神經(jīng)系統(tǒng)中樞

關(guān)于神經(jīng)系統(tǒng)中樞第1頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三一、神經(jīng)系統(tǒng)的分部第1節(jié)概述第2頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)系統(tǒng)（nervoussystem）是由神經(jīng)元（neuron）和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（neuroglia）構(gòu)成的一個系統(tǒng)。根據(jù)其所在部位，可將神經(jīng)系統(tǒng)區(qū)分為中樞神經(jīng)系統(tǒng)（centralnervoussystem）和周圍神經(jīng)系統(tǒng)（peripheralnervoussystem）兩部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓，分別位于顱腔和椎管內(nèi)；腦又分為延髓、腦橋、中腦、間腦、大腦和小腦6部分。周圍神經(jīng)系統(tǒng)，其一端同腦和脊髓相連，另一端通過各種末梢裝置與身體其它各組織器官相聯(lián)系。周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，同腦相連的神經(jīng)叫腦神經(jīng)（cranialnerve），在人、哺乳動物、鳥類和爬行類12對；而與脊髓相連的叫脊神經(jīng)（spinalnerve），人有31對，脊神經(jīng)的數(shù)量因動物種類而異。第3頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三周圍神經(jīng)又根據(jù)其外周分布的部位不同而分2類：分布于體表、骨骼肌、骨、關(guān)節(jié)等部位的稱軀體神經(jīng)（somaticnerve）；分布于內(nèi)臟器官、心血管和腺體的稱內(nèi)臟神經(jīng)（visceralnerve）。軀體神經(jīng)和內(nèi)臟神經(jīng)中的纖維，按其功能又可分為感覺纖維和運(yùn)動纖維2類。感覺纖維（或稱傳入纖維，afferentfiber）把各種感受器產(chǎn)生的沖動傳向中樞；運(yùn)動纖維（或稱傳出纖維，efferentfiber）則把中樞的沖動傳向周圍各效應(yīng)器；相應(yīng)的有：軀體感覺、內(nèi)臟感覺、軀體運(yùn)動和內(nèi)臟運(yùn)動。而內(nèi)臟運(yùn)動神經(jīng)纖維則被稱為植物性神經(jīng)（vegetativenerve）。植物性神經(jīng)又根據(jù)其發(fā)出部位和功能的不同，區(qū)分為交感神經(jīng)（sympatheticnerve）和副交感神經(jīng)（parasympatheticnerve）兩種。第4頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第5頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第6頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三二、神經(jīng)系統(tǒng)的機(jī)能第7頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1感覺機(jī)能神經(jīng)系統(tǒng)通過分布在全身各處的各種感受器獲得體內(nèi)、外環(huán)境變化的信息，這些信息通過各種傳入通路進(jìn)入脊髓、腦干，最終到達(dá)大腦皮層，形成各種感覺，這是神經(jīng)系統(tǒng)的感覺機(jī)能。2運(yùn)動機(jī)能腦和脊髓則對各種信息進(jìn)行分析、綜合，然后通過傳出神經(jīng)迅速而精確地調(diào)節(jié)各器官系統(tǒng)的活動，使它們互相聯(lián)系、互相配合，以適應(yīng)不斷變化著的內(nèi)、外環(huán)境這就是神經(jīng)系統(tǒng)的運(yùn)動機(jī)能。3高級機(jī)能神經(jīng)系統(tǒng)通過反射活動進(jìn)行機(jī)能調(diào)節(jié)，同時，中樞神經(jīng)系統(tǒng)特別是大腦還對生命活動的信息貯存起來（即記憶），成為思維、概括、判斷、推理、語言、文字等活動的基礎(chǔ)，此即所謂腦的高級機(jī)能。第8頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三三、學(xué)習(xí)神經(jīng)系統(tǒng)的常用術(shù)語第9頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三灰質(zhì)（graymatter）

：中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)神經(jīng)元胞體和樹突集中的部位，富于血管，在新鮮標(biāo)本上看呈粉灰色，稱灰質(zhì)。白質(zhì)（whitematter）

：各種不同功能的神經(jīng)纖維在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)聚集而成，由于神經(jīng)纖維表面的髓鞘含有類脂質(zhì)，色澤較白，故稱白質(zhì)。皮質(zhì)（cortex）：在大腦和小腦，大量神經(jīng)元胞體和樹突所形成的灰質(zhì)集中于表層，故稱為皮質(zhì)或皮層。神經(jīng)核：在腦和脊髓中，除皮質(zhì)外的其它部位，結(jié)構(gòu)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體及其樹突集中成灰質(zhì)團(tuán)塊，稱神經(jīng)核。第10頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三神經(jīng)節(jié)（ganglion）

：在周圍神經(jīng)系統(tǒng)中，結(jié)構(gòu)相似、功能相同的神經(jīng)元胞體集中的部位稱神經(jīng)節(jié)。神經(jīng)和纖維束：位于中樞以外的神經(jīng)纖維束稱神經(jīng)，而在中樞以內(nèi)的則稱纖維束。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)：由灰質(zhì)與白質(zhì)混雜而成，其中神經(jīng)纖維交錯成網(wǎng)，神經(jīng)核團(tuán)散在其中。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)傳導(dǎo)路：是指傳導(dǎo)各種信息的神經(jīng)通路。通過大腦皮質(zhì)的反射弧比較復(fù)雜，其傳入通路和傳出通路分別稱感覺傳導(dǎo)路和運(yùn)動傳導(dǎo)路。第11頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三一、脊髓第2節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)第12頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1位置

脊髓（spinalcord）位于椎管內(nèi)，呈前后略扁的圓柱形，外包被膜，與脊柱的彎曲相一致。脊髓上端在枕骨大孔處與延髓相連，下端在成人平第1腰椎體的下緣，嬰幼兒平第3腰椎體的下緣。因此脊髓短于椎管。（一）脊髓的位置與外形

第13頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三

2外形

（1）扁圓柱狀。（2）兩處膨大：頸膨大和腰骶膨大。膨大的形成，與四肢的出現(xiàn)有關(guān)，是由于此處神經(jīng)元數(shù)量增多所致。

（3）脊髓圓錐：下端變細(xì)呈圓錐狀，叫脊髓圓錐（conusmedullaris）

（4）終絲：是軟脊膜形成的，屬結(jié)締組織，止于尾骨的背面，有穩(wěn)定脊髓的作用。（5）六條溝裂：前正中裂，后正中溝，前外側(cè)溝、后外側(cè)溝。（6）馬尾

：脊髓腰、骶、尾部的神經(jīng)在未出相應(yīng)的椎間孔之前，有一長段在椎管內(nèi)下降，形似馬尾

。第14頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三因脊髓發(fā)出31對脊神經(jīng)，可將其分為31個節(jié)段，脊神經(jīng)根可作為脊髓節(jié)段的表面標(biāo)志，即每一對脊神經(jīng)所連的那一段脊髓就是一個節(jié)段，計(jì)有頸髓8個節(jié)段，胸髓12個，腰髓5個，尾髓1個。由于成人脊髓的長度與椎管的長度不一致，所以脊髓的各個節(jié)段與同序數(shù)椎骨的高度并不完全相對應(yīng)，但數(shù)量是對應(yīng)的。

（二）脊髓的節(jié)段第16頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第17頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（三）脊髓的內(nèi)部構(gòu)造脊髓的各節(jié)段中，內(nèi)部構(gòu)造的特點(diǎn)雖不盡相同，但總的特征是一致的。在脊髓的橫切面上，中央有一約為“H”形的顏色灰暗區(qū)域，稱脊髓灰質(zhì)?！癏”形灰質(zhì)的中央有一管，稱中央管，它縱貫脊髓全長，向上通第4腦室，下端為盲端，中央管內(nèi)含腦脊液?；屹|(zhì)周圍為顏色發(fā)白的區(qū)域，稱白質(zhì)。

