二級(jí)醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)匯編2022版

縣醫(yī)院手術(shù)室護(hù)理常規(guī)匯編2022版目錄第一節(jié)擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī) 一、患者接入手術(shù)室常規(guī) 二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī) 第二節(jié)急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī) 第三節(jié)送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī) 一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)

第一節(jié)擇期手術(shù)患者接入、送出手術(shù)室常規(guī)一、患者接入手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者是否要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，包括禁食、禁飲、備皮、術(shù)前用藥、抗生素皮試、備血、胃腸減壓、導(dǎo)尿、灌腸等。2、評(píng)估各種術(shù)前檢查結(jié)果及其他情況，如有無(wú)過(guò)敏史。3、評(píng)估患者全身皮膚情況?！咀o(hù)理措施】1、檢查手術(shù)推車(chē)確保安全，提前30-60分鐘由專(zhuān)人攜帶手術(shù)通知單將推車(chē)至病區(qū)迎接患者。2、問(wèn)候患者，核對(duì)病區(qū)、床號(hào)、姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱(chēng)、手術(shù)部位。3、了解患者是否按要求進(jìn)行了術(shù)前準(zhǔn)備，檢查患者皮膚情況，詢(xún)問(wèn)是否需要大小便。4、協(xié)助患者更換病服，貴重物品和金屬用物等交陪人保管（如陪人不在時(shí)交病區(qū)護(hù)士保管）。5、協(xié)助患者平躺在推車(chē)上，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖；病歷、x照片、抗生素等用物放置在推車(chē)架下存放籃內(nèi)。6、接患者途中，工作人員站在患者的足側(cè)或推車(chē)的中部，隨時(shí)觀察患者面色、呼吸、表情等情況。7、在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)時(shí)，與該臺(tái)巡回護(hù)士再次進(jìn)行核對(duì)交接，并簽字。8、巡回護(hù)士將患者推至手術(shù)間后，先將手術(shù)床放到最低位置，與患者交流溝通，協(xié)助患者平臥，注意遮蓋保暖；告知患者安全防范措施、手術(shù)等待時(shí)間。二、術(shù)后患者送出手術(shù)室常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征（血壓、呼吸、脈搏）。2、評(píng)估患者的面色、神志、表情。3、評(píng)估患者的輸液、輸血情況以及各引流管道是否通暢?！咀o(hù)理措施】1、術(shù)后將患者平移至手術(shù)推車(chē)上，頭偏向一側(cè)，使用保護(hù)架防止墜床，注意遮蓋保暖，將病歷、標(biāo)本、X照片等隨時(shí)用物放置在推車(chē)架下存放籃內(nèi)。2、由手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)士、工人護(hù)送患者至術(shù)后復(fù)蘇室或病區(qū)；送往病區(qū)者在手術(shù)部患者進(jìn)出口處更換推車(chē)，途中遇上下破時(shí)應(yīng)保持患者頭部朝上。3、途中注意觀察患者的呼吸、面色、神志、表情、脈搏變化和輸液、輸血、引流管道等情況。4、與復(fù)蘇室或病區(qū)的護(hù)士進(jìn)行床旁交接班，交待患者一般情況、輸液、輸血、和病歷、標(biāo)本、隨身用物等并在手術(shù)記錄單和交接班記錄本上雙方簽名。5、患者安全送到后將手術(shù)推車(chē)退回手術(shù)室，按要求整理好并檢查各部位安全性能，放置在指定處備用。第二節(jié)急癥手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)【護(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者的生命體征和病情。2、評(píng)估是否有手術(shù)通知單，急癥緊急手術(shù)是否有電話通知（有醫(yī)師、護(hù)士和工人護(hù)送）3、評(píng)估患者術(shù)前準(zhǔn)備情況，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果等?！