醫(yī)院感染重點(diǎn)部位感染控制

醫(yī)院感染

重點(diǎn)部位預(yù)防(yùfáng)標(biāo)準(zhǔn)淮南市中醫(yī)院院感辦2010年8月第一頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt（一）醫(yī)院獲得(huòdé)性肺炎預(yù)防控制基本措施（試行）

醫(yī)院獲得性肺炎(HAP)，又稱(chēng)醫(yī)院內(nèi)肺炎(NP)，是我國(guó)最常見(jiàn)的醫(yī)院感染類(lèi)型，呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(VAP)尤為嚴(yán)重。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效(yǒuxiào)預(yù)防醫(yī)院獲得性肺炎特訂本措施：第二頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt1、醫(yī)護(hù)人員在接觸病人和操作前后必須遵循我院手衛(wèi)生制度和采取必要防護(hù)措施，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。2、正確管理病人體位，如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30-45度。3、對(duì)存在HAP高危因素的患者，建議用洗必泰漱口或口腔沖洗，每2～4小時(shí)一次。4、鼓勵(lì)手術(shù)后患者（尤其胸部和上腹部手術(shù)）早期下床活動(dòng)。5、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。6、嚴(yán)格掌握氣管(qìguǎn)插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣；7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期（通常每小時(shí)）作聲門(mén)下分泌物引流第三頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt8、呼吸機(jī)螺紋管每周更換1次，有明顯分泌物污染時(shí)則應(yīng)及時(shí)更換：濕化器添加水可使用蒸餾水，每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)清除，不可直接(zhíjiē)傾倒在室內(nèi)地面，防止冷凝水流向患者氣道；第四頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt9、對(duì)于人工氣道／杌械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和拔管，減少插管天數(shù)：10、其它呼吸機(jī)及相關(guān)配件的消毒：按照《消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》、《消毒供應(yīng)室清洗消毒及滅菌操作技術(shù)規(guī)范》、《清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)》及有關(guān)產(chǎn)品(chǎnpǐn)使用說(shuō)明書(shū)執(zhí)行；第五頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt11、消毒呼吸機(jī)外殼、按鈕、面板，使用75%酒精擦拭，每天1次，有污染隨時(shí)(suíshí)消毒；耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，送供應(yīng)室清洗消毒，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等，應(yīng)選擇高水平消毒方法，如2%戊二醛、氧化電位水、過(guò)氧乙酸或含氯消毒劑等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。也可選擇低溫等離子或環(huán)氧乙烷滅菌處理。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt12．不宜常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP/VAP;不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。13、盡量減少使用(shǐyòng)或盡早停用預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的藥物，包括H2受體阻滯劑如西米替丁和／或制酸劑：第七頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt14.對(duì)于器官移植、粒細(xì)胞減少癥等嚴(yán)重免疫功能抑制患者，應(yīng)進(jìn)行保護(hù)性隔離，包括安置于層流室，醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入病室時(shí)須戴口罩、帽子，穿無(wú)菌隔離衣，嚴(yán)格無(wú)菌操作等；15.醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工應(yīng)該定期參加醫(yī)院(yīyuàn)感染相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。第八頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt

（二）導(dǎo)尿管相關(guān)(xiāngguān)尿路感染控制基本措施（試行）

尿路感染(UTI)是第二位常見(jiàn)醫(yī)院感染類(lèi)型，75%～80%與留置(liúzhì)導(dǎo)尿管相關(guān)。為有效預(yù)防導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，特制定以下控制措施：第九頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt1、插管前準(zhǔn)備(zhǔnbèi)與插管時(shí)的措施：(1)嚴(yán)格掌握導(dǎo)尿和留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿；(2)醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行導(dǎo)尿時(shí)應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格的無(wú)菌操作，操作或護(hù)理前后(qiánhòu)均應(yīng)洗手或手消，插管時(shí)戴無(wú)菌手套，插管前，使用消毒劑消毒會(huì)陰；仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用：第十頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(3)根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類(lèi)型。通常(tōngcháng)成年男性選16F，女性選14F;(4)規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序；第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(5)常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周?chē)つw粘膜，程序如下：a)男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈(xǐjìnɡ)包皮及冠狀溝；b)女性：先清洗外陰，其原則由上至下，由內(nèi)向外，然后清洗尿道口、前庭、兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門(mén)，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用；第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(6)插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作要輕柔，避免尿道粘膜損傷；(7)對(duì)留置導(dǎo)尿患者，應(yīng)采用密閉式引流(yǐnliú)系統(tǒng)。第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt2、插管后的預(yù)防措施(1)保持尿液引流系統(tǒng)通暢(tōngchàng)和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口；如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于普通細(xì)菌和真菌學(xué)檢查；第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(2)導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管；(3)疑似導(dǎo)尿管阻塞應(yīng)更換導(dǎo)管，不得沖洗；(4)導(dǎo)尿管應(yīng)保持尿道口清潔，日常(rìcháng)用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒；第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(5)患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中；(6)不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防(yùfáng)泌尿道感染：(7)懸垂集尿袋，不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液；第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(8)長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管病人，定期更換(gēnhuàn)導(dǎo)尿管（1次／2周）和集尿袋（2次／周）：(9)疑似出現(xiàn)尿路感染而需要抗菌藥物治療前，應(yīng)先更換導(dǎo)尿管；(10)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡量避免長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管。第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt3、其他(qítā)預(yù)防措施：(1)定期(dìngqī)對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教：(2)定期公布導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染(UTI)的發(fā)生率。第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt

