脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案

年4月19日脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理方案一、常見證候要點1、血瘀氣滯證：傷后1周—2周。血離經(jīng)脈，瘀積不散，氣血不得宣通；床覺局部瘀腫明顯，疼痛較甚。舌暗紫，苔薄白，脈沉細(xì)。2、瘀血凝滯證：傷后2周—4周，瘀血未盡，筋骨未連。舌暗紫，苔膩，脈沉澀。3、肝腎不足證：傷后>4周。表現(xiàn)為骨折愈合遲緩，骨痂較少，腰膝酸軟，面色少華，舌淡胖，苔薄白，脈細(xì)。二、常見癥狀/證候施護(hù)（一）患肢疼痛1.評估患者疼痛的部位、程度、性質(zhì)、伴隨癥狀。2體位手法復(fù)位后置患肢于功能位，持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定，抬高患肢并制動，指導(dǎo)患者活動患肢末趾小關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌等長肌肉收縮活動。3.遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥效果及反應(yīng)。4.觀察患肢皮溫、皮膚顏色、肢體感覺運動情況，如患者出現(xiàn)患肢末端皮溫低，顏色紫暗，局部出現(xiàn)跳痛、麻木時，應(yīng)立即告知醫(yī)生及時處理。5.針刺療法消腫止痛，取風(fēng)市、伏兔、梁丘、昆侖透太溪，刺激，留針20min，每日1次。配合耳穴壓豆消腫止痛，取神

門、皮質(zhì)下、腎上腺、膝踝關(guān)節(jié)。外涂或中藥貼敷活血通絡(luò)劑，以達(dá)到促進(jìn)血液循環(huán)、消腫止痛、防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)攣縮僵硬。（二）局部腫脹1.評估患肢腫脹情況及患肢血液循環(huán)狀況、足趾感覺運動情況、皮膚的顏色、皮溫。2.體位患肢制動并抬高，保持中立位，持續(xù)夾板（鋼絲托、石膏）外固定，指導(dǎo)患者活動患肢末趾關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收縮活動。3.定時觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓，每四小時測體溫、血壓一次。4.患肢腫脹，可行患肢按摩，大腿、足、足趾促進(jìn)血循環(huán)，并教會病人家屬和陪伴，每日3次。腫脹明顯者，口服利尿劑，必要時，可靜滴20%甘露醇250ml，每日1次至腫脹消褪。囑家屬陪伴保護(hù)病人患肢皮膚及全身清潔。5.如患肢腫脹，折端周圍肌肉變硬屬于骨折后血腫機(jī)化、癍痕、粘連所致。應(yīng)作適當(dāng)按摩，結(jié)合自身主動功能鍛煉或者用中藥洗劑、熱敷等，讓機(jī)化部分軟化，肌肉活動靈活，待骨折愈合后下地行走，才不會出現(xiàn)功能障礙。6.同樣也應(yīng)觀察肢體血運，防止因水腫過甚或石膏壓迫過緊所致的骨筋膜室綜合征，如有缺血先兆則馬上報告醫(yī)生，否則可能出現(xiàn)嚴(yán)重后果。7.肢體腫脹消退、后期關(guān)節(jié)粘連可遵醫(yī)囑采用中藥外洗方法進(jìn)行熏洗、骨折康復(fù)治療儀、中藥外敷等治療。（三）肢體畸形、活動受限1.評估患肢畸形的程度、活動情況、疼痛程度、皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動等情況。2.協(xié)助醫(yī)師手法復(fù)位，準(zhǔn)備用物，如夾板、繃帶、石膏繃帶、棉墊、鋼絲托等，在醫(yī)師行手法復(fù)位時加強(qiáng)病情觀察，患者出現(xiàn)心慌不適、面色蒼白、呼吸。3.持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定，指導(dǎo)患者活動患肢末趾關(guān)節(jié)，訓(xùn)練股四頭肌、腓腸肌、等長肌肉收縮活動。4.做好健康教育，教會患者起床活動的注意事項，使用輔助工具行走。5.保持病室環(huán)境安全，做好安全防護(hù)措施，物品放置有序，協(xié)助患者生活料理，防止再次跌倒及其它意外事件發(fā)生。6.可采用手法復(fù)位、外固定、閉合穿針內(nèi)固定、閉合復(fù)位外固定架固定等治療。（四）腹脹、便秘1.評估患者腹脹、便秘情況。2.患者入院后當(dāng)晚幫助患者做順時針方向腹部按摩，并指導(dǎo)陪人，每日按摩2次，每次100～圈。3.口服木香順氣丸行氣調(diào)中，或少量番瀉葉代茶飲。指導(dǎo)患者多吃蔬菜。4.耳穴壓豆，取大腸、小腸、交感、肺、三焦。已發(fā)生腹脹、便秘可采用針刺排便，取天樞、關(guān)元、支溝、健側(cè)豐??；取開塞露肛注或肥皂條肛入。三、中醫(yī)特色治療護(hù)理（一）手法復(fù)位1.告知患者手法復(fù)位的方法及配合注意事項。2.術(shù)后抬高患肢小腿，置于布朗氏架上，踝關(guān)節(jié)背伸90度，足尖向上，保持外展中立位，一周后患肢可取自由體位。