏器：指導(dǎo)患者熟記并能觀察起搏閾值、起搏功能、電池耗竭情況等，不適隨時(shí)就診。4.切忌與起搏器摩擦、撞擊：注意保持心臟起搏器植入部位皮膚清潔干燥,衣著寬松,減少手術(shù)部位與衣物之間的摩擦,避免術(shù)部位受到撞擊。5.凡植入人工心臟起搏器的患者，禁止進(jìn)入強(qiáng)磁場(chǎng)和高壓電區(qū),如核磁共振、微波爐,禁做熱透療法、電針灸刺激、電按摩器、電吹風(fēng)、牙科電鉆等,防止引起脈沖停止。使用手機(jī)時(shí)不要靠近置入起搏器的部位，通話時(shí)貼近與起搏器相反指導(dǎo)患者不宜手臂過(guò)度伸展及做重體力勞動(dòng)。6.指導(dǎo)睡眠姿勢(shì)：心臟起搏器植入術(shù)后患者 1月內(nèi)的睡眠姿勢(shì)為平臥位或者非患側(cè)臥位,嚴(yán)禁患側(cè)臥位,以免起搏電極受到牽拉而引起電極脫位。7.指導(dǎo)患者定期到醫(yī)院復(fù)診或接受隨訪：一般情況下術(shù)后1，3，6院，半次近起搏器電能耗竭時(shí)，縮短隨訪時(shí)間，改為每月一次，必要時(shí)及時(shí)進(jìn)行起搏器更換手術(shù)。此外，當(dāng)患著出現(xiàn)呼吸困難、頭暈、、常發(fā)熱時(shí)要與醫(yī)生聯(lián)系并進(jìn)行檢查。8.積極鼓勵(lì)患者獨(dú)立生活：告訴其家屬、子女為患者提供安靜舒適的環(huán)境,以利于身體的康復(fù),提高生活質(zhì)量。9.告知患者該項(xiàng)手術(shù)只是一項(xiàng)替代治療 ,器質(zhì)性病變并未從根本上解決,出院后要建立良好的生活習(xí)慣,保持樂(lè)觀的情緒,避免情緒激動(dòng),戒煙酒,適當(dāng)參加體育鍛煉,防止受涼,堅(jiān)持服藥電生理及射頻消融術(shù)的護(hù)理心臟射頻消融術(shù)是將電極導(dǎo)管經(jīng)靜脈或動(dòng)脈血管送入心腔特定部位釋放射頻電流導(dǎo)致局部心內(nèi)膜及心內(nèi)膜下心肌凝固性壞死達(dá)到阻斷快速心律失常異常傳導(dǎo)束和起源點(diǎn)的介入性技術(shù)經(jīng)導(dǎo)管向心腔內(nèi)導(dǎo)入的射頻電流損傷范圍在1-3mm，不會(huì)造成機(jī)體危害。目前已經(jīng)成為根治陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速最有效的方法?！旧漕l消融術(shù)適應(yīng)癥】一房室折返型心動(dòng)過(guò)（預(yù)激綜合征房室間存在著先天性“旁路”，導(dǎo)管射頻將旁路“切斷”，心動(dòng)過(guò)速或預(yù)激波將不再存在。二、房室結(jié)折返型心動(dòng)過(guò)速：房室結(jié)形成 “雙徑路”，電流在適宜條件下，在條徑路形成的返環(huán)快速運(yùn)行引起心動(dòng)管射頻消融慢徑，只保留快徑，心動(dòng)過(guò)速就不再具備發(fā)作條件。三、心房撲動(dòng)（房撲）：房撲是心房存在大環(huán)路，電流在環(huán)路上不停地轉(zhuǎn)圈，心房跳動(dòng)250-350次/分，心室一般在150次/分；導(dǎo)管射頻可以破壞環(huán)路，造成雙向電流阻滯，從而根治房撲。四、房性心動(dòng)過(guò)速（房速）：房速是左心房或右心房的某一局部有異?？焖侔l(fā)放電流的“興奮點(diǎn)”或者在心房?jī)?nèi)有小折返運(yùn)動(dòng)；電生理檢查標(biāo)測(cè)到異位“興奮點(diǎn)”或折返環(huán)，進(jìn)行消融得到根治。五、室性期前收縮（早搏）：主要用于臨床癥狀明顯的單源性的頻發(fā)室早；常常由于心室 興奮灶”引起；標(biāo)測(cè)到異位興奮灶消融，室早即可消失。六、室性心動(dòng)過(guò)速（室速）：包括特發(fā)性、束支折返性和疤痕性室速等。特發(fā)性室速常見(jiàn)于心臟結(jié)構(gòu)和功能正常人群，沒(méi)有器質(zhì)性心臟病證據(jù)，但心動(dòng)過(guò)速頻繁發(fā)作引起心動(dòng)過(guò)返性室速和疤痕性室速多見(jiàn)于擴(kuò)心病、冠心病和先心病外科手術(shù)后等器質(zhì)性心臟病患者，病人發(fā)作時(shí)可以出現(xiàn)暈厥、抽搐，往往需緊急搶救。。七、心房顫動(dòng)（房顫）：房顫是最常見(jiàn)的持續(xù)性心律失常，研究發(fā)現(xiàn)房顫的觸發(fā)是因?yàn)榕c心房相連的大靜脈上的 心肌袖”發(fā)放快速電沖動(dòng)，另外房顫的持續(xù)與心房自身重構(gòu)也有關(guān)。