（三）外科(wàikē)切口醫(yī)院感染預(yù)防控制措施（試用）

手術(shù)切口部位感染(Surgioalsiteinfection，SSI)是醫(yī)院感染的一種(yīzhǒnɡ)主要形式，嚴(yán)重影響醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和患者的預(yù)后。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律法規(guī)要求和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防手術(shù)切口感染，特訂本措施：第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt1．手術(shù)(shǒushù)前措施(1)盡量縮短術(shù)前住院日。住院前做好相關(guān)疾病必要的治療，再住院等待手術(shù)。擇期手術(shù)前，如果(rúguǒ)存在手術(shù)部位以外的感染，應(yīng)盡可能待此感染治愈后再行擇期手術(shù)。第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(2)手術(shù)前一天晚上，建議病人應(yīng)用肥皂洗澡或淋浴。如果需要去處毛發(fā)，應(yīng)于手術(shù)當(dāng)日采用剪毛或用脫毛劑去除毛發(fā)，不應(yīng)采用剃毛方法。(3)嚴(yán)格手術(shù)區(qū)的皮膚消毒，消毒區(qū)域應(yīng)足夠大以備延長(zhǎng)切口或做新切口或放置引流。(4)除了手術(shù)區(qū)和需要麻醉用藥和麻醉維持的區(qū)域外，病人所有(suǒyǒu)部位均應(yīng)覆蓋無(wú)菌手術(shù)巾。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(5)手術(shù)室環(huán)境要求①手術(shù)室地面、墻面、儀器表面(biǎomiàn)有血或其他體液污染物時(shí)，在下次手術(shù)前用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑清潔受影響的區(qū)域。第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt②在污染的或污穢切口手術(shù)后不要實(shí)施特殊的清潔切口手術(shù)，應(yīng)關(guān)閉(guānbì)手術(shù)室進(jìn)行消毒。③用認(rèn)可的醫(yī)院消毒劑在每天最后的手術(shù)后或晚上對(duì)地板、物表進(jìn)行消毒。第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(6)手術(shù)室人員準(zhǔn)備①進(jìn)入手術(shù)室的所有人員嚴(yán)格洗手和手消毒，按照規(guī)定更換鞋、衣、褲、帽、外科(wàikē)口罩;②直接參與手術(shù)的所有人員必須穿無(wú)菌手術(shù)衣，嚴(yán)格進(jìn)行外科手消毒，戴無(wú)菌手套：③有可傳染的感染性疾病癥狀和體征的外科人員，應(yīng)盡量避免手術(shù)，待疾病治愈后恢復(fù)工作；

第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt2．術(shù)中措施(cuòshī)

①手術(shù)時(shí)應(yīng)該保持手術(shù)無(wú)菌區(qū)的無(wú)菌狀態(tài)，嚴(yán)格無(wú)菌操作規(guī)程；②在放置血管內(nèi)裝置（如中心靜脈(jìngmài)導(dǎo)管）、脊髓和硬膜外麻醉導(dǎo)管，或在配制和給予靜脈(jìngmài)藥物時(shí)必須堅(jiān)持無(wú)菌原則；第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt③盡可能使用單股不吸收縫線縫閉切口皮膚，使用可吸收縫線縫閉皮下組織各層。對(duì)清潔污染、污染和污穢傷口，最好使用可吸收縫線縫閉切口；④術(shù)中按照手術(shù)原則操作，盡量避免(bìmiǎn)損傷組織或形成血腫；注意縫合切口時(shí)要避免(bìmiǎn)遺留死腔：第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt⑤如果外科醫(yī)生認(rèn)為外科部位嚴(yán)重污染（Ⅲ級(jí)和Ⅳ級(jí)）時(shí)，可延期縫合皮膚(pífū)或敞開(kāi)切口待二期縫合。引流須從遠(yuǎn)離手術(shù)切口的另外部位戳口放置引流并盡早拔除引流。⑥應(yīng)盡量減少手術(shù)過(guò)程中進(jìn)入手術(shù)室的人數(shù)，避免不必要的走動(dòng)和交談。第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt3．術(shù)后措施(cuòshī)

