工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書

工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書一、協(xié)議的目的和背景為規(guī)范工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)，明確權(quán)利和義務(wù)，保障工傷保險(xiǎn)參保人的合法權(quán)益，制定本協(xié)議。本協(xié)議的簽訂方包括工傷保險(xiǎn)參保人、用人單位和工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)。三方應(yīng)本著公平、合法、合理的原則進(jìn)行協(xié)商簽訂，并嚴(yán)格按照本協(xié)議的要求執(zhí)行。二、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)基本要求工傷保險(xiǎn)參保人可以在醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并享受工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)提供的有關(guān)工傷醫(yī)療保障服務(wù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及費(fèi)用管理的規(guī)定，為工傷保險(xiǎn)參保人提供醫(yī)療服務(wù)，并負(fù)責(zé)出具工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單。工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)應(yīng)按照有關(guān)規(guī)定為工傷保險(xiǎn)參保人提供工傷醫(yī)療保障服務(wù)，依據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單支付相關(guān)費(fèi)用。三、工傷保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)的具體要求和流程工傷保險(xiǎn)參保人在用人單位或參保地社保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)工傷保險(xiǎn)后，工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)按照規(guī)定的程序進(jìn)行審核，確認(rèn)工傷保險(xiǎn)參保人資格及享受工傷保險(xiǎn)醫(yī)療保障的范圍。工傷保險(xiǎn)參保人在就醫(yī)前應(yīng)征得用人單位同意，選擇工傷保險(xiǎn)規(guī)定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)須于就診結(jié)束后向工傷保險(xiǎn)參保人提供工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算明細(xì)清單，并出具有關(guān)病歷和診斷證明。工傷保險(xiǎn)參保人交納醫(yī)療費(fèi)用后，工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)應(yīng)按照規(guī)定的費(fèi)用管理程序核定工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用，通過銀行轉(zhuǎn)賬向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付相應(yīng)費(fèi)用。工傷保險(xiǎn)基金支付機(jī)構(gòu)應(yīng)建立健全工傷保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用監(jiān)管機(jī)制，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的費(fèi)用管理進(jìn)行監(jiān)督和管理。四、協(xié)議的變更和解除協(xié)議的變更應(yīng)當(dāng)依據(jù)雙方的協(xié)商一致，并在協(xié)議中明確。發(fā)生以下情形之一的，可解除本協(xié)議：（1）雙方協(xié)商一致解除本協(xié)議；（2）參保人放棄工傷保險(xiǎn)；（3）理賠過程中發(fā)現(xiàn)欺詐行為；（4）發(fā)生重大誤工或惡性事故，導(dǎo)致?lián)p失過大。五、協(xié)議的效力和執(zhí)行本協(xié)議經(jīng)三方簽署后生效，履行周期根據(jù)實(shí)際需要確定。雙方當(dāng)事人應(yīng)嚴(yán)格履行本協(xié)議，不得以任何原因擅自變更、解除或違反本協(xié)議。對(duì)于協(xié)議履行中的爭(zhēng)議，三方在友好協(xié)商無法解決的情況下，可以向有關(guān)管理部門申