【術(shù)前準(zhǔn)備】1.進(jìn)行相關(guān)的術(shù)前檢查，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、超聲心動(dòng)部X線。房患者的還需做經(jīng)食管超聲波檢查，主要是檢查左、右心耳的病變（血栓）及瓣膜贅生物和肺靜脈內(nèi)血栓，防止手術(shù)時(shí)血栓及贅生物脫落形成栓塞。2.向患者介紹射頻消融手術(shù)的目的、方法及注意事項(xiàng)，告知患者在手術(shù)過(guò)程中如感到悸、胸悶等不適時(shí)立即報(bào)告處理。另囑患者術(shù)前I?2日練習(xí)床上大小便。3常規(guī)清潔備皮備皮范圍為右側(cè)頸部腋下雙側(cè)腹股溝及會(huì)陰部。同時(shí)檢查患者的足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況以便于術(shù)中術(shù)后做搏動(dòng)情況的對(duì)照。4．術(shù)前一晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，以保證睡眠質(zhì)量，克服緊張情緒。5．一般的射頻消融手術(shù)術(shù)前不需禁食，手術(shù)當(dāng)天給予低脂、易消化、清淡食飲不過(guò)飽。顫者行頻消融手基礎(chǔ)麻醉要在術(shù)前6小時(shí)禁食，服藥時(shí)可少量飲水。6．術(shù)前3天應(yīng)停用各種抗心律失常藥物，停用藥物在體內(nèi)代謝的5個(gè)半衰期以上，消除藥物對(duì)心肌細(xì)胞生理特性的能誘發(fā)心律失常的可能性。口服胺碘酮者，需要停藥l個(gè)月后藥物才能完全排出體外。7．術(shù)前在左下肢留置靜脈留置針，以便術(shù)者右側(cè)操作方便，而左上肢用于血壓監(jiān)測(cè)。進(jìn)入導(dǎo)管室前排空大小便?！拘g(shù)前護(hù)理】1接患者進(jìn)介入導(dǎo)管室，核對(duì)患者姓名，床號(hào)，住院號(hào)，性別，，手術(shù)同意書(shū)等，2術(shù)前認(rèn)真核查相關(guān)的術(shù)前檢查如血常規(guī)凝血功能肝腎功能、艾滋，梅毒，超聲心動(dòng)圖、心電圖及胸部X線片等3囑患者排掉大小便，協(xié)助患者脫掉全部衣服，摘掉飾品，假牙等，仰臥于檢查床上，蓋好被子，注意保暖。4將射頻儀電板放于患者腰骶部下方，并囑其保持仰臥體位，以防電板移位，造成接觸不良，在消融時(shí)發(fā)生室顫等嚴(yán)重并發(fā)癥。5根據(jù)穿刺部位，建立1—2條靜脈通道，以便術(shù)中用藥。6連接12導(dǎo)聯(lián)的心電圖，并將患者基礎(chǔ)心電圖記錄，打印下來(lái)，認(rèn)真檢查多導(dǎo)電生理儀，射頻儀接地線情況，確保牢靠，穩(wěn)固。7再次對(duì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單心理安慰，消除緊張恐懼心理，以取得手術(shù)最佳配合?！拘g(shù)后護(hù)理】1．生命體征的觀察術(shù)后遵醫(yī)囑進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)和生命體征的觀察。尤其加強(qiáng)體溫的觀察，每4小時(shí)測(cè)量一次，如體溫超過(guò)37.5C要檢查有無(wú)穿刺部位感染和感染性心內(nèi)膜炎。心電監(jiān)護(hù)一般24?48小時(shí)。2．術(shù)后患者的體位患者術(shù)后取平臥位，消融左側(cè)房室旁路時(shí)因采用股動(dòng)脈入路，在鞘管拔除后囑患者穿刺下肢制動(dòng)6?8h,防止出血。6?12h后可左右翻身，12?16h后可下床活動(dòng)，臥床期間注意活動(dòng)腳趾，做足深靜脈血栓形成。消融右側(cè)房室旁路或改良房室結(jié)時(shí)采用股靜脈入路，則囑患者平臥4h后下床活動(dòng)。3．穿刺部位護(hù)理穿刺部位用彈力繃帶固定，加壓，不可太緊，以免引起皮膚破損，增加感染機(jī)會(huì)。注意觀察術(shù)側(cè)肢體膚的顏色是常察脈搏動(dòng)情況熱敷，促進(jìn)血腫吸收。足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失時(shí)，要立即向醫(yī)生報(bào)告，以便及時(shí)采取措施。4．