第18頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1．灰質(zhì)主要由神經(jīng)元的胞體、短樹突和神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞所組成。每側(cè)灰質(zhì)前端擴(kuò)大的部分，叫前角（anteriorhorn），在頸膨大和腰骶膨大處特別發(fā)達(dá)；后端狹長的部分叫后角（posterionhorn）；前、后角之間的移行部分，叫中間帶。從第8頸髓節(jié)段到第3腰髓節(jié)段，中間帶向外突出，形成側(cè)角（lateralhorn）。前角、后角及側(cè)角，在脊髓內(nèi)上下連貫成柱狀，分別叫前柱、后柱及側(cè)柱。在中央管前、后聯(lián)通左右兩部分的灰質(zhì)分別稱為灰質(zhì)前連合和灰質(zhì)后連合。第19頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第20頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三脊髓后面觀、前面觀和橫斷面圖第21頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1）前角前角內(nèi)含有運(yùn)動神經(jīng)元，由多極運(yùn)動神經(jīng)元組成，分兩種類型：

a神經(jīng)元：大型神經(jīng)元，占前根軀體運(yùn)動纖維的2/3，分布到梭外肌纖維，主要傳送隨意運(yùn)動的沖動。γ神經(jīng)元：小型神經(jīng)元，占前根軀體運(yùn)動纖維的1/3，分布到梭內(nèi)肌纖維，對維持肌張力起重要作用。還有一種小型神經(jīng)元，叫閏紹（Renshaw）細(xì)胞，是一種抑制性中間神經(jīng)元。前角運(yùn)動神經(jīng)元可大致分為內(nèi)、外兩群。內(nèi)側(cè)群幾乎在脊髓的全長都能見到，支配軀干部的肌運(yùn)動。外側(cè)群在頸、腰骶膨大處最為發(fā)達(dá)，主要支配四肢肌的運(yùn)動。第22頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元是軀干和四肢骨骼肌反射的初級中樞，是各種脊髓反射（不包括內(nèi)臟反射）反射弧的最后一個環(huán)節(jié)，又稱“最后公路”。所以，當(dāng)前角運(yùn)動神經(jīng)元受損傷時，軀干和四肢的骨骼肌反射消失。當(dāng)患脊髓灰質(zhì)炎時（小兒麻痹癥），前角運(yùn)動神經(jīng)元發(fā)生病變，其所支配的肌肉失去了來自運(yùn)動神經(jīng)元的神經(jīng)沖動，引起癱瘓，不能進(jìn)行隨意運(yùn)動，肌張力低下，醫(yī)學(xué)上稱為軟癱。臨床或動物實(shí)驗(yàn)都證明，當(dāng)前角運(yùn)動神經(jīng)元因外傷或疾病而遭到破壞后，它們所支配的肌肉不久就出現(xiàn)萎縮，這說明運(yùn)動神經(jīng)元不僅支配骨骼肌的運(yùn)動，同時對骨骼肌也有營養(yǎng)作用。第23頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）側(cè)角側(cè)角的神經(jīng)元為中、小型，見于胸部脊髓第1節(jié)段到腰部脊髓第3節(jié)段，是交感神經(jīng)的節(jié)前神經(jīng)元。它們的軸突經(jīng)前根、白交通支進(jìn)入椎旁神經(jīng)節(jié)或椎前神經(jīng)節(jié)。在骶部脊髓第2～4節(jié)段中，在前角基部相當(dāng)于側(cè)角位置存在副交感神經(jīng)元的胞體，它們發(fā)出的纖維經(jīng)盆神經(jīng)分布到膀胱、直腸等盆腔器官。第24頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）后角主要是接受脊神經(jīng)后根傳入的神經(jīng)沖動。在后角尖部有貫穿脊髓全長的膠狀質(zhì)，由小型細(xì)胞組成，它們接受后根傳入，發(fā)出短的纖維，實(shí)現(xiàn)上下節(jié)段間聯(lián)系。在膠狀質(zhì)的腹側(cè)，大、中型細(xì)胞較多，組成后角固有核，與痛覺、溫度覺、粗觸覺信息的傳導(dǎo)有關(guān)，是脊髓丘腦束的起始核。第25頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第26頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2．白質(zhì)白質(zhì)主要由縱行的有髓纖維所組成。每側(cè)白質(zhì)借脊髓表面的縱溝分為三個索：前索位于前正中裂與前外側(cè)溝之間側(cè)索位于前、后外側(cè)溝之間后索后正中溝與后外側(cè)溝之間在灰質(zhì)前連合的地方，有連接兩側(cè)白質(zhì)的橫行纖維，叫白質(zhì)前連合。白質(zhì)中的縱行纖維組成脊髓各節(jié)段之間、脊髓與腦之間的上下通路。常常是起始、終止、走行和機(jī)能相同的纖維集聚在一起形成傳導(dǎo)束（又稱纖維束），包括上行傳導(dǎo)束、下行傳導(dǎo)束和固有束。第27頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第28頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1）固有束緊貼灰質(zhì)的邊緣，在白質(zhì)的三個索內(nèi)均有，即前固有束、外側(cè)固有束和后固有束。固有束由后角細(xì)胞的軸突構(gòu)成，升、降一定距離后，又返回灰質(zhì)內(nèi)終止。固有束具有聯(lián)系脊髓不同節(jié)段的作用，脊髓借固有束可完成節(jié)段內(nèi)或節(jié)段間反射。2）上行傳導(dǎo)束軀干和四肢的感受器產(chǎn)生的沖動，通過脊髓后根傳入脊髓。經(jīng)脊髓內(nèi)的上行纖維束，直接或經(jīng)過中繼，向上傳導(dǎo)到腦的不同部位。第29頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第30頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（1）薄束和楔束位于后索。薄束、楔束向大腦中樞傳導(dǎo)信息，經(jīng)過薄束核與楔束核轉(zhuǎn)換神經(jīng)元（位于延髓），最后傳至大腦皮質(zhì)引起本體感覺（肌、腱、關(guān)節(jié)的位置覺、運(yùn)動覺和振動覺）和精細(xì)觸覺（如辨別兩點(diǎn)之間距離和物體紋理粗細(xì)）。薄束傳導(dǎo)來自下肢和軀干下部的沖動（第5胸節(jié)以下的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突）；楔束傳導(dǎo)上肢和軀干上部的沖動（第4胸節(jié)以上的脊神經(jīng)節(jié)細(xì)胞的中樞突）。當(dāng)脊髓后索病變時，意識性本體感覺和精細(xì)觸覺消失，在病人閉目時，不能確定自己肢體所處的位置，也不能通過觸摸辨別物體的性狀、紋理粗細(xì)等。第31頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（2）脊髓丘腦側(cè)束（lateralspinothalamictract）位于外側(cè)索的前部，其纖維起于對側(cè)后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，上行止于丘腦腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)皮膚的溫度覺和痛覺信息。（3）脊髓丘腦前束（anteriorspinothalamictract）位于前索，在脊髓丘腦側(cè)束的前內(nèi)側(cè)，其纖維起于對側(cè)后角固有核，經(jīng)白質(zhì)前連合交叉，然后上行止于丘腦腹后外側(cè)核。傳導(dǎo)皮膚的粗觸覺和壓覺信息。脊髓丘腦側(cè)束和脊髓丘腦前束可合稱為脊髓丘腦束，進(jìn)入腦干后稱為脊丘系。第32頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（4）脊髓小腦后束（posteriorspinocerebellartract）位于脊髓外側(cè)索邊緣后部，其纖維主要起于同側(cè)Clarke背核（胸核），上行經(jīng)小腦下腳止于小腦蚓部。該束纖維傳導(dǎo)來自肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)的本體感覺信息，與骨骼肌的精確運(yùn)動和姿勢的協(xié)調(diào)有關(guān)。（5）脊髓小腦前束（anteriorspinocerebellartract）位于脊髓外側(cè)索的邊緣，脊髓小腦后束的前方，其纖維起于后角細(xì)胞和中間內(nèi)側(cè)核，上行經(jīng)小腦上腳進(jìn)入舊小腦皮質(zhì)，其機(jī)能同脊髓小腦后束。脊髓小腦后束和脊髓小腦前束可合稱為脊髓小腦束。第33頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第34頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）下行傳導(dǎo)束脊髓內(nèi)的下行纖維來自腦的不同部位，主要包括皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。（1）皮質(zhì)脊髓束（corticospinaltract）起于大腦皮層與運(yùn)動有關(guān)的區(qū)域（主要是中央前回、中央后回及其鄰近皮層），經(jīng)內(nèi)囊、腦干下行到延髓錐體下部，75%～90％的纖維交叉到對側(cè)，形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束下行。未交叉的纖維形成皮質(zhì)脊髓前束，該束僅達(dá)上胸節(jié)段，絕大部分經(jīng)白質(zhì)前聯(lián)合逐節(jié)交叉至對側(cè)。皮質(zhì)脊髓束沿途發(fā)出側(cè)支，分別止于各節(jié)段的灰質(zhì)前角，控制支配四肢肌的運(yùn)動神經(jīng)元。皮質(zhì)脊髓前束中有一部分纖維始終不交叉而止于同側(cè)脊髓前角運(yùn)動神經(jīng)元，主要支配軀干肌。第35頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（2）紅核脊髓束（rubrospinaltract）起于中腦紅核，纖維發(fā)出后立即交叉至對側(cè)，下行入脊髓外側(cè)索，進(jìn)入后角，經(jīng)中繼后再到前角細(xì)胞。（3）網(wǎng)狀脊髓束（reticulospinaltract）起于腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，纖維起始后有一部分不交叉，入同側(cè)脊髓前索；另一部分交叉的纖維入對側(cè)脊髓前索，下行止于前角細(xì)胞。第36頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第37頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（四）功能

