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--#-/分,BP85/50mmHg,神清合作,面色花白,皮膚鞏膜無黃染,未見肝掌、蜘蛛痣,雙肺呼吸音清晰,心界不大,HR128次/分,律齊,未聞及雜音,腹軟,劍突下壓痛,無反跳痛,肝、脾未捫及,腸鳴音18次/分,挪移性濁音陰性,四肢冷,膝腱反射正常。實驗室檢查:血常規(guī)Hb65g/L,WBC9.0X109/U請寫出:該患者出血最可能的病因。該患者出血定位、定性診斷的首選方法。應(yīng)即將采取的急救與護(hù)理措施。答:1.患者反復(fù)上腹部隱痛10年,進(jìn)食后緩解,呈節(jié)律性,后浮現(xiàn)消化道出血癥狀,考慮出血病因為消化道潰瘍。纖維內(nèi)窺鏡檢査是上消化道出血定位、定性診斷的首選方法,通過內(nèi)窺鏡可直接觀察黏膜病變。對不明原因的急性上消化道出血者,24小時內(nèi)進(jìn)行檢査可明確出血部位和性質(zhì)。診斷準(zhǔn)確率達(dá)到90%以上。①建立輸液通道:急性消化道出血病人需即將建立大口徑的靜脈通路,及早輸入右旋糖兩、梭甲基淀粉和葡萄糖鹽水。輸液時應(yīng)時常觀察生命體征的變化。失血量大于1500ml時,在補(bǔ)液同時還應(yīng)補(bǔ)充血液,有時還需輸入紅細(xì)胞以重建血液的運(yùn)氧能力。此外,應(yīng)根據(jù)化驗檢查結(jié)果及病情補(bǔ)給其它血制品如血小板、凝血因子等。②內(nèi)鏡硬化劑治療:如果內(nèi)鏡檢查中能找到出血部位,則可用硬化劑療法。③胃腔灌注:急性出血期可做洗胃處理,臨床常用1000?2000ml室溫的生理鹽水加去甲腎上腺素分次口服或者胃管內(nèi)灌注,可收縮局部黏膜血管而起到止血作用。護(hù)理時應(yīng)注意,由于胃管的存在以及胃內(nèi)出血或者洗胃液的灌注,可引起病人胃內(nèi)的壓力增高而極易發(fā)生異物吸入。必須加強(qiáng)腹脹情況的監(jiān)測,并置病人于頭高腳低位,防止胃內(nèi)容物反流,或者取右側(cè)臥位,促使胃內(nèi)容物通過幽門。④降低胃酸:上消化道出血時,胃酸會嚴(yán)重刺激出血的部位,故需降低胃酸的分泌。⑤糾正低凝狀態(tài):嚴(yán)重消化道出血病人常伴有因各種凝血因子缺乏而浮現(xiàn)的低凝狀態(tài)。⑥手術(shù)療法:非手術(shù)療法不能止血的病人,要早期采用手術(shù)止血。⑦普通護(hù)理:急性消化道出血病人的護(hù)理要點(diǎn)是準(zhǔn)確評估、檢測病人的各種反應(yīng),及時執(zhí)行搶救措施,特別要重視出血
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