偏頭痛性眩暈

偏頭痛性眩暈(xuànyùn)

MigrainousVertigo上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬(fùshǔ)仁濟(jì)醫(yī)院李焰生鄒靜第一頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件同義詞前庭性偏頭痛（vestibularmigraine,VM）偏頭痛相關(guān)性眩暈（migraine-associatedvertigo,MAV）偏頭痛相關(guān)性頭暈(tóuyūn)（migraine-associateddizziness,MAD）偏頭痛關(guān)聯(lián)性眩暈（migraine-relatedvertigo,MRV)成人良性發(fā)作性眩暈（benignrecurrentvertigoinadult)偏頭痛等位癥(migraineequivalent)第二頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛與頭暈(tóuyūn)/眩暈的相關(guān)性眩暈人群的偏頭痛患病率是普通人群的3-4倍363例在神經(jīng)耳科門診以眩暈為主訴患者中，116例（32%）有偏頭痛；此116例中，85%的眩暈沒有(méiyǒu)其他可發(fā)現(xiàn)的病因；而無(wú)偏頭痛的眩暈患者中，50%的病因不明。200例連續(xù)的頭暈(tóuyūn)患者中,38%被診斷有偏頭痛,而在200例骨科患者中只為24%。72例單純眩暈者中,61%被診斷為偏頭痛;骨科對(duì)照患者中只為10%。第四頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件神經(jīng)科頭暈門診(ménzhěn)200例患者的病因分析NEUROLOGY2001;56:436第五頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件5353例神經(jīng)科頭暈(tóuyūn)門診患者的病因分析

Brandt2005第六頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛與眩暈(xuànyùn)偏頭痛患者中,28-30%有頭暈史,25-26%有眩暈發(fā)作史；50-70%有各種類型的頭暈。45%兒童患者有暈動(dòng)癥,對(duì)照人群只為5%。頭暈和眩暈與偏頭痛特異相關(guān),遠(yuǎn)高于緊張(jǐnzhāng)型頭痛。用位置圖、VOG、眼震電圖、前庭功能、聽力檢查12例MA和24例MO，發(fā)現(xiàn)在發(fā)作間期83%患者至少有一項(xiàng)檢查異常兒童良性發(fā)作性眩暈偏頭痛等位癥Neurology2001;56:436–41NEUROLOGY2003;61:1748–1752

第七頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第八頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第九頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件Thepointsprevalenceofdizzinessorvertigoinmigraine-andfactorsthatinfluencepresentation連續(xù)4月在頭痛(tóutòng)中心就診的425例偏頭痛患者，28%為MA。平均年齡44歲（15-76）；89%女性；。在就診時(shí)，72.4%有一定程度頭痛，15.7%有合并頭暈或眩暈。患病率在MO和MA分別12.1%和24.5%?；疾÷孰S年齡增加而增多；歲頭痛程度而增多，VAS大于7者中，47.5%合并頭暈眩暈。Headache2011;51:1388第十頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛相關(guān)性眩暈(xuànyùn)（MRV）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Neuhauser1999標(biāo)準(zhǔn))1.確定的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體(wùtǐ)運(yùn)動(dòng)的幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。（2）至少兩次眩暈發(fā)作期間伴有至少兩項(xiàng)下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛樣頭痛；②畏光；③畏聲；④視覺或其他先兆。(3)符合ICHD-2的偏頭痛發(fā)作(獨(dú)立于眩暈發(fā)作外)。（4）無(wú)眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（5）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛相關(guān)性眩暈(xuànyùn)（MRV）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Neuhauser1999標(biāo)準(zhǔn))2.很可能的偏頭痛性眩暈（1）中度以上的發(fā)作性前庭癥狀（旋轉(zhuǎn)性眩暈、其他自身或物體運(yùn)動(dòng)幻覺、位置性眩暈、不能耐受頭部運(yùn)動(dòng)）。（2）至少一次眩暈發(fā)作期間有至少一項(xiàng)下列偏頭痛癥狀：①偏頭痛的頭痛；②畏光；③畏聲；④偏頭痛特異性觸發(fā)物如：特定食物、睡眠不規(guī)則、激素水平改變。（3）偏頭痛預(yù)防藥物有效。（4）符合ICHD-2的的偏頭痛發(fā)作(除眩暈發(fā)作外)。（5）無(wú)眩暈發(fā)作期間可能發(fā)現(xiàn)中樞性和/或周圍性前庭功能異常。（6）由病史、體檢及其他合適檢查排除(páichú)其他病因。第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛相關(guān)性眩暈(xuànyùn)（MRV）診斷標(biāo)準(zhǔn)（Neuhauser1999標(biāo)準(zhǔn))3．可能的偏頭痛性眩暈（良性復(fù)發(fā)性眩暈）（1）間斷的眩暈、有時(shí)可有耳鳴但無(wú)聽力下降。（2）可伴有惡心、嘔吐以及共濟(jì)失調(diào)。（3）發(fā)作時(shí)可能發(fā)現(xiàn)眼震。（4）持續(xù)數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)至數(shù)天。（5）獨(dú)立于眩暈發(fā)作外的偏頭痛(tóutòng)性頭痛(tóutòng)發(fā)作和（或）有偏頭痛(tóutòng)家族史。（6）聽力檢查正常，或即使偶然有耳聾也呈對(duì)稱性。（7）由病史、體檢及其他合適檢查排除其他病因。第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件圖4眩暈發(fā)作的頻率Figure4Frequencyofvertigoattacks第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件

