老年人認知與感知的護理

關(guān)于老年人認知與感知的護理第1頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第一節(jié)感覺和神經(jīng)系統(tǒng)老化的表現(xiàn)一.感覺系統(tǒng)二.神經(jīng)系統(tǒng)第2頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三觸覺聽覺味、嗅覺視覺第3頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三眼睛切面圖第4頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三視覺角膜→屈光作用減退結(jié)膜→結(jié)膜下出血虹膜→血管和實質(zhì)的硬化，對光反應不靈敏晶體→老視，白內(nèi)障，眼壓升高玻璃體→閃光感，視野縮小，視物困難視網(wǎng)膜→眼底動脈硬化淚器→發(fā)干，流淚現(xiàn)象老年人分辨遠近物體的相對距離能力下降導致判斷臺階或地磚高度的失誤而容易摔倒，發(fā)生意外。第5頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三2.老年人的聽力減退第6頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三嗅覺隨年齡增長而減少、萎縮、變性。嗅覺不敏感可以引起對一些危險環(huán)境敏感性降低，使老年人對危險處境的辨別能力下降。第7頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三味覺敏感性降低，對咸味更遲鈍味覺功能減退第8頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三本體感覺減退觸、溫、痛覺敏感度降低、閾值升高；位置覺、壓覺分辨力下降；本體感覺的改變使老年人對傷害性刺激不敏感，容易發(fā)生意外。第9頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

二.神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)細胞70歲以后老年人神經(jīng)細胞總數(shù)減少達45%。腦組織均有不同程度的萎縮，可見腦溝、腦裂增寬，腦室擴大。突觸和相應神經(jīng)遞質(zhì)的釋放也減少，使神經(jīng)系統(tǒng)功能受到損害第10頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

二.神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)遞質(zhì)乙酰膽堿含量與活性下降→記憶力減退兒茶酚胺量減少→睡眠不佳、精神不振、情緒不穩(wěn)、抑郁多巴胺減少→肌運動障礙、動作緩慢、運動震顫麻痹第11頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

二.神經(jīng)系統(tǒng)

其他改變老年斑→神經(jīng)細胞傳遞及接受信息的能力下降脂褐質(zhì)→細胞萎縮和死亡神經(jīng)纖維纏結(jié)→阿茲海默病腦代謝丘腦—垂體退行性改變→應激能力減弱第12頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

二.神經(jīng)系統(tǒng)

腦的這些改變，使老年人思維減慢，對刺激反應能力、記憶力、認知能力均減退。第13頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三三.老視是指隨著年齡的增長，晶體逐漸失去彈性，調(diào)節(jié)功能減退，以至于近距離工作或閱讀時發(fā)生困難的現(xiàn)象。第14頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老視-護理評估1．健康史2．身體狀況（1）視近物困難（2）視疲勞3．輔助檢查：視力、眼底、裂隙燈第15頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老視-護理診斷1．感知改變：視覺下降與晶體的彈性減退有關(guān)。2．有受傷的危險與年老視力差有關(guān)。

第16頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老視—護理措施

1．檢查指導:常規(guī)眼科檢查2．配鏡指導配鏡前需要驗光，然后按年齡和老視的程度增減屈光度。考慮平時所習慣的工作距離，適當?shù)卦黾踊驕p少鏡片的度數(shù)。應每隔1~2年去醫(yī)院檢查一次必要時更換適合年齡的新眼鏡。第17頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理評估指隨著年齡增長，雙耳聽力對稱性進行性下降，以高頻聽力下降為主的感覺神經(jīng)性聾。其主要原因是聽覺器官的退化所致。第18頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理評估1危險因素（1）年齡（2）疾病：高血壓、高血脂、糖尿?。?）藥物：氨基糖苷類（4）其他：遺傳、噪音、環(huán)境污染、精神創(chuàng)傷等。第19頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理評估2健康史：聽力下降的表現(xiàn)、疾病史、用藥史3身體狀況：雙側(cè)對稱性聽力高頻音為主4體格檢查：聽力、耳窺鏡檢查5心理社會狀況：急躁、隔絕感、孤獨第20頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理診斷1．感知改變：聽力下降與聽覺器官退行性病變有關(guān)。2．溝通障礙與聽力下降有關(guān)。3．知識缺乏與缺少信息、缺乏正確指導有關(guān)。第21頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理措施4．健康指導（1）老年性聾的預防