3.復(fù)位后觀察患者疼痛、活動度、下肢感覺、溫度等情況。（二）外固定1.將患肢宜適當(dāng)抬高，保持中立位，患者周圍可墊枕保持平衡。2.新鮮石膏術(shù)后應(yīng)觀察石膏的溫度，結(jié)合患者的感覺，如果感覺過熱，應(yīng)馬上報告醫(yī)生，防止石膏發(fā)熱，燙傷患肢皮膚。3.持續(xù)外固定觀察患肢末梢循環(huán)，持續(xù)（夾板、鋼絲托、石膏）外固定時松緊適宜，過緊可能致肢體缺血，發(fā)生骨筋膜室綜合征，過松則起不到固定的作用，襯墊適當(dāng)。如局部腫脹嚴(yán)重，外固定過緊，患者局部疼痛劇烈觸痛明顯，發(fā)生骨筋膜室綜合征行開窗減壓治療注意加強(qiáng)局部皮膚護(hù)理，保持局部持續(xù)引流通暢，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。3.每日觀察足趾感覺活動，以及皮膚情況，注意有無壓迫。傾聽患者主訴，注意觀察夾板或石膏托壓迫部位的皮膚有無破損。4.石膏拆除后，患肢骨折基本相連，但不能負(fù)重，仍不能下地行走，再此期間，應(yīng)注意膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的進(jìn)一步功能鍛煉。（三）閉合穿針內(nèi)固定1.定時觀察針孔處有無滲血，若有，在外敷料上劃出滲血范疇，如滲血不止，血色變深，應(yīng)及時報告醫(yī)生處理。2.觀察患肢針孔周圍及肢端的皮膚色澤和溫度，皮膚發(fā)白發(fā)涼，表明血運差，用熱水袋置肢端旁保暖。3.若行骨牽引的患者，要注意牽引質(zhì)量、方向、牽引力等。牽引時患者患肢需長時間保持甘種固定姿勢，因此如有著力或受壓部分很容易出現(xiàn)皮膚壞死，褥瘡等。5.每日進(jìn)行針孔周圍及皮膚消毒，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，預(yù)防感染。（四）藥物治療（詳見附錄1）（五）特色技術(shù)1.針刺療法：一般要求在整復(fù)及固定之后才能進(jìn)行針灸。取穴主穴：足三里、陽陵泉、懸鐘、太沖等。配穴：飲食不佳加中脘，休虛加涌泉。2.耳穴埋豆（詳見附錄2）3.中醫(yī)涂擦（詳見附錄2）4.中藥熏洗（詳見附錄2）5.中醫(yī)外敷（詳見附錄2）6.其它治療骨折固定穩(wěn)定后可選擇電腦骨折愈合儀四、健康指導(dǎo)（一）生活起居1、骨折前期患者以臥床休息為主，抬高患肢并制動，采取舒適體體位。2.活動患肢末趾小關(guān)節(jié)，做肌肉等長收縮運動，骨折中期逐漸恢復(fù)踝關(guān)節(jié)活動。3.手術(shù)后的患者盡早恢復(fù)功能鍛煉，可雙拐助行活動，后期逐漸恢復(fù)下肢屈伸及旋轉(zhuǎn)活動，定期復(fù)查DR,了解骨折恢復(fù)情況。（二）飲食指導(dǎo)1.骨折早期（1-2周期）指導(dǎo)病人宜清淡為主，忌食酸辣，燥熱、油膩之品。2.骨折中期（2-4周期）宜適當(dāng)轉(zhuǎn)為高營養(yǎng)補(bǔ)充，以滿足骨痂生長的需要，可加骨頭湯、田七煲雞、動物肝臟，以補(bǔ)給更多維生素、鈣及蛋白質(zhì)。3.骨折后期（4周以后）宜補(bǔ)益肝腎氣血，以促進(jìn)更牢固骨痂生成，如骨頭湯、蛋黃、魚肝油等，能飲酒的可適當(dāng)飲用杜仲骨碎補(bǔ)酒、雞血藤酒、虎骨木瓜酒等以舒筋活絡(luò)。4.血瘀氣滯證者宜多食黑木耳、金針菇、鯽魚湯、山楂、桃仁、白蘿卜等行氣活血之品。5.瘀血凝滯證者宜食溫陽散寒，活血通絡(luò)之品，如龍眼、羊肉、韭菜、荔枝、山楂、桃仁、干姜、大蒜等6.肝腎不足證宜食滋養(yǎng)肝腎、補(bǔ)益精髓之品，如黑豆、核桃、杏仁、腰果、枸杞子等。（三）情志護(hù)理患者猝然受傷，遭受意外打擊，內(nèi)心十分緊張恐懼，情志活動過度，精神刺激過強(qiáng)，可引起人體的陰陽失調(diào)，氣血不和，氣體受阻，從而不利機(jī)體恢復(fù)。應(yīng)做好以下護(hù)理:1.熱情接待患者，耐心解釋，告知骨折愈合的轉(zhuǎn)歸過程，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。2.語言文明，態(tài)度和藹，講明骨折與情志的關(guān)系，鼓勵患者怡情悅志，安心養(yǎng)傷。3.以現(xiàn)身說教解除患者思想顧慮，積極配合治療。思慮過多者配合耳穴壓豆鎮(zhèn)靜催眠，取神門、枕、額、腎、心、皮質(zhì)下，每日按壓3～5次，每次2～3min，每3d更換另1只耳朵。（四）功能鍛煉護(hù)理1.整復(fù)固定后，馬上指導(dǎo)患者做踝關(guān)節(jié)及足趾背屈活動，禁止左右擺動踝關(guān)節(jié)，每日多次，每次15-20分鐘。2.早期進(jìn)行股四頭肌收縮鍛煉，做100次左右肌肉收縮，防止膝關(guān)節(jié)僵直，經(jīng)常檢查股四頭肌鍛煉方法是否正確，把手放在膝關(guān)節(jié)上，感覺到髕骨上下移動，肌肉緊繃，說明方法正確。3.