口腔醫(yī)院感染控制及護(hù)理程序

口腔醫(yī)院感染控制及護(hù)理程序口腔科醫(yī)院感染管理人員管理1、工作人員衣帽整潔，不帶首飾、不留長(zhǎng)指甲。2、操作時(shí)戴口罩、手套、必要時(shí)配戴防護(hù)鏡、防護(hù)罩、操作衣（口腔科的高速渦輪機(jī)為病人做操作時(shí)可產(chǎn)生氣溶膠微粒而污染環(huán)境和傳播疾病，因此工作人員應(yīng)做好自身的防護(hù)）。3、每治療一個(gè)病人前后，必須認(rèn)真用消毒皂液洗手，更換手套（洗手—戴手套—做檢查和治療—處理污物—脫手套—洗手—寫病歷）。4、治療特殊感染病人（丙肝、乙肝及乙肝病毒攜帶者等）后，應(yīng)先用消毒液浸泡雙手1-2分鐘后，再用流水清洗干凈。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)1病房管理●嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生部《醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！駥?duì)所有病人實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防?！駥?duì)特殊感染（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）或高度耐藥菌（耐甲氧西林金葡菌、耐萬(wàn)古霉素金葡菌及耐萬(wàn)古霉素腸球菌的病人應(yīng)嚴(yán)格隔離?！癫∈覂?nèi)定時(shí)通風(fēng)換氣，必要時(shí)空氣消毒?！竦孛婷咳諠袷角鍜?次，遇污染時(shí)先用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖凈，然后用有效氯500mg/L浸泡拖布30min，洗凈懸掛晾干備用。●床單元保持清潔、衣服、被服每周更換1-2次遇污染時(shí)立即更換?！窠乖诓》俊⒆呃惹妩c(diǎn)更換下來(lái)的衣服、被服，應(yīng)用專用衣物收集袋分類收集，污物袋每天更換清洗。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)2●每日晨晚間護(hù)理采用一床一套（巾）濕掃法，掃床毛巾和擦柜抹布一床一柜一用，用后采用有效氯浸泡于250mg/L30min，清洗晾干備用?！耋w溫表一人一用一消毒，用75%酒精紗布擦拭后，流水沖凈擦干后再用有效氯500mg/L浸泡30min后用冷開(kāi)水沖洗干凈擦干備用。●對(duì)消毒供應(yīng)中心集中供應(yīng)的醫(yī)療器械使用后，臨床使用科室要立即進(jìn)行沖洗等待消毒供應(yīng)中心回收集中處理；對(duì)科內(nèi)復(fù)用醫(yī)療器械、物品使用后，應(yīng)進(jìn)行徹底的清洗、消毒和晾干，做好有效包裝，防止二次污染?！駥?duì)備用各類監(jiān)護(hù)儀每日進(jìn)行清潔與消毒?！癖闫鲬?yīng)固定使用，保持清潔，用有效氯1000mg/L消毒劑浸泡后晾干備用?！癯鲈?、轉(zhuǎn)科、死亡及傳染病人的床單元須進(jìn)行終末消毒處理?！裰委熓?、辦公室、病房走廊廁所拖布、抹布固定，標(biāo)識(shí)清晰懸掛晾干，定期消毒。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)3●治療室換藥室注射室醫(yī)院感染管理●布局合理、潔、污劃分明確，標(biāo)志明顯?！袷覂?nèi)清潔、整齊；冰箱及櫥柜中無(wú)私人物品●有流動(dòng)水洗手設(shè)施，盛放皂液重服使用的容器，應(yīng)每周清潔消毒。皂液有渾濁或變色時(shí)及時(shí)更換，并清潔、消毒容器?！衩咳沼米贤饩€燈或動(dòng)態(tài)空氣消毒，并有記錄?！褡贤饩€燈進(jìn)行空氣消毒，應(yīng)有消毒日期，照射時(shí)間、累計(jì)時(shí)間、操作人等記錄●每周用酒精紗布擦拭燈管一次，有燈管擦拭日期記錄?！衩堪肽瓯O(jiān)測(cè)儀次紫外線強(qiáng)度，強(qiáng)度≥70uw/L。有時(shí)間、強(qiáng)度、監(jiān)測(cè)人等記錄?！衲ú加煤蟛捎糜行?50mg/L浸泡30min洗凈晾干。使用時(shí)采用有效氯500mg/L擦拭消毒。●地面每日濕式清掃2次，遇污染時(shí)先采用有效氯1000mg/L倒在污染地面30min后再用拖布拖凈，然后采用有效氯500mg/L浸泡30min，洗凈懸掛晾干備用。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)4●進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，衣帽整潔，操作前洗手戴口罩，執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程?！駸o(wú)菌物品必須一人一用一滅菌?！褚淮涡詿o(wú)菌物品放入無(wú)菌專柜，不得與其他物品混放。●使用前檢查小包裝有無(wú)破損、失效、產(chǎn)品有無(wú)不潔凈等?！袷褂靡淮涡詿o(wú)菌物品時(shí)若發(fā)生熱原反應(yīng)、感染或其他異常情況時(shí)，立即停用，及時(shí)留取樣本送檢，詳細(xì)記錄，報(bào)告院感科、藥劑科和設(shè)備科，不得自行退換貨處理?！