中國防治認知功能障礙專家共識

中國防治認知(rènzhī)功能障礙專家共識中國防治認知功能障礙專家(zhuānjiā)共識專家(zhuānjiā)組2005年10月26日第一頁，共三十頁。精選ppt為了指導臨床實踐,達成認知功能障礙診斷與治療的共識,中華內(nèi)科雜志和拜耳醫(yī)藥保健有限公司共同發(fā)起并組織了《中國防治認知功能障礙專家共識》編纂工作,邀請國內(nèi)著名神經(jīng)科專家學者組成共識專家組。專家組經(jīng)過1年多的努力,歷經(jīng)數(shù)次討論和修訂,于2005年10月26日達成了《中國防治認知功能障礙專家共識》的制定工作,共識全文(quánwén)刊登于2006年2月《中華內(nèi)科雜志》。專家共識制定(zhìdìng)的背景第二頁，共三十頁。精選ppt中國防治認知功能障礙專家(zhuānjiā)共識專家(zhuānjiā)組專家(zhuānjiā)

按姓氏漢語拼音為序：陳生弟、樊東升、高旭光、賀茂林、賈建平、李舜偉、李焰生、羅本燕、湯慈美、汪昕、王麗娟、王魯寧、王慕一、王少石、王新德、王蔭華、王擁軍、許賢豪、張微微(wēiwēi)、張振馨、張茁、趙忠新、周盛年等第三頁，共三十頁。精選ppt前言認知(rènzhī)功能障礙已成為影響中老年人健康和生活質(zhì)量的重要疾病，認知(rènzhī)功能障礙的表現(xiàn)不僅包括記憶障礙、失語、失認、失用及視空間障礙等，還可伴隨焦慮、抑郁、激越、沖動等情感行為障礙，這些情感和行為障礙同樣也是患者致殘的原因，給社會和家庭帶來沉重的負擔。醫(yī)生提高對早期認知能力障礙的認識，并及時進行早期診斷是至關(guān)重要的。早期干預可延緩認知功能的衰退和行為問題的發(fā)展，使患者在更長的時期內(nèi)維持基本的認知功能，有助于維持和改善患者及其照料者的生活質(zhì)量。如果在疾病后期才進行干預，雖可能延緩認知能力衰退的進程，但是已經(jīng)發(fā)生的損害則不可逆轉(zhuǎn)。本共識主要關(guān)注認知功能障礙的概念、診斷和防治原則。第四頁，共三十頁。精選ppt目錄第一章認知功能障礙與癡呆的基本概念

第二章中國認知功能障礙的防治現(xiàn)狀及發(fā)展方向(fāngxiàng)

第三章認知功能障礙和癡呆的診斷

第四章認知功能障礙的防治

第五頁，共三十頁。精選ppt第一章認知(rènzhī)功能障礙與癡呆的基本概念認知功能與認知功能障礙

輕度(qīnɡdù)認知功能損害（mildcognitiveimpairment,MCI）及其分型癡呆及其分型第六頁，共三十頁。精選ppt混合性癡呆，指AD與VaD同時并存，經(jīng)典表現(xiàn)是AD患者發(fā)生腦梗死后出現(xiàn)快速起病的新的認知功能損害(sǔnhài)。然而，近來的研究表明不少的AD患者有血管性危險因素及影像學、病理學上的腦血管病證據(jù)，臨床上難以確定是腦血管病直接導致癡呆或是腦血管病加重了AD的病理生理作用，采用AD伴腦血管病的概念可能比用混合性癡呆更為科學和嚴謹。第七頁，共三十頁。精選ppt第二章中國認知功能障礙的防治現(xiàn)狀(xiànzhuàng)