1傳導(dǎo)功能：是腦與軀干和四肢的感受器、效應(yīng)器發(fā)生聯(lián)系的樞紐。纖維束。2反射功能：脊髓的反射功能，是對來自內(nèi)、外刺激所產(chǎn)生的不隨意反應(yīng)。脊髓內(nèi)具有內(nèi)臟反射的低級中樞，如排尿，排便反射，發(fā)汗反射及性反射等。第38頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三二腦腦位于顱腔內(nèi)，其形態(tài)和功能均較脊髓復(fù)雜得多。人腦可分為延髓、腦橋、中腦、間腦、大腦和小腦6部分。通常把延髓、腦橋、中腦合稱腦干。成人腦的重量平均為1，400g左右。新生兒腦重約455g，至1歲末，幾乎增加1倍。以后腦重的增長速度顯著降低，至20～25歲即達(dá)最高重量。第39頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（一）腦干（brainstem）

腦干從下往上，由延髓、腦橋和中腦三部分組成。延髓和腦橋臥在枕骨基底部斜坡上，其背面為小腦。延髓向下在枕骨大孔位置與脊髓相連。中腦是腦干中較為縮窄的部分，向上延伸為間腦。腦干自上而下發(fā)出第3～12對腦神經(jīng)。大腦皮層、小腦、脊髓之間的聯(lián)系都要通過腦干進(jìn)行。

第40頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1．腦干的外形1）腦干腹側(cè)面延髓的下界平齊枕骨大孔，與脊髓相連，上緣以一橫溝（稱橋延溝）與腦橋分界。錐體和錐體交叉：在延髓上半部前正中裂的兩側(cè)各有一縱行隆起，由大腦皮質(zhì)發(fā)出的錐體束構(gòu)成，叫錐體。錐體下端大多數(shù)纖維左右交叉，名為錐體交叉，交叉后形成脊髓側(cè)索下行。在錐體外側(cè)的卵圓形隆起稱橄欖體（olive），其深面藏有下橄欖核。錐體和橄欖體中間隔以前外側(cè)溝，是舌下神經(jīng)出腦的部位。在橄欖體外側(cè)的溝（橄欖后溝）中，從上向下依次排列著舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)和副神經(jīng)出腦的根絲，這三條神經(jīng)根絲之間的界限不明顯。第41頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三腦橋腹側(cè)面為寬闊的隆起叫腦橋基底面，是由大量的橫行纖維和部分縱行纖維組成?；撞肯騼蓚?cè)逐漸縮窄的部分叫腦橋臂，由進(jìn)入小腦的神經(jīng)纖維組成。約在基底部與腦橋臂交界處發(fā)出粗大的三叉神經(jīng)。橋延溝為腦橋和延髓在腹側(cè)面的分界線，溝內(nèi)自內(nèi)向外排列有外展神經(jīng)、面神經(jīng)和位聽神經(jīng)。中腦腹側(cè)面上界為視束，下界為腦橋上緣。兩側(cè)是粗大的主要由縱行纖維構(gòu)成的隆起，叫大腦腳，兩腳之間的凹窩叫腳間窩，腳間窩的外緣發(fā)出一對動眼神經(jīng)。第42頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第43頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第44頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）腦干背側(cè)面延髓上部構(gòu)成第4腦室底的下半部分，下部形似脊髓，也有后正中溝、后外側(cè)溝等構(gòu)造。延髓背側(cè)下部有兩個膨大，分別為內(nèi)側(cè)的薄束結(jié)節(jié)（graciletubercle）和外側(cè)的楔束結(jié)節(jié)（cuneatetubercle），其內(nèi)部分別有薄束核和楔束核。楔束結(jié)節(jié)外上方的隆起為小腦下腳，為一束粗大的纖維束，主要來自脊髓和延髓，并自下方向上進(jìn)入小腦。腦橋背面下部擴(kuò)大構(gòu)成第4腦室底的上半部分，前端狹細(xì)為腦橋與中腦的移行部。背面左右可見有小腦上腳。第45頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第4腦室脊髓中央管向上伸入延髓、腦橋和小腦之間擴(kuò)大為第4腦室。它形似帳蓬，頂端呈尖狀朝向小腦，室底呈菱形，故名菱形窩。窩的下外邊界是薄束結(jié)節(jié)、楔束結(jié)節(jié)和小腦下腳。上外邊界為小腦上腳。正中溝與界溝之間有內(nèi)側(cè)隆起?？拷杓y上方的內(nèi)側(cè)隆起特別膨隆，稱面神經(jīng)丘（facialcolliculus），深面有外展神經(jīng)核。界溝外側(cè)有一稍微隆起的三角區(qū)叫前庭區(qū)，其深面有前庭神經(jīng)核。