避免噪聲及耳毒性藥物的影響防治老年性全身性疾病教會用手掌按壓耳朵和用示指按壓環(huán)柔耳屏適度的鍛煉，保持心情舒暢預防性用藥：維生素A、B、E、銀杏葉第22頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性聾-護理措施1．溝通技巧2．心理護理3．配戴合適的助聽器，以改善老年人的聽力。①適應癥②佩戴時間及調(diào)整③對話訓練第23頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性白內(nèi)障是指中年期后由于晶體蛋白變性渾濁引起的視功能障礙。發(fā)病率隨年齡增加而增加。相關(guān)因素：晶體老化、物理因素、維生素及微量元素缺乏、遺傳.全身性疾?。喝缣悄虿?、高血壓和營養(yǎng)代謝等第24頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三白內(nèi)障第25頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性白內(nèi)障分類：根據(jù)白內(nèi)障形成的部位：皮質(zhì)性、核性、囊下性分期：初期、膨脹期、成熟期、過熟期第26頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三老年性白內(nèi)障-治療初期：要注意全身營養(yǎng)合理飲食服用維生素C、E、B2、障眼明也可用白內(nèi)停、卡他林等眼藥水滴眼，以延緩白內(nèi)障的發(fā)展中后期：最有效的治療方法是手術(shù)治療，分為晶體摘除術(shù)和人工晶體植入術(shù)第27頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三第二節(jié)常見問題和疾病一.意外傷害第28頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三意外傷害-護理評估1．危險因素神經(jīng)精神疾?。号两鹕?、腦卒中、癡呆等感覺功能減退運動系統(tǒng)疾病藥物作用：鎮(zhèn)靜催眠藥、降壓藥、抗抑郁藥其他：機體衰老性改變、周圍的環(huán)境條件等第29頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三意外傷害-護理評估2．健康史：發(fā)生意外時的情景，意外發(fā)生前有無出現(xiàn)頭痛、頭暈、胸悶、心悸等；是否服用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥等；有無易引發(fā)意外傷害的疾病。第30頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三意外傷害-護理評估3．體格檢查（1）感官系統(tǒng)（2）神經(jīng)系統(tǒng)（3）心血管系統(tǒng)⑷移動情況第31頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三意外傷害—護理診斷

1．感知改變與感官功能減退有關(guān)。2．思維過程改變與認知、記憶缺陷和對環(huán)境理解不正確有關(guān)。3．有受傷的危險與老年人反應遲鈍、步態(tài)不穩(wěn)、判斷力障礙及環(huán)境中不安全因素有關(guān)。第32頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三

護理措施

1．防跌倒2．防進食意外（1）進食前準備：環(huán)境、個人清潔、體位、食物（2）進食時護理：協(xié)助、食物、臥床老人頭偏向一側(cè)、偏癱者食物從健側(cè)送到舌根部；喂水的方法（3）進食后護理：座位30分，清潔口腔；不能馬上吸痰、叩背等第33頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三護理措施3．防墜床4．防燙傷：沐浴、熱敷、烤燈的溫度及時間5．注意交通安全6．防止交叉感染7．健康指導第34頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二.感覺功能減退—護理評估1．健康史2．身體狀況（1）視覺功能減退的表現(xiàn)（2）聽覺功能減退的表現(xiàn)（3）嗅覺和味覺功能減退的表現(xiàn)（4）本體覺功能減退的表現(xiàn)第35頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三二.感覺功能減退—護理評估3．輔助檢查（1）視功能檢查：重點是視力和視野的檢查。觸診眼球的堅實度視力檢查視野檢查（2）聽覺檢查（3）其他感覺的檢查嗅、味覺的檢查、觸覺的檢查第36頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退--護理診斷感知改變視覺下降與老視、白內(nèi)障、青光眼等有關(guān)聽覺下降與耳部血液供應減少、退行性變有關(guān)味覺減退與味蕾數(shù)目減少、唾液分泌較少、吸煙、飲酒等有關(guān)有受傷的危險與視、聽、觸覺等功能的減退有關(guān)。第37頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退-護理措施1．視覺功能減退的護理（1）視力檢查（2）室內(nèi)光線（3）閱讀材料（4）常用物品（5）外出安全（6）驗光配鏡第38頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退-護理措施2．聽覺功能減退的護理（1）及時檢查（2）心理護理（3）指導家屬與老年人正確溝通，并幫助老年人正確使用助聽器第39頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退-護理措施3．其他感覺功能障礙的護理（1）嗅、味覺功能減退：加蔥姜、食物顏色、細嚼慢咽（2）本體感覺功能減退：防意外第40頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退-護理措施4．健康指導 （1）定期進行感覺功能的檢查（2）健康飲食行為（3）指導老人和家屬正確使用眼藥水了解并檢查眼藥水注意副作用第41頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三感覺功能減退-護理措施4．健康指導 （1）定期進行感覺功能的檢查（2）健康飲食行為（3）指導老人和家屬正確使用眼藥水檢查眼藥水有無過期變質(zhì)滴眼藥水的方法注意副作用第42頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三帕金森病帕金森氏病是由于腦內(nèi)黑質(zhì)細胞的減少引起的。黑質(zhì)細胞能夠產(chǎn)生多巴胺，如果遭到毀壞，那么腦內(nèi)的多巴胺就減少了，腦內(nèi)的另一個部位—蒼白球就會異?；钴S，造成帕金森氏病。第43頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三帕金森病帕金森病是導致老年人運動障礙的主要原因之一主要表現(xiàn)為震顫、肌強直、運動減少和姿勢障礙。

震顫和強直是本病的重要特征震顫早期出現(xiàn)在肢體遠端，手部震顫多見且明顯。第44頁，講稿共47頁，2023年5月2日，星期三帕金森病1.藥物治療最常用也是最有效的藥物是左旋多巴制劑（美多巴或息寧），藥物必須