及發(fā)展方向認知(rènzhī)功能障礙的流行病學特點認知功能障礙的危險因素中國認知功能障礙防治的發(fā)展方向第八頁，共三十頁。精選ppt年齡是影響認知功能障礙發(fā)病率的最主要因素，隨年齡增加，認知功能障礙的發(fā)病率迅速上升。認知功能障礙與性別有一定的關(guān)系，AD多見于女性，而VaD則多見于男性。中國人群癡呆發(fā)病率和患病率（65歲以上的人群為4.8%）與西方(xīfāng)國家具有可比性。aMCI轉(zhuǎn)化為癡呆的危險性遠遠大于認知正常的人群。城鄉(xiāng)差別的影響尚無一致的調(diào)查結(jié)果。第二章中國認知功能障礙的防治(fángzhì)現(xiàn)狀及發(fā)展方向2.1認知功能障礙的流行病學(liúxínɡbìnɡxué)特點第九頁，共三十頁。精選ppt第二章中國認知功能障礙的防治(fángzhì)現(xiàn)狀及發(fā)展方向2.2認知(rènzhī)功能障礙的危險因素已知的認知功能障礙的危險因素包括：人口學因素（年齡、性別、家族史等）、遺傳學因素（載脂蛋白E4、早老素1、早老素2、tau蛋白、β淀粉樣肽前體及Notch3基因等）、生活方式（吸煙、不合理飲食、缺乏鍛煉及社會退縮等）及個人史（教育水平(shuǐpíng)低下、頭部創(chuàng)傷、精神疾病等）近來有意義的發(fā)現(xiàn)是各種血管性危險因素（動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常、糖尿病等）不僅是VaD，而且也是AD和MCI的危險因素。第十頁，共三十頁。精選ppt首先，要普及相關(guān)知識，使更多的醫(yī)療衛(wèi)生工作人員和社會(shèhuì)大眾了解認知功能障礙的危害性，認識防治的意義。要提高對血管性危險因素在認知功能障礙中作用的認識，規(guī)范對血管性危險因素的處置，有效地實現(xiàn)對認知功能障礙的一級預防。要加強認知功能障礙早期診斷的依據(jù)和標準的研究，實現(xiàn)早發(fā)現(xiàn)早干預，達到有效的二級預防。規(guī)范認知功能障礙的防治措施，堅持早治療和終身治療的原則，全面關(guān)注患者的認知、精神和行為，注重患者的生命質(zhì)量。防治認知功能障礙是涉及社會、經(jīng)濟、醫(yī)學和家庭多方面的系統(tǒng)工程，應喚起全社會的關(guān)注和支持。2.3中國(zhōnɡɡuó)認知功能障礙防治的發(fā)展方向第二章中國認知功能障礙的防治(fángzhì)現(xiàn)狀及發(fā)展方向第十一頁，共三十頁。精選ppt第三章認知(rènzhī)功能障礙和癡呆的診斷認知功能障礙和癡呆的診斷步驟輕度(qīnɡdù)認知功能損害的診斷癡呆的診斷輔助診斷方法第十二頁，共三十頁。精選ppt3.1認知(rènzhī)功能障礙和癡呆的診斷步驟非遺忘型輕度(qīnɡdù)認知功能損害病史和體檢危險因素識別神經(jīng)(shénjīng)心理學量表測查神經(jīng)影像學檢查其他輔助檢查認知功能正常輕度認知功能損害癡呆阿爾茨海默病血管性癡呆混合性癡呆其他癡呆遺忘型輕度認知功能損害隨訪、反饋、完善診斷第三章認知功能障礙和癡呆的診斷第十三頁，共三十頁。精選ppt3.2輕度認知功能(gōngnéng)損害的診斷第三章認知功能障礙和癡呆(chīdāi)的診斷臨床常用(chánɡyònɡ)的aMCI診斷標準，歸納如下：以記憶障礙為主訴，且有知情者證實；其他認知功能相對完好或輕度受損；日常生活能力不受影響；達不到癡呆診斷標準；排除其他可引起腦功能衰退的系統(tǒng)疾病；總體衰退量表（GDS）評分為2-3，臨床癡呆量表（CDR）評分為0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下，且MMSE至少24分或mattis癡呆評價表（DRS）至少123分。第十四頁，共三十頁。精選ppt推薦(tuījiàn)DSM-IV標準或ICD-10的標準（具體略）。3.3.1AD型癡呆的診斷推薦DSM-IV的AD型癡呆的診斷標準（具體略）。推薦美國國立神經(jīng)病語言障礙卒中研究所AD及相關(guān)疾病協(xié)會（NINCDS-ADRDA）規(guī)定的“可能”、“很可能”和“肯定”的AD診斷標準（具體略）。3.3.2血管性癡呆（VaD）的診斷推薦DSM-IV的血管性癡呆診斷標準（具體略）。推薦美國國立神經(jīng)疾病卒中研究所和瑞士神經(jīng)科學研究國際協(xié)會（NINDS-AIREN）的“可能”、“很可能”和“肯定”的VaD診斷標準（具體略）。第三章認知功能障礙和癡呆(chīdāi)的診斷3.3癡呆(chīdāi)的診斷第十五頁，共三十頁。精選ppt3.3.3混合性癡呆的診斷標準既有AD又有血管性癡呆的患者應被診斷為混合性癡呆，應該列出引起癡呆的病癥，例如，“由于可能的血管疾病引起的混合性癡呆”或“由于明確的血管疾病引起的混合性癡呆”。隨著診斷手段的進步，混合性癡呆的診斷比例將增加(zēngjiā)。3.3.4其他類型癡呆的診斷標準：略第三章認知(rènzhī)功能障礙和癡呆的診斷第十六頁，共三十頁。精選ppt第三章認知功能障礙和癡呆(chīdāi)的診斷3.4輔助診斷(zhěnduàn)方法神經(jīng)心理學測查是重要的認知功能障礙的診斷方法，應酌情選擇不同的量表進行評估，如篩選量表（MMSE等）、綜合評估量表（韋氏成人(chéngrén)智力量表、CDR、GDS、Alzheimer病評估量表等）、特定的認知功能檢查（記憶、執(zhí)行功能等）、精神行為量表（神經(jīng)精神問卷、Hamilton抑郁量表、老年抑郁量表）等。神經(jīng)影像學檢查對于診斷和鑒別診斷重要，應進行頭顱MRI檢查，有條件者可行SPECT、PET和功能MRI檢查。應常規(guī)檢查血常規(guī)、肝腎功能、甲狀腺功能、葉酸及維生素B12水平。檢查腦脊液中的tau蛋白和APP等有助于診斷?？蛇M行腦電圖、認知誘發(fā)電位等電生理檢查。神經(jīng)病理學檢查和基因?qū)W檢查可以提高診斷的準確性。第十七頁，共三十頁。精選ppt第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治認知功能障礙防治的基本原則(yuánzé)認知功能障礙的藥物治療第十八頁，共三十頁。精選ppt積極(jījí)識別和控制各種危險因素，特別是可控制的血管性危險因素，減少認知功能障礙的發(fā)生。早期診斷MCI，積極干預，早期治療。有效治療部分病因明確且可控制的認知功能障礙，如腦血管病、腦外傷、炎癥、腦積水及系統(tǒng)疾病等。按照循證醫(yī)學的要求積極開展改善認知功能的對癥治療。重視精神、行為異常的干預。積極開展非藥物治療，如心理治療和認知行為治療。注意合并癥和伴隨疾病的治療。加強康復訓練。關(guān)注照料者的生活質(zhì)量。4.1認知功能障礙防治(fángzhì)的基本原則第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治第十九頁，共三十頁。精選ppt4.2.1具有循證醫(yī)學證據(jù)的治療藥物4.2.1.1膽堿酯酶抑制劑