第46頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三在新鮮標(biāo)本上，界溝上端可見一呈藍(lán)灰色的小區(qū)域，稱藍(lán)斑，內(nèi)含藍(lán)斑核，細(xì)胞富含黑色素。在外側(cè)隱窩尖上有個小結(jié)節(jié)，為聽結(jié)節(jié)，內(nèi)含耳蝸神經(jīng)后核。在髓紋內(nèi)側(cè)端下方，緊靠正中溝兩側(cè)，可見2個小的三角形區(qū)域，內(nèi)上方者為舌下神經(jīng)三角，內(nèi)含舌下神經(jīng)核，外下方者為迷走神經(jīng)三角，內(nèi)含迷走神經(jīng)背核。中腦的背面由上下兩對小丘組成，名為四疊體。上方的一對叫上丘，是視覺反射（如光探究反射）的中樞。下方的一對叫下丘（inferiorcolliculus），是聽覺反射（如聲探究反射）的中樞。（上視下聽）在上、下丘的外側(cè)各向前外方伸出一條隆起，分別稱上丘臂和下丘臂。上丘臂連接丘腦后部的外側(cè)膝狀體，下丘臂連接丘腦后部的內(nèi)側(cè)膝狀體。（外視內(nèi)聽）第47頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第48頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第49頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2．腦干的內(nèi)部構(gòu)造1）腦干的灰質(zhì)腦干的灰質(zhì)是機(jī)能相同的神經(jīng)細(xì)胞集合成團(tuán)狀或柱狀的神經(jīng)核，斷續(xù)地存在于白質(zhì)之中，其位置多位于腦干的背側(cè)面。腦干中的神經(jīng)核主要分為3種：一種是直接與第3～12對腦神經(jīng)相連的腦神經(jīng)核；二種是與腦神經(jīng)無直接聯(lián)系的非腦神經(jīng)核，但它們是脊髓、小腦和大腦之間傳遞信息的中繼核，如薄束核、楔束核、紅核、黑質(zhì)等；三種是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中的核團(tuán)。第50頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（1）腦神經(jīng)核按其功能性質(zhì)分為四類：軀體運(yùn)動核，發(fā)出纖維支配頭頸部骨骼肌運(yùn)動。動眼、滑車、外展、舌下、副神經(jīng)核，三叉神經(jīng)運(yùn)動核、面神經(jīng)核和疑核等。內(nèi)臟運(yùn)動核（副交感核），發(fā)出纖維支配心肌、平滑肌和腺體的活動。動眼神經(jīng)縮瞳核、腦橋泌涎核（上唾液核）、延髓泌涎核（下唾液核）和迷走神經(jīng)背核。第51頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三軀體感覺核，接受來自頭面部皮膚、粘膜、位聽器等軀體感受器來的沖動。三叉神經(jīng)感覺核、前庭神經(jīng)核和蝸神經(jīng)核。內(nèi)臟感覺核，接受頭頸部、胸腹部臟器（降結(jié)腸、盆腔內(nèi)臟器除外）以及味蕾等感受器來的內(nèi)臟感覺沖動。內(nèi)臟感覺核只有1對，叫孤束核（nucleusofsolitarytract），是重要的內(nèi)臟感覺核團(tuán)，整合來自內(nèi)臟器官的感覺信息，并將整合后的信息傳出到腦干及高位中樞的內(nèi)臟運(yùn)動核團(tuán)，協(xié)調(diào)這些核團(tuán)的神經(jīng)活動。第52頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（2）非腦神經(jīng)核薄束核和楔束核位于延髓靠近背側(cè)部，分別在薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的深面。它們是傳導(dǎo)深部感覺的中繼核團(tuán)。脊髓后索的薄束和楔束終止于這兩個核。由這兩個核發(fā)出的纖維交叉到對側(cè)后組成內(nèi)側(cè)丘系上行到丘腦。藍(lán)斑核位于菱形窩界溝的上端，由去甲腎上腺素能神經(jīng)元組成。藍(lán)斑核發(fā)出的纖維幾乎遍布中樞神經(jīng)系統(tǒng)各部，目前已知的功能，與睡眠和覺醒有關(guān)。紅核是中腦的一對橢圓形神經(jīng)核團(tuán)，稍帶有點(diǎn)紅色，位置靠近中腦背側(cè)部，自上丘高度一直延至間腦尾端。紅核發(fā)出的纖維，一部分交叉后下行至脊髓灰質(zhì)前角，稱紅核脊髓束，調(diào)節(jié)脊髓灰質(zhì)前角運(yùn)動神經(jīng)元的活動。一部分纖維終于橋延網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。這些束均屬于錐體外系的組成部分。黑質(zhì)（substantianigra）僅見于人和哺乳動物，在人特別發(fā)達(dá)，見于中腦全長，并延入間腦的尾側(cè)部，黑質(zhì)將中腦大腦腳分為背側(cè)的被蓋和腹側(cè)的腳底兩部分。黑質(zhì)與紋狀體之間有往返的纖維聯(lián)系。黑質(zhì)中的大部分神經(jīng)元含有黑色素顆粒。黑質(zhì)可合成多巴胺，輸送到紋狀體以調(diào)節(jié)紋狀體的功能活動，若紋狀體內(nèi)的多巴胺含量減少到一定程度（約50％以上）時，即出現(xiàn)震顫麻痹（Parkinson病）的癥狀。第53頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第54頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）腦干的白質(zhì)腦干的白質(zhì)主要位于腦干的腹側(cè)部和中部，主要由上行和下行的神經(jīng)傳導(dǎo)束所組成，是大腦、小腦和脊髓相互聯(lián)系的重要通路。上行傳導(dǎo)束主要有脊髓丘腦束、內(nèi)側(cè)丘系、外側(cè)丘系、脊髓小腦束等，下行傳導(dǎo)束主要有皮質(zhì)腦干束、皮質(zhì)脊髓束、紅核脊髓束、網(wǎng)狀脊髓束等。第55頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)在腦干中央?yún)^(qū)域，神經(jīng)纖維縱橫交叉，其間散布著大量大小不等的神經(jīng)核，這一區(qū)域稱為網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的外側(cè)1/3區(qū)域多數(shù)是中、小型神經(jīng)元，軸突較短，一般認(rèn)為此區(qū)是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的接受區(qū)，主要接受全身淺感覺及內(nèi)臟感覺的傳入信息。腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的內(nèi)側(cè)2/3區(qū)域具有較多的大型神經(jīng)元；一般認(rèn)為此區(qū)是網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的效應(yīng)區(qū)，它主要接受由網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)外側(cè)區(qū)和其它部位的傳入纖維，發(fā)出的纖維沿腦干縱走，有升有降，其上行纖維經(jīng)多次換元可到達(dá)丘腦的中線核群；其下行纖維組成網(wǎng)狀脊髓束，直接或經(jīng)過換元后再下行終于脊髓前角與側(cè)角細(xì)胞，調(diào)節(jié)這些運(yùn)動神經(jīng)元的活動。第56頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3.腦干各部代表性橫切面觀察1）平延髓錐體交叉橫切面切面中央為大而明顯的中央管，其周圍是中央灰質(zhì)。在切面腹側(cè)部，可觀察到錐體交叉，交叉至對側(cè)的在中央管前越過中線形成皮質(zhì)脊髓側(cè)束；小部分不交叉纖維，形成皮質(zhì)脊髓前束在同側(cè)下行。在前角區(qū)出現(xiàn)副神經(jīng)核。在切面背側(cè)部，可觀察到來自脊髓后索的薄束和楔束中開始出現(xiàn)薄束核、楔束核。楔束外側(cè)有三叉神經(jīng)脊束及三叉神經(jīng)脊束核。脊髓丘腦束，脊髓小腦前、后束和紅核脊髓束仍位于外側(cè)索。第57頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第58頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）平延髓丘系交叉橫切面該橫切面通過薄束結(jié)節(jié)和楔束結(jié)節(jié)的最膨大處，高于錐體交叉平面?？梢姷街醒牍苈韵虮硞?cè)移位，中央管周圍由腹側(cè)向背側(cè)出現(xiàn)舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核等。三叉神經(jīng)脊束和脊束核繼續(xù)存在。在前正中裂兩側(cè)為錐體，其深部為錐體束。還可看到外側(cè)網(wǎng)狀核、疑核等。背側(cè)的薄束和楔束部位已逐漸被薄束核和楔束核所取代，此二核發(fā)出纖維繞過中央灰質(zhì)的周圍行向腹側(cè)，在中央管腹側(cè)越中線交叉，形成了內(nèi)側(cè)丘系交叉；交叉后的纖維在中線兩側(cè)上行，形成內(nèi)側(cè)丘系。網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)位于中央灰質(zhì)的腹外側(cè)。第59頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第60頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）平延髓橄欖中部橫切面在該平面上中央管向背側(cè)敞開形成第四腦室。在室底灰質(zhì)內(nèi)中線兩側(cè)，由內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次有舌下神經(jīng)核、迷走神經(jīng)背核、孤束核、前庭神經(jīng)核。孤束核中央可見孤束。室底灰質(zhì)諸核與下橄欖核之間的區(qū)域?yàn)榫W(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，該結(jié)構(gòu)中可見疑核、三叉神經(jīng)脊束核及脊束。下橄欖核呈皺褶的囊袋狀，口朝向背內(nèi)側(cè)。腹內(nèi)側(cè)仍為錐體束。