預(yù)防感染，導(dǎo)經(jīng)血管穿刺送人心臟，增加了感染的機(jī)會(huì)，尤其是感染性心內(nèi)膜炎會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的后果，因此要嚴(yán)格執(zhí)行管和各種器械的消毒一定要嚴(yán)密，同時(shí)術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗生素。5．飲食護(hù)理飲食上給予高蛋白、高維生素易消化飲食。由于手術(shù)時(shí)問(wèn)較長(zhǎng)，術(shù)力，應(yīng)液的補(bǔ)充，補(bǔ)充，易發(fā)生低血容量性休克。6．保持二便通暢術(shù)后24h大小便應(yīng)在床留時(shí)應(yīng)及時(shí)誘導(dǎo)排尿或?qū)?，以免膀胱過(guò)度充盈而發(fā)生意外。術(shù)后可常規(guī)給予緩瀉劑，預(yù)防腹脹、便秘，必要時(shí)進(jìn)行肛管排氣、灌腸。7對(duì)電生理檢查資料進(jìn)行整理并保存完整?！窘】抵笇?dǎo)】1出院后一周內(nèi)保持穿刺點(diǎn)清潔干燥，不要游泳，可以淋浴。2適度的活動(dòng)和充分的休息，勿劇烈運(yùn)動(dòng)。3囑病人注意勞逸結(jié)合保證充足的睡眠，保持情緒穩(wěn)定，戒煙酒。4飲食規(guī)律，勿暴飲暴食，多食水果蔬菜，保持大便通暢，排便時(shí)避免用力過(guò)猛或過(guò)度屏氣，以免興奮迷走神經(jīng)5預(yù)防感冒，防止加重心臟負(fù)擔(dān)誘發(fā)心力衰竭。6指導(dǎo)病人自測(cè)脈博，如有異常及時(shí)就診。冠狀動(dòng)脈造影及PTCA及支架植入術(shù)護(hù)理冠狀動(dòng)脈造影是經(jīng)皮穿刺外周動(dòng)脈將冠狀動(dòng)脈造影管送至主動(dòng)脈根或左右冠狀動(dòng)脈口，推注造影劑，使冠狀動(dòng)脈顯影，從而明確冠狀動(dòng)脈是否病變，如有狹窄，則顯示冠狀動(dòng)脈狹的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術(shù)，是診斷冠心病的“金標(biāo)準(zhǔn)”。冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)是通過(guò)介入的方法將冠狀動(dòng)脈狹窄的部位擴(kuò)張后放入一金屬支架支狹窄部位，使窄的血管壁向支架植入后支撐血管保持持續(xù)開(kāi)放狀態(tài)使冠狀動(dòng)脈血流通暢。PTCA系動(dòng)脈逆行送到冠動(dòng)脈窄變處高壓注入造影劑稀釋液以擴(kuò)張病變從而恢復(fù)正常血管內(nèi)徑改善心肌血液到緩解癥狀和減少肌梗死生的治目的。穿刺途有橈動(dòng)脈穿刺和股動(dòng)脈穿刺。【冠狀動(dòng)脈造影的適應(yīng)證】以診斷為主要目的：1.不明原因的胸痛，無(wú)創(chuàng)性檢查不能確診，臨床懷疑冠心病。2.不明原因的心律失常，如頑固的室性心律失?；蛐掳l(fā)傳導(dǎo)阻滯；有時(shí)需冠狀動(dòng)脈造影除外冠心病。3.不明原因的左心功能不全主要見(jiàn)于擴(kuò)張型心肌病或缺血性心肌病，兩者鑒別往往需要行冠狀動(dòng)脈造影。4.經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCI）或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)后復(fù)發(fā)心絞痛。5.有典型的缺血性心絞痛癥狀，心電圖有異常改變。6.無(wú)癥狀但疑有冠心病，在高危職業(yè)如：飛行員、汽車司機(jī)、警察、運(yùn)動(dòng)員及消防隊(duì)員等或醫(yī)療保險(xiǎn)需要。以治療為主要目的：1.穩(wěn)定型心絞痛或陳舊心肌梗死，內(nèi)科治療效果不佳，影響學(xué)習(xí)、工作及生活。2各種血管重建術(shù)后持續(xù)心絞痛發(fā)作。3.發(fā)作6小時(shí)以內(nèi)的急性心肌梗死（AMI）或發(fā)病在6小時(shí)以上仍有持續(xù)性胸痛，擬行急診PCI手術(shù)；4CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)或高度懷疑冠狀動(dòng)脈中度以上狹窄或存在不穩(wěn)定斑塊。5先天性心臟病可能合并的冠脈異常。【PTCA的適應(yīng)證】各型心絞痛；急性心肌梗死（直接PTCA和溶栓后PTCA）；高危性患者（指左心室功能嚴(yán)重受損）；；外科搭橋術(shù)后患者再發(fā)缺血；＞70%狹窄的單支血管和多支血管病變；各種形態(tài)病變包括簡(jiǎn)單病變和復(fù)雜病變?！竟跔顒?dòng)脈支架植入術(shù)的適應(yīng)證】主型心絞痛不穩(wěn)定型