咀o(hù)理措施】1、病區(qū)的急診手術(shù)必須先送通知單，有麻醉科和手術(shù)部協(xié)調(diào)安排手術(shù)，按擇期手術(shù)程序接患者。2、來(lái)自急診科的緊急手術(shù)必須先電話通知手術(shù)部，由交接，包括術(shù)前檢查、術(shù)前用藥、備血、抗生素皮試結(jié)果和入院手續(xù)、隨身用物等，貴重物品和金屬用物等當(dāng)面交陪人保管，如果沒(méi)有陪人應(yīng)由兩名醫(yī)務(wù)人員清點(diǎn)登記并簽名。3、外傷患者必須做好初步處理，如包扎止血、贓物清理等。第三節(jié)送手術(shù)后患者回病區(qū)護(hù)理常規(guī)患者手術(shù)后視病情決定送回病房或ICU?！咀o(hù)理評(píng)估】1、評(píng)估患者麻醉類(lèi)型，如全身麻醉、椎管內(nèi)阻滯麻醉或局部麻醉。嬰幼兒和老年人多為全身麻醉，術(shù)后蘇醒慢，手術(shù)危險(xiǎn)性大，生命體征變化快。2、評(píng)估手術(shù)大小、時(shí)間長(zhǎng)短、術(shù)中輸血、輸液量與失血、失液量是否平衡，手術(shù)過(guò)程中患者情況是否平穩(wěn)。3、評(píng)估生命體征，患者的情緒與意識(shí)情況。4、手術(shù)后的各種引流管是否通暢。【護(hù)理措施】1、全身麻醉患者手術(shù)后回復(fù)蘇室蘇醒，其他患者手術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識(shí)清醒，方可送回病房。2、麻醉、手術(shù)醫(yī)師、護(hù)士、工人一起送患者回病房，護(hù)送途中患者頭偏向一側(cè)，麻醉醫(yī)師保持呼吸道通暢，護(hù)士保持輸液通暢，全體人員負(fù)責(zé)患者安全，患者推車(chē)上、下坡時(shí)，患者頭在上。3、回復(fù)蘇室或病房與護(hù)士當(dāng)面交接患者生命體征、皮膚情況、標(biāo)本、病歷、X片及患者衣服等隨帶物品。交清術(shù)中情況，目前所輸液體，各種引流管及術(shù)后注意事項(xiàng)，接班護(hù)士在手術(shù)護(hù)理記錄單和交接班記錄上簽名。一、手術(shù)室一般護(hù)理常規(guī)【病情觀察要點(diǎn)】1.觀察患者的生命體征、神智、瞳孔大小。2.觀察患者的皮膚、黏膜、口唇、指甲顏色。3.觀察患者的血氧飽和度變化。4.觀察患者的出血量、尿量。5.觀察患者的輸液、輸血情況。6.觀察患者皮膚軟組織、血管、神經(jīng)、骨隆突部位受壓情況?！局饕o(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素】1.焦慮、恐懼：與知識(shí)缺乏、擔(dān)心手術(shù)預(yù)后及費(fèi)用有關(guān)。2.知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)手術(shù)的知識(shí)。3.有體液不足的危險(xiǎn)：與術(shù)中失血、麻醉、藥物過(guò)敏有關(guān)。4.體溫過(guò)低：與手術(shù)室環(huán)境溫度過(guò)低、麻醉、輸液、胸腹腔沖洗有關(guān)。5.體溫過(guò)高：與感染、惡性高熱有關(guān)。6.心排血量減少：與心臟疾病、血容量不足、心律失常、水和電解質(zhì)失衡有關(guān)。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與使用高頻電刀、止血帶應(yīng)用不當(dāng)、局部皮膚受壓有關(guān)。8.潛在并發(fā)癥——各種原因?qū)е碌男菘耍号c患者本身疾病、麻醉及手術(shù)創(chuàng)傷、藥物過(guò)敏有關(guān)。9.潛在并發(fā)癥——心博驟停：與患者本身疾病、麻醉處理失誤或不當(dāng)、手術(shù)因素、術(shù)中快速輸注低溫庫(kù)存血、手術(shù)室電器漏電、空氣栓塞等因素有關(guān)。10.潛在并發(fā)癥——肺水腫：與輸液、輸血過(guò)快過(guò)量，心肺功能不全有關(guān)。11.潛在并發(fā)癥——窒息：與氣管插管脫出、胃內(nèi)容物反流、誤吸、口鼻咽喉氣管手術(shù)、舌后墜有關(guān)。12.潛在并發(fā)癥——神經(jīng)損傷：與手術(shù)、術(shù)中使用止血帶不當(dāng)、手術(shù)體位壓迫、搬運(yùn)患者有關(guān)。13.潛在并發(fā)癥——感染：與污染手術(shù)、無(wú)菌操作不規(guī)范有關(guān)?！局饕o(hù)理問(wèn)題的護(hù)理措施】1.焦慮、恐懼：⑴巡回護(hù)士術(shù)前一天訪視患者，介紹手術(shù)室情況，講解成功病例，指導(dǎo)術(shù)中配合要點(diǎn)及注意事項(xiàng)，盡可能使患者放松，減輕其壓力。