第61頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第62頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三4）平延髓橄欖上部橫切面該切面約平對第四腦室外側(cè)隱窩。蝸背側(cè)核和蝸腹側(cè)核分別位于小腦下腳的背外側(cè)和腹外側(cè)，蝸神經(jīng)進(jìn)入腦干后止于此兩核。第63頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第64頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三5）平腦橋下部橫切面該切面通過面神經(jīng)丘。第四腦室底中線兩側(cè)的面神經(jīng)丘深層為外展神經(jīng)核。其腹外側(cè)的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中可見面神經(jīng)核。界溝外側(cè)為前庭神經(jīng)核。腦橋基底部含縱、橫走行的纖維及分散在其內(nèi)的腦橋核（pontinenucleus）。橫行纖維為腦橋小腦纖維，越過中線組成粗大的小腦中腳進(jìn)入小腦。縱行纖維為錐體束。第65頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第66頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三6）平腦橋中部橫切面該切面經(jīng)過三叉神經(jīng)根入腦處?？梢姷谒哪X室縮小，靠近第四腦室側(cè)壁的纖維束是小腦上腳。在被蓋部外側(cè)，三叉神經(jīng)腦橋核和三叉神經(jīng)運(yùn)動核分別位于三叉神經(jīng)纖維的內(nèi)、外側(cè)。第67頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第68頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三7）平中腦下丘橫切面在該切面上位于中腦水管周圍的是灰質(zhì)，稱中腦水管周圍灰質(zhì)?；嚿窠?jīng)核位于該灰質(zhì)的腹側(cè)部。背側(cè)為一對下丘核。在中腦水管周圍灰質(zhì)的外側(cè)緣可見三叉神經(jīng)中腦核；中腦水管周圍灰質(zhì)的腹側(cè)是小腦上腳交叉。自此向外依次排列有內(nèi)側(cè)丘系和脊髓丘腦束。黑質(zhì)位于大腦腳底和中腦被蓋之間。第69頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第70頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三8）平中腦上丘橫切面在該切面上背側(cè)為上丘灰、白質(zhì)相間排列的分層結(jié)構(gòu)。中腦水管周圍灰質(zhì)腹面可見動眼神經(jīng)核和動眼神經(jīng)副核，此兩核發(fā)出動眼神經(jīng)纖維行向腹側(cè)，經(jīng)腳間窩出腦。中腦被蓋中有渾圓的紅核，發(fā)出纖維形成被蓋腹側(cè)交叉后下行，組成紅核脊髓束。黑質(zhì)呈半月形，位于被蓋和大腦腳底之間。內(nèi)側(cè)丘系、脊髓丘腦束自前內(nèi)側(cè)向外側(cè)依次位于紅核的背外側(cè)。第71頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第72頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三錐體束圖第73頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三4功能

（1）傳導(dǎo)功能：（2）低級反射中樞：角膜反射中樞（腦橋）瞳孔對光反射中樞（中腦）調(diào)節(jié)呼吸運(yùn)動和心血管活動的“生命中樞”（延髓）。（3）網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的功能：維持大腦皮質(zhì)覺醒，引起睡眠、調(diào)節(jié)骨骼肌張力，以及內(nèi)臟活動等。第74頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（二）間腦（diencephalon）

位于中腦和大腦半球之間。由于大腦半球的高度發(fā)展，間腦除腹面的一部分露于表面外，其它部分皆被兩側(cè)大腦半球所覆蓋，間腦的外側(cè)壁又與大腦半球的實(shí)質(zhì)相愈合。因此，間腦和兩半球之間的界限不如其它腦部之間的界限明顯。兩側(cè)間腦之間的狹窄腔隙為第3腦室，下接中腦水管，上通兩側(cè)大腦半球的側(cè)腦室。每側(cè)間腦，從形態(tài)上區(qū)分為丘腦、丘腦上部、丘腦下部、丘腦后部、丘腦底部5個部分。下面主要介紹有重要生理機(jī)能的丘腦和丘腦下部兩個部分。第75頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1．丘腦1）丘腦的外形丘腦（thalamus）占間腦的最大部分，位于間腦的背側(cè)面，是一對卵圓形灰質(zhì)塊，每側(cè)丘腦長約4cm（首尾向），丘腦的上面與內(nèi)側(cè)面游離，襯貼著一層室管膜上皮，其內(nèi)側(cè)面形成第三腦室外側(cè)壁的一部分，背面為側(cè)腦室的底。丘腦的后端名丘腦后部，丘腦后部有兩個小隆丘，一個叫內(nèi)側(cè)膝狀體，為聽覺傳導(dǎo)路的中繼站。另一個叫外側(cè)膝狀體，為視覺傳道路的中繼站。第76頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）丘腦的內(nèi)部構(gòu)造丘腦為Y形的白質(zhì)纖維板（稱內(nèi)髓板），分為丘腦前核群、丘腦背內(nèi)側(cè)核群和丘腦外側(cè)核群。外側(cè)核群的腹側(cè)部又分為腹前核、腹外側(cè)核和腹后核。丘腦前核的機(jī)能與內(nèi)臟活動有關(guān)。內(nèi)側(cè)核與網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)有密切關(guān)系。外側(cè)核則是全身淺、深感覺傳導(dǎo)路的換元站，并對感覺信息作初步的分析與綜合。因此，丘腦這個部位在感覺的形成中起很重要的作用。第77頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第78頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三右側(cè)丘腦橫斷面模式圖第79頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2．丘腦下部（hypothalamus）又稱下丘腦，位于丘腦下溝的下方。自前向后可看到視交叉、漏斗、灰結(jié)節(jié)和乳頭體等結(jié)構(gòu)。視交叉（opticchiasma）為兩側(cè)視神經(jīng)入顱后在此處形成的交叉，交叉之后又分別形成兩側(cè)的視束行向間腦后部，兩側(cè)的視束即下丘腦的外界；漏斗通過垂體柄與腦垂體相連；漏斗后方的小隆起稱灰結(jié)節(jié)；在灰結(jié)節(jié)的后方有一對圓形隆起，名乳頭體。在漏斗的上端、漏斗隱窩周圍的隆起部稱正中隆起。一般將每側(cè)下丘腦在左右方向上由第三腦室側(cè)壁向外分為3個區(qū)：即室周區(qū)、內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)。室周區(qū)是緊靠第三腦室壁的部分；內(nèi)側(cè)區(qū)和外側(cè)區(qū)的劃分以穹窿柱為標(biāo)志，穹窿柱以外為下丘腦的外側(cè)區(qū)。第80頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第81頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三在腦的正中矢狀切面上，自前向后又分為4個區(qū)：視前區(qū)、視上區(qū)、結(jié)節(jié)區(qū)和乳頭體區(qū)。視前區(qū)是位于視交叉前緣與前連合之間的部分，內(nèi)有許多對溫度敏感的神經(jīng)元，是體溫調(diào)節(jié)中樞；視上區(qū)位于視交叉上方，其內(nèi)部重要的核團(tuán)有視上核、視交叉上核和室旁核；結(jié)節(jié)區(qū)，位于漏斗上方，其內(nèi)部重要的核團(tuán)有漏斗核（在動物又稱弓狀核）、腹內(nèi)側(cè)核和背內(nèi)側(cè)核；乳頭體區(qū)包括乳頭體及其背側(cè)灰質(zhì)，其內(nèi)部有乳頭體核和下丘腦后核。第82頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三上述核團(tuán)在左右方向上主要位于室周區(qū)和內(nèi)側(cè)區(qū)。視上核、室旁核發(fā)出纖維組成下丘腦垂體束到達(dá)垂體后葉，此二核的神經(jīng)元合成抗利尿激素和催產(chǎn)素，沿軸漿運(yùn)輸?shù)酱贵w后葉，在那里貯存并釋放。近來的研究成果認(rèn)為視交叉上核接受視網(wǎng)膜的傳入信息，起著協(xié)調(diào)明暗交替和晝夜節(jié)律的作用。腹內(nèi)側(cè)核是“飽食中樞”，在下丘腦外側(cè)區(qū)還有“攝食中樞”，共同調(diào)節(jié)攝食行為。下丘腦是調(diào)節(jié)內(nèi)臟機(jī)能的皮層下高級中樞，調(diào)節(jié)交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的活動以維持機(jī)體適宜的內(nèi)環(huán)境。多數(shù)研究表明下丘腦前部（主要指視上區(qū)）的興奮導(dǎo)致副交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動加強(qiáng)，下丘腦后部（主要指乳頭體區(qū)）的興奮導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)的活動加強(qiáng)。第83頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第84頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三下丘腦核團(tuán)模式圖第85頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）下丘腦的功能：與運(yùn)動的情緒反應(yīng)有關(guān)；與飲食調(diào)節(jié)有關(guān)；與體溫調(diào)節(jié)有關(guān)；與睡眠和覺醒有關(guān)；在對垂體的調(diào)節(jié)中發(fā)揮關(guān)鍵性作用。第86頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3第三腦室：第三腦室位于間腦中央，為兩側(cè)丘腦和下丘腦之間的矢狀窄隙，它的前方借室間孔與側(cè)腦室相通，后方與第四腦室相通。參與腦脊液循環(huán)。第87頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（三）大腦

