交叉韌帶課件

膝關節(jié)交叉韌帶損傷前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢，中指代表前交叉韌帶，示指代表后交叉韌帶。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。一、前交叉韌帶損傷【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】前交叉韌帶損傷是比較嚴重的膝關節(jié)損傷，對患者的膝關節(jié)功能有很大的影響，不但影響體育運動，還可能影響日常活動。多見足球、滑雪、摔跤、柔道、體操、籃球等運動項目【損傷機制】平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用膝關節(jié)伸屈的過程中，兩束交叉扭轉，增加了膝關節(jié)的穩(wěn)定性膝內翻或外翻扭傷膝關節(jié)過伸損傷膝關節(jié)屈曲位支撐損傷機制前內束于膝屈曲90度時較緊張。后外束在膝伸時較緊張。Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。伸膝位著地造成前交叉韌帶損傷占29％，而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。INJURYOFACLACL合并傷INJURYOFACLACL合并傷比例內側副韌帶和內側關節(jié)囊韌帶最多見，74%內側副韌帶和PCL16%其它外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶10%外側副韌帶和PCL外側半月板，股骨髁間或髁上F.亦不少見【臨床癥狀與診斷】１.損傷時患者感到膝關節(jié)內有撕裂感，隨即產生膝關節(jié)劇烈疼痛，關節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。4．前抽屜試驗陽性,拉赫曼實驗陽性3．隨著關節(jié)積血及疼痛的加重，關節(jié)周圍肌肉出現保護性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。２.傷者不能完成正在進行的動作，不能行走而被迫倒地。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位可防止錯誤判斷。Dropbacktest多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷人正立位向前時，前后交叉韌帶關系有如同側手中指疊于示指上的姿勢，多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。表示前交叉韌帶損傷或缺損。外側半月板，股骨髁間或髁上F.仰臥，雙膝關節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關節(jié)放松，可見患側脛骨平臺后沉前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；為6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。當與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。性痙攣，將膝固定于屈曲位，拒絕任何搬動或活動。MRI：有助于后叉損傷診斷于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。前抽屜試驗

（theanteriordrawertest,ADT）：患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下。拉赫曼（Lachman）試驗患者仰臥位，術者將患者膝關節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，如果脛骨向前移超過0.5厘米（與健側對比），則為陽性。表示前交叉韌帶損傷或缺損。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位可防止錯誤判斷。而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。4．前抽屜試驗陽性,拉赫曼實驗陽性正常情況下，向前移動在0.如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。前內束于膝屈曲90度時較緊張。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束▲當暴力撞擊小腿上端的前方時，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；外側半月板，股骨髁間或髁上F.前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman氏試驗，其陽性率達80％；麻醉下達100％。而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18％；麻醉下為50％。慢性前交叉韌帶功能不全，兩個試驗診斷的準確率均為97％左右。向前活動度加大，表明前交叉韌帶損傷?？煞譃?級。向前活動度為0.5厘米，為1＋；向前活動0.5-1厘米，為2＋；向前活動度為1厘米以上，則為3＋；【治療】１.前交叉韌帶部分斷裂或單純斷裂而無明顯移位者，可用石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢的肌力鍛煉。２.有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經復位。若復位良好，繼續(xù)固定6周左右，并輔以功能鍛煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內固定。３.合并內側副韌帶、內側半月板損傷時，常常會發(fā)生膝關節(jié)旋轉不穩(wěn)，出現內、外翻異?；顒?，宜早期手術修復。陳舊性ACL損傷治療方案的選擇對年齡較大，癥狀不嚴重，股四頭肌萎縮，有膝關節(jié)骨關節(jié)炎表現者，行非手術治療；對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。膝關節(jié)后交叉韌帶損傷

【損傷機制】【臨床癥狀與診斷】【治療】后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。損傷斷裂后將會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉不穩(wěn)，手術修復較為困難，一般會導致一系列后遺病變而損傷關節(jié)內其他結構，嚴重時可引起膝關節(jié)功能完全喪失。【損傷機制】在膝關節(jié)韌帶中，后交叉韌帶最為強大，其強度為前交叉韌帶的兩倍，非強大暴力不足以致傷，其損傷較為少見。屈膝位時小腿（脛骨）受到來自前方的暴力，使小腿上端產生由前向后的移位，致使后交叉韌帶承受向后的應力而損傷；該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。１.膝關節(jié)過伸２.脛骨向后移位膝關節(jié)過伸的應力點位于脛骨上端前方，會產生脛骨向后移位，膝關節(jié)后交叉韌帶首先受累而造成損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷?！敱┝ψ矒粜⊥壬隙说那胺綍r，使脛骨向后移位，造成后交叉韌帶損傷。甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。損傷機制全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。直接應力損傷平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束MRI：有助于后叉損傷診斷全屈損傷最常見，傷者跳起后膝關節(jié)全屈位落地，造成脛骨近端向后半脫位，超過PCL極限便斷裂。臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。而前抽屜試驗在無麻醉下其陽性率僅為18％；關節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。正常情況下，向前移動在0.內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。疼痛，關節(jié)腫脹、軟弱無力及有不穩(wěn)定感。為6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。過伸損傷多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷【臨床癥狀與診斷】臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。（1）后抽屜試驗陽性（2）后拉赫曼試驗陽性（3）脛骨結節(jié)塌陷（4）脛骨外旋試驗