駸o(wú)菌物品按滅菌日期依次排放無(wú)菌柜內(nèi)，無(wú)過(guò)期物品。取拿規(guī)范。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)5●壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷滅菌物品的包內(nèi)、外必須有化學(xué)監(jiān)測(cè)標(biāo)識(shí)；●無(wú)菌物品名稱標(biāo)識(shí)規(guī)范，符合衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)?！駥?duì)使用后的醫(yī)療器械和物品的清洗程序必須符合衛(wèi)生部《消毒供應(yīng)中心》衛(wèi)生行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)。●無(wú)菌容器中物品，一經(jīng)打開(kāi)，使用時(shí)間不得超過(guò)24h，打開(kāi)時(shí)必須注明開(kāi)啟時(shí)間。●酒精、碘酒、碘伏密閉保存，用后加蓋。一周更換2次，不得添加?！衩恐苋萜鞲鼡Q滅菌2次，換藥車上打開(kāi)的無(wú)菌溶液，每4小時(shí)更換。抽出的藥液、開(kāi)啟的靜脈輸入用的無(wú)菌液體必須注明開(kāi)啟時(shí)間。超過(guò)2h不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過(guò)24h不得使用，溶酶瓶上不得插針頭與外界相通?！駸o(wú)菌持物鉗干保存每4h更換1次；或采用隨用隨棄方法?！裰委熫嚿蠈訛榍鍧崊^(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病室的治療車、換藥車應(yīng)配手消毒液；每治療一個(gè)病人應(yīng)洗手或手消毒。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)6●連續(xù)使用的氧氣濕化瓶、霧化吸入器、呼吸機(jī)管道、早產(chǎn)兒暖箱的濕化器等，每日采用有效氯500mg/L浸泡30min后刷洗，用畢終末消毒、干燥保存；濕化液用滅菌水?！裰寡獛б蝗艘粠б幌?。采用有效氯250mg/L浸泡30min，洗凈晾干備用?！窀鞣N治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行。特殊傷口（炭疽、氣性壞疽、破傷風(fēng)、朊毒）等就地嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。感染性廢物放入“雙層黃色污物袋”中及時(shí)焚燒。器械就地采用有效氯2000mg/L浸泡30min后清水沖凈再用同樣濃度、時(shí)間消毒一次后送供應(yīng)室清洗滅菌。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)7●醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、抽查住院病歷●出現(xiàn)醫(yī)院感染散發(fā)病例經(jīng)治醫(yī)生24h內(nèi)上報(bào)感染辦，并做好科室登記。●出現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)（短期出現(xiàn)3例）監(jiān)控醫(yī)生12h內(nèi)上報(bào)感染辦，并做好調(diào)查登記。●科室醫(yī)院感染發(fā)病率<10%。漏報(bào)率<10%.●按規(guī)范協(xié)助配合開(kāi)展醫(yī)院感染的目標(biāo)性監(jiān)測(cè)和現(xiàn)患率調(diào)查。●無(wú)菌（Ⅰ類）手術(shù)切口感染率≤0.5%?！窈认緞┟刻爝M(jìn)行監(jiān)測(cè)濃度，有記錄?！衩考径葘?duì)使用中消毒劑染菌量及致病菌情況進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)監(jiān)測(cè)，報(bào)告項(xiàng)目齊全、規(guī)范。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)8醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn)●新分配者、研究生、進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生須崗前培訓(xùn)，考核合格方可上崗。●醫(yī)務(wù)人員每年參加院感培訓(xùn)不少于6學(xué)時(shí)。有培訓(xùn)記錄。●對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、陪住、探視者進(jìn)行培訓(xùn)及衛(wèi)生學(xué)管理?！裉釂?wèn)醫(yī)生、護(hù)士各2名有關(guān)醫(yī)院感染管理知識(shí)。醫(yī)院感染管理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)9抗生素應(yīng)用管理、抽查住院病歷●有切實(shí)可行的抗生素管理制度并貫徹落實(shí)?！窨股貞?yīng)用率<50%?！