急危重癥護理學PPT課件第七章

第七章

急診護理評估《急危重癥護理學》

急診護理評估概念急診護理評估，亦稱急診患者評估（patientassessment），是常規(guī)收集患者主觀和客觀信息的過程第一章緒論：沈洪1急診護理評估概念急診護理評估（initialassessment）分為兩個階段：初級評估（primaryassessment）次級評估（secondaryassessment）第一章緒論：沈洪1第一節(jié)初級評估第一章緒論：沈洪1初級評估初級評估的主要目的是快速識別有生命危險需要立即搶救的患者評估內(nèi)容包括：氣道及頸椎呼吸功能循環(huán)功能神志狀況暴露患者/環(huán)境控制第一章緒論：沈洪1初級評估氣道及頸椎（A：airwaypatencywithsimultaneouscervicalspineprotectionfortraumapatient）檢查患者能否說話、發(fā)音是否正常以及發(fā)音與年齡是否相符合，判斷氣道是否通暢。觀察有無可能造成氣道阻塞的原因第一章緒論：沈洪1初級評估呼吸功能（B：breathingeffectiveness）檢查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有無起伏、兩側胸廓起伏是否對稱。查看呼吸頻率、節(jié)律和深度以及皮膚顏色、應用輔助呼吸肌、頸靜脈充盈、氣管位置、軟組織和胸骨完整程度。聽診呼吸音是否存在或減弱第一章緒論：沈洪1初級評估循環(huán)功能（C：circulationeffectiveness）檢查有無脈搏、脈搏是否正常、每分鐘脈搏次數(shù)、脈搏強弱、節(jié)律（規(guī)則/不規(guī)則）、外出血情況、毛細血管充盈時間、皮膚顏色（紅潤/蒼白/黃/青紫）和濕度（干/濕）以及溫度（冷/暖/熱），判斷循環(huán)功能狀況測量血壓了解循環(huán)功能注意觀察意識狀態(tài)第一章緒論：沈洪1初級評估神志狀況（D：disability）

評估患者是否清醒，可應用“清、聲、痛、否”（AVPU法）簡單快速評估其清醒程度第一章緒論：沈洪1初級評估暴露患者/環(huán)境控制（E：exposure/environmentcontrol）評估時可移除患者的衣物以評估和識別任何潛在的疾病或損傷癥狀注意給患者保暖和保護其隱私第一章緒論：沈洪1第二節(jié)

次級評估第一章緒論：沈洪1次級評估次級評估的目的是識別疾病與損傷的指征評估內(nèi)容包括：問診測量生命體征重點評估第一章緒論：沈洪1次級評估問診問診時應與患者有適當?shù)哪抗饨佑|，以示尊重問診前，先稱呼患者，后介紹自己。如有陪診者，亦應打招呼，留意其與患者的關系第一章緒論：沈洪1次級評估問診盡量用開放性的問題問診，但如果求診者答非所問則需用引導性的問題進行提問，縮小范圍，有效控制時間要尊重患者的隱私和秘密交談時避免應用醫(yī)學術語注意患者用詞，細致記錄第一章緒論：沈洪1次級評估測量生命體征體溫脈搏呼吸血壓血氧飽和度（SpO2）第一章緒論：沈洪1次級評估重點評估精