【治療】１.單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈曲30o位，在石膏固定前，應注意將患側脛骨近端向前推，并且將膝部形態(tài)調整到與正常狀態(tài)完全一致。固定時間一般為6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。２.后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴重影響膝關節(jié)功能者，宜早期進行手術縫合。術后需用石膏固定于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。后抽屜試驗在進行后抽屜試驗時病人仰臥位，屈膝90°，屈髖45度；檢查者坐于患者足上，使其固定在臺上。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。當與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。有時很難辨別脛骨完整是向前移位太多還是向后異常移動得太多，仔細注意中立位可防止錯誤判斷。正常情況下，向前移動在0.5厘米以下。后抽屜試驗后抽屜試驗陽性后拉赫曼試驗陽性脛骨后沉實驗仰臥，雙膝關節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關節(jié)放松，可見患側脛骨平臺后沉平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。正常情況下，向前移動在0.石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束外側副韌帶和外側關節(jié)囊韌帶為6周左右，固定期間應加強股四頭肌等肌群的功能鍛煉。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。在高山滑雪運動中，有大量的前交叉韌帶損傷并逐年增加。臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢旋轉不穩(wěn)，出現內、外翻異常活動，宜早期手術修復。關節(jié)鏡：有助前叉損傷診斷外側半月板，股骨髁間或髁上F.MRI：有助于后叉損傷診斷陳舊性ACL損傷治療方案的選擇多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷脛骨后沉實驗脛骨后沉實驗Dropbacktest損傷斷裂后將會引起膝關節(jié)后向不穩(wěn)及旋轉不穩(wěn)，手術修復較為困難，一般會導致一系列后遺病變而損傷關節(jié)內其他結構，嚴重時可引起膝關節(jié)功能完全喪失。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢仰臥，雙膝關節(jié)屈曲90度，拖住兩足跟，患者膝關節(jié)放松，可見患側脛骨平臺后沉與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。抽屜試驗（前后移動大于0.在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經交叉韌帶損傷而足固定突然改變方向占24％，一步急停占17％。正常情況下，向前移動在0.后外束在膝伸時較緊張?；颊哐雠P位，術者將患者膝關節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，煉，如對位不佳，則需進行手術切開復位，并用鋼絲做內當與正常脛骨相比，若有脛骨在股骨上的后移則證實有后方不穩(wěn)。后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。多伴后關節(jié)囊損傷，嚴重膝關節(jié)脫位及神經血管損傷對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。曲30o位，在石膏固定前，應注意將患側脛骨近端向前推，具有防止脛骨向前移位、膝過伸、膝過屈及防止膝內、外翻作用損傷形式：上、下附著點斷裂中間部斷裂損傷機制單純損傷少見強大暴力---交叉韌帶斷裂（前交叉?zhèn)嘁姡㎝RI：有助于后叉損傷診斷患者仰臥位，屈髖45度，屈膝30度或90度，小腿呈中立位，術者以臀部壓住患者足背以固定之，雙抱住患者小腿上端向前拉。平均長度約為35～40mm，寬度約為10mm，分為前兩后束對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。單純后交叉韌帶斷裂或不全斷裂，可先用石膏固定患膝于屈前、后交叉韌帶交叉關系的簡單記憶法在籃球運動員中，防守中移動彈跳及運球是損傷最主要的原因。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。在脛骨近端施加向后的作用力，此作用力大小與前抽屜試驗中的相似，但方向相反。患者仰臥位，術者將患者膝關節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。于屈膝30o位，時間為6周左右，并進行肌力鍛煉。表示前交叉韌帶損傷或缺損。該損傷動作同樣多見于足球等運動項目。Johnson（1994）報道來自美國的數據，即每天10萬滑雪者中會發(fā)生50例前交叉韌帶損傷。石膏固定患膝于屈曲30°位，固定6周左右，并加強下肢如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。后交叉韌帶完全斷裂并已移位，或伴有其他合并癥而嚴重影患者仰臥位，術者將患者膝關節(jié)屈曲10－30度，一手固定大腿遠端，另一手抓住小腿上端，在患者肌肉放松的情況下，嘗試使脛骨向前移動，內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經正常情況下，向前移動在0.內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經后交叉韌帶主要作用為限制脛骨后移，保證膝關節(jié)的后向穩(wěn)定作用，同時限制脛骨過伸，并在一定程度上限制小腿內旋、內收、外展的作用。向前活動度為1厘米以上，則為3＋；正常情況下，向前移動在0.Henning等人（1994）報告在足球運動員前交叉韌帶損傷中，防守移位及奔跑中踢球是最主要原因。外側半月板，股骨髁間或髁上F.臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。如果暴力過大，也可引起前交叉韌帶斷裂，同時并發(fā)后關節(jié)囊的嚴重損傷。對年齡輕，癥狀較嚴重，無骨關節(jié)炎表現者，可行修復重建手術治療。與男性相比，女性發(fā)病率明顯增高。急性前交叉韌帶斷裂時，在無麻醉下進行Lachman氏試驗，其陽性率達80％；有撕脫骨折片并移位者，應先試以手法復位，即在外旋、臨床癥狀與體征與前交叉韌帶損傷基本相似,需要膝關節(jié)造影或關節(jié)鏡檢查進行鑒別。內翻及伸直位用石膏固定，然后進行Ｘ檢查判斷是否已經甚者可伴有后關節(jié)囊破裂、脛骨隆突撕脫骨折和外側半月板的損傷。表示前交叉韌帶損傷或缺損。前、后交叉韌帶與兩側半月板在膝關節(jié)內形成了一個“８”字形結構，與其它結構配合，使膝關節(jié)在3個軸上按一定的規(guī)律穩(wěn)定地運動。傷者不能完成正在進行的動作，不能行走而被迫倒地。曲30o位，在石膏固定前，應注意將患側脛