窨股氐膽?yīng)用必須是在已知或懷疑感染的微生物得到臨床診斷證實(shí)的基礎(chǔ)上。●感染病例使用抗生素前應(yīng)正確采集標(biāo)本送細(xì)菌學(xué)檢查。●抗生素的聯(lián)合應(yīng)用必須是有特殊指征的感染。●正確開(kāi)展圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素?！駠?yán)格控制皮膚、粘膜局部用藥?？剖以O(shè)置●工作區(qū)與生活區(qū)區(qū)分，遵守5S管理原則，私人物品不放在工作臺(tái)面上?！裰委熓也季至鞒毯侠?，分區(qū)明確，環(huán)境清潔，室內(nèi)物品擺放規(guī)范有序，無(wú)菌及非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，無(wú)菌區(qū)域及非無(wú)菌區(qū)需區(qū)分。●消毒供應(yīng)室布局流程規(guī)范，分區(qū)明確，無(wú)菌物品室溫濕度控制在規(guī)定范圍等。●醫(yī)療廢物處置室符合要求，環(huán)境便于清洗消毒。無(wú)菌室及藥房溫濕度要求●滅菌物品存放應(yīng)清潔、干燥。

溫度應(yīng)在20~24oC，相對(duì)濕度<70%?！袼幏繙貪穸纫螅撼貎?chǔ)存（０－３０℃）；陰涼儲(chǔ)存（不高于２０℃）；冷藏（２－１０℃）；并且相對(duì)濕度保持在４５－７５％之間。急救藥品、物品管理●門診部要求有搶救室，有齊全的急救儀器設(shè)備、急救包、急救藥品等，專人管理，定位放置，定時(shí)核對(duì)，有儀器設(shè)備維修、檢查記錄，做到帳物相符?！褡o(hù)理人員能正確回答急救藥品劑量、藥理作用、使用方法等?！窦本认鋬?nèi)的藥品物品有序，清點(diǎn)記錄要求帳物相符。●有高危藥品標(biāo)識(shí)。●備用的簡(jiǎn)易呼吸器、氧氣濕化瓶要做到一周一消毒并有效包裝，有標(biāo)識(shí)登記可查?！駛溆斜O(jiān)護(hù)儀及電極片，電動(dòng)吸引器配備吸引連接管、吸痰管等。●開(kāi)口器、拉舌鉗、壓舌板、需要小包裝滅菌。高危藥品（包括細(xì)胞毒性化療藥品、高濃度電解質(zhì)制劑等）●靜脈用腎上腺素能受體激動(dòng)藥●靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥●高滲葡萄糖注射液（20%或以上）●胰島素，皮下或靜脈用●硫酸鎂注射液●濃氯化鉀注射液●濃氯化鈉注射液●100ml以上注射用水●硝普鈉注射液●靜脈用強(qiáng)心藥●靜脈用抗心律失常藥●口服化療藥等180種高危藥，都必須做高危標(biāo)識(shí)。輸液管理●必須建立輸液巡視卡；輸液巡視卡記錄滴速與實(shí)際滴速相符；輸液巡視卡上的記錄內(nèi)容齊全，輸液瓶上有加藥記錄?！褡o(hù)士嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，核對(duì)處方后進(jìn)行輸液。醫(yī)療廢物處置按照2008年6月26日發(fā)布的《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》第二章醫(yī)療廢物的一般規(guī)定第七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)建立、健全醫(yī)療廢物管理責(zé)任制，其法定代表人為第一責(zé)任人，切實(shí)履行職責(zé)，防止因醫(yī)療廢物導(dǎo)致傳染病傳播和環(huán)境污染事故。第八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)制定與醫(yī)療廢物安全處置有關(guān)的規(guī)章制度和在發(fā)生意外事故時(shí)的應(yīng)急預(yù)案；……醫(yī)療廢物處置第十二條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)對(duì)醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，登記內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括廢物的來(lái)源、種類、重量或者數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保留3年。第十三條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)療廢物集中處置單位，應(yīng)當(dāng)采取有效措施，防止醫(yī)療廢物流失、泄漏、擴(kuò)散。醫(yī)療廢物處置第十七條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)療廢物的暫存設(shè)施、設(shè)備，不得露天存放醫(yī)療廢物，醫(yī)療廢物暫時(shí)存放的時(shí)間不得超過(guò)2天。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備，應(yīng)當(dāng)遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)、食品加工區(qū)和人員活動(dòng)區(qū)以及……，并設(shè)有明顯的警示標(biāo)識(shí)和防滲漏、防鼠、防蚊蠅、防蟑螂、防盜以及兒童接觸等安全。