①用滅菌敷料保護(hù)術(shù)后切口，敷料滲濕后應(yīng)立即更換，須注意無(wú)菌操作。②在更換敷料前后、與任何外科手術(shù)部位接觸前后均須嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生；③抗菌藥物(yàowù)要合理應(yīng)用。第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt4．其他(qítā)預(yù)防措施：(1)定期對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行宣教：(2)定期公布手術(shù)切口感染(SSI)的發(fā)生率。5．抗菌藥物的預(yù)防性應(yīng)用：應(yīng)該按照衛(wèi)生部和醫(yī)院關(guān)于抗菌藥物合理應(yīng)用的相關(guān)原則、規(guī)范(guīfàn)執(zhí)行。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt（四）血管內(nèi)導(dǎo)管相關(guān)性感染(gǎnrǎn)預(yù)防控制基本措施（試行）

血管內(nèi)留置導(dǎo)管廣泛應(yīng)用于各臨床科室，尤其是重癥監(jiān)護(hù)病房(ICU)。因?qū)Ч懿迦?、護(hù)理等不當(dāng)，導(dǎo)致導(dǎo)管相關(guān)血流感染(CRBSI)十分常見(jiàn)，部分病人因此而死亡。根據(jù)衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理相關(guān)法律、法規(guī)要求(yāoqiú)和我院的具體實(shí)際，為有效預(yù)防CRBSI，特訂本措施：第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt1、插管時(shí)的預(yù)防(yùfáng)控制措施：(1)嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，除非有醫(yī)學(xué)指征，否則避免導(dǎo)管插入，并盡早拔除(báchú)，一次性使用導(dǎo)管不得重復(fù)使用；(2)所有靜脈置管操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程和手衛(wèi)生，接觸病人和操作前后應(yīng)洗手或手消毒；(3)插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)；(4)使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)當(dāng)一人一用一消毒；第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(5)選擇合適的導(dǎo)管，盡量使用單腔導(dǎo)管和抗微生物藥物包裹的導(dǎo)管；中心靜脈插管應(yīng)盡量選用鎖骨下靜脈，外周靜脈插管應(yīng)盡量選用上肢靜脈；選擇合適的穿刺部位；(6)規(guī)范消毒穿刺部位皮膚；(7)患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染(gǎnrǎn)或攜帶有NIRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt2、插管后的預(yù)防(yùfáng)控制措施(1)用無(wú)菌透明專(zhuān)用貼膜或無(wú)菌紗布敷料(fūliào)覆蓋穿刺部位：，(2)妥善固定導(dǎo)管，定期更換穿刺點(diǎn)覆蓋的敷料，更換間隔時(shí)間：無(wú)菌紗布為1天／次，專(zhuān)用貼膜可至3-7天／次，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)隨時(shí)更換；保持局部皮膚清潔；第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(3)接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；(4)保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換；(5)病人洗澡或擦身(cāshēn)時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，避免導(dǎo)管浸入水中；(6)輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換；

第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt(7)對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h內(nèi)更換導(dǎo)管，選擇另一穿刺點(diǎn)：懷疑(huáiyí)導(dǎo)管相關(guān)感染時(shí)，應(yīng)考慮拔除導(dǎo)管，但不要為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管；(8)由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)留置導(dǎo)管的日常護(hù)理：(9)每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。

第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)。精選ppt3、其他(qítā)預(yù)防措施(1)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)掌握有關(guān)血管內(nèi)導(dǎo)管尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周?chē)?zhōuwéi)動(dòng)脈導(dǎo)管的使用、插入方法、維護(hù)方法，接受醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)；(2)開(kāi)展導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的監(jiān)測(cè)（目標(biāo)監(jiān)測(cè)），監(jiān)測(cè)結(jié)果上報(bào)醫(yī)務(wù)處，反饋科室。