中樞神經(jīng)系統(tǒng)膽堿能通路是記憶及認知信息處理、存儲中心，增強膽堿能遞質(zhì)系統(tǒng)功能是治療AD的重要方法，此類藥物對延緩疾病(jíbìng)進程、改善臨床癥狀有明確效果，目前是AD的首選藥物，同時也適用于血管性癡呆、路易體癡呆、帕金森病癡呆及腦外傷癡呆等。第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治4.2認知(rènzhī)功能障礙的藥物治療第二十頁，共三十頁。精選ppt多奈哌齊：具有高度選擇性、可逆性乙酰膽堿酯酶的抑制作用，長期服用可改善AD和VaD患者認知狀況及日常生活能力。

卡巴拉?。嚎呻p重抑制乙酰膽堿酯酶和丁酰膽堿酯酶，臨床應用取得良好(liánghǎo)療效，目前為AD治療常用藥，臨床應用時需逐漸加量。加蘭他敏：有抑制乙酰膽堿酯酶和調(diào)節(jié)膽堿受體的作用，對改善輕、中度AD和VaD患者認知功能及日常生活能力有效。第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治第二十一頁，共三十頁。精選ppt4.2.1.2興奮性氨基酸拮抗劑美金剛：可拮抗(jiékànɡ)N-甲基-D-門冬氨酸受體，阻止谷氨酸鹽釋放，減少興奮性毒性作用，可用于中晚期AD患者治療。4.2.1.3鈣拮抗劑尼莫地平:是慢通道電壓依賴性Ca2+拮抗劑，用于治療AD、VaD及混合性癡呆，能改善患者的臨床總體評價及認知功能，延緩VaD患者認知功能障礙的發(fā)展、降低血管性不良事件的發(fā)生。第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治第二十二頁，共三十頁。精選ppt4.2.2臨床常用的治療藥物膽堿酯酶抑制劑：石杉堿甲是由我國科研人員首先從石杉科植物千層塔中提取獲得的一種生物堿，為可逆的、選擇性乙酰膽堿酯酶抑制劑，可改善癡呆患者癥狀。麥角堿類：通過拮抗腎上腺素作用增加腦血流量及能量代謝，可能改善AD及VaD患者認知、情感(qínggǎn)及生活自理能力。吡咯脘類藥物：可改善腦微循環(huán)，有助能量代謝，增加學習記憶能力，長期服用副作用小，某些國家將其列為抗癡呆藥物。第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治第二十三頁，共三十頁。精選ppt抗氧化劑：銀杏葉制劑可通過改善腦血液循環(huán)及氨基酸受體拮抗作用，保護腦功能，亦可用于癡呆治療，安全性較好,但隨機對照臨床試驗證據(jù)尚不充分。維生素E、維生素C和丙炔苯丙胺等有抗氧化作用，有關(guān)的隨機對照臨床試驗證據(jù)不充分，可能(kěnéng)預防作用大于認知改善作用。