醫(yī)療廢物的暫時(shí)貯存設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)定期消毒和清潔。第十八條醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)使用防滲漏、防遺撒的專用工具，按照本單位確定的內(nèi)部醫(yī)療廢物運(yùn)送路線，將醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送至?xí)簳r(shí)貯存地點(diǎn)。運(yùn)送工具使用后應(yīng)當(dāng)在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)內(nèi)指定的地點(diǎn)及時(shí)消毒和清潔。醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)1、室內(nèi)墻上貼上墻磚，地上貼上地磚，有地漏，可用于水沖洗消毒。室內(nèi)裝有紫外線燈—空氣消毒。2、存放醫(yī)療廢物的容器為大的塑料桶或箱子，防滲漏、防遺撒的。運(yùn)送時(shí)連桶一起帶走?；貋?lái)后必須做好清理、消毒處理。3、各類醫(yī)療廢物分類放置，袋上貼有標(biāo)有廢物名稱、數(shù)量或重量、日期、經(jīng)辦人等。4、并有相應(yīng)的登記本，交接雙簽名。醫(yī)療廢物處置要點(diǎn)●有單獨(dú)處置室，處置室環(huán)境符合要求，環(huán)境不能潮濕、霉變，堆放其他雜物，醫(yī)療垃圾桶做到定期清洗消毒，室內(nèi)每天紫外線燈空氣消毒有登記備查。●使用中的銳器盒注明開(kāi)始使用時(shí)間，使用時(shí)間大于24小時(shí)。使用過(guò)的一次性銳器按規(guī)定丟棄在銳器盒內(nèi)。●醫(yī)療垃圾袋上貼上標(biāo)有產(chǎn)生單位、品名、日期、重量、簽名的標(biāo)簽。●醫(yī)療廢物處置間備用防護(hù)用品（圍裙、手套、雨鞋、口罩、帽子等）●保潔員在收集醫(yī)療垃圾及后勤運(yùn)送醫(yī)療垃圾時(shí)，需要做好自我防護(hù)措施，需要穿戴口罩、帽子、手套、袖套、圍裙、雨鞋等，需要推專用醫(yī)療垃圾車收集醫(yī)療垃圾，禁止拿著醫(yī)療垃圾袋就在收集醫(yī)療垃圾，隨地停放，污染環(huán)境?！皲J器盒的垃圾放置過(guò)滿（只能放到3/4就要丟棄）使用銳器盒未注明開(kāi)始使用時(shí)間，現(xiàn)要求每天更換，不得倒掉后反復(fù)使用。醫(yī)療廢物處置按《醫(yī)療廢物分類目錄》分類感染性廢物：攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物。病理性廢物：診療過(guò)程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等。損傷性廢物：能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器。藥物性廢物：過(guò)期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品。化學(xué)性廢物：具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品。關(guān)于明確醫(yī)療廢物分類有關(guān)問(wèn)題的通知衛(wèi)辦醫(yī)發(fā)[2005]292號(hào)一、使用后的一次性醫(yī)療器械屬于醫(yī)療廢物。根據(jù)衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局聯(lián)合下發(fā)的《醫(yī)療廢物分類目錄》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2003〕287號(hào)）規(guī)定，使用后的一次性醫(yī)療器械，不論是否剪除針頭，是否被病人體液、血液、排泄物污染，均屬于醫(yī)療廢物，均應(yīng)作為醫(yī)療廢物進(jìn)行管理.

二、使用后的輸液瓶不屬于醫(yī)療廢物。使用后的各種玻璃（一次性塑料）輸液瓶（袋），未被病人血液、體液、排泄物污染的，不屬于醫(yī)療廢物，不必按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理，但這類廢物回收利用時(shí)不能用于原用途，用于其他用途時(shí)應(yīng)符合不危害人體健康的原則。二○○五年十二月二十八日醫(yī)療廢物處置黑色垃圾袋：收集生活垃圾；黃色垃圾袋：收集醫(yī)療垃圾；紅色垃圾袋：收集放射性及其他具有生物毒性的特殊垃圾；利器收集（利器桶或銳器盒）—以專用防刺、防滲漏一次性塑料利器收桶。醫(yī)療廢物貯存交接記錄表：醫(yī)療廢物產(chǎn)生部門-感染性廢物-損傷性廢物-病理性廢物-藥物性廢物-化學(xué)性廢物-產(chǎn)生部門簽名履行醫(yī)護(hù)職責(zé)的“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)●護(hù)理人員職責(zé)能夠正確回答?！衩吭逻M(jìn)行“三基”培訓(xùn)及業(yè)務(wù)培訓(xùn)?！襁M(jìn)行護(hù)理人員院感培