大腦（cerebrum）有左右兩個半球，每個半球表面被覆一層灰質(zhì)，叫大腦皮質(zhì)（或大腦皮層），灰質(zhì)以內(nèi)是髓質(zhì)。髓質(zhì)中埋藏一些灰質(zhì)核團(tuán)，叫基底神經(jīng)核。左右半球內(nèi)部的腔隙是側(cè)腦室。大腦最早的分化和嗅覺有關(guān)。兩棲類以下的動物，只有和嗅覺密切相關(guān)的嗅葉，屬舊皮質(zhì)。到爬行類新皮質(zhì)開始萌芽。真正的新皮質(zhì)見于哺乳動物。動物進(jìn)化的等級越高，新皮質(zhì)越發(fā)達(dá)。到了人類，新皮質(zhì)約占全部皮質(zhì)的96％，大腦半球的表面絕大部分被新皮質(zhì)所占據(jù)。舊皮質(zhì)只占據(jù)大腦皮質(zhì)腹內(nèi)側(cè)部。第88頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1大腦半球的外形每個半球分為背外側(cè)面、內(nèi)側(cè)面和底面三個部分。以3條溝為標(biāo)記，分成5個葉。3條溝分別是：①中央溝（centralsulcus），起自半球上緣中點(diǎn)稍后方，向前下斜行于半球背外側(cè)面，幾達(dá)外側(cè)裂。②大腦外側(cè)溝，是一條深溝，起自半球底面，轉(zhuǎn)到背外側(cè)面，由前下方行向后上方。③頂枕溝，位于半球內(nèi)側(cè)面的后部，從前下方走向后上方，并略轉(zhuǎn)至背外側(cè)面。第89頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三5個葉分別是：額葉（frontallobe）：中央溝之前大腦外側(cè)裂以上的部分頂葉（parietallobe）：中央溝之后頂枕裂之前的部分枕葉（occipitallobe）：頂枕裂之后較小的部分顳葉（temporallobe）：大腦外側(cè)溝以下的部分島葉（insula，也叫腦島）：外側(cè)溝的深部隱藏著島葉，四周以環(huán)狀溝與額葉、頂葉、顳葉分界。第90頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1）背外側(cè)面重要的溝、回（1）額葉中央溝與中央前溝之間的回為中央前回（precentralgyrus）。自中央前溝水平向前有兩個溝，一個為額上溝，一個為額下溝。額上溝以上的回為額上回（superiorfrontalgyrus）。額上溝與額下溝之間的回為額中回（middlefrontalgyrus），額下溝與大腦外側(cè)裂之間的回為額下回（inferiorfrontalgyrus）。（2）頂葉頂葉上有與中央溝平行的中央后溝。中央后溝的后部有一條前后方向走行的頂間溝。在中央溝和中央后溝之間的回為中央后回（postcentralgyrus）。頂間溝以上的部分為頂上葉，以下的部分為頂下葉。頂下葉上有圍繞大腦外側(cè)溝末端的環(huán)曲回和圍繞顳上溝后端的角回。第91頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第92頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（3）顳葉顳葉上有二條與大腦外側(cè)溝大體上平行的溝，即顳上溝和顳下溝。顳上溝從近顳極處開始，略斜向上后與大腦外側(cè)溝后支平行，彎向上止于頂葉。顳上溝以上的回為顳上回。顳下溝以上的回為顳中回；顳下溝以下的回為顳下回。（4）枕葉最小，背外側(cè)面的溝、回多不規(guī)則。（5）島葉位于大腦外側(cè)溝的深部，被部分額葉、頂葉所掩蓋。第93頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）內(nèi)側(cè)面重要的溝、回額、頂、枕、顳四葉都有一部分?jǐn)U展至半球內(nèi)側(cè)面，內(nèi)側(cè)面重要的溝、回有：胼胝體溝，環(huán)形于胼胝體的背面一直繞過胼胝體的后方向前走行?？蹘?，在胼胝體溝上方并與它平行。距狀溝，在內(nèi)側(cè)面后部，向前連頂枕裂，向后達(dá)枕極附近。在扣帶溝以上的部分，以中央溝上端的延續(xù)線為界，前方屬額葉，后方屬頂葉。扣帶溝的邊緣支和旁中間溝之間的部分為旁中央小葉，它實(shí)際上是中央前、后回上端翻過半球上緣移行于內(nèi)側(cè)面的部分。頂枕裂與距狀裂之間的部分為楔葉，屬于枕葉的一部分。第94頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三胼胝體和扣帶溝之間為扣帶回（cingulategyrus），它環(huán)抱胼胝體。自胼胝體尾端折轉(zhuǎn)向前，一直延續(xù)到腦底面的一條回，稱海馬旁回（parahippocampalgyrus）。海馬旁回向前續(xù)于一鉤形的回，稱海馬旁回鉤（簡稱鉤，uncus）。海馬旁回和鉤從兩側(cè)夾持著中腦?？蹘Щ?、海馬旁回和鉤三者連成一環(huán)，圍繞在腦干的邊緣，故稱邊緣葉（limbiclobe）。邊緣葉可以認(rèn)為是大腦皮質(zhì)向周圍推展的始端。邊緣葉主要與嗅覺、內(nèi)臟活動、情緒活動有關(guān)。第95頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第96頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）底面的溝、回額、顳、枕三葉的一部分構(gòu)成腦的底面。額葉底面有短小不規(guī)則的溝，總稱為眶溝，它們分割出若干小回，總稱為眶回。另外，還有一對與半球間裂平行的白質(zhì)帶，稱嗅束，其前端膨大為嗅球，嗅神經(jīng)纖維終止于此部位。嗅束向后擴(kuò)大為嗅三角，入腦后，連于海馬旁回前部和鉤等嗅覺中樞。第97頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第98頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2．大腦的內(nèi)部構(gòu)造大腦的內(nèi)部構(gòu)造與脊髓和腦干相比，有很大區(qū)別。雖然都是由灰質(zhì)和白質(zhì)所組成，但灰質(zhì)絕大部分轉(zhuǎn)移到大腦的表面，只有小部分留在白質(zhì)內(nèi)部，而內(nèi)部絕大部分是白質(zhì)，這一特點(diǎn)是與人腦的神經(jīng)元數(shù)量龐大相適應(yīng)的?？梢栽O(shè)想，如果灰質(zhì)仍然像脊髓和腦干那樣，位于白質(zhì)以內(nèi)，那么神經(jīng)元的數(shù)量絕不可能達(dá)到1000億左右。（1）大腦皮質(zhì)（2）基底核（3）髓質(zhì)（4）側(cè)腦室（5）大腦皮質(zhì)的功能定位第99頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1）灰質(zhì)（1）大腦皮質(zhì)人類的大腦皮質(zhì)經(jīng)歷了幾百萬年漫長的進(jìn)化過程，發(fā)生了由量到質(zhì)的飛躍，成為進(jìn)行思維和語言活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，使人類脫離了動物界。人類大腦皮質(zhì)的表面積約為2，200平方厘米，平均厚度約為2.5mm。神經(jīng)元數(shù)量估計(jì)約有1000億左右，占整個神經(jīng)系統(tǒng)神經(jīng)元總數(shù)的70％左右。構(gòu)成大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元，按其細(xì)胞體的形態(tài)，主要有2大類：一類是錐體細(xì)胞，因細(xì)胞體呈錐體形而得名。錐頂伸有樹突，錐底部有長的軸突，伸入白質(zhì)深部，是投射神經(jīng)元。第二類是小型星形細(xì)胞（也叫顆粒細(xì)胞），呈多角形或三角形，是一類局部神經(jīng)元。第100頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)的神經(jīng)元還構(gòu)成許多與表面垂直的貫穿6層的垂直柱。一個垂直柱內(nèi)的神經(jīng)元互相連接。在大腦皮質(zhì)感覺區(qū)每一個垂直柱與某一定的感覺有關(guān)，叫感覺柱；在大腦皮質(zhì)運(yùn)動區(qū)某一垂直柱的細(xì)胞，與脊髓某一定部位的運(yùn)動神經(jīng)元群相關(guān)，叫運(yùn)動柱等。分子層