術(shù)后3-4周，指導(dǎo)患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)挺直、抬腿練習(xí)，患肢由伸直位，逐漸屈曲90度，預(yù)防關(guān)節(jié)強(qiáng)直。4.骨折術(shù)后4周，視骨折愈合情況可開始扶雙拐不負(fù)重步行鍛煉。教會患者正確扶拐，患肢不能懸空，腳底要放平，切忌用腳尖著地。5.經(jīng)鍛煉后骨折部若無疼痛不適，自覺有力，可改用單拐逐漸負(fù)重鍛煉。脛腓骨干骨折不宜過早下地行走。提早下地可能出現(xiàn)骨折延遲愈合或畸形愈合。6.動靜結(jié)合，促進(jìn)全身氣血流暢，在不影響骨折復(fù)位的情況下，分別進(jìn)行抬臀、護(hù)胸、直腿抬高及健側(cè)肢體活動。鍛煉要循序漸進(jìn)，不可操之過急。五、護(hù)理難點功能鍛煉依從性差解決思路：1.向患者家屬講解疾病發(fā)生發(fā)展規(guī)律，使患者及家屬了解堅持功能鍛煉的重要性和必要性，介紹成功。2.加強(qiáng)與患者及家屬的溝通與重復(fù)宣教。3.與患者及家屬共同制定可行性的功能鍛煉計劃，并積極指導(dǎo)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。六、護(hù)理效果評價附：脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評價表脛腓骨骨折中醫(yī)護(hù)理效果評價表醫(yī)院：患者姓名：性別：年齡：ID：文化程度：入院日期：證候診斷：血瘀氣滯證□淤血凝滯證□肝腎不足證□其它：一、護(hù)理效果評價主要癥狀主要辨證施護(hù)方法中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理效果患肢疼痛、□1.評估疼痛□2.體位□3.觀察□4.抬高患肢□5.情志護(hù)理□6.其它護(hù)理措施：1.電針□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2．耳穴貼壓□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3．中藥涂擦□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4．其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□局部腫脹□1.評估患肢腫脹情況□2.患肢制動并抬高□3.觀察□4.藥物使用□5.其它護(hù)理措施□1．中藥熏洗□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2．電針□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3．穴位按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4．中藥外敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□肢體畸形、異?；顒印?.評估畸形、異常活動情況□2.安全保護(hù)□3.體位□4.觀察□5.生活護(hù)理□6.其它護(hù)理措施□1．手法復(fù)位□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2．外固定□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3．閉合穿針內(nèi)固定□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4．閉合復(fù)位外固定架固定□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5．牽引□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其它：應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天（請注明，下同）好□較好□一般□差□腹脹、便秘□1.評估腹脹、便秘情況□2.腹部按摩□3.飲食指導(dǎo)□4.排便指導(dǎo)□5.其它護(hù)理措施□1.按摩□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天2.耳穴埋豆□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天3.針刺療法□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天4.穴位貼敷□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天5.中藥灌腸□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天6.其它：□應(yīng)用次數(shù)：次，應(yīng)用時間：天好□較好□一般□差□其它□（請注明）1.2..好□較好□