⑵接患者入手術(shù)室時(shí)，態(tài)度親切、關(guān)愛(ài)患者，同時(shí)介紹手術(shù)室環(huán)境，介紹與該手術(shù)有關(guān)的醫(yī)生護(hù)士，盡量滿(mǎn)足患者的合理要求。⑶尊重患者，保護(hù)其隱私，操作時(shí)與患者溝通，取得其合作。2.知識(shí)缺乏：⑴術(shù)前一天由巡回護(hù)士到病房進(jìn)行術(shù)前訪視，親切慰問(wèn)病人，簡(jiǎn)易簡(jiǎn)介手術(shù)有關(guān)方面的知識(shí)。⑵盡可能詳細(xì)的解答患者有關(guān)手術(shù)方面的疑問(wèn)，應(yīng)通俗易懂。3.體液不足：⑴持續(xù)監(jiān)測(cè)尿量、血壓、中心靜脈壓。⑵動(dòng)態(tài)觀察出入水量，精確計(jì)算出血量。特別是關(guān)節(jié)翻修、骨盆手術(shù)、肝移植等患者。⑶對(duì)于術(shù)中出血量可能大的手術(shù)，宜選擇直粗的外周血管或中心靜脈置管，加快輸液輸血，情況緊急的，采用加壓輸血器快速輸血。⑷根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)使用血管活性藥物，防止液體外滲。4.體溫過(guò)低：⑴保持手術(shù)室溫度在20~25°C。⑵注意給患者保暖，覆蓋保溫毯。⑶在允許的情況下，輸液時(shí)根據(jù)液體性質(zhì)給予適當(dāng)加溫。5.體溫過(guò)高：⑴感染患者：１）術(shù)前、術(shù)中及時(shí)輸注抗生素，控制感染；２）切開(kāi)引流，冰鹽水沖洗，減少毒素吸收；３）配合物理降溫，密切觀察體溫變化。⑵惡性高熱患者：１）立即停用一切麻醉藥，終止手術(shù)；２）進(jìn)行體表降溫；３）開(kāi)胸開(kāi)腹者立即用冷０.９％氯化鈉反復(fù)沖洗；４）可進(jìn)行體表循環(huán)降溫；５）藥物治療。6.心排血量減少；⑴監(jiān)測(cè)患者血壓、血?dú)?、電解質(zhì)情況，及時(shí)遵醫(yī)囑糾正酸中毒、電解質(zhì)紊亂。⑵觀察尿量，尿量不足提示腎臟灌注不足。⑶觀察皮膚色澤及溫度，觀察黏膜、口唇、甲床毛細(xì)血管和靜脈充盈情況，如發(fā)紺提示組織灌注不足和樣合不全。⑷監(jiān)測(cè)心電活動(dòng)，備除顫儀，準(zhǔn)備電除顫。⑸及時(shí)遵醫(yī)囑使用血管活性藥物。7.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：⑴訪視患者時(shí)對(duì)其進(jìn)行壓瘡高危評(píng)分，對(duì)容易發(fā)生壓瘡的患者做好防壓瘡護(hù)理計(jì)劃。⑵保持手術(shù)床單干燥平整，受壓的骨隆突部位放置凝膠墊。⑶使用電刀者，負(fù)極板粘貼方法及部位正確，電刀性能良好，使用方法正確。⑷長(zhǎng)時(shí)間使用止血帶者，可使用字母帶，防止局部皮膚受壓損傷。8.潛在并發(fā)癥——各種原因所致的休克：⑴建立兩條以上靜脈通路，首先快速輸注平衡鹽溶液，擴(kuò)充血容量。⑵迅速備血、取血、輸血。⑶協(xié)助麻醉師進(jìn)行操作，如橈動(dòng)脈穿刺置管、中心靜脈穿刺置管并連接好ＣＶＰ測(cè)壓裝置。⑷巡回護(hù)士堅(jiān)守崗位，密切配合手術(shù)需要，提供手術(shù)所需一切物品。⑸密切觀察患者尿量、失血量，提供給麻醉師準(zhǔn)確數(shù)據(jù)。⑹密切觀察病情變化。9.潛在并發(fā)癥――心搏驟停：⑴建立兩條以上靜脈通路。⑵配合麻醉師進(jìn)行操作，及時(shí)準(zhǔn)確執(zhí)行醫(yī)囑，使用各種搶救藥物，口頭醫(yī)囑應(yīng)復(fù)述兩遍再執(zhí)行，并及時(shí)補(bǔ)錄。⑶心肺腦復(fù)蘇，包括心臟按壓、除顫；建立有效呼吸通路；頭部冰帽降溫；脫水處理。⑷密切觀察患者生命體征。⑸注意保暖。10.潛在并發(fā)癥――急性肺水腫；⑴小兒、年老體弱及心肺功能不佳者，注意輸液速度不能過(guò)快。⑵一旦發(fā)生，立即減慢輸液速度。遵醫(yī)囑快速利尿、強(qiáng)心，靜滴酚妥拉明、硝酸甘油或硝普鈉擴(kuò)血管降低前、后負(fù)荷。⑶以乙醇濕化氧氣，高流量吸氧，以減少肺泡表面張力。⑷使用呼吸機(jī)者，給予呼吸末正壓通氣。11.潛在并發(fā)癥――窒息：⑴口腔、鼻咽喉、氣管手術(shù)時(shí)，及時(shí)清理分泌物及血液，注意敷料勿掉入氣管。⑵術(shù)前了解患者進(jìn)食情況。一旦發(fā)生反流、誤吸，立即使患者處于頭低、右側(cè)臥位，行氣管內(nèi)插管，反復(fù)吸引，清除反流物。⑶發(fā)生舌后墜，協(xié)助麻醉師托起下頜，保持呼吸道通暢的同時(shí)予以面罩給氧。12.潛在并發(fā)癥――神經(jīng)損傷：⑴放置體位時(shí)，注意不壓迫神經(jīng)，側(cè)臥位時(shí)腋下墊海綿墊，不壓迫腋神經(jīng)；截石位時(shí)，腿下墊軟墊，不壓迫腓總神經(jīng)；上肢不可過(guò)度牽拉。⑵扎止血帶時(shí)嚴(yán)格掌握壓力及時(shí)間，避