在皮質(zhì)的最淺層，內(nèi)含少量水平細(xì)胞和星狀細(xì)胞及許多橫行纖維。外顆粒層含小型錐體細(xì)胞和少量星形細(xì)胞，有髓纖維較少。第101頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三外錐體層

以中型錐體細(xì)胞為主，其軸突與皮質(zhì)各層間、各部位間和左右半球間聯(lián)絡(luò)及連合，經(jīng)過錯綜復(fù)雜的廣泛聯(lián)系，對進(jìn)入皮質(zhì)的各種沖動進(jìn)行綜合分析。內(nèi)顆粒層是密集排列的星形細(xì)胞，特異性上行纖維主要進(jìn)入該層與星形細(xì)胞形成突觸，后者與其它細(xì)胞進(jìn)行廣泛聯(lián)系。內(nèi)錐體層含大型錐體細(xì)胞，在中央前回和旁中央小葉還有巨型（Betz）錐體細(xì)胞，錐體細(xì)胞的軸突與第六層梭形細(xì)胞的軸突組成傳出纖維，下行到腦干、脊髓，并通過腦神經(jīng)、脊神經(jīng)將沖動傳到有關(guān)部位。多形細(xì)胞層含梭形和三角形的神經(jīng)細(xì)胞和星狀細(xì)胞。第102頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第103頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第104頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)分區(qū)：大腦皮質(zhì)分成6層是皮質(zhì)構(gòu)造的基本型式，但部位不同，各層的厚薄，各種細(xì)胞成分分布的情況以及纖維的疏密也不相同，各有其特點(diǎn)。根據(jù)這些關(guān)系，學(xué)者們曾把大腦皮質(zhì)分成許多區(qū)，現(xiàn)在廣為人們所采用的是Brodmann（1909）分區(qū)。Brodmann根據(jù)皮質(zhì)各部位細(xì)胞構(gòu)筑（即細(xì)胞的形態(tài)、密度和排列方式）的不同，把大腦皮質(zhì)分成52區(qū)，如他把中央后回自前向后分為3區(qū)、1區(qū)、2區(qū)；中央前回為4區(qū)、6區(qū)；顳橫回分為41區(qū)、42區(qū)等。各區(qū)的細(xì)胞構(gòu)筑不同，功能也不同。大腦皮質(zhì)的各個區(qū)，分別與身體一定的感覺或運(yùn)動有關(guān)。第105頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第106頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（2）基底神經(jīng)核（basalnuclei）為大腦半球髓質(zhì)內(nèi)靠近基底部的灰質(zhì)核團(tuán)，包括尾狀核、豆?fàn)詈?、杏仁核等。尾狀核全長伴隨著側(cè)腦室，前端膨大，名尾狀核頭；中部稍細(xì)，沿著丘腦的背側(cè)緣延伸，名尾狀核頭；到丘腦后端，尾狀核變得更細(xì)，為尾狀核尾，其終端連結(jié)杏仁核。第107頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三豆?fàn)詈送耆卦趦?nèi)囊外側(cè)的白質(zhì)里，核的前下方與尾狀核頭相連，其余部分借內(nèi)囊與尾狀核和丘腦隔開。豆?fàn)詈嗽谇忻嫔铣嗜切?，核?nèi)被兩個白質(zhì)的板層結(jié)構(gòu)分隔成三部分，外側(cè)部最大，叫殼核，其余兩部分合稱蒼白球。紋狀體：由尾狀核和豆?fàn)詈私M成。新紋狀體：尾狀核和殼核在種系發(fā)生上是較新的結(jié)構(gòu)，合稱新紋狀體。舊紋狀體：蒼白球是較古老的部分，稱舊紋狀體。第108頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三紋狀體內(nèi)囊模式圖第109頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三基底核圖1第110頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三基底核圖2第111頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）白質(zhì)大腦皮質(zhì)的深面為白質(zhì)，由大量神經(jīng)纖維組成，包括聯(lián)系大腦回與回之間、葉與葉之間、兩半球之間的神經(jīng)纖維以及聯(lián)系大腦皮質(zhì)與腦干、脊髓之間的神經(jīng)纖維。主要的白質(zhì)結(jié)構(gòu)有：（1）胼胝體（corpuscallosum）位于半球間裂底，是由聯(lián)系左右半球新皮質(zhì)的纖維構(gòu)成。在正中矢狀切面上，胼胝體是一很厚的首端呈鉤形（稱胼胝體嘴）的板狀結(jié)構(gòu)。在經(jīng)胼胝體上方做的水平切面上，可見它的纖維向兩半球內(nèi)部前、后、左、右輻射，聯(lián)系額、頂、枕葉。胼胝體后端一部分纖維彎曲向下進(jìn)入顳葉，聯(lián)系兩側(cè)顳葉。胼胝體的下面即為側(cè)腦室的頂。第112頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三胼胝體圖第113頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（2）內(nèi)囊（internalcapsule）內(nèi)囊是指位于丘腦、尾狀核與豆?fàn)詈酥g的白質(zhì)結(jié)構(gòu)，主要由大腦皮質(zhì)與皮質(zhì)下各中樞之間的上行感覺和下行運(yùn)動纖維所組成，其外側(cè)為豆?fàn)詈?，?nèi)側(cè)為尾狀核和丘腦。因此，如果內(nèi)囊有病變（如內(nèi)囊出血，內(nèi)囊是腦溢血的好發(fā)部位），可同時損傷幾種傳導(dǎo)束，出現(xiàn)多種癥狀。范圍較小的病變，可引起偏癱和偏身感覺障礙；范圍較大的病變，則除了偏癱和偏身感覺障礙外，還可有偏盲。第114頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第115頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第116頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3大腦皮質(zhì)的功能定位1）軀體運(yùn)動區(qū)（4、6區(qū)）：中央前回和中央旁小葉前部，司對側(cè)半身的骨骼肌運(yùn)動。

