結(jié)核分枝桿菌

關(guān)于結(jié)核分枝桿菌第1頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三分枝桿菌屬的主要特點：直或微彎曲，分枝狀生長G+,但不易著色:細(xì)胞壁含有大量脂質(zhì)又稱抗酸桿菌

(acid-fastbacilli)常用抗酸染色鑒定，呈抗酸染色陽性分枝桿菌屬細(xì)菌種類繁多，可分為：結(jié)核分枝桿菌牛分枝桿菌麻風(fēng)分枝桿菌第2頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三一、生物學(xué)性狀1.形態(tài)與染色細(xì)長,稍有彎曲分枝狀排列或聚集成團(tuán)

無鞭毛，無芽胞，有莢膜Much顆粒：在結(jié)核性膿腫和痰標(biāo)本中有時可見非抗酸性G+顆粒。（L型）第3頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三齊-尼(Ziehl-Neelsen)抗酸染色法

以5％石炭酸復(fù)紅加溫染色再用3％鹽酸酒精脫色然后用美藍(lán)復(fù)染結(jié)果：分枝桿菌呈紅色其他細(xì)菌和背景物質(zhì)為藍(lán)色抗酸性是分枝桿菌屬的重要染色特征，是鑒別細(xì)菌的重要指標(biāo)第4頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三羅氏培養(yǎng)基：乳白色或米黃色，干燥、表面粗糙呈顆粒樣或菜花狀菌落。2.培養(yǎng)特性專性需氧生長緩慢營養(yǎng)要求高第5頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3．生化反應(yīng)不發(fā)酵糖類耐熱觸酶試驗：結(jié)核分枝桿菌（-）非結(jié)核分枝桿菌（+）第6頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.抵抗力

四怕：四不怕：怕濕熱不怕干燥怕紫外線不怕酸堿怕乙醇不怕堿性染料怕抗癆藥物不怕青霉素第7頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三5.變異性形態(tài)結(jié)構(gòu)變異：結(jié)核桿菌的L型：顆粒狀、絲狀毒力變異：卡介苗（BCG）：1908年，Calmette和Guerin將有毒的牛分枝桿菌培養(yǎng)在含甘油、膽汁、馬鈴薯的培養(yǎng)基中，經(jīng)13年230次傳代而獲得的減毒活疫苗株，用于預(yù)防結(jié)核病。耐藥性變異：耐異煙肼及其他抗結(jié)核藥物的結(jié)核菌株日益增多第8頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三二、致病性和免疫性（一）致病物質(zhì)

1.脂質(zhì)：磷脂（phosphatide）

索狀因子(cordfactor）

硫酸腦苷脂(sulfatide)

蠟質(zhì)D(wax-D)

2.蛋白質(zhì)

3.多糖：莢膜第9頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.脂質(zhì)：磷脂：能促進(jìn)單核細(xì)胞增生,增強(qiáng)菌體蛋白質(zhì)的致敏作用,抑制蛋白酶對病灶組織的溶解,形成干酪樣壞死；使炎癥中的巨噬細(xì)胞轉(zhuǎn)變?yōu)轭惿掀ぜ?xì)胞，從而形成結(jié)核結(jié)節(jié)。索狀因子：抑制白細(xì)胞游走引起慢性肉芽腫。蠟質(zhì)D：具有佐劑作用,可激發(fā)機(jī)體產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng)。硫酸腦苷脂：使細(xì)菌在吞噬細(xì)胞中長期存活。第10頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.蛋白質(zhì)

與蠟質(zhì)D結(jié)合產(chǎn)生遲發(fā)型超敏反應(yīng),并引起組織壞死病理過程及全身中毒癥狀,促進(jìn)結(jié)核結(jié)節(jié)形成。第11頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三(二)所致疾病所致疾病結(jié)核病以肺結(jié)核（癆?。┏Ｒ姼腥痉绞胶粑老榔つw損傷第12頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三1.肺部感染原發(fā)感染（初次）多發(fā)生于兒童。原發(fā)綜合征

(原發(fā)病灶—淋巴管—肺門淋巴結(jié)—肺門淋巴結(jié)腫大)。90%以上的原發(fā)感染形成纖維化或鈣化,不治自愈。少數(shù)病灶擴(kuò)散，引起肺外結(jié)核病。繼發(fā)性感染（再次）多見成人病灶局限，干酪樣壞死、結(jié)核結(jié)節(jié)。開放性肺結(jié)核（痰中含結(jié)核桿菌）第13頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.肺外感染

經(jīng)淋巴、血液循環(huán)、痰菌被咽入消化道等引起肺外結(jié)核病。如：結(jié)核性腦膜炎

泌尿生殖系統(tǒng)結(jié)核病

骨與關(guān)節(jié)結(jié)核病

腸結(jié)核病等第14頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三結(jié)核菌素（OT）試驗1.概念：是應(yīng)用結(jié)核菌素進(jìn)行皮膚試驗,通過觀察局部是否出現(xiàn)遲發(fā)型超敏反應(yīng)，判斷機(jī)體有無結(jié)核桿菌感染和對該菌的免疫力。三、免疫性第15頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三2.結(jié)核菌素試劑（1）舊結(jié)核菌素

(oldtuberculin,OT)：結(jié)核菌蛋白（2）純蛋白質(zhì)衍化物

(purifiedproteinderivative,PPD),是OT經(jīng)三氯醋酸沉淀后的純化物。

PPD有兩種：一種用結(jié)核分枝桿菌制成的PPD-C和用BCG制成的BCG-PPD。第16頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三3.方法

取PPD-C和BCG-PPD各5單位,分別注入兩前臂皮內(nèi)，48-72h后觀察結(jié)果。第17頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三4.結(jié)果與分析紅腫硬結(jié)直徑（1）陽性反應(yīng)（＞5mm）--

機(jī)體已感染過結(jié)核分枝桿菌或卡介苗接種成功（2）強(qiáng)陽性反應(yīng)（≥15mm）--

可能有活動性結(jié)核,應(yīng)進(jìn)一步做其他檢查。（3）陰性反應(yīng)（＜5mm）

1）未感染過結(jié)核分枝桿菌

2）感染初期

3）嚴(yán)重結(jié)核病患者

4）患有其他疾病細(xì)胞，如麻疹等導(dǎo)致的細(xì)胞免疫功能低下者；艾滋?。荒[瘤；用過免疫抑制劑者。第18頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三5.實際應(yīng)用(1)選擇接種BCG對象，了解BCG接種是否成功(2)流行病學(xué)調(diào)查(3)嬰幼兒結(jié)核病診斷的參考(4)細(xì)胞免疫功能的測定第19頁，講稿共21頁，2023年5月2日，星期三四、微生物學(xué)檢查法1．采集標(biāo)本（痰液）