非甾體抗炎藥：流調(diào)資料表明使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、布洛芬等，可降低AD的患病風險，但近來的環(huán)氧酶-2抑制劑臨床試驗結(jié)果不一致。

雌激素替代療法：流調(diào)資料亦發(fā)現(xiàn)雌激素替代治療可明顯降低更年期婦女AD患病風險，部分臨床試驗認為其可延緩疾病病程，改善認知功能。但近年大樣本臨床試驗結(jié)果對此提出異議，尤其對長期應用之安全性提出質(zhì)疑。

他汀類藥物：有調(diào)脂和抗炎等作用，能減少心腦血管事件，但治療癡呆的臨床試驗缺乏。第四章認知(rènzhī)功能障礙的防治第二十四頁，共三十頁。精選ppt4.2.3控制血管性危險因素的治療藥物大量流行病學證據(jù)(zhèngjù)已證明有效控制血管性危險因素能延緩認知功能衰退、減少癡呆的發(fā)生。因此，要積極和嚴格地控制高血壓、高血糖和脂質(zhì)異常，按照循證醫(yī)學的要求合理選擇相關(guān)藥物；要重視抗血小板和抗凝治療。第二十五頁，共三十頁。精選ppt認知功能障礙的發(fā)展是個長期的過程，可能(kěnéng)在臨床前數(shù)十年即已開始。在疾病進展的后期，特別是發(fā)生癡呆后再開始治療，雖仍可能(kěnéng)延緩認知功能衰退的進程，但已有的損害多不能逆轉(zhuǎn)。因此早期干預具有重要意義，MCI是早期發(fā)現(xiàn)和早期干預的切入點，具體干預措施仍在探索之中。雖然對各種癡呆已有了一定的治療手段，但仍然存在療效不突出和費用昂貴的問題。預防應成為最重要的措施，在各種危險因素中，血管性危險因素是可以被發(fā)現(xiàn)和控制的，因此要特別重視對高危人群的篩查和干預。凡有高血壓病、腦動脈粥樣硬化、腦血管病、糖尿病及冠心病的患者，均應進行記憶及智能的測查，以便早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，治療越早效果越好。小結(jié)第二十六頁，共三十頁。精選ppt《中國防治認知功能障礙專家(zhuānjiā)共識》特點共識特別強調(diào)了血管因素在認知功能障礙中的作用，指出“近來有意義的發(fā)現(xiàn)是各種血管性危險因素（動脈粥樣硬化、腦卒中、高血壓、冠心病、房顫、血脂異常(yìcháng)、糖尿病等）不僅是血管性癡呆（VaD），而且也是阿爾茨海默?。ˋD）和輕度認知功能損害（MCI）的危險因素?！敝袊切哪X血管疾病高發(fā)國家，腦血管病患者數(shù)量居全球首位，腦血管病一方面給眾多患者的認知功能造成損害，另一方面發(fā)生認知功能損害的患者腦血管病預后更差，所以強調(diào)各種血管因素的危險性對我國認知功能障礙的防治有著深遠意義。特點一：強調(diào)血管因素對認知(rènzhī)功能的影響第二十七頁，共三十頁。精選ppt共識將認知功能障礙的預防擺在了非常重要的位置，認為中國認知功能障礙防治的發(fā)展方向是“要提高對血管性危險因素在認知功能障礙中作用的認識，規(guī)范對血管性危險因素的處置，有效地實現(xiàn)對認知功能障礙的一級預防。要加強(jiāqiáng)