2）軀體感覺區(qū)（3、1、2區(qū)）：中央后回和旁中央小葉后部，接受對側(cè)半身的感覺沖動。

3）視區(qū)：距狀溝的兩側(cè)。

4）聽區(qū)（41、42區(qū)）：顳橫回。接受兩側(cè)螺旋器的聽覺沖動。

5）語言形成區(qū)（37區(qū)）：顳葉后部。第117頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三6）運(yùn)動性語言中樞（44、45區(qū)）---額下回的后部。（運(yùn)動性失語癥）7）視覺性語言中樞（39區(qū)）---角回。（失讀癥）8）聽覺性語言中樞（22區(qū)）---顳上回9）書寫中樞---額中回的后部（失寫癥）10）優(yōu)勢半球：左---思維、語言和計(jì)算能力等，右---空間、音樂、美術(shù)等。第118頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)及其功能定位模式圖（1）第119頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三大腦皮質(zhì)及其功能定位模式圖（2）第120頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1．小腦的位置與外形小腦（cerebellum）位于顱后窩延髓和腦橋的背面、大腦枕葉的下方。其上面平坦，被大腦半球所遮蓋，其下面中間部凹陷，容納延髓。中間縮窄的部分叫蚓部，卷曲如環(huán)。兩側(cè)膨隆，叫小腦半球。小腦表面有許多較大的平行的淺溝，兩溝之間是一個葉片。表面被覆的一層灰質(zhì)，稱小腦皮質(zhì)。小腦半球下面前內(nèi)側(cè)部有一突出部分，稱小腦扁桃體，它的位置靠近枕骨大孔。小腦扁桃體疝。（四）小腦第121頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2．小腦的分葉根據(jù)小腦的發(fā)生、機(jī)能和纖維聯(lián)系，通常把小腦分為3葉：1）絨球小結(jié)葉在小腦下面，包括半球上的絨球（flocculus）和蚓部上的小結(jié)，是小腦最古老的部分，稱原始小腦（或古小腦），它接受前庭神經(jīng)核來的纖維，主要參與調(diào)節(jié)身體的平衡機(jī)能。2）前葉在小腦上面，原裂（首裂，小腦上面第一個較深的裂）以前的部分，在種系發(fā)生上屬于舊小腦，主要接受脊髓小腦束傳來的深感覺沖動，與肌張力的調(diào)節(jié)密切相關(guān)。第122頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3）后葉原裂以后的部分，最大，除了中央的蚓部屬于舊小腦外，其余都是新發(fā)生的結(jié)構(gòu)，稱為新小腦。它是隨大腦皮質(zhì)的發(fā)展而發(fā)展起來的，大腦皮質(zhì)通過腦橋核的中繼與此葉發(fā)生聯(lián)系。新小腦主要參與調(diào)節(jié)由大腦皮質(zhì)發(fā)起的精巧的隨意運(yùn)動，是錐體外系的一個重要組成部分。根據(jù)系統(tǒng)發(fā)生、功能和纖維聯(lián)系，小腦可分為三葉：絨球小結(jié)葉：古小腦前葉：舊小腦后葉：新小腦第123頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三小腦上面觀圖第124頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三小腦上面觀圖第125頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第126頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三小腦下面觀圖第127頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三3．小腦腳小腦借三對腳與延髓、腦橋和中腦相連。小腦下腳由來自脊髓、延髓進(jìn)入小腦的纖維組成。小腦中腳發(fā)自腦橋核的纖維組成，是隨大腦半球的發(fā)展而擴(kuò)大起來的。小腦上腳主要是由小腦髓質(zhì)內(nèi)核團(tuán)發(fā)出的離開小腦的纖維所組成。它在中腦下丘平面形成結(jié)合臂交叉后，止于中腦的紅核和丘腦外側(cè)核。第128頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三4．小腦的內(nèi)部構(gòu)造如同大腦半球一樣，灰質(zhì)大部分集中到表面，內(nèi)部為白質(zhì)，稱小腦髓質(zhì)，在髓質(zhì)內(nèi)埋藏有灰質(zhì)核團(tuán)，總稱為小腦核（又稱中央核）。1）小腦皮質(zhì)的構(gòu)造其組織學(xué)結(jié)構(gòu)由外向內(nèi)可分為3層：分子層中有籃狀細(xì)胞，體積較大，樹突分支較多，軸突較長。梨狀細(xì)胞層中，蒲肯野氏細(xì)胞排成一列，它們的胞體大，呈梨形，樹突伸向分子層，呈樹枝狀。軸突進(jìn)入小腦髓質(zhì)。顆粒層中，主要是顆粒細(xì)胞，胞體較小，密集排列，其軸突上行進(jìn)入分子層與蒲氏細(xì)胞的樹突形成突觸聯(lián)系。第129頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第130頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三經(jīng)過小腦腳進(jìn)入小腦皮質(zhì)的纖維有2種：攀登纖維（climbingfibers），它從小腦髓質(zhì)經(jīng)過顆粒層沿蒲氏細(xì)胞樹突反復(fù)分支，最后進(jìn)入分子層。主要來自延髓的下橄欖核，傳導(dǎo)的神經(jīng)沖動可促進(jìn)蒲氏細(xì)胞興奮。苔蘚纖維（mossyfibers），與顆粒細(xì)胞的樹突形成突觸聯(lián)系，轉(zhuǎn)而與蒲氏細(xì)胞發(fā)生聯(lián)系，對蒲氏細(xì)胞也是起興奮作用。脊髓小腦束、腦橋核、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)和前庭神經(jīng)核來的纖維屬于此類。小腦皮質(zhì)的傳出纖維是蒲氏細(xì)胞的軸突，它終止于小腦核。第131頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三2）小腦核位于髓質(zhì)內(nèi)，有4對神經(jīng)核：頂核：位于正中第4腦室頂?shù)纳戏?。頂核接受舊小腦皮質(zhì)的纖維，它發(fā)出纖維止于前庭神經(jīng)核和網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)。齒狀核：最大，接受小腦皮質(zhì)的纖維，并發(fā)出纖維到中腦。栓狀核和球狀核，這兩個核均接受舊小腦皮質(zhì)的纖維，發(fā)出的纖維和齒狀核發(fā)出的纖維一起組成結(jié)合臂。第132頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三第133頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三5功能

古小腦與平衡有關(guān)（前庭反射）；舊小腦調(diào)節(jié)肌張力（接受脊髓本體感覺纖維投入）；新小腦調(diào)節(jié)四肢隨意而精細(xì)的運(yùn)動（與大腦皮質(zhì)之間形成纖維聯(lián)系）。第134頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三小腦是隨動物運(yùn)動復(fù)雜化程度的發(fā)展而發(fā)展起來的，它多種途經(jīng)接受來自脊髓、腦干、前庭器官和大腦皮質(zhì)的各種信息，再由反饋回路再進(jìn)一步與上述通路發(fā)生聯(lián)系，最終發(fā)揮以下作用：協(xié)調(diào)大腦皮質(zhì)發(fā)起的隨意運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動；新小腦的病變可引起辯距不良和輪替運(yùn)動困難。新小腦對大腦隨意運(yùn)動的編碼作用和運(yùn)動記憶作用。通過影響運(yùn)動神經(jīng)元的活動，協(xié)調(diào)全身的肌收縮和肌緊張。第135頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三三、腦脊髓被膜、腦室、腦脊液第136頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三（一）腦和脊髓的被膜

腦和脊髓的表面均包有3層被膜，由外向內(nèi)依次為硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜，它們有保護(hù)、支持腦和脊髓的作用。這3層膜在腦和脊髓間經(jīng)枕骨大孔互相連續(xù)，脊髓外的3層膜分別稱為硬脊膜、蛛網(wǎng)膜和軟脊膜。腦外的3層膜分別稱為硬腦膜、蛛網(wǎng)膜和軟腦膜。第137頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三1.硬膜是一層堅(jiān)韌的致密結(jié)締組織膜，主要由縱行的膠原纖維構(gòu)成。1）硬脊膜硬脊膜與椎管內(nèi)面的骨膜之間有一狹腔，叫硬膜外腔，是臨床上進(jìn)行硬膜外麻醉的部位。硬膜向上附著于枕骨大孔邊緣，并與硬腦膜相延續(xù)，但硬膜外腔不與顱部相通。硬脊膜下端包裹脊髓終絲，最后附著于尾骨。2）硬腦膜是包被腦的硬膜，堅(jiān)韌有光澤，與硬脊膜不同，它由兩層合成，兼具腦膜及顱骨內(nèi)膜的作用，腦膜的血管和神經(jīng)行走于兩層間。硬腦膜在腦神經(jīng)出腦處移行于神經(jīng)的被膜，在枕骨大孔的周緣與硬脊膜相延續(xù)。第138頁，講稿共155頁，2023年5月2日，星期三硬腦膜的內(nèi)層往往向腦的各部間隙呈膜片狀延伸，依其部位不同而有不同的名稱，伸入半球間裂的稱大腦鐮。橫位于大腦半球枕葉基底面與小腦之間的稱小腦幕。硬腦膜在某些部位兩層分開，內(nèi)面襯內(nèi)皮細(xì)胞，構(gòu)成硬腦膜竇，腦的靜脈直接注入竇內(nèi)。由于竇壁不含平滑肌，無收縮性，因此在硬腦膜竇損傷時出血較多，容易形成顱內(nèi)血腫。重要的硬腦膜竇：上矢狀竇、橫竇等