本組研究與國(guó)外其他相關(guān)研究的比較特征本研究Neuhauser[7]Maione[8]Reploeg[2]時(shí)間2008200120062002MV病例數(shù)35335381女：男9.64.55.633.05平均眩暈起病年齡（歲）29.7635NA1)NA1)平均偏頭痛起病年齡（歲）21.2522NA1)NA1)眩暈起病均晚于偏頭痛否是NA1)NA1)與頭痛無(wú)固定關(guān)系65.52%54.5%92.5%NA1)持續(xù)5～60min比例34.48%33.3%14.3%NA1)1)NA：notavailable作者未提供數(shù)據(jù)第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件Migraineandvestibularsymptoms-identifyingclinicalfeaturesandthatpredictvestibularmigraine回顧頭痛中心的VM患者病歷(bìnglì)168例（女性68%，年齡45歲，39%MA）M比VS早8年，42%逐漸起病，33%突發(fā)導(dǎo)致VM診斷的表現(xiàn)：不穩(wěn)91%，平衡障礙81%，頭重腳輕77%，眩暈57%；48%與頭痛伴隨發(fā)生Headache2011;51:1393-1397第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件方法：按Neuhauser的MV診斷標(biāo)準(zhǔn)，于頭痛頭暈專病門診中篩查MV患者，對(duì)其人口學(xué)及臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析，隨訪患者長(zhǎng)期預(yù)后及對(duì)偏頭痛預(yù)防性藥物的反應(yīng)。結(jié)果：自2007年5月至2011年1月，共納入確診的MV患者54例，可能的MV患者18例，初次就診時(shí)年齡12～82歲，平均46.7±15.8歲，具明顯女性優(yōu)勢(shì)（72.6%）。多數(shù)患者眩暈晚于或與頭痛同時(shí)起病（70.4%），相差0～46年，平均12±12.8年。眩暈與頭痛發(fā)作的關(guān)系各異，可每次與頭痛發(fā)作密切伴隨(bànsuí)（29.6%），或于頭痛間歇期孤立存在（48.1%），22.2%患者兩者并存。僅10例（18.5%）患者的眩暈滿足ICHD-2對(duì)偏頭痛先兆的診斷標(biāo)準(zhǔn)。眩暈的臨床表現(xiàn)以視物旋轉(zhuǎn)多見（85.2%），持續(xù)時(shí)間通常小于24小時(shí)（79.6%），發(fā)作頻率均低于頭痛。

所有72例患者平均隨訪33.9±18.7個(gè)月，45例好轉(zhuǎn)(62.5%)，4例平穩(wěn)(5.6%)，11例惡化(15.3%)，12例失訪(16.7%)。對(duì)18例患者進(jìn)行預(yù)防性治療3個(gè)月，眩暈發(fā)作頻率及眩暈發(fā)作日均顯著下降，眩暈嚴(yán)重程度無(wú)明顯改變。第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件存在(cúnzài)問題臨床表現(xiàn)變異大，從典型的前庭性眩暈到非特異性的頭暈（頭重腳輕、運(yùn)動(dòng)敏感的頭暈、頭的運(yùn)動(dòng)不耐受），癥狀持續(xù)數(shù)秒到數(shù)天，不同發(fā)作癥狀不同（非刻板性）容易伴隨抑郁焦慮、自主神經(jīng)變化、體位低血壓等不認(rèn)同是獨(dú)立(dúlì)的類型（偏癱型偏頭痛）OlesenJ.Vertigoanddizzinessrelatedtomigraine:adiagnosticchallenge.Cephalalgia2005;25:761–762.第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件存在(cúnzài)問題前庭性偏頭痛？偏頭痛性眩暈？與基底型偏頭痛鑒別與前庭發(fā)作鑒別與梅里埃病鑒別長(zhǎng)期(chángqī)隨訪/對(duì)抗偏頭痛治療反應(yīng)第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件偏頭痛-眩暈(xuànyùn)譜偏頭痛梅里(méilǐ)埃病BPPV偏頭痛伴頭暈(tóuyūn)偏頭痛性眩暈兒童復(fù)發(fā)性眩暈前庭性偏頭痛第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件第三十八頁(yè)，共三十九頁(yè)。整理課件內(nèi)容(nèiró