丘腦膠質(zhì)瘤的綜合治療及案例展示

IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)丘腦膠質(zhì)瘤的綜合治療及案例展示丘腦膠質(zhì)的治療應(yīng)基于年齡、身體狀況、病理等因素綜合考量丘腦腫瘤約占所有兒童顱內(nèi)腫瘤的2-5%，而在所有年齡組中這一比例為1%。膠質(zhì)瘤是常見的小兒顱內(nèi)腫瘤。然而，兒童丘腦膠質(zhì)瘤的真實(shí)發(fā)病率尚不清楚部分其他原因相對(duì)少見一些源自周圍結(jié)構(gòu)以及丘腦的腫瘤例如基底神經(jīng)節(jié)和其他間腦結(jié)構(gòu)，這是因?yàn)閮烧吆茈y區(qū)分，特別是在早日MRI檢查時(shí)。此外許多臨床系列包括兒童和成人人群有不同的腫瘤生物學(xué)丘腦腫瘤的40%以上。第二個(gè)較小的高峰是40為8乎。狀、和癇位。1.最常見癥狀顱內(nèi)壓高50%-75%的病人會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐、乳頭水腫、嗜睡，更嚴(yán)重的情況下會(huì)昏迷在嬰兒中顱內(nèi)壓升高可表現(xiàn)為大頭畸型囟門隆起和縫合線張開。三分之二的患者存腦積，60%-75%的患者在出現(xiàn)癥時(shí)或初治療后不久就需要進(jìn)腦脊液分手術(shù)源于中結(jié)構(gòu)背內(nèi)側(cè)腦的腫瘤容易引起IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)早腦通塞丘瘤的CP癥高由體起，而腦。2.運(yùn)動(dòng)和感障礙為二常見狀30-60%的患者存在運(yùn)現(xiàn)是的腫浸有盡主覺中有-%的患癥幼言者(18-55%)出現(xiàn)心理變化/變內(nèi)格和/有6-36%的兒童存在到，。的偏癱蓋。對(duì)側(cè)麻醉或感覺敏、癱癱重持的發(fā)性的通以的為征型腦征見。3.視覺、癲、內(nèi)分和語(yǔ)言礙多達(dá)一的兒童現(xiàn)了視障礙，見的眼表現(xiàn)為側(cè)反性瞳孔小、動(dòng)眼神麻痹和腫瘤浸或壓迫腦蓋區(qū)側(cè)而引的外視最常的視野缺損是盲這是于腫瘤內(nèi)包膜核節(jié)的影響視輻射致1-35%的患者的主要特征是癲癇發(fā)作罕見的是患者由于下丘腦受累而出現(xiàn)內(nèi)分泌功能障礙。優(yōu)勢(shì)側(cè)的丘腦與語(yǔ)言功能密切相關(guān)，因此，患者可能會(huì)出現(xiàn)言語(yǔ)障礙。丘腦膠質(zhì)瘤的外科治療IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)神外常瘤積初療外手括腦脊液分流、腫瘤切除和囊腫減壓。1.活組織檢查活檢是在使用立體定向框架或在神經(jīng)導(dǎo)航引導(dǎo)下進(jìn)行的或者通過頭部固定或無(wú)針電(EM技術(shù)。電磁技術(shù)特別適用于3歲以下兒童或因長(zhǎng)期腦積水造成頭蓋骨較薄的人活檢也可以通過內(nèi)鏡進(jìn)行作為腦脊液分流手術(shù)的一部分術(shù)中涂片或冰凍切片對(duì)確認(rèn)受損樣本是有用的。2.腦脊液分流腦積水是很常見的癥狀因此60-75%的患者需要腦液分流作初始治療或術(shù)后切手術(shù)，如室-腹腔分流或內(nèi)窺鏡三腦室合術(shù)。3.手術(shù)切除腫瘤按照歐洲AO、美國(guó)CCN及國(guó)的樞神系統(tǒng)瘤治規(guī)范手術(shù)切腫瘤直是線治手段由于術(shù)是有效局部制疾的方對(duì)于復(fù)的低別腫，應(yīng)慮切加（不加輔助療。James.Ruta教授丘腦質(zhì)瘤療案例案例13患兒嘔吐巨腦形就CT及MRI顯示右側(cè)丘腦病變伴鈣化及后三腦室梗阻，引起腦積圖1）。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)圖1在8歲、11歲和13歲時(shí)ams.uka教授成功地利用第三腦室內(nèi)窺鏡切開術(shù)治療腦積圖2為系列影像且影像顯示腫瘤增大和多發(fā)腫瘤囊箭頭狀，并逐漸出現(xiàn)左上肢震顫。圖2患兒在13歲時(shí)進(jìn)行了神經(jīng)導(dǎo)航和超聲引導(dǎo)下的活檢證實(shí)腦瘤為OI。大(圖3，患兒發(fā)展為急性偏癱。圖3示同側(cè)內(nèi)囊（負(fù)責(zé)人體肢體運(yùn)動(dòng)）前外側(cè)移箭頭圖4)。超聲引導(dǎo)下將Ommaya導(dǎo)管和儲(chǔ)層插入腫瘤囊腫。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)圖4術(shù)后MRI顯示囊腫和導(dǎo)管頭端減箭頭圖5j)偏，Rutka授其經(jīng)胝半入及瘤全除。圖5隨測(cè)FEH3K27M陰性。圖5案例2患者為一名9歲男童，左面部、上肢和下肢有3周的急性病史，持續(xù)輕微口齒不清三個(gè)月以上他還有多處咖啡色的斑點(diǎn)和腋窩雀斑被診斷患有注意缺陷多動(dòng)障礙，這些癥狀可以歸因于器質(zhì)性病因。圖6a、b軸位MRI造影劑及冠狀面T2-WI顯示一個(gè)環(huán)形增強(qiáng)的右側(cè)丘腦結(jié)節(jié)腫瘤。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)圖6腫瘤累及內(nèi)側(cè)顳結(jié)圖6c)Rutka教授考慮根據(jù)其病情進(jìn)展制定綜合治療方，行中經(jīng)室次切瘤組學(xué)為OI級(jí)毛細(xì)胞星形細(xì)胞瘤RF重融態(tài)陰組檢測(cè)FEM陰了N1基的異后密訪兒后況。圖7六個(gè)月后的影像顯示丘腦部分切除和中腦的小腫瘤殘留因此Rtka教根其情展身輔治計(jì)，兒放應(yīng)好。圖7案例3IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)患是名6IR列)尾狀核的右頭部也參與其中腦室輕度增大，膈膜水腫腫瘤內(nèi)部囊腫因此Rutka教授為其先行左額部?jī)?nèi)窺鏡活檢和鼻中隔造瘺術(shù)，再行左枕腦腹腔分流術(shù)。圖8組織病理診斷為WHOII級(jí)間變性星形細(xì)胞瘤，H3K27M、p53、BRAFV600E突免性MB1殖為0%Rtka教授為患兒制定了周密的綜合治療方案，患兒開始同時(shí)接受替莫唑TZ和放射治療(59.4G，并接受累計(jì)劑量為200mg/m2的12個(gè)周期的持續(xù)替莫唑胺治療。該男孩在確診后15個(gè)月放射學(xué)表現(xiàn)穩(wěn)定，癥狀也得以緩解，生活質(zhì)量有所提升。后記神病，。治IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)力外外術(shù)流作進(jìn)高時(shí)針對(duì)端及手例供的和方。IC國(guó)際經(jīng)醫(yī)團(tuán)神經(jīng)科門術(shù)療根者齡狀腫型個(gè)的腦瘤患預(yù)好。Jas