類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎

關(guān)于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第1頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三什么是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（RA）

RA是一種以慢性、破壞性關(guān)節(jié)病變?yōu)樘卣鞯娜硇宰陨砻庖咝约膊〉?頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---流行病學(xué)全球：患病率1%

中國:0.35%-0.4%(500萬)男:女1:3-4高峰年齡：45-65歲DeptofRheumatology第3頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三患者通常在發(fā)病的兩年內(nèi)出現(xiàn)中度的“殘疾”,在10年內(nèi)出現(xiàn)嚴(yán)重的“殘疾”.約30%的患者在疾病發(fā)作后的10年內(nèi)喪失勞動(dòng)力.由于生活常依賴于他人的幫助,患者常有抑郁等心理疾患類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---社會(huì)負(fù)擔(dān)DeptofRheumatology第4頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三RA對(duì)生活質(zhì)量的影響疼痛的煎熬關(guān)節(jié)功能障礙心理健康的影響喪失工作能力增加醫(yī)療費(fèi)用支出第5頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕患者一生的醫(yī)藥花費(fèi)等同于冠心病和腦卒中患者類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎---社會(huì)負(fù)擔(dān)DeptofRheumatology第6頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎——

一種抗原介導(dǎo),多因素參與的自身免疫病感染免疫內(nèi)分泌環(huán)境遺傳類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎第7頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因---遺傳因素單卵雙生子：同患RA---27%雙卵雙生子：同患RA---13%

糖尿病、高血壓第8頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因---感染病毒：EB病毒、細(xì)小病毒、巨細(xì)胞病毒等細(xì)菌：結(jié)核分枝桿菌、奇異變形桿菌第9頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因---內(nèi)分泌女性多見雄激素水平下降更年期女性RA妊娠期好轉(zhuǎn)分娩后常加重雌激素雄激素孕激素第10頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三病因---其他寒冷潮濕疲勞外傷吸煙精神刺激第11頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三RA患者院外規(guī)范化用藥情況分析規(guī)范用慢作用藥：43.8%未規(guī)范用慢作用藥：17.5%未用過慢作用藥：38.8%第12頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三InflammationsNEVERsleeps…疾病持續(xù)時(shí)間（年）嚴(yán)重度殘疾影像學(xué)炎癥第13頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三RA的臨床病程…RPP1型=自限型,5%-20%2型=輕度進(jìn)展型,5%-20%3型=快速進(jìn)展型,60%-90%

Pincus.RheumDisClinNorthAm.1995;21:619.RapidProgressingPatients第14頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第15頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕的關(guān)節(jié)病變第16頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三RA臨床表現(xiàn)一般癥狀

----乏力、發(fā)熱、食欲下降、體重下降、貧血第17頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,晨僵和活動(dòng)受限急性或慢性發(fā)作單關(guān)節(jié),少關(guān)節(jié)或多關(guān)節(jié)常呈對(duì)稱性出現(xiàn)可累及所有活動(dòng)關(guān)節(jié),但以PIP,MCP,W,E,K常見，并以小關(guān)節(jié)多見DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)---關(guān)節(jié)病變第18頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)第19頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三滑囊炎/皮下結(jié)節(jié)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)外表現(xiàn)鞏膜炎鞏膜軟化干燥綜合征眼干口干淋巴結(jié)病心包炎腱鞘腫脹腱鞘炎淀粉樣變感覺運(yùn)動(dòng)多神經(jīng)病寰樞(椎)半脫位（極少引起頸髓壓迫）胸腔積液纖維性肺泡炎Caplan’s綜合征小氣道疾病結(jié)節(jié)病貧血腕管綜合征血管炎引起甲褶損傷脾大（Felty’s綜合征）下肢潰瘍踝部水腫第20頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼消化道DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)外表現(xiàn)發(fā)生率：20-25%第21頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼消化道DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)外表現(xiàn)血管炎的類型肢端動(dòng)脈炎(點(diǎn)狀出血-壞疽)皮膚潰瘍，紫癜周圍神經(jīng)病變心包炎內(nèi)臟器官的動(dòng)脈炎(心,肺,腸道,腎,肝,脾)第22頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三第23頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)外表現(xiàn)類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎神經(jīng)病變眼心包炎

心內(nèi)膜炎

心肌炎胸膜炎ILD肺類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺血管炎肺動(dòng)脈高壓第24頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕結(jié)節(jié)血管炎心臟肺腎：系膜性，膜性，間質(zhì)性病變；淀粉樣變神經(jīng)病變：周圍神經(jīng)病變，多發(fā)性單神經(jīng)炎眼：角結(jié)膜炎,鞏膜外層炎,穿通性鞏膜軟化消化道，血液系統(tǒng)DeptofRheumatology臨床表現(xiàn)－關(guān)節(jié)外表現(xiàn)第25頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三易導(dǎo)致誤診的RA臨床表現(xiàn)發(fā)熱類風(fēng)濕結(jié)節(jié)肺間質(zhì)纖維化胸膜炎皮膚血管炎神經(jīng)系統(tǒng)病變多科第26頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三實(shí)驗(yàn)室檢查血液常規(guī):WBC正常或輕度升高；25-35%患者有輕中度貧血；血小板常升高急性反應(yīng)蛋白如ESR，CRP升高RF+,ANA+等(均>80%的患者),Ig可升高輕度Alb下降和球蛋白升高肝腎功能DeptofRheumatology第27頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三類風(fēng)濕因子RF:是一種針對(duì)IgGFc片斷上抗原表位的自身抗體,可分為IgM,IgA,IgG和IgE四型,IgM臨床意義最大.第28頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三新的抗體在RA中的意義

抗體

陽性率

特異性抗CCP(環(huán)狀瓜氨酸) 35-90 90-98

AKA(抗角質(zhì)蛋白抗體) 44-81 85-91APF(抗核周因子) 48-73 88-90抗Sa抗體 30-45 90-95抗RA33/RA36 27-60 92-97DeptofRheumatology第29頁，講稿共34頁，2023年5月2日，星期三RA關(guān)節(jié)的X線分級(jí)1期：正?；蜿P(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松。2期：關(guān)節(jié)面下骨質(zhì)疏松，偶有關(guān)節(jié)面囊 性破壞或骨質(zhì)侵蝕。3期：明顯關(guān)節(jié)面破壞或骨質(zhì)侵蝕，關(guān)節(jié) 間隙狹窄，關(guān)節(jié)半脫位等。4期：除2，3期病變外，并有纖維性或骨 性強(qiáng)直。第30頁，講